|
   |

‡ |
     

‡ Se realiza sobre vehículos de pequeño porte como
 
 


‡ |
    
 .

‡ Se realiza sobre vehículos de gran porte como




.
 |
   |
‡ 
  
‡ Es el proceso de análisis de la escena del accidente para determinar
las lesiones que pueden haber provocado las fuerzas y movimientos
implicados.
‡ Dado que la base de la fisiopatología son los principios fundamentales
de la física, es necesario conocer las leyes físicas pertinentes.
‡ La primera ley del movimiento de Newton afirma que un cuerpo en
reposo permanecerá en reposo y un cuerpo en movimiento
permanecerá en movimiento a menos que sobre ellos actué una
fuerza externa.
‡ La ley de la conservación de la energía establece que la energía no se
crea ni se destruye, solo se transforma.
‡ El movimiento de un vehículo es una forma de energía. Cuando se
inicia o se detiene, la energía cambia a otra forma que puede ser
mecánica, térmica, eléctrica o química.
 |
   |
‡ 
 
  
   
   



‡ 1_ Impacto Frontal
‡ 2_ Impacto posterior
‡ 3_ Impacto Lateral
‡ 4_ Impacto con rotación
‡ 5_ Vueltas de campana (vuelco)
 |
   |
‡ Aunque cada patrón tiene distintas variantes, la identificación
exacta de los cinco patrones proporciona información sobre otros
tipos similares de colisión.
‡ En los accidentes de trancito y otros mecanismo de desaceleración
rápida, como los que ocurren con motos, barcos y caídas desde
alturas, se producen tres colisiones:
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‡  
   
 
 
       
   
‡  
 
 
 
   
  
 
    
  
‡  

 |
   |
‡ Cada una de estas colisiones provoca un tipo distinto de
lesión y ha de considerarse por separado cuando se
analiza el incidente.
‡ Una forma fácil de calcular cuál será el patrón de lesión
del ocupante es mirar el vehículo y determinar cuál de
los cinco tipos de lesiones tuvo lugar.
‡ El ocupante recibe una fuerza del mismo tipo y magnitud
que el vehículo.
‡ El intercambio de energía es similar y ocurre en la
misma dirección.
 |
   |
‡
     

‡ Y

 

 

 


  

‡      
 

‡      
 


‡   
    
 
 
  

 |
   |
‡     
 
‡
  : La condición principal al aproximarse a una escena
es la seguridad de los profesionales de la asistencia.

‡ No realice un rescate si NO esta entrenado.

‡ No se convierta en una victima.
‡ Si la escena no es segura NO intervenga.
‡ Recuerde que la seguridad es para usted y el paciente.
‡ Debe mantenerse a distancia hasta que el personal idóneo
resuelva y asegure la escena.
 |
   |
    
 

      

‡ El fuego.
‡ Los tendidos eléctricos.
‡ Los explosivos.
‡ Los materiales peligrosos.
‡ La sangre y líquidos corporales.
‡ El trafico.
‡ Las corrientes de agua.
‡ Las armas (de fuego y blancas).
‡ Las circunstancias ambientales.
|
   |
 |
   |


El profesional de la asistencia debe valorar varias cuestiones:
‡ ¿Qué a ocurrido aquí realmente?
‡ ¿Por qué se a pedido ayuda?
‡ ¿Cuál ha sido el mecanismo de lesión y qué fuerzas y energías han
provocado las lesiones?
‡ ¿Cuántas personas están afectadas y de que edad son?
‡ ¿Son necesarias unidades de Servicio del emergencias medicas?
‡ ¿Es necesario material especial para extricación o rescate?
‡ ¿Es necesario un medico para que ayude en la clasificación?
‡ ¿Puede haber sido un problema de salud el causante del accidente?
‡ Etc. Etc.
 |
   |
‡ | 


Son aquellos elementos y personal disponibles para poder realizar un
correcto rescate y luego un traslado eficaz hacia un centro asistencial
para la atención definitiva.

| 


‡ Bomberos.
‡ Policía.
‡ Hospital.
‡ Cooperativa eléctrica.
‡ Camuzzi.
‡ Inspectores de transito.
‡ Etc.
 |
   |
!    .

‡ Otro aspecto en los que hay que tener en cuenta es la seguridad

personal contra las enfermedades contagiosas.
‡ Para prevenir el contacto directo con la saliva, vómitos, sangre y
fluidos corporales se han desarrollado normativas que obligan al
huso de artículos especiales para la protección personal:
‡ Guantes, Mascarillas, Mascaras de protección, Gafas transparentes.
‡ Se deben utilizar los elementos de protección adecuados según el
tipo de riesgo mientras atienden a pacientes porque los
traumatizados suelen tener hemorragias externas y la sangre es un
liquido corporal de 
| !".

 


 

‡ p

 

 




 

  



 
 


  




  
 Y  

 
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‡ 
 
 




  



  


  
 



  
‡ Usted que cree hay demasiada gente o no.
‡ Recuerde preservar la escena, para su seguridad,
la de su equipo, como la de los curiosos en el lugar.
 ›    
#    
‡ En el paciente politraumatizado en estado critico la prioridad para el
profesional de la asistencia es la identificación y el tratamiento de
los problemas con riesgo vital.
‡ Es fundamental una evaluación rápida, un comienzo inmediato de la
reanimación y un traslado sin demora a un centro sanitario
adecuado.

‡ 
 "  r 
 
  


  

‡ La valoración primaria comienza con una visión general, o

simultanea, del estado del aparato respiratorio y circulatorio y del
estado neurológico del paciente para identificar los problemas
importantes extremadamente obvios de la oxigenación, circulación
o deformidad grosera.
 ›    
#    
‡ Una vez al lado del paciente, una exploración rápida del pulso radial
permite evaluar la presencia, calidad y frecuencia de la actividad
circulatoria ( muy rápida, muy lenta o generalmente normal).
‡ Simultáneamente puede apreciar la temperatura y humedad de la
piel y preguntar al paciente ³que a sucedido´.
‡ La respuesta verbal del paciente indica el estado global de la vía
aérea, si la ventilación es normal o dificultosa y la cantidad
aproximada de aire que mueve con cada respiración.
‡ El bombero puede determinar el nivel de conciencia del paciente y
su estado mental (si el mismo responde verbalmente), la urgencia
de la situación y, quizás, cuánta gente se ha visto implicada en el
incidente, mientras comprueba el color de la piel y el relleno capilar.
 ›    
#    
‡       
 $.

‡ A continuación se exponen cinco pasos de la valoración

primaria en orden de prioridad:

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‡ ((

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#    
‡ +     %          

‡ El bombero debe comprobar la vía aérea del paciente de inmediato para

asegurarse de que este permeable (abierta y sin obstrucción) de que no
existe riesgo de obstrucción.
‡ Si la vía aérea esta comprometida, debe abrirla inicialmente con métodos
manuales (tracción mandibular o elevación del mentón) para luego retirar
todo cuerpo extraño allí alojado (caramelos, dientes, sangre, vómitos,
etc.).
‡ Por ultimo cuando disponga de material y tiempo, el control de la vía
aérea debe realizarse con métodos mecánicos (cánula de orofaríngea).
 ›    
#    
‡ +     %          
‡ Todo paciente politraumatizado con un mecanismo de lesión importante
es sospechoso de presentar una lesión medular hasta que se
compruebe que no es así.
‡ Un movimiento excesivo puede agravar o producir daño neurológico
porque puede provocar una compresión ósea en presencia de una
fractura vertebral.
‡ La solución es asegurarse de que el cuello del paciente se mantiene
manualmente en posición neutra.
‡ Cuando se han iniciado las medidas de prevención de una lesión
cervical, debe inmovilizar toda la columna vertebral del paciente. Por
tanto, todo el cuerpo del paciente debe estar alineado y bien asegurado.
 "   
‡ Y

 


 




 

  



 


 
‡ 



   








  
 ›    
#    

‡ & ± ›   #
 

‡ El profecional de la asistencia debe en primer lugar
hacer llegar en forma eficas oxigeno a los pulmones del
paciente para iniciar el proceso metabolico. Puede
prodicirce una hipoxia por una ventilación inadecuada
de los pulmunes y por falta de oxigenación de los tejidos
del paciente. Cuando la vía aérea del paciente esta
permeable puede evaluarce la cantidad y calidad de la
ventilación.
 ›    
#    
‡ ! )
 $        
   
‡ 1 - Comprobar si el paciente respira.
‡ 2 - Si el paciente no ventila, debe comenzar de inmediato
ventilación asistida con un dispositivo (MVB) con oxigeno
suplementario antes de comtinuar la evaluación.
‡ 3 - Asegurase de que la vía aérea del paciente esta permeable y
continué con la ventilación asistida.
‡ 4 - Si el paciente ventila, estimar la idoneidad de la frecuencia y
profundidad, para determina si el paciente esta moviendo suficiente
aire.
‡ 5 - Observar con rapidez si el torax del paciente se eleva y si esta
conciente, oírle hablar para valorar si puede decir una frace sin
dificultad.
 ›    
#    
‡ ' ± '        
.
‡ Evaluar el deterioro o insuficiencia del sistema circulatorio.
‡ La oxigenación de los hematíes sin la liberación de oxigeno a las células
de los distintos tejidos no aporta ningún beneficio al paciente.
‡ En la valoración primaria de un paciente traumatizado, se debe
identificar y controlar las hemorragias. Después puede realizar una
estimación global del gasto cardiaco y el estado de perfusión.
‡ El control de la hemorragia es prioridad. El control rápido de la perdida
de sangre es uno de los objetivos más importantes en la asistencia al
paciente traumatizado.
‡         , 
 
   

  

 ›    
#    
‡  -
 
‡ Se puede conocer el estado circulatorio global del paciente
comprobando el pulso; el color, temperatura y el grado de humedad
de la piel, y el tiempo de relleno capilar.
‡ 
: Valorar presencia calidad y regularidad del pulso. Una
comprobación rápida del pulso revela si el paciente tiene
taquicardia o bradicardia o un ritmo irregular.
‡ Si no se palpa pulso radial en una extremidad . lesionada, es
probable que el paciente haya entrado en la fase de
descompensación del !/'0, un signo tardío del estado critico del
paciente.
 ›    
#    
‡  Una perfusión adecuada produce una coloración sonrosada de la
piel. La piel palidece cuando la sangre se desvía de esta región. Una
coloración violácea indica una oxigenación incompleta. La palidez se
asocia con una mala perfusión.
‡
   Igual que para la evaluación general de la piel, la
temperatura está influida por las circunstancia ambientales. Una piel
fría indica una perfusión disminuida, con independencia de su causa.
‡ /   La piel seca indica buena perfusión. La piel húmeda se
asocia a shock y disminución de la perfusión. Esta disminución de la
perfusión se debe a que la sangre se acumula en los órganos vitales
del organismo mediante la vasoconstricción de los vasos periféricos.
‡ |   Un tiempo de relleno capilar superior a 2 segundos
indica que los lechos capilares no están recibiendo una perfusión
adecuada.
 ›    
#    
‡ (+     -    
‡ El objetivo es determinar el nivel de conciencia del paciente y evaluar
el riego de hipoxia. Se debe considerar que un paciente beligerante,
combativo o poco colaborador está hipóxico a menos que se
demuestre lo contrario.
‡ 1 
           
:
‡ 1 ± Disminución de la oxigenación cerebral.
‡ 2 ± Lesión del sistema nervioso central.
‡ 3 ± Sobredosis de alcohol o drogas.
‡ 4 ± Trastornos metabolico (diabetes, comvulciones, parada cardiaca)

‡ Escala del coma Glasgow

‡ A±V±D±I
 ›    
#    
‡ + )
 *  
‡ Un paso inicial del proceso de evaluación es quitar la ropa del paciente
porque es fundamental la exposición del traumatizado para detectar
todas las lesiones. No siempre es cierta la afirmación ³ la parte del
cuerpo no expuesta es la que presenta la lesión mas grave´ pero si en
muchas ocaciones, por lo que resulta obligatoria la exploración corporal
total. Cuando se ha explorado todo el cuerpo del paciente, debe volver
a cubrirlo para conservar el calor corporal. (hipotermia)
‡ No se debe dudar en quitar la ropa si esta es la única forma de realiza
la evaluación y tratamientos completos.
‡ Si no se explora bien al paciente es posible pasar por alto lesiones que
amenacen la supervivencia.
‡ . 

   


 
 - .
 #
‡ )
 

 - 
   ,   )  

‡ )  |$

‡ )   

‡ )  


 #
‡ )  |$
‡ La misma se realiza cuando el paciente se encuentra en
riesgo de vida o esta ocluyendo el acceso a otro paciente.
‡ )   
‡ La misma se realiza cuando el paciente NO esta en riesgo
de vida cuidando al máximo la seguridad del mismo,
utilizando todos los elementos de inmovilización necesarios
(collarín, chaleco, tabla, etc. ).
‡ )  

‡ La misma se realiza cuando el paciente se encuentra
atrapado con o sin riesgo de vida mediante la utilización de
herramientas manuales, eléctricas y/o hidráulicas.
m







 m

  
 
 
‡ En general los traumatismos de clasifican
en contusos o penetrantes. Sin embargo,
el intercambio de energía y las lesiones
producidas son similares en los dos tipos.
La única diferencia real es la penetración
a través de la piel.
m

  
 
 
‡    :
Cuando la totalidad de la
energía de un objeto se
concentra en una pequeña
zona de la piel, es
probable que esta se
rompa y el objeto penetre
el cuerpo, aumentando así
el intercambio de energía.
Este efecto puede
incrementar el poder
destructivo en la zona.
m

  
 
 
‡ :
Si el objeto es de mayor
tamaño, su energía se
dispersara sobre una
superficie cutánea mucho
mayor y la piel no se
romperá. La lesión se
distribuirá sobre un área
mayor del cuerpo y el
patrón de la lesión será
menos localizado.
 m

  
 
 
‡ El intercambio de energía es proporcional a la
densidad y el tamaño de la superficie frontal en
el punto de contacto entre el objeto y el cuerpo
de la victima.
‡ En los traumatismo serrados, las lesiones
ocurren cuando el tejido se comprime,
desacelera o acelera.
‡ En los traumatismo penetrantes, las lesiones
suceden cuando los tejidos se rompen y
separan a lo largo de la trayectoria del objeto
penetrante.
 m

  
 
 
En el impacto de los traumatismos contusos intervienen dos
fuerzas: "  y  .
"  se debe al cambio de velocidad, por el
que un órgano o estructura adquieren mayor velocidad
que otro órgano o estructura.
  es consecuencia del atrapamiento directo
de un órgano o estructura entre otros órganos o
estructuras.
Las lesiones pueden deberse a impactos de cualquier tipo
tales como, accidentes de trafico, atropellos, caídas,
lesiones deportivas, o lesiones por explosión.
V
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