Neuro Oftalmologia

NEURO OFTALMOLOGIA
EMERSON AQUINO LOPEZ
UNIVERDIDAD PERUANA LOS ANDES

NEURO OFTALMOLOGIA
NERVIO ÓPTICO
El nervio óptico está formado por la confluencia de los axones de las

células ganglionares retinianas cuando atraviesan el canal escleral.
Anatómicamente, ambos nervios ópticos confluyen en el quiasma
La porción visible, mediante oftalmoscopia, del nervio óptico
se denomina papila o disco óptico. Tiene aspecto ovalado, con
un diámetro de 1,5-1,8 mm en el eje más largo, es decir, el
vertical. Las papilas normales pueden variar en tamaño, forma
y coloración. Este hecho tiene importancia en el diagnóstico
diferencial de la patología del nervio óptico
ANOMALÍAS CONGÉNITAS
DEL TAMAÑO Y LA FORMA
SEUDOPAPILEDEMA
Se denomina como seudopapiledema la elevación congénita papilar

que semeja un verdadero edema de papila adquirido. Algunas
características morfológicas permiten hacer el diagnóstico diferencial
en la mayoría de los casos,
OTRAS ANOMALÍAS DE LA PAPILA
Tumores del nervio óptico
La papila puede verse infiltrada por tumores

intraoculares primarios (retinoblastoma, melanoma) y
rara vez por linfomas, metástasis o tumores propios
del nervio óptico.
Hamartomas
Surgen de las células ganglionares retinianas y

aparecen en el polo posterior. Son tumores no
pigmentados que se observan en la enfermedad de
Bourneville con una frecuencia del 30-50 %.
Generalmente son asintomáticos,
aunque pueden dar disfunciones del nervio
óptico por inflamación o compresión.
Gliomas
Los más frecuentes son la forma relativamente benigna (hamartoma) de inicio en

la infancia y la forma maligna, glioblastoma, en el adulto. La presentación clínica
dependerá de la localización y la extensión del tumor. Suele presentarse como
proptosis de evolución insidiosa y pérdida de la AV. Muchos de estos gliomas
afectan el canal óptico y se puede observar una remodelación ósea mediante
pruebas de imagen (TC, RM)
Meningiomas
Más frecuente en las mujeres de edad media. Se presenta como proptosis

axial de evolución muy lenta y pérdida visual, con conservación del campo
visual central durante años. La papila puede estar ligeramente pálida y
presenta un edema crónico con la aparición de shunts optociliares o simulando
cuerpos hialoides
Melanocitomas
Nevus uveales benignos derivados de los Melanocitos. Tumor intraocular

primario más frecuente. Igual que los hamartomas, Generalmente son
asintomáticos, aunque pueden dar clínica de disfunción del nervio óptico.
En la oftalmoscopia: masa compacta negro-marrón, de tamaño variable
pero sin sobrepasar 2 diámetros papilares. La superficie tiene típicamente
aspecto estriado
Neuropatía óptica isquémica anterior
Es la causa más frecuente de afectación del
nervio óptico
en mayores de 50 años.
Existe una insuficiencia circulatoria de las
arterias ciliares
posteriores (arteriosclerosis). Con menor
frecuencia
puede haber embolia o trombosis. Afecta de
forma característica
la porción prelámina cribosa del nervio óptico
ALTERACIONES DE LA MOTILIDAD
OCULAR
TRASTORNOS DE LA MOTILIDAD OCULAR QUE PRESENTAN COMO SÍNTOMA

PRINCIPAL DIPLOPÍA BINOCULAR
La diplopía binocular es la visión doble de un solo objeto

con los dos ojos abiertos y que cesa con la oclusión de uno
de los ojos.
Parálisis y paresias oculomotoras
La parálisis se define como una interrupción completa de la

acción muscular por afectación de la enervación responsable de
la motilidad, a diferencia de la paresia, en la cual la afectación
es parcial
III par craneal. Se afecta la acción de los músculos
recto superior, recto inferior, recto interno, oblicuo

inferior y elevador del párpado superior.
IV par craneal. Se afecta la acción del músculo
oblicuo superior.
VI par craneal.
Afectación del músculo recto externo

DISMINUCIONES DE LA AGUDEZA VISUAL DE ORIGEN CENTRAL.
ALTERACIONES DEL CAMPO VISUAL
CONCEPTOS
– Un escotoma es un defecto en una zona del campo visual.

– Una cuadrantanopsia es el defecto de un cuadrante.
– Una hemianopsia es el defecto de un hemicampo.
– Agudeza visual: es una medida de la visión central.
Las cuadrantanopsias y hemianopsias pueden ser:

– Homónimas: se afectan partes del campo visual
correspondientes a la misma dirección de la mirada. Pueden ser
izquierdas o derechas.
– Heterónimas: se afecta los lados opuestos del campo

visual. Pueden ser nasales o temporales.

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UNIVERDIDAD PERUANA LOS ANDES

El nervio óptico está formado por la confluencia de los axones de las

Se denomina como seudopapiledema la elevación congénita papilar

La papila puede verse infiltrada por tumores

Surgen de las células ganglionares retinianas y

Los más frecuentes son la forma relativamente benigna (hamartoma) de inicio en

Más frecuente en las mujeres de edad media. Se presenta como proptosis

Nevus uveales benignos derivados de los Melanocitos. Tumor intraocular

TRASTORNOS DE LA MOTILIDAD OCULAR QUE PRESENTAN COMO SÍNTOMA

La diplopía binocular es la visión doble de un solo objeto

Parálisis y paresias oculomotoras

La parálisis se define como una interrupción completa de la

recto superior, recto inferior, recto interno, oblicuo

Afectación del músculo recto externo

– Un escotoma es un defecto en una zona del campo visual.

Las cuadrantanopsias y hemianopsias pueden ser:

– Heterónimas: se afecta los lados opuestos del campo

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