01-Preguntas VISA USA OK

KIKEVISION TRAVEL GROUP
VISA AMERICANA
RESP: GG
Fecha Act: 27-12-2022
PREGUNTAS PARA TRAMITE DE VISA POR PRIMERA VEZ O RENOVACIÓN
Nombres y Apellidos Completos:
Cédula de Identidad: Estado Civil:
Fecha de Nacimiento:
DATOS PERSONALES
Ciudad y Provincia de SU Nacimiento: Nacionalidad:
Que Otra Nacionalidad Tiene? Tiene pasaporte de la Otra Nacionalidad?
Dirección del Domicilio:
Ciudad y Provincia de Domicilio: Vive con su esposa y pareja: SI_____ NO_____
Número de Celular: Número de Celular Anterior:
Teléfono del Domicilio: Teléfono del Trabajo:
Correo Electrónico:
Correo Electrónico anterior:
REDES SOCIALES / Escriba el nombre como aparece en cada Red
FACEBOOK
INSTAGRAM
LINKEDIN
PINTEREST
YOUTUBE
OTRAS: Escriba que Red y como aparece:
DATOS DEL PASAPORTE:
Número de Pasaporte: Ciudad y País donde se Emitió:
Fecha de Emisión: Fecha de Caducidad:
Ha perdido alguna vez el Pasaporte: Lugar y fecha de Pérdida:
Cómo lo perdió:
Que Tipo de VISA Solicita:
DATOS DEL VIAJE
Fecha de Viaje: Días de Viaje:
Nombre del HOTEL o Nombre de la persona donde llega:
Dirección donde llega:
Ciudad y Estado, Código Postal a donde llega:
Teléfono contacto EEUU:
Parentesco:
Estatus en el país de su contacto donde llega (Marque con una X)
1.- Ciudadano Estadounidense: 2.-Residente Permanente Legal de EEUU:
3.- No Inmigrante: 4.- Otro / Explique cuál – No sé:
Correo electrónico del contacto EEUU:
Quien paga su Viaje.? (Nombres completos, Parentesco, dirección, correo electrónico y número celular):
Viaja con otras personas:

DETALLE DE LAS PERSONAS QUE VIAJAN CON USTED: Nombres / Apellidos / Parentesco
1
2
3
4
5
DATOS DE LA VISA
Ha tenido VISA Americana alguna vez: Número de VISA (Código color ROJO):
Fecha de Emisión de su VISA: Fecha de Caducidad de su VISA:
Ha sacado la Licencia de Conducir en EEUU? Detalle el TIPO:
Le tomaron las huellas dactilares:
DETALLE LOS VIAJES A ESTADOS UNIDOS QUE HA REALIZADO
FECHA DIAS DE VIAJE FECHA DIAS DE VIAJE FECHA DIAS DE VIAJE
Ciudad y Estado al que llegó: Alguna vez le han negado la VISA:

Fecha y motivo de Negación:
FAMILIARES
Nombre de su Padre:
Lugar y fecha de Nacimiento de su padre:
Nombre de su Madre:
Lugar y fecha de Nacimiento de su madre:
EN CASO DE DIVORCIO O VIUDEZ
Nombres completos de su EX-ESPOSA-O:
Fecha de Nacimiento de su EX-ESPOSA-O:
Ciudad y Provincia de Nacimiento de su EX-ESPOSA-O:
Motivo de Divorcio:
Fecha de Matrimonio: Fecha de Divorcio:
DATOS DE SU ESPOSO-A ACTUAL
Nombre de SU Esposo (a):
Fecha de Nacimiento de su esposo (a):
Ciudad y Provincia de Nacimiento de su Esposo (a):
Tiene Parientes en EEUU: Cuál es el parentesco?:
Nombres completos de sus parientes:
Dirección de su pariente:
Ciudad y Estado, Código Postal:
Teléfonos y correo electrónico:
Estatus en el país de su pariente de USA - (Marque con una X)
1.- Ciudadano Estadounidense: 2.-Residente Permanente Legal de EEUU:
3.- No Inmigrante: 4.- Otro / Explique cuál – No sé:
TRABAJO ACTUAL (En el caso de los niños, Información de los padres)
NOMBRE de la Empresa o Institución:
CARGO: SUELDO:
Dirección:
Ciudad y Provincia: Teléfono:
Fecha que Ingresó: Correo Electrónico:
Funciones:
ANTERIOR TRABAJO:
NOMBRE de la Empresa o Institución:
CARGO:
Dirección:
Correo Electrónico:
Fecha que Ingresó: Fecha que salió:
Funciones:
Jefe Inmediato: Teléfono Jefe Inmediato:

ESTUDIOS
Nombre de Universidad o Establecimiento:
Dirección:
Carrera que siguió:
Fecha de Ingreso: Fecha de Fin de la Carrera:
Idiomas que Habla:
Países que ha viajado, durante los últimos 5 años:
Ha trabajado en organizaciones de ayuda social (Lugar y fechas):
Ha realizado servicio militar (Lugar, fechas de servicio, posición, rama de servicio, Especialidad Militar):
Ha Participado en al LOTERIA DE VISAS para la GREEN CARD: SI___ NO____ N° de Confirmación:

Qué fecha aplicó para la LOTERIA DE VISAS:
En que ciudad prefiere Entregar o Recibir sus Documentos en DHL: Quito ó Guayaquil
Nombre de la persona que retirará los Pasaportes en DHL:

Desea pagar el Servicio de entrega al domicilio ($16 Aprox.): SI: NO:
IMPORTANTE:
- En caso de que no sea su caso escribir N/A.
- Toda la información proporcionada es absoluta responsabilidad de quien llena el formulario.
- La Agencia de Viajes no se hace responsable por información omitida ó errónea.
- Si Usted deja en blanco los casilleros, asumiremos que su respuesta es NO (Negativa)
Cordiales saludos,
KIKEVISION TRAVEL GROUP
Telf: 0999038474 /032802846
Dirección: Av. Atahualpa N° 36-176 y Roosevelth / Telf: 032802846 / 0999038474

infoec@kikevision.com Skype / Facebook: Kikevision Travel Group Ecuador / www.kikevision.com
Latacunga - Ecuador

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Viaja con otras personas:

Ciudad y Estado al que llegó: Alguna vez le han negado la VISA:

Jefe Inmediato: Teléfono Jefe Inmediato:

Ha trabajado en organizaciones de ayuda social (Lugar y fechas):

Ha Participado en al LOTERIA DE VISAS para la GREEN CARD: SI_ NO__ N° de Confirmación:

Nombre de la persona que retirará los Pasaportes en DHL:

Dirección: Av. Atahualpa N° 36-176 y Roosevelth / Telf: 032802846 / 0999038474

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