Pericarditis

Fases de la pericarditis aguda en el electrocardiograma
Fase 1
Pericarditis aguda fase 1:

Ascenso cóncavo del segmento
ST, descenso del segmento PR,
onda T positiva.
Los cambios se observan a las

pocas horas de inicio de los
síntomas. En el
electrocardiograma se observa una elevación cóncava del segmento ST en casi
todas las derivaciones (excepto V1 y aVR ), sin descenso especular.
También puede aparecer descenso del segmento PR generalizado. Este signo

electrocardiográfico, aunque es menos sensible, es más específico de pericarditis
aguda.
En esta fase la onda T se mantiene positiva en casi todas las derivaciones.
Fase 2:

Normalización del ST,
aplanamiento de la onda T.
Los cambios en el
electrocardiograma en esta
fase ocurren varios días
después del comienzo de los
síntomas de la pericarditis.
Fase 3:

Negativización de la onda
T.
En el electrocardiograma, se
produce una inversión de
la onda T en la mayoría de
las derivaciones, sin aparición
de ondas Q.
Fase 4:

El electrocardiograma se
normaliza.
En esta fase se produce la normalización de las ondas T y el electrocardiograma
retorna al patrón normal. Suele ocurrir semanas o meses más tarde, aunque en
determinados pacientes persisten las ondas T negativas.
Signo de Spodick:
un segmento TP descendente en pacientes con pericarditis aguda y está presente en
aproximadamente el 80% de los pacientes afectados con pericarditis aguda. El
signo a menudo se visualiza mejor en la derivación II y en las derivaciones
precordiales laterales. Además, el signo de Spodick también puede servir como una
importante herramienta electrocardiográfica distintiva entre la pericarditis aguda y
el síndrome coronario agudo
derrame pericárdico ósea cuando es ligero, severo, moderado; cuales son los marcadores
ecocardiográficos de severidad de un derrame.
Tipos de derrame pericárdico:
 Trasudado
 Exudado
 Hidropericardio
 Hemopericardio
 Quilopericardio
 Piopericardio
 Pneumopericardio
Diferencias entre la miocardiopatía restrictiva y pericarditis constrictiva
Pericarditis constrictiva Miocardiopatía restrictiva

Aumento en el flujo venoso hepático reverso Aumento del flujo venoso hepático reverso
con la espiración, debido a que el VD tiene con la inspiración
menor compliance a medida que se expande
el VI.
La velocidad de Doppler tisular en diástole La velocidad de Doppler tisular en diástole
temprana en el anillo mitral (E’) está temprana en el anillo mitral, se encuentra
disminuida en miocardiopatía restrictiva aumentada (>12cm/s) en pericarditis
(<8cm/s) debido a una reducción intrínseca constrictiva ya que el movimiento
en la contracción y relajación del miocardio. longitudinal del miocardio está elevado
debido al movimiento radial limitado. M
Característica Pericarditis constrictiva Miocardiopatía restrictiva

La MR se caracteriza
fundamentalmente por un
incremento en la rigidez del
miocardio, lo cual genera un
aumento precipitado de la
presión intraventricular con un
pequeño incremento en el
volumen. Por definición, los
volúmenes diastólicos
ventriculares son usualmente
normales o disminuidos, con
grosor de pared normal o
levemente aumentada, y
función sistólica conservada.
Ecocardiográficamente la
fracción de eyección está
usualmente preservada, pero
podría estar disminuida en
etapas avanzadas. La
disfunción diastólica avanzada
y el
Pulso paradójico Presente en 1/3 de los casos Ausente
Knock pericárdico Presente Ausente
Curva y Presente Variable
descendente
prominente en JVP
Presión de llenado Equilibrados por debajo de Presión de lado izquierdo es al
de lado izquierdo y 5mm Hg menos 3-5mm Hg mayor que
derecho en el derecho
Presión de llenado Infrecuente Frecuente
>25mm Hg
Presión sistólica del No Común
ventrículo
derecho>50mm Hg
Signo de la raíz Presente Variable
cuadrada
Radio presión final ≥0,33 <0,3
diástole/sistólica en
ventrículo derecho
Variación Las variaciones están fuera Las variaciones están dentro de
discordante con la de fase la fase
respiración en las
presiones pico
sistólicas
ventriculares
Engrosamiento Usualmente aumentado Normal
pericárdico
Tamaño auricular Crecimiento leve, Crecimiento de ambas
usualmente de la aurícula aurículas, usualmente severo
izquierda
Grosor de la pared Normal Usualmente elevada
ventricular
Rebote septal Presente Ausente
Insuficiencia Usualmente ausente o leve Usualmente presente
tricúspide o mitral
Influjo mitral E inspiratorio menor a E No variación respiratoria en la
espiratorio (≥25% cambio). velocidad E.
Influjo tricúspide E inspiratorio mayor a E Variación respiratoria leve en
espiratorio (≥40% cambio). la velocidad E (≤15%)
Onda Doppler Disminución del flujo Flujo anterógrado sistólico
pulsado de la vena anterógrado con espiración; menor que el diastólico;
hepática inversión marcada del flujo inversión del flujo diastólico
diastólico el cual aumenta en la vena hepática es más
con espiración en prominente con inspiración.
comparación con
inspiración.

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Fases de la pericarditis aguda en el electrocardiograma

Pericarditis aguda fase 1:

Los cambios se observan a las

También puede aparecer descenso del segmento PR generalizado. Este signo

En esta fase la onda T se mantiene positiva en casi todas las derivaciones.

Pericarditis aguda fase 2:

Pericarditis aguda fase 3:

Pericarditis aguda fase 4:

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Pericarditis constrictiva Miocardiopatía restrictiva

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