Apuntes Gineco-Dolor

DOLOR
10:10
SEGÚN OMS:
"Experiencia sensorial y emocional desagradable asociada a un daño real o potencial a los tejidos, o que es vivida
como tal daño".
EVALUACIÓN DEL DOLOR

 El síntoma de dolor debe evaluarse íntegramente.
 Dado que el dolor es subjetivo, la anamnesis constituye la principal evaluación.
 La exploración y las pruebas complementarias permiten conocer mejor el síndrome doloroso y descartar otros
trastornos.
La evaluacion del dolor comprende:
 Evaluación basal y periódica de la intensidad.
 Anamnesis detallada inicial que incluya: cronología del inicio y la progresión. naturaleza, foco de dolor percibido e
irradiación, factores que lo empeoran y lo alivian y síntomas acompañantes.
 Preguntas acerca de pensamientos, emociones y comportamiento relacionados con el dolor.
 Exploración meticulosa, no sólo de la zona dolorosa, sino de todo el paciente, sobre todo de los sistemas osteomuscular
y nervioso.
 Pruebas complementarias para identificar sindromes bien definidos, confundibles o no dolorosos.
 Revisión periódica del proceso según proceda y de su respuesta a las intervenciones.
MEDICION DE DOLOR
 El dolor sólo puede medirse subjetivamente.
 El método más fiable y comprobado es una escala de valoración numérica, de 0 (sin dolor) al 1O (dolor extremo),
con puntos intermedios marcados.
 Esta es Superior a la escala analógica visual (EAV) de uso extendido, que es una línea de 10 cm con las mismas
etiquetas en los extremos.
 Por otro lado, puede utilizarse una escala de valoración verbal sencil a, por ejemplo, 'ausente', 'leve', moderado',
'intenso'.
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CLASIFICACION DEL DOLOR
DOLOR AGUDO
sintoma
 Tiene un inicio agudo
 De corta duración, generalmente inferior a una semana se asocia a un traumatismo tisular.
 El dolor agudo transitorio también puede deberse a una lesión nerviosa aguda, por ejemplo, lesión local del nervio
cubital por un golpe en el codo (ovulacion).
 Aunque los mecanismos del dolor agudo y crónico pueden solaparse, los del dolor agudo se resuelven con rapidez a
diferencia de los del dolor crónico.
Causas reconocibles (CAUSA/EFECTO)
> Intensidad proporcional al daño
> Tratamiento suele ser efectivo
DOLOR CRONICO
enfermedad
también conocido como persistente:
 está presente durante un mínimo de 3 meses.
 los mecanismos implicados son más importantes que la duración del dolor.
 El dolor crónico se asocia a cambios en el sistema nervioso central (SNC), que pueden mantener la percepción del
dolor en ausencia de lesión aguda.
 Estos cambios también pueden ampliar la percepción, de tal modo que estímulos no dolorosos se perciben como
dolorosos (alodinia), mientras que estímulos dolorosos se perciben más dolorosos de lo previsto (hiperalgesia).
 no siempre evolución de un dolor agudo
 Diagnostico diferencial dificil
 Frecuente coexistencia de patologias
 Frecuente alta de la señal nerviosa
 Puede existir o persistir sin estimulo
DOLOR PELVICO GINECOLOGICO
 Anamnesis detallada.
 La naturaleza, frecuencia y localización del dolor, así como su relación con factores desencadenantes y el ciclo
menstrual, pueden aportar datos básicos sobre la etiología.
 Unos antecedentes menstruales y sexuales detallados, en los que se incluirán los antecedentes de enfermedades de
transmisión sexual y flujo vaginal, son indispensables.
 Una indagación discreta acerca de traumatismos sexuales previos puede resultar pertinente.
 El dolor abdomino-pélvico es una entidad compleja de difícil diagnóstico

 requiere un análisis profundo para determinar sus causas y el tratamiento más adecuado.
 Implica a diversas vísceras por lo que frecuentemente el abordaje debe ser multidisciplinaria y en ocasiones exige una
actuación rápida por las complicaciones.
 El dolor abdominal de causa ginecológica es el motivo de consulta principal puede ser de tratamiento ambulatorio o de
urgencias hospitalarias.
 Graves (absceso, rotura de un quiste).

 Graves (absceso, rotura de un quiste).
PATOGENIA DEL DOLOR PELVIANO

Los mecanismos generales capaces de provocar dolor son los viscerales o peritoneales
Fenomenos que producen dolor por afectación pelviana son:
> Perforacion
> Distencion
> Isquemia
> Inflamacion
> Hemorragia
La sensibilidad de los órganos pelvianos se transmite a través de pequeñas fibras adherentes que acompañan a los nervios
simpáticos e ingresan a la medula espinal a nivel de los segmentos D10, D11, D12, L1.
CAUSAS DE ORIGEN GINECOLOGICO
 Torsión de ovario.
 Embarazo ectópico.
 Enfermedad pélvica inflamatoria.
 Endometriosis
 Dismenorrea
 Mioma
VALORACION INICIAL
 Descartar un embarazo
 Determinar si se trata de un abdomen agudo quirúrgico.
 El diagnóstico oportuno del dolor pélvico agudo es de importancia crítica porque el retraso podría aumentar la
morbimortalidad.
 Una historia clínica precisa es clave para establecer el diagnóstico correcto
 Es necesario verificar la fecha y el carácter de los dos últimos periodos menstruales y la presencia de hemorragia o
secreción anormal.
 La historia clínica de toda paciente con dolor abdominal debe incluir descripciones del inicio, localización y tipo de
irradiación del dolor, junto a elementos que modifican su patrón, como la micción, la defecación, el coito, la actividad y
el estrés.
 Es necesario anotar meticulosamente los antecedentes menstruales, sexuales y anticonceptivos e incluir preguntas de
selección gastrointestinal, del aparato urinario, médicas y ortopédicas.
 El diagnóstico, el tratamiento y la respuesta a la terapia de episodios previos pueden contribuir con información
importante para la anamnesis, pero no debe suponerse que el diagnóstico previo fue necesariamente correcto, en
especial si no se confirmó mediante diagnóstico laparoscópico, anatomopatológico, microbiológico. Este punto es
importante en mujeres con un diagnóstico poco fundamentado de infección pélvica o en endometriosis.
 Exploración clínica
 La exploración abdominal y pélvica excluirá trastornos pélvicos evidentes (tumores, cicatrices y movilidad uterina
reducida) y pondrá de manifiesto el foco de hipersensibilidad en su caso.
 También han de buscarse anomalías de la función muscular.

DOLOR PELVIANO AGUDO
Puede responder a causas ginecológicas o no
Anamnesis
 Conocer la FUM
 Descartar embarazo
 Antecedentes de EPI
 Antecedentes de endometriosis
 Portadora de DIU
 Cirugía previa
 Forma de inicio del dolor, naturaleza, (sordo, lancinante, cólico)
Exploracion abdominal
 Inspección, palpación, auscultación, percusión
 Signos específicos de abdomen agudo (peritonitis, síntomas obstructivos, y hemorrágicos)
 Puntos dolorosos
 Ejemplo signo de alders (localiza zonas cambiantes del dolor, mujer en decúbito dorsal la mano que palpa localiza la
zona de máximo dolor, luego mantenido la mano en la misma región haciendo presión se hace girar a la paciente a
decúbito lateral izquierdo, si el dolor permanece fijo se desecha que el origen sea uterino.
Exploracion pelviana y rectal
 Exploracion con especulo (secreción purulenta, lesiones cervicales, hemorragia vaginal, hilos de DIU)
 Tacto combinado que aportara datos sobre el utero (consistencia, tamaño, forma, movilidad, existencia de masas
anexiales, sensibilidad del fondo de saco de Douglas).
Pruebas complementaria
> Laboratorio
> RX simple de abdomen
> Ecografia
> Laparoscopia
> laparatomia

Pruebas complementaria
 Es obligatorio obtener muestras vaginales y endocervicales para descartar una infección y resulta deseable un cribado
mediante citología cervical.
 La ecografía pélvica ofrece más información sobre la anatomía y los trastornos pélvicos.
 La laparoscopia es la prueba cruenta más útil para descartar una enfermedad ginecológica y facilitar el diagnóstico
diferencial.
DOLOR PELVICO CRONICO
Dolor no cíclico de al menos 6 meses de duración localizado en pelvis anatómica, zona
lumbosacra, nalgas, pared abdominal anterior o por debajo de ombligo, que es lo suficientemente severo para causar
incapacidad funcional o buscar atención médica"
Se distingue 2 tipos de dolor pelviano crónico que presenta durante los últimos 6 meses o mas.
Cíclico
Relacionado con la menstruación
Causas de dolor
> Dolor intermenstrual.
> Dismenorrea.
> Tensión premenstrual.
> Lesiones uterinas o del tracto genital inferior
Acíclico o permanente
No relacionado a la menstruación
Causas de dolor
> Adherencias.
> Endometriosis.
> Tumores ováricos.
> Varicosidades pelvianas.
> Patología digestiva o urológica.
> Sin causa orgánica.
CONGESTION PELVIANA
 Cuadro de dolor pelviano tipo crónico.
 Ligado a la dismenorrea o tensión premenstrual.
 El dolor se irradia a la región lumbosacra.
 Acompañado de un estado de depresión.
 Se debe a una dificultad circulatoria de la pelvis en situaciones de estrés que son capaces de producir cambios en la
circulación de la pelvis.
SINDROME DE ALLEN-MASTER
> Fisura en el ligamento ancho.
> Aparece posterior a partos traumáticos o cirugía.


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 El dolor abdomino-pélvico es una entidad compleja de difícil diagnóstico

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PATOGENIA DEL DOLOR PELVIANO

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Puede responder a causas ginecológicas o no

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