Guian Justificada

GUÍA PRÁCTICA CLÍNICA GINECOLOGÍA 2024-1
Asesores: Dra Ana María Ricciardone y José Corro
“ECLAMPSIA Y CRISIS HIPERTENSIVAS EN EMBARAZO”
1.OBJETIVOS Y ALCANCE
El presente documento tiene como objetivo establecer un protocolo estandarizado para el

diagnóstico y manejo de la eclampsia y las crisis hipertensivas en el embarazo, con el fin
de optimizar la atención médica y mejorar los resultados maternos y perinatales. Este
protocolo está dirigido al personal médico asistencial del servicio de ginecología y
obstetricia de las diferentes instituciones prestadoras de salud (IPS).
2.GENERALIDADES
Los trastornos hipertensivos del embarazo, que afectan entre el 10% y el 20% de todas
las gestaciones, representan una importante causa de morbimortalidad materna, perinatal
y neonatal. La preeclampsia y sus secuelas son responsables de cerca de 40.000 muertes
maternas anuales, convirtiéndose en un problema de salud pública con un alto costo
social. Lamentablemente, la mortalidad por preeclampsia no ha disminuido desde el año
2003, con una tasa de 0,85 muertes por cada 100.000 nacimientos. Esta situación se asocia
principalmente a una respuesta médica inadecuada ante la presencia de hipertensión
severa en el embarazo (≥160/110 mmHg) que no recibe tratamiento antihipertensivo en
los siguientes 15 minutos del evento. La tensión arterial sistólica elevada se considera un
predictor importante de daño cerebral, y el 54% de las pacientes con ACV e HTA sistólica
severa pueden fallecer.
La eclampsia, convulsiones en presencia de preeclampsia, afecta al 0,5 - 0,93% del total

de embarazos en el mundo, generando mortalidad entre el 1,8 y el 15% de los casos. El
inicio de los síntomas de eclampsia puede ser anteparto, intraparto o postparto. La
eclampsia tardía se presenta después de 48 horas del parto, pero durante las primeras 4
semanas del puerperio hasta en el 20% de los casos y la mayoría de estas pacientes tienen
cuadros de preeclampsia atípica. Las tablas 1 y 2 resumen los resultados maternos
perinatales adversos y su relación con la eclampsia.
3.DIAGNOSTICO
Eclampsia: convulsiones en la preeclampsia

La eclampsia se manifiesta como convulsiones o coma en mujeres con preeclampsia.

Puede ocurrir antes, durante o después del parto, incluso hasta las 4 semanas posteriores.
Los síntomas previos incluyen dolor de cabeza, alteraciones visuales, dolor abdominal y
cambios en el estado de conciencia.
Hipertensión severa: riesgo elevado de accidente cerebrovascular
La hipertensión severa se define por un aumento repentino de la presión arterial sistólica

por encima de 159 mmHg y/o diastólica por encima de 109 mmHg. Estudios asocian el
riesgo de accidente cerebrovascular hemorrágico con la presión arterial sistólica (TAS).
Una TAS ≥ 180 mmHg puede provocar una pérdida abrupta y sostenida de la
autorregulación cerebral. Un análisis de 24 casos de accidente cerebrovascular en
preeclampsia reveló que el 96% de las pacientes tenían TAS > 160 mmHg (promedio de
175 mmHg) durante el evento, y el 54% falleció.
Diagnóstico preciso: clave para un tratamiento oportuno
El diagnóstico de hipertensión severa (≥ 160/110 mmHg) debe confirmarse con

mediciones repetidas que permanezcan elevadas por más de 15 minutos. Para la detección
precisa de la HTA, se recomienda el esfigmomanómetro de mercurio como método no
invasivo ideal. Entre los manómetros electrónicos, el Microlife 3BTO destaca por su
precisión. Otros sistemas automatizados pueden subestimar la presión arterial en
preeclampsia en al menos 5 mmHg.
Puntos clave:
• La eclampsia es una complicación grave de la preeclampsia que requiere atención

médica inmediata.
• La hipertensión severa es un factor de riesgo significativo para el accidente

cerebrovascular hemorrágico en la preeclampsia.
• Un diagnóstico preciso de la hipertensión severa es crucial para un tratamiento

oportuno y la prevención de complicaciones.
• El esfigmomanómetro de mercurio o el Microlife 3BTO son los métodos más

confiables para medir la presión arterial en mujeres con preeclampsia.
Recomendaciones:
• Monitorear de cerca a las mujeres con preeclampsia para detectar signos de

eclampsia o hipertensión severa.
• Realizar mediciones repetidas de la presión arterial ante la sospecha de

hipertensión severa para confirmar el diagnóstico.
• Iniciar tratamiento antihipertensivo inmediato y considerar la hospitalización si se

confirma la hipertensión severa.
• Capacitar al personal médico en el uso adecuado del esfigmomanómetro de

mercurio o el Microlife 3BTO para la medición precisa de la presión arterial en
mujeres con preeclampsia.
Enfatizando la importancia de la acción:
La eclampsia y la hipertensión severa son complicaciones graves en el embarazo que

pueden tener consecuencias devastadoras si no se manejan adecuadamente. La
implementación de las medidas descritas anteriormente es fundamental para garantizar
un diagnóstico preciso, un tratamiento oportuno y la prevención de desenlaces adversos
en las mujeres embarazadas.
5.LABORATORIO Y AYUDAS DIAGNÓSTICAS EN LA PREECLAMPSIA
Pruebas de laboratorio:
• Hemograma: detectar anemia, trombocitopenia, leucocitosis
• Pruebas de función hepática: evaluar funcionamiento del hígado, detectar daño

hepático (AST, ALT, LDH)
• Pruebas de función renal: evaluar función de los riñones, detectar daño renal
(creatinina, urea, TFG)
Frecuencia:
• Al diagnóstico, luego según severidad y evolución clínica
Consideraciones especiales:
• Proteinuria/creatininuria en orina espontánea (reemplaza proteinuria 24h)
• Proteinuria 24h y depuración de creatinina en enfermedad renal concomitante
Control prenatal:
• Continuar con control prenatal habitual (hemograma, orina)
PARACLINICO CAMBIOS EN PRECLAMPSIA
Hemoglobina Aumento en estados de

hemoconcentración Disminuida en
estados de hemólisis (HELLP) Solicitar
en seguimiento
Leucocitos Incremento como manifestación de
respuesta sistémica Solicitar en
seguimiento
Creatinina Incremento en hemoconcentración o falla
renal Solicitar en seguimiento
AST, ALT, Bilirrubinas Incremento en disfunción hepática
(HELLP) Para seguimiento solo solicitar
AST por ser la prueba más sensible y
específica
LDH Incremento en disfunción hepática y/o
hemólisis (HELLP) Solicitar en
seguimiento
PTT, INR Incremento en coagulación intravascular
diseminada Pruebas de coagulación solo
al inicio o en caso de cirugía
Monitoria feta Evaluación de actividad uterina y
bienestar fetal durante toda la
estabilización
Perfil biofísico fetal Doppler fetal A criterio médico y en presencia de

oligohidramnios y/o RCIU
6. CLASIFICACION
7.DEFINICION DE CRISIS HIPERTENSIVA
En el contexto de la preeclampsia, la definición de severidad basada en la presión arterial

resulta fundamental. Esta categorización permite identificar la preeclampsia severa como
una emergencia hipertensiva, especialmente cuando se presentan síntomas premonitorios
o manifestaciones de encefalopatía hipertensiva.
Esta clasificación tiene un impacto significativo en el enfoque terapéutico. El control de

la presión arterial se convierte en un pilar fundamental del manejo, junto con la
prevención de convulsiones y la finalización del embarazo en los casos de preeclampsia
severa.
8. TRATAMIENTO
• Tratamiento de eclampsia
Manejo obstétrico en preeclampsia severa: clave para la salud materna y fetal
Convulsiones eclámpticas:
• Efectos fetales: Alteraciones transitorias en la frecuencia cardíaca y actividad

uterina.
• Manejo inicial: Estabilizar madre y feto. Cesárea solo ante bradicardia

persistente o abrupto placentario.
• Decisión de cesárea: Depende de estado fetal, edad gestacional, trabajo de parto

y puntaje de Bishop.
Analgesia durante el parto:
• Permitida: Epidural o combinada si no hay coagulopatía o trombocitopenia

severa (menos de 50.000 plaquetas).
• Anestesia general: Alto riesgo de broncoaspiración y falla en la intubación.
Monitorización:
• Frecuencia cardíaca fetal: Monitoreo continuo durante el episodio agudo.
• Presión arterial: Control estricto en la emergencia hipertensiva.
Enfoque integral:
• Priorizar la salud materna y fetal.
• Considerar las características individuales de cada paciente.
• Analgesia obstétrica segura en la mayoría de los casos.
• Monitorización fetal y control de la presión arterial esenciales.
Manejo especializado:
• Requiere la atención de un médico obstetra experimentado.

• Individualización del tratamiento para resultados óptimos.
TRATAMIENTO DE CRISIS HIPERTENSIVA EN EL EMBARAZO

Prevención integral de la eclampsia y crisis hipertensivas en el embarazo:

protegiendo a madres y bebés
La eclampsia y las crisis hipertensivas durante el embarazo representan graves amenazas

para la vida de la madre y el bebé. La preeclampsia, caracterizada por presión arterial alta
y presencia de proteína en la orina después de las 20 semanas de gestación, puede derivar
en eclampsia, una forma severa que cursa con convulsiones.
Para enfrentar este desafío, proponemos un plan integral de prevención que abarca:
Educación y consejería:
• Información clara sobre preeclampsia y eclampsia: signos, síntomas, factores de

riesgo y medidas preventivas.
• Promoción de hábitos de vida saludables: dieta balanceada, ejercicio regular y

control del peso.
• Énfasis en la importancia del control prenatal temprano y regular: monitoreo de

presión arterial, peso y presencia de proteína en la orina.
Identificación y manejo de factores de riesgo:
• Evaluación de factores de riesgo individuales: preeclampsia previa, hipertensión

arterial, diabetes, enfermedad renal, embarazos múltiples, edad avanzada en el
primer embarazo.
• Implementación de estrategias específicas para el manejo de cada factor de riesgo

identificado.
Monitoreo prenatal riguroso:
• Controles prenatales tempranos y regulares: especial atención a presión arterial,

peso y proteína en la orina.
• Métodos de monitoreo adicionales en casos de alto riesgo: dopplergrafía fetal,

prueba de bienestar fetal.
Tratamiento oportuno y efectivo:

• Inicio inmediato del tratamiento farmacológico adecuado para la preeclampsia,

controlando la presión arterial y previniendo complicaciones.
• Hospitalización de mujeres con preeclampsia severa o eclampsia para manejo

intensivo y monitorización continua.
• Parto por cesárea cuando sea necesario para proteger la salud de la madre y el
bebé.
Seguimiento posparto:
• Monitoreo continuo de la presión arterial y la función renal hasta su

normalización.
• Consejería sobre la prevención de la preeclampsia en futuros embarazos.
BIBLIOGRAFIA
1.Global incidence and mortality of hypertensive disorders of pregnancy: 1990-2013

por Say L, et al. (2017) (https://es.wiktionary.org/wiki/removido)
2.Management of preeclampsia, eclampsia and hypertensive disorders of pregnancy in

the Antenatal, Intrapartum and Postpartum Periods por World Health Organization
(2018) (https://www.who.int/publications-detail-redirect/9789241548335)
3.Antihypertensive drug therapy for preeclampsia: a systematic review and meta-

analysis por Magee LA, et al. (2018)
(https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5987086/)
4. Ministerio de Salud: [se quitó una URL no válida]
Organización Mundial de la Salud:

https://iris.who.int/bitstream/handle/10665/119742/WHO_RHR_14.17_spa.pdf
Sociedad Colombiana de Obstetricia y Ginecología: [se quitó una URL no válida]

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Asesores: Dra Ana María Ricciardone y José Corro

“ECLAMPSIA Y CRISIS HIPERTENSIVAS EN EMBARAZO”

El presente documento tiene como objetivo establecer un protocolo estandarizado para el

La eclampsia, convulsiones en presencia de preeclampsia, afecta al 0,5 - 0,93% del total

Eclampsia: convulsiones en la preeclampsia

“ECLAMPSIA Y CRISIS HIPERTENSIVAS EN EMBARAZO”

La eclampsia se manifiesta como convulsiones o coma en mujeres con preeclampsia.

Hipertensión severa: riesgo elevado de accidente cerebrovascular

La hipertensión severa se define por un aumento repentino de la presión arterial sistólica

Diagnóstico preciso: clave para un tratamiento oportuno

El diagnóstico de hipertensión severa (≥ 160/110 mmHg) debe confirmarse con

• La eclampsia es una complicación grave de la preeclampsia que requiere atención

• La hipertensión severa es un factor de riesgo significativo para el accidente

• Un diagnóstico preciso de la hipertensión severa es crucial para un tratamiento

• El esfigmomanómetro de mercurio o el Microlife 3BTO son los métodos más

“ECLAMPSIA Y CRISIS HIPERTENSIVAS EN EMBARAZO”

• Monitorear de cerca a las mujeres con preeclampsia para detectar signos de

• Realizar mediciones repetidas de la presión arterial ante la sospecha de

• Iniciar tratamiento antihipertensivo inmediato y considerar la hospitalización si se

• Capacitar al personal médico en el uso adecuado del esfigmomanómetro de

Enfatizando la importancia de la acción:

La eclampsia y la hipertensión severa son complicaciones graves en el embarazo que

5.LABORATORIO Y AYUDAS DIAGNÓSTICAS EN LA PREECLAMPSIA

• Hemograma: detectar anemia, trombocitopenia, leucocitosis

• Pruebas de función hepática: evaluar funcionamiento del hígado, detectar daño

• Al diagnóstico, luego según severidad y evolución clínica

“ECLAMPSIA Y CRISIS HIPERTENSIVAS EN EMBARAZO”

• Proteinuria/creatininuria en orina espontánea (reemplaza proteinuria 24h)

• Proteinuria 24h y depuración de creatinina en enfermedad renal concomitante

• Continuar con control prenatal habitual (hemograma, orina)

PARACLINICO CAMBIOS EN PRECLAMPSIA

Hemoglobina Aumento en estados de

“ECLAMPSIA Y CRISIS HIPERTENSIVAS EN EMBARAZO”

Perfil biofísico fetal Doppler fetal A criterio médico y en presencia de

7.DEFINICION DE CRISIS HIPERTENSIVA

En el contexto de la preeclampsia, la definición de severidad basada en la presión arterial

Esta clasificación tiene un impacto significativo en el enfoque terapéutico. El control de

“ECLAMPSIA Y CRISIS HIPERTENSIVAS EN EMBARAZO”

“ECLAMPSIA Y CRISIS HIPERTENSIVAS EN EMBARAZO”

Manejo obstétrico en preeclampsia severa: clave para la salud materna y fetal

• Efectos fetales: Alteraciones transitorias en la frecuencia cardíaca y actividad

• Manejo inicial: Estabilizar madre y feto. Cesárea solo ante bradicardia

• Decisión de cesárea: Depende de estado fetal, edad gestacional, trabajo de parto

Analgesia durante el parto:

• Permitida: Epidural o combinada si no hay coagulopatía o trombocitopenia

• Anestesia general: Alto riesgo de broncoaspiración y falla en la intubación.

• Frecuencia cardíaca fetal: Monitoreo continuo durante el episodio agudo.

• Presión arterial: Control estricto en la emergencia hipertensiva.

• Priorizar la salud materna y fetal.

• Considerar las características individuales de cada paciente.

• Analgesia obstétrica segura en la mayoría de los casos.

• Monitorización fetal y control de la presión arterial esenciales.

• Requiere la atención de un médico obstetra experimentado.

“ECLAMPSIA Y CRISIS HIPERTENSIVAS EN EMBARAZO”

• Individualización del tratamiento para resultados óptimos.

TRATAMIENTO DE CRISIS HIPERTENSIVA EN EL EMBARAZO

“ECLAMPSIA Y CRISIS HIPERTENSIVAS EN EMBARAZO”

Prevención integral de la eclampsia y crisis hipertensivas en el embarazo: