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Microsoft Word - Trabajo _syemex

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ABE6-0007S-02,

09/11/2020
Rev. 7
ANALISIS DE RIESGO PARA LIBERACION DE PERMISO DE TRABAJOS
Fecha: ___________ Hora de revisión:_____________
Compañía: Planta: ________________________
Área: EHS / Monitoreo________________ Vigencia: 7 días________________________

Riesgos previstos: Riesgo de chispa, altas temperaturas, exposición a corriente


electrica________________________________________________________________

_________________________ _______________________ ________________________ _______________________

Nombre y Firma EHS. Nombre y Firma Nombre y Firma Nombre y Firma


Recepción de la solicitud Solicitante Contratista LIBERACION DE PERMISO
DE TRABAJO

. 2/3
ABE6-0007S-02,
09/11/2020
Rev. 7

Inventario de Herramienta que se utilizara


1° _____________________________________ 7°_____________________________________
2° _____________________________________ 8°_____________________________________
3° _____________________________________ 9°_____________________________________
4°______________________________________ 10°_____________________________________
5°______________________________________ 11°_____________________________________
6°______________________________________ 12°_____________________________________

El área de EHS le da a conocer al Contratista / Subcontratista el Reglamento Interno


de Trabajo:
______________________________________________________________________________

RESIDUOS:

Residuos generados: Disposición final:


1°________________________________________ 5° ___________________________________
2°________________________________________ 6°____________________________________
3°________________________________________ 7°____________________________________
4°________________________________________ 8°____________________________________

CONTROL DE PELIGROS Y RIESGOS:

Actividad: Peligros asociados: Método de control:


______________________ _______________________ ______________________
______________________ _______________________ ______________________
______________________ _______________________ ______________________
______________________ _______________________ ______________________
______________________ _______________________ ______________________

El contratista firma de enterado y en conformidad con lo dispuesto en este formato y en el


procedimiento que lo contiene:

_______________________________ _______________________________ _______________________________

Nombre y Firma EHS. Nombre y Firma Nombre y Firma


Recepción de la solicitud Empleado Solicitante Contratista

Liberación de permiso de trabajo: NOTA:


__________________________________
__________________________________
__________________________________
__________________________________
__________________________________
______________________________________
Nombre y Firma Bomberos responsable
LIBERACION DE PERMISO DE TRABAJO

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