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    IPM-InPS-007 Formato Inspeccion y Suministro de Botiquines

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    Código: IPM-INPS-007

    Versión: 1

    FORMATO INSPECCIÓN Y SUMINISTRO DE BOTIQUINES Fecha: 09/05/2024

    Página 1 de 1

    Hora: Área / Unidad Localidad:


    Fecha de Inspección:
    operativa:

    Inspección realizada por: Nombre responsable del area

    FORMATO DE INSPECCIÓN SUMINISTRO “BOTIQUIN TIPO A”

    Fecha de Cumple
    Cantidad
    Elementos Unidades Cantidad
    Faltante
    Vencimiento Observaciones
    (DD/MM/AA)
    SI NO

    Gasas limpias paquete Paquete X 20 1

    Esparadrapo de tela rollo de 4" Unidad 1

    Bajalenguas Paquete por 20 1

    Guantes de látex para examen Caja por 100 1

    Venda elástica 2 x 5 yardas Unidad 1

    Venda elástica 3 x 5 yardas Unidad 1

    Venda elástica 5 x 5 yardas Unidad 1

    Venda de algodón 3 x 5 yardas Unidad 1

    Venda de algodón 5 x 5 yardas Unidad 1

    Yodopovidona (jabón quirúrgico) Frasco x 120 ml 1

    Solución salina 250 cc ó 500 cc Unidad 2

    Termómetro de mercurio ó digital Unidad 1

    Alcohol antiséptico frasco por 275 ml Unidad 1

    TOTAL 14

    CONDICIONES GENERALES SI NO OBSERVACIONES

    ¿El estuche o caja de Botiquín y la camilla se encuentra en buen


    estado de orden y limpieza?

    ¿El botiquín y la camilla están de fácil acceso sin elementos que


    lo obstruyan?
    Firma responsable inspección Firma responsable area

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