NEONATOLOGIA

NEONATOLOGÍA
Clasificación de un neonato:
 Edad gestacional
 De acuerdo al peso (percentiles)
Destino de RN:
 Alojamiento conjunto (incluye apego precoz y depende de la estabilidad del bebé ya

que por ej. si esta flácido debe ser reanimado primero y no ser puesto en el pecho de
la mamá)
 UCIN
¿Cuántos controles prenatales se debe realizar? 5
¿Cuántos ecos prenatales? Mínimo 2, 2do (luego de la semana 11) y 3er trimestre
Datos a conocer de la madre durante el embarazo (para saber si es riesgoso o no):
 Controles prenatales
 Ecos prenatales
 Infecciones
 Estado de los dientes
 Si tuvo anemia
 Si fue un embarazo deseado o no
 Hogar estable o no
*A un RN estable térmicamente puedo bañarlo a las 12h*
*En nuestro país se suele hacer 3 screening de VIH, en otros países con alta incidencia suelen
hacerse 1 más durante la lactancia ya que es una vía de transmisión*
Datos maternos: número de hijos, edad, valores de hemoglobina, glicemia, PA, prueba de VIH,
número de parejas sexuales, numero de ecos realizados, grupo sanguíneo (sobre todo en
embarazos previos), distocias previas, periodo intergenésico, cambio de peso durante el
embarazo
*En una madre que no ha llevado ningún control en el embarazo se debe realizar serología
para VIH y VDRL (sífilis)*
*Para saber si el niño estuvo meconiado o no, se debe observar el cordón (blanco cuando no
está meconiado, verde cuando si lo está) y las uñas. Se deja a 3cm el cordón para tomarlos
como vía de acceso ante una descompensación*
¿Distancia que se debe dejar al cortar el cordón? 3cm de donde se clampea, nunca al ras. Ya
que sirve como vía de acceso para canalizar (venas umbilicales funcionan como vía central)
¿A qué edad se debe caer el cordón al RN? En un rango de 1 a 3 semanas. 7 a 21 días
Defecto de adhesión de leucocitos o inmunodepresión  causas de que demore en caer el

cordón
 Contacto piel con piel, examen rápido APGAR, pinzamiento del cordón  ocurre
durante 1min
¿Cuándo hago pinzamiento inmediato del cordón? Cuando esta comprometida la vida del
bebe (por ej. cuando esta flácido)
*Se espera 1 min para clampear el cordón ya que así ocurre la última transferencia de sangre*
Periodo transicional
Cuando me entregan el bebé debo chequear frecuentemente:
 Temperatura: tienden a enfriarase
Las primeras 4 -6 horas (cada hora) se debe estar pendiente del RN
 Signos vitales: FR (taquipnea del RN, distrés respiratorio), FC (<100 debo reanimar), Sat
O2,
 Valorar el tono (si está flácido)
Valorar si tiene hipoglicemia, acidosis, etc.
Tener en cuenta la succión en el RN para evitar hipoglicemias.
 BCG: vacuna de una bacteria viva, es inmunogénica (vía intradérmica), protege de TB

diseminada, no se pone ante RN de bajo peso
 Vacuna de HB: le pongo a todos incluyendo RN prematuros, vacuna de virus muerto
 Hemorragia subgaleal puede provocar una perdida importante de sangre
 Cutis aplasia  un pedazo menos de cuero cabelludo
 Implantación de las orejas: bajas, ant o post; indican malformaciones renales
congénitas o auditivas
 Observar ojos: hipertelorismo
 Reflejo rojo: se lo realiza en el examen físico detallado; lo normal es cuando debe estar
rojo, anormal si esta blanca y pienso en retinoblastoma o catarata congénita.
 Coloboma: anomalía del iris
 Atresia de coanas  CHARGE= coloboma, anomalías del corazón, atresia de coanas,
retraso en el desarrollo, anomalías genitourinarias, anomalías en oídos
 Forma del tórax: excavado (pectus excavatum), o convexo (pectus carinatum), puede
estar relacionado a malformaciones cardiacas o enf de Marfan
 Ductus se resuelve en días, sino enviar a cardiología
 Sat preductal y posductal en 4 extremidades y PA o pulsos (para ver coartación de
aorta) y EKG  tamizaje neonatal
 Tomar pulsos de ingle  desiguales es coartación de aorta
 Displasia de cadera: historia familiar de displasia, mujeres, presentación de caderas en
el parto.
Maniobras: Barlow (hacia adentro y hacia abajo), Ortolani (flexiono en 90 grados y
luego abro)
 Si el bebé no se durante el examen neurológico puede ser porque presento hipoxia
 Reflejos primitivos: succión, Moro, presión palmar, búsqueda
Valoración inicial en un RN: contacto piel a piel con mamá, cortar cordón, Apgar en 1er min,
llevar a la termocuna para secar, succionar cuando sea necesario, Apgar 5min, vitamina k,
vacuna HB, profilaxis en ojo s, antropometría, identificación, devolver a madre para apego y
lactancia. Luego realizar el examen físico detallado.
 A término: 37-41 sem

 Causas de muerte neonatales: parto pretérmino, asfixia y trauma durante el
nacimiento, sepsis y otras infecciosas, otros trastornos neonatales y desordenes de
coagulación
 Principal causa de muerte: Neumonía y diarrea que le sigue
*Pertusis, difteria y tétanos, influenza (causa parto prematuro)  vacunas que deben recibir
una embarazada*
Tienen componente somático (características físicas) y neurológico
Para evaluar EG se usa métodos ginecológicos (FUM y Eco que es más fidedigno en el 1er
trimestre) y pediátricos
*Mientras el RN es más inmaduro tiene menos tono muscular (hipotonía), los RN con parálisis
cerebral son hipertónicos*
Pequeño simétrico: perímetro cefálico, longitud y peso igual de pequeños. Es mas grave
porque es difícil recuperar masa encefálica
Pequeño asimétrico: perímetro cefálico normal, longitud y peso anormales

 La valoración neurología se puede hacer hasta 12 – 24 horas, por eso aquí se realiza
solo la somática
 Vacunas que debe tener un RN: vitamina k, profilaxis ocular (conjuntivitis gonocócica),
hepatitis B
 En pretérmino se debe realizar un screening temprano de anemia

 Triangulo de evaluación pediátrica: distingue entre estable e inestable. Los parámetros
son apariencia, circulación (llenado capilar para valorar la perfusión), respiración.
 Signos de dificultad respiratoria: taquipnea, uso de musculatura accesoria (incluye
cabeceo), ruidos auscultatorios anormales, palidez, cianosis
 Musculatura accesoria (aleteo nasal, en niños pequeños se observa cabeceo ya que no
tiene control cefálico y como usa musculatura accesoria se hace para adelante,
retracción xifoidea, musculatura supraclavicular y supraesternal, intercostales y
subxifoidea)
 Escala de Silverman: >7 dificultad respiratoria severa
 APGAR: <7 asfixia severa
 Primero debo catalogar si mi dificultad respiratoria si viene del pulmón (propias o de
vía aérea), corazón, infección, causas metabólicas, hematológicas (Hb <), causas
neurológicas
Dentro las causas respiratorias están:

 Un neonato con dificultad respiratoria necesita una Rx de tórax, en casos de HPP y
cardiopatía congénita se necesita exámenes complementarios como ecocardiograma,
en neumonía exámenes de laboratorio (hemograma, marcadores infecciosos y
microbiología), en escape de aire placa da el dx
 En Rx la taquipnea respiratoria se observa el pulmón húmedo, costillas
horizontalizadas, es un antecedente que haya nacido por cesárea ya que el propósito
del canal del parto es exprimir al bebé para que salga todo el líquido del pulmón
Neumonía. Se observa alveolos llenos, imagen sucia, hipoflujo pulmonar
 Existe disrupción de la membrana que causa escape de liquido del vascular a la vía
aérea provocando inflamación persistente que impide realizar el intercambio gaseoso
 Ocurre por falta de surfactante – pctes pretérmino
¿En que EG termina de formarse el surfactante? 34 sem
 En embarazos que serán pretérminos se administra corticoide para maduración
pulmonar fetal
 En pctes con EMH se puede utilizar surfactante, CPAP o ventilación mecánica; si no hay
estos se usa bolsa/mascarilla
 Medidas de soporte: alimentación e hidratación
 El meconio provoca neumonitis química que por la inflamación llega a hipoxia y

acidosis
 En el RN se observa la piel verde cuando esta meconiado
 Medidas de soporte: líquidos y nutrición (glucosa). Puede necesitar ATB ante alguna
complicación. Después de esto se realiza la ventilación
 Se decide ventilar al RN cuando: no mejore ante el O2, Parámetros Rx, gasométricos y
clínicos
 Factores de riesgo: prematuros, corioamnionitis, ruptura temprana de membrana
>18h
 Neumonía connatal: desde el nacimiento (lo adquieren en el canal de parto - SGB)
 Agentes patógenos: SGB, E. coli, Klebsiella y Herpes
 Ampicilina y gentamicina: cubre streptococo agalactiae (ampicilina) y otros gram – ya
que las infecciones en neonatos no se quedan en un solo lugar
 Pensar en Herpes virus ante un RN séptico y que no responde a nada
 Si la madre tiene antecedente de parto prematuro y ruptura prematura de membranas
se le pone ATB al bebé
 Clínica de un pcte séptico: fiebre (criterio de ingreso en neonato), PA es lo último que
se altera en neonatos
 El llenado capilar valora la perfusión distal
Soporte: alimentación, hidratación y oxigenación
Factores de riesgo: <39 sem, cesárea, varones, diabetes gestacional
 Melanina, Hb, carotenos  le da el color a la piel

 Los carotenos no llegan a la mucosa, en cambio la bilirrubina si
 En pctes de tes oscura que este rojizo descartar ictericia
 Ictericia fisiológica: monosintomatica (sin otra sintomatología), por la mayor cantidad
de GR, aparece del día 2 al 7
 Presionar sobre la extremidad de la parte dorsal para diferenciar entre la ictericia y
color normal de la piel
 Separador de suero  se encuentra en el fondo del envase para el examen de

bilirrubina sérica (envase con tapa amarilla para bq o con tapa roja que no tiene
ningún reactivo)
 Tubo de color lila para hemograma, tapa celeste para coagulación
 Medición de bilirrubina: laboratorio, espectrofotómetro (utiliza un capilar, se utiliza
pinchando la cara lat del talón) y transcutánea (se afecta por la luz circundante y la
fototerapia)
Zonas de Kramer
Ictericia por lactancia se debe a aumento de la circulación enterohepática

Factores de riesgo
Si no es tratada la ictericia neonatal (fototerapia – exanguinotransfusión) provoca que la
bilirrubina vaya a los núcleos de la base provocando parálisis cerebral infantil.
Bioquímica: TGO, TGP, etc.

Cándida demoran en crecer en el cultivo
*A partir de los 2 meses se empieza a vacunar contra patógenos que causen sepsis*
Período gris: 1 a 3 meses pueden tener microorganismos de RN o de > 3 meses

 Sepsis temprana: antes de 72 h, transmisión vertical (ruptura de membranas, pasaje
vaginal, diseminación placentaria)
 Sepsis tardía: después de las 72 h, trasmisión horizontal (transmisión nosocomial)
 SGB pensar que es el agente infeccioso a los 3 meses
Listeria: se transmite por consumir embutidos mal cocidos afecta a embarazadas, neonatos y
ancianos
 El amarillo es el pediátrico, se necesita menos cantidad (hasta 1 ml), menor de 30 kg,
mas de eso se necesitaría cantidad de adultos
 Ante una vesícula se debe hisopar para buscar herpes simple, o varicela (herpes virus
3)
 Herpes neonatal: enf de piel y mucosas, enf diseminada y enf neurológica
 Medio de transporte universal: transporta las muestras de vesícula para su estudio
Este medio sirve para virus, micoplasma clamydia  se les hace PCR
El delgado: para hisopado nasofaríngeo
El grueso: para vesículas o mucosas
Ampicilina llega a SNC
Aminoglucósidos en monoterapia para IVU

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Datos a conocer de la madre durante el embarazo (para saber si es riesgoso o no):

*A un RN estable térmicamente puedo bañarlo a las 12h*

¿A qué edad se debe caer el cordón al RN? En un rango de 1 a 3 semanas. 7 a 21 días

Defecto de adhesión de leucocitos o inmunodepresión  causas de que demore en caer el

Cuando me entregan el bebé debo chequear frecuentemente:

 Temperatura: tienden a enfriarase

Las primeras 4 -6 horas (cada hora) se debe estar pendiente del RN

Valorar si tiene hipoglicemia, acidosis, etc.

Tener en cuenta la succión en el RN para evitar hipoglicemias.

 BCG: vacuna de una bacteria viva, es inmunogénica (vía intradérmica), protege de TB

 A término: 37-41 sem

Pequeño asimétrico: perímetro cefálico normal, longitud y peso anormales

 En pretérmino se debe realizar un screening temprano de anemia

Dentro las causas respiratorias están:

 El meconio provoca neumonitis química que por la inflamación llega a hipoxia y

Factores de riesgo: <39 sem, cesárea, varones, diabetes gestacional

 Melanina, Hb, carotenos  le da el color a la piel

 Separador de suero  se encuentra en el fondo del envase para el examen de

Ictericia por lactancia se debe a aumento de la circulación enterohepática

Bioquímica: TGO, TGP, etc.

Período gris: 1 a 3 meses pueden tener microorganismos de RN o de > 3 meses

El delgado: para hisopado nasofaríngeo

El grueso: para vesículas o mucosas

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