Cáncer de Endometrio

Cáncer de Endometrio
Daniela A. Ramírez Cantú 544010

Neoplasia Maligna
ginecológica más 4ta causa principal de cáncer
frecuente 8va causa de muerte
La edad promedio de diagnóstico

es al principio de la
1 de cada 38 mujeres (3%)
sexta década de la vida.
desarrolla Ca endometrial
durante su vida.
Factores de Riesgo
Creación directa o indirecta de un ambiente HIPERESTROGÉNICO.
● Obesidad
○ Ausencia de ovulación
● Tratamiento estrogénico sin oposición

● Factores menstruales y reproductivos
● Alimentación
● Edad avanzada
○ 8va década de la vida
Sd que predispone desarrollo de muchos cánceres.
● AHF (10%) Autosómico dominante mutación en MLH1 y MLH2.
40-60% de riesgo de padecer Ca endometrial.
○ Sd de Lynch (Ca colorrectal hereditario) 5% atribuibles a HNPCC
Factores de Riesgo
● Mutaciones BRCA1 y BRCA2

● Tratamiento con tamoxifeno
○ Efecto estrogénico sin oposición
● Enfermedades concomitantes
○ DM, HTA y colecistopatias
● ACOs combinados
● **Tabaquismo**
○ menor riesgo
Hiperplasia Endometrial
Es el engrosamiento del endometrio
con proliferación de glándulas de
tamaño y forma irregular y una mayor
proporción entre glándulas y estroma.
La mayor parte de los Ca se

desarrollan después de la
progresión de lesiones
hiperplásicas.
Es el único precursor
directo conocido de
enfermedad invasora
Manifestaciones clínicas
Hemorragia Uterina anormal.
A toda hemorragia anormal →
Ecografía transvaginal
Medición de la línea endometrial
Posmenopáusicas normal→ 5 mm.
Premenopáusicas normal→ 10 mm
● Cuando el grosor es mayor → Realizar Biopsia

Tratamiento
No atípica Atípica
● Ciclos de 3-6 meses con ● Histerectomía.
progestinas
● Premenopausia con
○ Acetato de medroxiprogesterona
10-20 mg al día por 12-14 días deseo de preservar
○ ACOS combinados fertilidad.
○ Mirena ● Progestinas.
● Ablación endometrial ● Biopsias cada 3 meses.
● Esperar 2 a 6 semanas post
tratamiento para nueva biopsia
Cáncer Endometrial
Se dividen en 2 tipos:
Tipo I: Adenocarcinomas endometrioides

(75-80%)
● Bajo grado
● Provienen de una Hiperplasia Endometrial Atípica
Tipo 2: Carcinomas Serosos o de Células claras
● No hay lesión precursora

● Más agresivos
Diagnóstico
Cuadro clínico: Papanicolau
Células endometriales en
● Sangrado uterino anormal. frotis en posmenopáusicas
○ Edema, dolor pélvico o dispareunia 3-5% (considerar biopsia).
Tipo II: puede no presentar síntomas hasta que

la enfermedad esté avanzada. Hasta ese Marcadores tumorales
momento pueden presentarse síntomas ● Ca-125
sistémicos ● Preoperatorio una
concentración elevada indica
Muestreo endometrial enfermedad avanzada.
● Biopsia en el consultorio. ● útil para vigilar respuesta a Tx.
● Histeroscopia ambulatoria
● Dilatación y curetaje.
Diagnóstico
Estudios de Imagen
● Tipo 1: Rx tórax es el único preoperatorio necesario.
● MRI ayuda a distinguir extensión de CaCu de un adenocarcinoma
endometrial.
● Carcinomas de Tipo II: TAC abdominopelvica por ser enfermedad avanzada.
Patología
Grado Histológico
Grado 1: casi siempre son indolentes con

tendencia mínima a diseminarse fuera del
útero o recurrir.
Grado 2: Pronóstico intermedio
Grado 3: Tienen mayor probabilidad de

invasión miometrial y metástasis ganglionar
Adenocarcinoma
Tipo I
Endometrioide
75% de los casos
Histología parecida a Endometrio normal
Concomitancia con:
- Hiperplasia → baja malignidad.

- Nidos sólidos → alta malignidad
- Atrofia → alta malignidad y metástasis.
Carcinomas de Tipo II: Muy agresivos y mal Pronóstico
Carcinoma Seroso Carcinoma de Carcinoma Mucinoso

Células claras
● 5-10% ● 1-2%
● Muy agresivos ● <5% ● Patrón glandular
● surgen de útero ● Predominio sólido, con células
pequeño y quístico, tubular o cilíndricas.
atrófico. papilar. ● Focales
● Carcinoma ● Similares a ovario, ● Difícil de diferenciar
Seroso Papilar vagina y CU. de CaCu.
uterino → ● Mal pronóstico
parecido a Ca Mixto (I y II)
Ovárico Indiferenciado (1-2%)
Patrones de diseminación
1) Extensión directa;
Invasión Endometrial y expansión exofítica dentro de la cavidad
uterina.
2) Metástasis linfática;
Cadenas ganglionares pélvicas, paraaórticas y de ahí al del escaleno.
3) Diseminación hematógena,
Pulmones, y menos frecuente a hígado, cerebro y hueso.
4) Exfoliación intraperitoneal
Transporte transtubario retrógrado
Tratamiento
Estadificación Quirúrgica
● Histerectomía, BSO y linfadenectomía.

● Estadificación de acuerdo a la FIGO
Tipos de Histerectomía
Histerectomía
tipo III
(Abdominal
Radical)
Tratamiento
Quimioterapia Adyuvante
3 citotóxicos con accion definitiva: Doxorrubicina, Cisplatino y Paclitaxel (TAP).
Radioterapia
Tratamiento Primario: opción para candidatas quirúrgicas malas.
● Braquiterapia intracavitaria como las cápsulas de Heyman con o sin

radioterapia pélvica con rayos externos.
Tratamiento Complementario: Ca ya resecado con riesgo de recurrencia.
● Factores uterinos o metástasis uterinas

Tratamiento Hormonal o endocrina
Tratamiento primario:
● Ca muy hormonosensible
● Opción para Tratamiento Paliativo
● En pacientes con Adenocarcinoma Grado 1 Etapa clínica 1 y no elegibles
para Cx.
- Mirena
- Medroxiprogesterona (800 mg/día)
Tratamiento hormonal adyuvante:
● Tamoxifeno: enfermedad avanzada

○ Modula expresión del receptor de progesterona y supuestamente mejora eficacia del Tx con
progestágenos.
Factores Pronósticos
Bajo riesgo:
● Grado bajo o intermedio, mínima o no invasión miometrial y ausencia de invasión

del espacio linfovascular
Riesgo intermedio:
● Cánceres confinados al útero con invasión a miometrio (etapa IA o IB) o invasión

estromal cervical oculta (etapa II).
● Riesgo alto-intermedio: invasión miometrial profunda, grado de diferenciación II
o III, o invasión linfovascular, pacientes de 50-69 años de edad con dos factores
o pacientes de 70 o más años con un solo factor.
Alto riesgo
● Carcinoma de células claras o carcinoma seroso.

Tratamiento por grupos de Riesgo
Riesgo y bajo-intermedio:
● Cirugía + RT adyuvante
Riesgo alto-intermedio:
● Cirugía Braquiterapia vaginal (o RT postoperatoria)
Alto Riesgo
● Cirugía + QT (8 ciclos de Cisplatino/doxorubicina etapas III/IV )

● RT ?????
Tratamiento por grupos de Riesgo
Enfermedad Metastásica
Recurrencia en el Ápex Vaginal (<10%)
● RT o resección Qx
Recurrencia en Pelvis
● Citorreducción o exenteración pélvica
METS extraabdominales
● QT combinada (doxorubicina, cisplatino y paclitaxel )(TAP- Taxol+

antraciclina + cisplatino)
Sarcoma Uterino
Leiomiosarcoma (63%), Sarcoma estromal Endometrial (21 %) y
Adenosarcoma.
Factores de riesgo
● Raza negra
● Tx con Tamoxifeno
Cuadro clínico
● Sangrado uterino anormal o presión pélvica

● Descarga vaginal o dispareunia
● 4ta- 5ta década de la vida
Diagnóstico → BIOPSIA
Histología
SEE: Bajo rango mitótico, sin atipia y necrosis.

70-95% receptores hormonales
Mutación en JAZf1/JJAZ1
Adenosarcoma: Componente epitelial benigno

90% receptores hormonales
Sobrecrecimiento sarcomatosos puede implicar una variante
más agresiva
Leiomiosarcoma: Variabilidad uniforme de manojos de células de músculo liso.

Alto grado mitótico
Tratamiento
● Histerectomía (linfadenectomía y BOS???)

● Qt ( reduce riesgos de recurrencia)
Etapificación ○ 4 ciclos de docetaxel y gemcitabina
○ Sin evidencia de progresión de la
Sarcoma uterino se enfermedad se les aplican 4 ciclos de
confirma por muestreo doxorubicina
endometrial.
Enfermedad Recurrente
● Qt sistémica combinada,
○ Gemcitabina (con o sin docetaxel),
ifosfamida, temozolomida, paclitaxel y
doxorubicina
“Doy mi palabra que he realizado
este trabajo con integridad
académica.”
Bibliografía.
A.M. Alavez y M.Á. Farías Alarcón (2017) Oncología General.
Cáncer de cuerpo uterino. Capítulo 33.
Williams (2012). Williams Ginecologia. Cáncer de endometrio.

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Cáncer de Endometrio

Daniela A. Ramírez Cantú 544010

La edad promedio de diagnóstico

● Tratamiento estrogénico sin oposición

● Mutaciones BRCA1 y BRCA2

La mayor parte de los Ca se

Hemorragia Uterina anormal.

A toda hemorragia anormal →

Medición de la línea endometrial

Posmenopáusicas normal→ 5 mm.

● Cuando el grosor es mayor → Realizar Biopsia

Tipo I: Adenocarcinomas endometrioides

Tipo 2: Carcinomas Serosos o de Células claras

● No hay lesión precursora

Tipo II: puede no presentar síntomas hasta que

Grado 1: casi siempre son indolentes con

Grado 2: Pronóstico intermedio

Grado 3: Tienen mayor probabilidad de

Histología parecida a Endometrio normal

- Hiperplasia → baja malignidad.

Carcinoma Seroso Carcinoma de Carcinoma Mucinoso

● Histerectomía, BSO y linfadenectomía.

3 citotóxicos con accion deﬁnitiva: Doxorrubicina, Cisplatino y Paclitaxel (TAP).

● Braquiterapia intracavitaria como las cápsulas de Heyman con o sin

Tratamiento Complementario: Ca ya resecado con riesgo de recurrencia.

● Factores uterinos o metástasis uterinas

Tratamiento hormonal adyuvante:

● Tamoxifeno: enfermedad avanzada

● Grado bajo o intermedio, mínima o no invasión miometrial y ausencia de invasión

● Cánceres conﬁnados al útero con invasión a miometrio (etapa IA o IB) o invasión

● Carcinoma de células claras o carcinoma seroso.

● Cirugía Braquiterapia vaginal (o RT postoperatoria)

● Cirugía + QT (8 ciclos de Cisplatino/doxorubicina etapas III/IV )

Recurrencia en el Ápex Vaginal (<10%)

● Citorreducción o exenteración pélvica

● QT combinada (doxorubicina, cisplatino y paclitaxel )(TAP- Taxol+

● Sangrado uterino anormal o presión pélvica

SEE: Bajo rango mitótico, sin atipia y necrosis.

Adenosarcoma: Componente epitelial benigno

Leiomiosarcoma: Variabilidad uniforme de manojos de células de músculo liso.

● Histerectomía (linfadenectomía y BOS???)

Williams (2012). Williams Ginecologia. Cáncer de endometrio.

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