Centro Mexicano Universitario de Ciencias y

Humanidades.

Maestría en Neurorrehabilitación.

Alumna:
León Jorge Barbara Itzel.

Modulo 2:
Anatomía y Fisiología del Sistema Nervioso.

Tema:
ANORMALIDADES O PATOLOGÍAS EN ARTERIAS
CEREBRALES.

Docente:
Dr. Fernando Ochoa Ramírez

Fecha:

de noviembre del 2023

Maestría en Neurorrehabilitación.
León Jorge Barbara Itzel.

ANORMALIDADES O PATOLOGÍAS DE LAS ARTERIAS CEREBRALES.

El círculo arterial cerebral, más conocido como polígono de Willis, es un anillo anastomótico de
arterias que se ubica en la base del encéfalo. Este círculo anastomótico conecta los dos
principales sistemas arteriales del encéfalo, el sistema de las arterias carótidas internas y el
vertebrobasilar (arterias basilar y vertebrales). Está formado por cuatro pares de vasos y un
único vaso impar con numerosas ramas que irrigan el encéfalo.

La función principal del polígono de Willis es proporcionar un flujo colateral entre los sistemas
arteriales anterior y posterior del encéfalo. Además, ofrece las vías alternativas de flujo
sanguíneo entre los hemisferios cerebrales izquierdo y derecho.

 Arterias del encéfalo

La arteria cerebral anterior irriga las porciones mediales de los lóbulos frontal y parietal y el
cuerpo calloso.

La arteria cerebral media irriga grandes

porciones de las superficies de los lóbulos
frontal, parietal y temporal. Las ramas de estos
vasos (arterias lenticuloestriadas) irrigan los
ganglios basales y el brazo anterior de la
cápsula interna.

Las arterias vertebral y basilar irrigan el tronco

encefálico, el cerebelo, la corteza cerebral
posterior y el lóbulo temporal medial.

Las arterias cerebrales posteriores se

bifurcan a partir de la arteria basilar para irrigar los lóbulos temporal medial (incluido el hipocampo)
y occipital, el tálamo y los cuerpos mamilar y geniculado.

La circulación anterior y la posterior se comunican

entre sí por el polígono de Willis.

Arteria cerebral media

Sinónimos

Arteria de Silvio o arteria silviana (TA: arteria cerebri

media).
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Origen

Es rama de la arteria carótida interna, y su irrigación sanguínea se divide en dos porciones, una
porción basal y otra cefálica.

Ramas

Tiene el patrón de ramificación más complejo de

cualquiera de las principales arterias cerebrales.

Presenta ramas corticales (orbitaria, frontales,

parietales y temporales) y centrales (estriadas).

En la porción insular se originan tres arterias,

ninguna de las cuales presenta ramas:

La arteria temporal anterior

La arteria temporal posterior se distribuye hacia la

corteza del lóbulo temporal posterior.

La arteria temporal media se distribuye hacia la corteza del lóbulo temporal entre las arterias
anterior y posterior.

Las arterias parietales anterior y posterior se originan en la porción terminal de la cerebral media, y
presentan dos ramas: anterior y posterior. Se distribuyen hacia el lóbulo parietal anterior y el lóbulo
temporal posterior del cerebro.

Ramas terminales:

Arteria del surco central

Arteria del surco postcentral. No presenta ramas. Se distribuye hacia la corteza cerebral a cada
lado del surco postcentral.

Arteria del surco precentral. No presenta ramas. Se distribuye hacia la corteza cerebral a cada lado
del surco precentral.

Trayecto

La arteria cerebral media se denomina arteria silviana, porque, tan pronto se desprende de la
arteria carótida interna, se introduce en la cisura de Silvio. Tiene dos ramas principales, una rama
basilar, que va a irrigar parte del núcleo caudado y del tálamo. Una de las ramas distales de la
rama basilar es la que frecuentemente causa la hemorragia cerebral de Charcot. Las ramas de la
porción cortical van a irrigar gran parte de la corteza cerebral.
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Aneurisma de la arteria cerebral media

Epidemiología

El aneurisma de la arteria cerebral media representa el 20 % de los aneurismas intracraneales y es

uno de los sitios más comunes de ruptura 1) 2).

La mayoría, se encuentran en la transición del segmento M1-segmento M2 (región de la

trifurcación aunque este término no es real).

Tipos

Pueden ser saculares, con o sin trombos en su interior, aneurisma fusiformes (raros), con un
trombo que ocupa todo lo largo del tronco de la cerebral media.

Las características desfavorables son: gigantes, con ramas, trombo intraluminal, calcificación
mural, fusiformes.

Clasificación por etiología

Aneurismas espontáneos

La mayoría de los aneurismas intracraneales son verdaderos aneurismas que contienen todas las
capas o componentes de la pared vascular normal. En contraste, en los aneurismas falsos o
pseudo-aneurismas la luz del vaso no crece, aun cuando el diámetro externo del segmento
anormal puede estar incrementado. Estos aneurismas son poco frecuentes dentro del cráneo.

Algunos factores externos como el tabaquismo, el consumo intenso de alcohol, y el uso de

anticoagulantes y anticonceptivos parecen estar relacionados con la formación de este tipo de
aneurismas.

La causa más frecuente para el desarrollo de un aneurisma son lesiones vasculares inducidas
hemodinámicamente, ateroesclerosis, vasculopatia subyacente y estados de alto flujo. Causas
menos comunes son trauma, infección, abuso de drogas y neoplasias.

Los aneurismas intracraneales no caen precisamente en la categoría de verdaderas

malformaciones vasculares; usualmente son adquiridos. La mayoría de los aneurismas cerebrales
resultan de una anormalidad (debilidad ) innata en la pared de la arteria. Los aneurismas
cerebrales son también más frecuentes en personas con ciertas anomalías genéticas, como las
enfermedad de la colágena o enfermedad de riñones poliquisticos y en ciertos trastornos
circulatorios como las malformaciones arteriovenosas (MAV´s).

Otras causas incluyen: Hipertensión arterial, trauma craneal, lesiones penetrantes craneales,
infecciones, tumores, ateroesclerosis, y otras enfermedades vasculares, uso de drogas (Ej. cocaína
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y el tabaquismo). Algunos investigadores especulan que el uso de anticonceptivos orales

incrementa el riesgo para el desarrollo de un aneurisma.

Aneurismas micóticos

Los aneurismas que resultan de la infección en la pared de una arteria son llamados aneurismas
micóticos.

Aneurismas traumáticos

Son considerados con una frecuencia menor al 1%. Por lo general se trata de pseudoaneurismas
ya que parte de su estructura es tejido cerebral. Se ven asociados a trauma penetrante de cráneo
(por objeto punzo-cortante o por proyectil de arma de fuego); pero también pueden verse en
traumatismo craneal cerrado. En este último es más común y se puede producir lesión de porción
proximal de vaso principal como la arteria carótida en su porción petrosa o cavernosa o puede
ocurrir en arterias distales corticales que sufren trauma por fractura craneal deprimida.

Mención especial a los aneurismas complejos, en los cuales puede ser necesaria la realización de
un bypass en combinación con la oclusión del vaso con frecuencias aceptables de morbilidad y
mortalidad, cuando las técnicas quirúrgicas o endovasculares convencionales no son factibles.

En estos casos el trapping puede ser preferible a la exclusión total del aneurisma.

Clínica

La ruptura de aneurismas situados en la arteria cerebral media se puede presentar como

hemorragia putaminal con o sin hemorragia subaracnoidea (HSA).

Diagnóstico

TAC
En el TAC, la presencia de una hemorragia
cerebral con o sin hemorragia
subaracnoidea en la región de la
bifurcación de la arteria cerebral media es
sugestivo de aneurisma.

Ocasionalmente se puede diagnosticar la

sospecha de un aneurisma no roto tras un
TAC sin contraste

ACCIDENTES CEREBROVASCULARES
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Los accidentes cerebrovasculares forman un grupo heterogéneo de trastornos que involucran la

interrupción focal y repentina del flujo sanguíneo cerebral que produce un déficit neurológico. Los
accidentes cerebrovasculares pueden ser:

 Isquémico (80%), típicamente como resultado de trombosis o embolia

 Hemorrágico (20%), resultado de la rotura vascular (p. ej., hemorragia subaracnoidea,
hemorragia intracerebral).

Los síntomas del accidente cerebrovascular transitorio (que normalmente duran 1 h), sin evidencia
de infarto cerebral agudo (sobre la base de la RM con técnica de difusión) se denominan ataque
isquémico transitorio.

Los accidentes cerebrovasculares afectan las arterias del encéfalo, ya sea la circulación anterior
(ramas de la arteria carótida interna) o la circulación posterior (ramas de las arterias vertebrales y
basilares).

Factores de riesgo

Los siguientes son factores que contribuyen al aumento del riesgo de accidente cerebrovascular:

Signos y síntomas.

Los síntomas pueden incluir entumecimiento, debilidad de los miembros o del rostro, afasia,
confusión, trastornos visuales en uno o ambos ojos (p. ej., ceguera monoocular transitoria), mareos
o pérdida de equilibrio y coordinación, y cefalea.

Diversos síndromes de accidente cerebrovascular

Signos y síntomas. síndrome
Hemiparesia contralateral (máxima en la pierna), incontinencia urinaria, Arteria cerebral
apatía, confusión, juicio disminuido, mutismo, reflejo de prensión, anterior
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apraxia de la marcha
Hemiparesia contralateral (peor en el brazo y el rostro contralateral que Arteria cerebral
en la pierna), disartria, hemianestesia, hemianopsia homónima media
contralateral, afasia (cuando el hemisferio dominante está afectado) o
apraxia y inatención sensitiva (cuando el hemisferio no dominante es el
afectado)
Hemianopsia homónima contralateral, ceguera cortical unilateral, Arteria cerebral
pérdida de memoria, parálisis del III nervio craneal unilateral, posterior
hemibalismo
Pérdida de visión monocular (amaurosis) Arteria oftálmica
(rama de la arteria
carótida interna)
Déficits unilaterales o bilaterales de los pares craneanos (p. ej., Sistema
nistagmo, vértigo, disfagia, disartria, diplopía, ceguera), ataxia del vertebrobasilar
tronco o las extremidades, paresia espástica, déficits sensitivos y
motores cruzados*, deterioro de la consciencia, coma, muerte (si la
oclusión de la arteria basilar es completa), taquicardia, presión arterial
lábil
Ausencia de déficits corticales más uno de los siguientes: Infartos lacunares
 Hemiparesia motora pura
 Hemianestesia sensitiva pura
 Hemiparesia atáxica
 Síndrome disartria-mano torpe
*La hipoestesia o la paresia facial homolateral con hemianestesia o hemiparesia corporal
contralateral indican una lesión en la protuberancia o en el bulbo raquídeo.

Accidentes vasculares isquémicos:

Este es el tipo más común de accidente cerebrovascular. Ocurre cuando los vasos sanguíneos del
cerebro se estrechan o se bloquean, lo que causa una importante reducción del flujo sanguíneo
(isquemia). Los vasos sanguíneos se bloquean o se estrechan debido a la acumulación de
depósitos de grasa o de coágulos sanguíneos u otros desechos que se desplazan por la sangre
(con más frecuencia desde el corazón) y se alojan en los vasos sanguíneos del cerebro.

Accidente cerebrovascular hemorrágico

El accidente cerebrovascular hemorrágico ocurre cuando un vaso sanguíneo en el cerebro gotea o

se rompe. Las hemorragias cerebrales pueden ser el resultado de muchas afecciones que afectan
los vasos sanguíneos. Los factores relacionados con el accidente cerebrovascular hemorrágico
incluyen los siguientes:

 Presión arterial alta no controlada

 Sobretratamiento con anticoagulantes
 Bultos en puntos débiles de las paredes de los vasos sanguíneos (aneurismas)
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 Traumatismo (como un accidente automovilístico)

 Depósitos de proteína en las paredes de los vasos sanguíneos que provocan debilidad en
la pared del vaso (angiopatía amiloide cerebral)
 Accidente cerebrovascular isquémico que causa hemorragia

Una causa menos común de sangrado en el cerebro es la ruptura de una maraña anómala de
vasos sanguíneos de paredes delgadas (malformación arteriovenosa).

Accidente isquémico transitorio

Un accidente isquémico transitorio, al que a veces se lo llama mini accidente cerebrovascular, es

un período temporal de síntomas similares a los de un accidente cerebrovascular. Un accidente
isquémico transitorio no causa daño permanente. Un accidente isquémico transitorio se produce
por una disminución temporal del suministro de sangre a una parte del cerebro, que puede durar
tan solo cinco minutos.

Al igual que con el accidente cerebrovascular isquémico, el accidente isquémico transitorio ocurre
cuando un coágulo o restos reducen o bloquean el flujo sanguíneo a parte del sistema nervioso.

Solicita atención de emergencia incluso si crees que tuviste un accidente isquémico transitorio
porque tus síntomas mejoraron.

De acuerdo con su localización, las hemorragias pueden clasificarse en:

Hemorragia subdural. Es la forma de hemorragia menos frecuente. Suele asociarse a

desproporción céfalo-pélvica, cráneo muy moldeable, pelvis materna poco elástica, partos muy
rápidos o prolongados, presentaciones anómalas y partos instrumentales

Hemorragia subaracnoidea. Forma común, trivial y frecuentemente infradiagnosticada, casi

siempre producida por un traumatismo de parto. Suele manifestarse como irritabilidad o
convulsiones. El diagnóstico, además de cuadro clínico, se lleva a cabo por la presencia de un LCR
hemorrágico y por su hallazgo en la TC. La ecografía no es una técnica muy sensible. Debe
hacerse el diagnóstico diferencial con una extensión subaracnoidea de una hemorragia
intraventricular.

Hemorragia intraventricular. Constituye predominantemente una lesión del RNPT, aunque puede
presentarse en RNT. Algunos casos se producen por extensión de otra hemorragia. En el RNPT el
sangrado se produce en la matriz germinal, mientras que en el RNT el sangrado suele iniciarse en
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los plexos coroideos, estando relacionada con el traumatismo obstétrico y la hipoxia perinatal en
aproximadamente el 50% de los casos.

Hemorragia cerebelosa. En el RNPT puede deberse a hemorragia intraparenquimatosa primaria,

infarto venoso y extensión de la hemorragia subdural al cerebelo; mientras que en el RNT se
localiza principalmente en el vermis cerebeloso. El cuadro clínico suele estar dominado por los
signos de disfunción del tronco cerebral.

Hemorragia intraparenquimatosa. Puede deberse a traumatismos, infartos hemorrágicos

secundarios a desobstrucción de un vaso previamente ocluido por un émbolo, o por aumento de la
presión venosa secundaria a trombosis de la misma, trastornos vasculares congénitos, tumores
cerebrales, o de causa desconocida.

Referencias bibliografías:

Accidente cerebrovascular - síntomas y causas - Mayo Clinic. (2023, 8 julio).

https://www.mayoclinic.org/es/diseases-conditions/stroke/symptoms-causes/syc-20350113.

Luís, C. Z. J. (s. f.). Factores de riesgo y enfermedad cerebrovascular.

http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1682-00372014000200003

Chong, J. Y. (2023, 3 agosto). Generalidades sobre los accidentes cerebrovasculares. Manual

MSD versión para profesionales. https://www.msdmanuals.com/es-mx/professional/trastornos-
neurol%C3%B3gicos/accidente-cerebrovascular/generalidades-sobre-los-accidentes-
cerebrovasculares.

Serrano, C., MD. (2023, 30 octubre). Polígono de Willis. Kenhub.

https://www.kenhub.com/es/library/anatomia-es/poligono-de-willis