V

ANESTESIA LOCAL
EN ENDODONCIA
INTEGRANTES DEL EQUIPO
Wendy Jazmín Nava Pastrana
Liliana Bartolito El gallo
Nain Maní Suastegui Chivo flores
Gustavo Enfermo chona diario va a
los bailes y se compra una botella
suastegui
Alejandra Valdez Cuevas
Abigail Deloya Díaz
Mecanismo de acción de los anestésicos
Anestésico locales clínicamente disponibles
Selección de un anestesico local
Efectos de las enfermedades y de los procesos generales sobre los anestésicos locales

En diversas enfermedades o trastornos generalizados puede ser necesario

modificar la dosis de los anestésicos locales.

Los cardiópatas no deberían recibir un anestésico local que contuviera un

vasoconstrictor, y deberían consultar con sus médicos antes de someterse a un
tratamiento endodóntico

los pacientes con enfermedad de Hodgkin o cáncer de mama que hayan

recibido radioterapia en el tórax están expuestos al riesgo de una coronariopatía
inducida por la radiación, y en esta afección también puede ser necesario
consultar con el médico principal sobre la reducción de la dosis de los
anestésicos locales que contengan un vasoconstrictor
Se observó que los alcohólicos eran más sensibles a la estimulación dolorosa.
Los alcohólicos con antecedentes de depresión/ infelicidad también podrían
tener una anestesia pulpar más superficial. Por contraste, los alcohólicos en
fase de recuperación quizá no tienen un riesgo aumentado de control de dolor
inadecuado con anestesia local
 Factores clínicos de importancia en la anestesia local

Métodos tradicionales para confirmar la anestesia

Los métodos tradicionales para confirmar la anestesia suelen consistir en preguntar al
paciente («¿Nota dormido el labio?»), en la realización de pruebas de partes blandas (p. ej.,
la falta de respuesta de las mucosas ante un explorador afilado), o simplemente
comenzando el tratamiento. Sin embargo, puede que estas sistemáticas no sean
efectivas para confirmar la anestesia de la pulpa
 Determinación de la anestesia pulpar en dientes indoloros con vitalidad
conservada
La anestesia en los dientes indoloros con vitalidad conservada puede medirse con mayor objetividad
aplicando un refrigerante o mediante un pulpómetro eléctrico, se puede emplear para comprobar la
anestesia pulpar del diente que se va a tratar antes de comenzar el procedimiento clínico
 Determinación de la anestesia pulpar en dientes dolorosos con vitalidad
conservada
La prueba de frío o con el PE se puede emplear para comprobar la anestesia de la pulpa en dientes dolorosos con
vitalidad conservada y después de administrar la anestesia local, antes de comenzar el procedimiento endodóntico.
Si el paciente responde al estímulo es que no se ha logrado anestesiar la pulpa, por lo que debemos complementar
la anestesia. Sin embargo, la falta de respuesta a las pruebas de la pulpa en los dientes dolorosos con vitalidad
conservada (p. ej., pulpitis irreversible) no garantiza que la pulpa esté anestesiada. Por tanto, si un paciente
experimenta dolor al comenzar un tratamiento endodóntico, está indicado complementar la anestesia con
independencia de la respuesta a las pruebas pulpares
paciente con antecedentes de dificultades con la anestesia

Los pacientes que refieren dificultades previas con la anestesia tienen más probabilidades de que ésta sea infructuosa de
nuevo. Una buena práctica clínica consiste en preguntarle al paciente si los dentistas han tenido dificultades para anestesiarle
la boca en ocasiones anteriores. Si la respuesta es afirmativa, deberá considerarse la administración de inyecciones
complementarias.
Fracaso de la anestesia en pacientes con dolor

En los pacientes con dolor endodóntico con patología pulpar suele ser más difícil lograr una anestesia profunda adecuada.
Para ello se han propuesto diferentes explicaciones. Una de ellas es que las técnicas anestésicas convencionales no
proporcionan siempre una anestesia profunda pulpar, y que los pacientes con una hiperalgesia previa pueden ser incapaces
de tolerar ninguna aferencia nociva. Otra explicación tiene que ver con la teoría de que el tejido inflamado posee un pH menor,
lo cual reduce la cantidad de anestésico en forma básica que atraviesa la membrana nerviosa. Consecuentemente, existe una
menor cantidad de forma ionizada en el nervio para lograr la anestesia.
los pacientes con dolor suelen ser aprensivos, lo cual disminuye su umbral para el dolor. Por tanto, los especialistas deben
considerar la utilización de técnicas complementarias (p. ej., infiltraciones intraóseas o infiltraciones del ligamento
periodontal)
aplicación de anestésicos por vía tópica

aprensión más importantes en los pacientes odontológicos. Aunque algunos estudios han demostrado la eficacia de los
anestésicos por vía tópica, otros no han logrado demostrar una reducción significativa del dolor
El aspecto más importante de la anestesia tópica puede que no sea su eficacia clínica sino más bien su efecto psicológico
sobre el paciente, el cual cree que el especialista está poniendo todos los medios para mitigar el dolor.
Inversión de la acción de la anestesia local

El mesilato de fentolamina es un fármaco recién desarrollado que acorta la duración de la anestesia de tejidos blandos,
anestesia más prolongada que la anestesia pulpar y, con frecuencia, asociada a problemas para comer, beber y hablar

puede utilizarse para acortar la anestesia de tejidos blandos si el paciente está asintomático y se prevé poco dolor
postoperatorio.
 Intensificación de anestesia en pacientes asintomáticos
INYECCIÓN INTRALIGAMENTOSA
Los estudios experimentales en voluntarios sin
patología dental han demostrado que la adición
de una inyección intraligamentosa de lidocaína
al 2% con adrenalina 1:100.000 (administrada
mediante una jeringa de alta presión)

INYECCIÓN INTRAÓSEA

una inyección intraósea complementaria con un

sistema Stabident a un bloqueo del NDI con
anestésicos locales y vasoconstrictores, se
lograba aumentar notablemente el éxito de la
anestesia pulpar durante 60 min en el primer
molar.
Otros estadios clínicos demuestran que al utilizar mepivacaina al 3% como
inyección intraósea después del bloqueo NDI incrementa el éxito durante 30
minutos.
 ANESTESIA DEL MAXILAR SUPERIOR CON LIDOCAÍNA AL 2% Y
ADRENALINA 1:100.000
La anestesia del maxilar superior es más fácil de lograr que en la mandíbula

INDICE DE ÉXITO

En los dientes anteriores y posteriores, la infiltración anestésica consigue una incidencia

elevada (entre el 90 y el 95%) de anestesia satisfactoria de la pulpa
El fracaso se produce el 5 y el 10% de los casos por lo tanto infiltración anestésica del maxilar
superior consigue un éxito más elevado que el bloqueo del NDI
INSTAURACIÓN DE LA ANESTESIA

La instauración de la anestesia pulpar se produce de 5 a 7

minutos
Pero una instauración lenta de la anestesia al cabo de 7
minutos ocurre en el 20% de los casos en los primeros molares

DURACION DE LA ANESTESIA

La anestesia pulpar de los dientes anteriores

comienza a declinar aproximadamente al cabo de 20 a 30
min
Y en los molares, la anestesia comienza a disminuir al cabo
de 30 a 45 min.
 ANESTESIA mandibular CON LIDOCAÍNA AL 2% Y ADRENALINA
1:100.000
Como la mayoría de los fracasos
se producen con los bloqueos del
NDI'", hay que revisar
cuidadosamente los factores que
modifican la anestesia de la
mandíbula.
 Exito anestesico
Una manera de definir el éxito anestésico es el porcentaje de individuos
que logra dos lecturas consecutivas de 80 en el PE en 15 min y sigue
manteniendo esta ausencia de respuesta durante
60 min.
 Fracaso anestésico
Puede definirse como el porcentaje de individuos que nunca alcanzaron
dos lecturas consecutivas de 80 en el PE en ningún momento durante un
período de 60 min. Utilizando este criterio, el fracaso anestésico oscilaba
entre el 11 (primer premolar) y el 32% (incisivo lateral)".
 Anestesia discontinua
Puede estar relacionada con la actuación de la solución anestésica sobre
la membrana nerviosa (bloqueando y desbloqueando los canales del
sodio). Esto sucede aproximadamente en el 12 al 20% de los casos en los
dientes mandibulares".
 Instauración lenta
La instauración de la anestesia pulpar suele tardar entre 10 y 15 min en la
mayoría de los casos.
La instauración lenta puede definirse como el porcentaje de individuos
que logra una lectura de 80 en el PE al cabo de 15 min. En los dientes
mandibulares, la instauración lenta se produce en el 19 al 27% de los
pacientes.
 Duración
La duración de accion de la anestesta pulpar en los alentes man dibulares
es sumamente buena'. Si los pacientes se anestesian inicialmente, la
duración de la anestesia suele mantenerse aproximadamente durante 2h y
media.
SOLUCIONES ANESTÉSICAS ALTERNATIVAS PARA EL
BLOQUEO DEL NERVIO DENTARIO
INFERIOR

Soluciones sin vasoconstrictor: mepivacaína al 3% y prilocaína al 4%.

Prilocaína al 4% con adrenalina 1:200.000 y mepivacaína al 2% con

levonordefrina
1:20.000.

Articaína con adrenalina 1:100.000

Anestesicos de larga duración

 Anestésicos de larga duración
Se han realizado ensayos clínicos con bupivacaína y etidocaína en pacientes
que iban a someterse a cirugía bucalt6,230 , tratamientos
Endodónticos y tratamientos periodontales.
 SOLUCIONES ANESTÉSICAS ALTERNATIVAS

una inyección intraósea complementaria con un

sistema Stabident a un bloqueo del NDI con
anestésicos locales y vasoconstrictores, se lograba
aumentar notablemente el éxito de la anestesia
pulpar durante 60 min en el primer molar.
 SOLUCIONES ANESTÉSICAS ALTERNATIVAS

una inyección intraósea complementaria con un

sistema Stabident a un bloqueo del NDI con
anestésicos locales y vasoconstrictores, se lograba
aumentar notablemente el éxito de la anestesia
pulpar durante 60 min en el primer molar.
PROLONGACION DE LA DURACIÓN DE LAS INFILTRACIONES
TÉCNICAS ALTERNATIVAS A LA INFILTRACIÓN DEL MAXILAR
SUPERIOR
 PUNTOS DE INYECCIÓN ALTERNATIVOS
TÉCNICAS DE GOW-GATES Y VAZIRANI-AKINOSI:
Algunos especialistas han mencionado que la técnica de
gow-gates, consigue una tasa de éxitos más alta que el
bloqueo convencional del NDI.
La técnica de vazirani-akinosi está indicada en los casos
con una abertura mandibular limitada.
BLOQUEO DEL NERVIO MENTONIANO:
El bloqueo del nervio mentoniano, por separado, consigue
anestesiar satisfactoriamente a los premolares, pero no a
los incisivos centrales y laterales.
I

INYECCIONES INFILTRATIVAS CON SOLUCIÓN DE LIDOCAÍNA:

Las infiltraciones labiales o linguales, por separado, no son muy eficaces para lograr
la anestesia pulpar en los dientes mandibulares.
La combinación de la infiltración labial y lingual aumenta notablemente la tasa de éxito
en los dientes anteriores, comparada con cada con cada una de estas infiltraciones
por separado.

INYECCIONES INFILTRATIVAS CON SOLUCIÓN DE ARTICAÍNA EN EL PRIMER

MOLAR INFERIOR
Cuatro estudios demostraron que la articaína era significativamente mejor que la
lidocaína para una infiltración vestibular primaria del primer molar inferior. Sin
embargo la anestesia pulpar se redujo en 60 min.
INYECCIONES INFILTRATIVAS CON SOLUCIÓN DE ARTICAÍNA EN EL PRIMER
MOLAR INFERIOR DESPUÉS DE UN BLOQUEO DEL NERVIO DENTARIO
INFERIOR:
En un reciente estudio se observó que la articaína al 4 % con adrenalina
1:1000.000 produjo una tasa de éxito superior ( 88 %) que la lidocaina al 2 %
con adrenalina 1:100.000 ( tasa de éxito del 71%). En infiltraciones del
primer molar inferior después de un bloqueo del NDI.
El resultado es importante para clínicos y px porque ahora tenemos una
forma para ayudar a anestesiar el primer molar inferior cuando falla en
bloqueo del NDI en px asintomáticos.
 MÉTODOS PARA AUMENTAR EL ÉXITO DEL
BLOQUEO DEL NERVIO DENTARIO INFERIOR
AUMENTO DE VOLUMEN DE ANESTÉSICO:
Uno de los métodos para aumentar el éxito de la anestesia consiste en duplicar el
volumen de la solución de anestésico local.
AUMENTO DE LA CONCENTRACIÓN DE ADRENALINA:
Otro planteamiento para aumentar el éxito del bloqueo del NDI consiste en incrementar
la concentración de adrenalina.
ADICCIÓN DE HIALURONIDASA:
La hialuronidasa reduce la viscosidad del tejido inyectado permitiendo una propagación
más amplia de los líquidos inyectados.
SOLUCIONES ANESTÉSICAS CARBONATADAS:
Experimentalmente, las soluciones anestésicas carbonatadas se han mostrado más
eficaces, ya que el anestésico queda atrapado en el nervio.
DIFENHIDRAMINA COMO ANESTÉSICO LOCAL:
La difenhidramina (Benadryl) se ha propuestos para px alérgicos en los
anestésicos locales utilizados con frecuencia.
ADICCION DE MEPERIDINA A LIDOCAINA:
En dos estudios se halló que la adicción de meperidina (Demerol) a una
formulación de lidocaína no aumentó el éxito del bloqueo del NDI.
 FACTORES QUE INFLUYEN EL EL
FRACASO DEL BLOQUEO DEL NDI
INERVACIÓN ACCESORIA:
El nervio milohioideo es el nervio accesorio que con mayor frecuencia se
cita como causa del fracaso de la anestesia mandibular .
Los investigadores comprobaron que la infiltración del nervio milohioideo
no mejoraba significativamente la anestesia pulpar del bloqueo del NDI.
DESVIACIÓN DE LA AGUJA:
La desviación de la aguja se ha propuesto como una de las posibles causas
del fracaso del bloqueo del NDI. Varios estudios invitro han demostrado que
las agujas biseladas tienden a desviarse hacia el lado no biselado ( es decir,
a alejarse del bisel).
BISEL DE LA AGUJA Y ÉXITO:
En sujetos asintomaticos, la orientación del bisel de la aguja lejos o hacia la
rama mandibular para el bloqueo del NDI no alteró el éxito o el fracaso
anestésico. Por tanto no es necesario utilizar agujas comerciales con
marcadores que indiquen el bisel de la aguja.
VELOCIDAD DE LA INYECCIÓN Y ÉXITO:
Una inyección lenta para el bloqueo del NDI (60 s) tuvo tasas de éxito más
altas ( prueba pulpar eléctrica) que una inyección rápida (15 s)
INERVACIÓN CRUZADA:
La inervación cruzada desde el NDI contralateral se ha señalado como una
posible causa de fracaso de la anestesia en los dientes anteriores después
de un bloqueo del NDI.
Experimentalmente la inervacion cruzada aparece en los incisivos pero tiene
una importancia minima en el fracaso del bloqueo del NDI.
Anestesia complementaria
Las inyecciones complementarias
resultan fundamentales cuando la
anestesia lograda con las
inyecciones convencionales no es la
más conveniente y el dolor es lo
suficientemente intenso como para
que el especialista pueda trabajar.
Se pueden emplear tres técnicas
complementarias: inyección
intraligamentosa, inyección
intraósea e inyección intrapulpar
Mecanismo de acción
Una inyección intraligamentosa fuerza a la solución anestésica a través
de la lámina cribiforme hacia los espacios medulares situados alrededor
del diente.
Soluciones anestésicas
Un vasoconstrictor incrementa significativamente la eficacia de la
inyección intraligamentosa
Las soluciones anestésicas con concentraciones de vasoconstrictor
reducidas (bupivacaína o etidocaína
con adrenalina ) no resultan muy eficaces con esta técnica.
Avulsión
la avulsión de un diente después de inyecciones intraligamentosas. Sin embargo,
ningún estudio experimental o clínico ha referido avulsiones y aflojamientos de los
dientes con esta técnica
 Cantidad de solución administrada

Normalmente se depositan 0,2 ml de

la solución con cada inyección mesial
y distal utilizando una jeringa
tradicional o de presión. No siempre
se conoce la cantidad exacta, ya que
parte de la solución anestésica puede
escapar del surco durante la
inyección.
 Instauración de la anestesia

La instauración de la anestesia es
inmediata con una inyección
intraligamentosa*, lo que significa que
no hay que esperar para que la
anestesia haga su efecto.
Molestias de la inyección
Cuando se realiza una inyección intraligamentosa como inyección principal, la
inserción de la aguja y el depósito de la solución anestésica generan molestias
moderadas en los dientes posteriores; sin embargo, puede resultar sumamente
dolorosa en los incisivos laterales superiores..
Efectos sistémicos
Cuando se utiliza una jeringa de
alta presión , la inyección
intraligamentosa de soluciones
con adrenalina ocasiona
respuestas cardiovasculares
similares a las observadas en
las inyecciones i