Obtención de muestra sanguínea

Punción venosa.
Es una forma sencilla y adecuada para obtener la cantidad de sangre necesaria
para realizar un gran número de pruebas, inclusive grandes cantidades que se
pueden distribuir en varios tubos, de acuerdo a necesidades específicas. Las
muestras de este tipo generalmente se obtienen por punción de una de las tres
venas del pliegue del codo: Basílica, Cubital media y cefálica.
La metodología es la siguiente:
1. Preparación: Se informa al paciente del procedimiento que se realizará, con
la finalidad de calmarlo. Una punción siempre genera un cierto grado de
tensión nerviosa. El paciente debe estar sentado cómodamente o acostado.
2. Seleccionar el sitio adecuado: El más usado es la fosa antecubital, en la
vena mediana cefálica, dado que es fácil de localizar y palpar en casi todos
los pacientes, con excepción de los obesos.
3. Asepsia: Usando una torunda de algodón impregnada con etanol al 70%, se
frota perfectamente el sitio elegido para la punción mediante un barrido, sin
pasar la torunda por el mismo sitio.
4. Torniquete: Mientras el alcohol se seca, se aplica un torniquete, unos 7
centímetros por encima del sitio de punción.
5. Venopunción: Se fija la vena en posición, sosteniendo el brazo del paciente
con la mano mientras se estiran y comprimen los tejidos blandos situados
justo debajo de donde se va a puncionar. Se toma la jeringa o el maneral
del vacutainer y haciendo un ángulo de 150 con el brazo, se perfora la piel
a lo largo de la cara lateral de la vena. Se hace avanzar la punta de la aguja
debajo de la piel de 0.5 a 1 cm y luego se perfora la pared de la vena. La
introducción se hace con suavidad, pero con suficiente rapidez para reducir
las molestias.
6. Obtención de la muestra: Si se utiliza una jeringa, se tira hacia atrás el
émbolo de la jeringa de manera suave, lenta y uniforme a medida que la
sangre va fluyendo. Se utiliza un sistema de tubos al vacío, en cuanto la
aguja haya penetrado la vena, se introduce un tubo en el maneral de
sujeción, el que se mantiene fijo con la otra mano, hasta el tapón del tubo
sea atravesado por la aguja situada dentro del maneral. Una vez que el
tubo se llenó, se extrae y se repite la operación con tantos tubos como sea
necesario. Se invita al paciente a abrir su puño. La aguja se retira en
sentido inverso a como se introdujo también de manera suave, pero con un
solo movimiento. De inmediato, se coloca una torunda de algodón con
alcohol en el sitio de la punción, ejerciendo presión sobre la zona y
manteniéndola así por lo menos de 3 a 4 minutos para evitar la formación
de hematomas.
 7. Depósito e identificación de las muestras: Inmediatamente después de
extraída la aguja, las muestras se deben de depositar en los tubos
necesarios, con o sin anticoagulante, retirando previamente la aguja y
haciéndola resbalar suavemente por las paredes del tubo.
Hematología completa

El análisis de hematología completa es una evaluación exhaustiva de los

componentes celulares en la sangre. Esto incluye la cantidad de glóbulos rojos,
glóbulos blancos y plaquetas, así como la hemoglobina, hematocrito y otros
parámetros.

Los valores normales de la hematología completa, conocida también como

hemograma completo, suelen variar según el sexo, la edad de la persona y el
laboratorio donde se llevan a cabo los exámenes.

Resultados normales del hemograma completo.

Mujeres

 Glóbulos rojos: 3.9 a 5.4 millones/ µL

 Hemoglobina: 12.0 a 16.0 g/dL
 Hematocrito: 35 a 47%
 Leucocitos totales: 4000 a 11000/ µL
 Neutrófilos segmentados: 1600 a 8000/ µL
 Linfocitos: 900 a 4000/ µL
 Plaquetas: 150 000 a 450 000 µL

Hombres

 Glóbulos rojos: 4.2 a 5.9 millones/ µL

 Hemoglobina: 13.0 a 18.0 g/dL
 Hematocrito: 38 a 52%
 Leucocitos totales: 4000 a 11000/ µL
 Neutrófilos segmentados: 1600 a 8000/ µL
 Linfocitos: 900 a 4000/ µL
 Plaquetas: 140 000 a 450 000 µL

Niños

 Glóbulos rojos: 4.0 a 7 millones/ µL (recién nacido), 3.9 a 5.1 millones/ µL

(bebé hasta 1 año), 4.1 a 5.1 millones/ µL (niño entre 2 y 12 años)
 Hemoglobina: 14 a 22 g/dL (recién nacido), 11.1 a 14.1 g/dL (bebé hasta 1
año), 11 a 14.1 g/dL (niño entre 2 y 12 años)
 Hematocrito: 45 a 77% (recién nacido), 30 a 38% (bebé hasta 1 año), 35 a
45% (niño entre 2 y 12 años)
La biometría Hemática también denominada Hemograma, es uno de los estudios
de rutina de mayor importancia, ya que la información que de aquí se deriva nos
proporciona una idea muy confiable del estado general de la salud del paciente,
consta de 2 bloques:

 Formula Roja: Determina los parámetros relacionados con el eritrocito.

 Formula Blanca: Determina los parámetros relacionados con los leucocitos.

Formula Roja:

La determinación de la fórmula roja se compone de los siguientes parámetros:

A. Hematócrito (Ht): Es el porcentaje de la sangre que está compuesta por

eritrocitos.

B. Hemoglobina(Hb): Es determinada la cantidad de esta proteína expresada en

g./dl.

C. Conteo eritrocítico(Eri): Es la cantidad total de eritrocitos circulantes

pormicrolitro de sangre.

Algunos factores que afectan hematocrito, hemoglobina y conteo eritrocito son:

 Cambios que inciden directamente en la circulación de eritrocitos:

Valor disminuido: Se denomina anemia, los tres parámetros disminuyen aunque

este decremento puede ser desproporcionado cuando existen cambios en el
tamaño eritrocítico y/o la cantidad de hemoglobina contenida en ellos, por lo que el
cálculo e interpretación de los índices de la formula roja son de ayuda en estos
casos.

Valor aumentado: Denominado policitemia, donde aumente el número de

eritrocitos circulantes denominado policitemia absoluta, también puede darse un
aumento transitorio en los eritrocitos circulantes denominado policitemia relativa
(descritos posteriormente).

 Cambios en el volumen plasmático:

Valor aumentado: Se presenta en estados de deshidratación.

Valor disminuido: Se presentan en sobrehidratación con fluidos administrados

parenteralmente dando una lectura que simula anemia.

D. Índices eritrocitos: Determinados mediante cálculos matemáticos.

  Volumen Globular Medio (VGM): (Ht. x 10 / Eri), Es el tamaño eritrocítico
expresado en fentolitros y se comporta de la siguiente forma:

Valor aumentado: Se presenta en anemia macrocítica en la que la interferencia en

la síntesis del ADN causa inhibición de la división celular y la resultante es la
aparición de eritrocitos de gran tamaño (como ocurre en los casos de deficiencia
de vitamina B12 y ácido fólico). También aumenta transitoriamente en los casos
de reticulocitosis (anemia regenerativa).

Valor disminuido: Se presenta en casos de deficiencia de hierro

 Hemoglobina Globular Media (HGM): (Hb. x 10 / Eri.), Se refiere a la

cantidad de hemoglobina depositada en el eritrocito expresada en
picogramos.

Valor aumentado: En los casos de hemólisis tanto in vivo como in vitro; la

hemoglobina extracelular también está implícita, aunque el índice asume que toda
la hemoglobina es intracelular por lo que se debe interpretar con reservas. Durante
la reticulocitosis permanece normal o ligeramente elevado.

Valor disminuido: En los casos de deficiencia de hierro.

 Concentración de Hemoglobina Globular Media (CHGM): (Hb x 100 / Ht) Es

la cantidad de hemoglobina que está relacionada directamente con el
eritrocito. Es el índice más preciso, ya que no requiere del conteo total de
eritrocitos circulantes.

Valor aumentado: En los casos de hemólisis tanto in vivo como in vitro, así mismo
puede incrementarse en los casos de esferocitosis marcada.

Valor disminuido: En los casos de reticulocitosis y deficiencias de hierro.

E. Morfología eritrocítica: Es determinada en el frotis sanguíneo.

1. Rouleaux: Es el agrupamiento de eritrocitos a manera de monedas

amontonadas, es debido a una tendencia de sedimentación en forma
paralela, trastorno que se relaciona con el incremento en la concentración
de fibrinógeno y/o el cambio en las concentraciones de globulinas. En
caninos y felinos puede presentarse en condiciones normales en un grado
moderado y es muy marcada en casos de enfermedad inflamatoria y
neoplasias. En equinos sanos es común desapareciendo en casos de
anemia.
2. Aglutinación eritrocítica: Cuando se forma un acumulo de eritrocitos, ocurre
generalmente en los casos de anemias inmunomediadas, puede ser
observada en las paredes del tubo colector como pequeños grumos.
 3. Anisocitosis: Es la variación en el tamaño de los eritrocitos donde aparecen
macrocitos y/o microcitos a lado de células de tamaño normales, se
presenta como respuesta en anemias de tipo regenerativo. Macrocitos: Son
eritrocitos de gran tamaño que provocan incremento en el VGM,
(reticulocitos) aparecen generalmente en anemias regenerativas.
4. Microcitos: Son pequeños eritrocitos con un VGM disminuido que son
observados en casos de anemias dadas por deficiencia de hierro y
piridoxina generalmente.
5. Esferocitos: Son considerados microcitos que cuentan con una membrana
celular reducida, lo que incrementa la permeabilidad hacia el sodio, son casi
exclusivos de caninos y se presentan generalmente en anemias de tipo
autoinmune y en anemias hemolíticas isoinmunes así como después de
una transfusión. Son removidas rápidamente de la circulación por los
macrófagos esplénicos, debido a su falta de elasticidad y a que no están
habilitadas para traspasar los poros capilares esplénicos.

G. Determinación de plaquetas:

Son estructuras producidas por los megacarioicitos en la médula ósea mediante el

proceso de fragmentación citoplasmática, juegan un papel muy importante en la
hemostasis, su variación puede ser:

1. Trombocitopenia: Disminución en el número de plaquetas circulantes,

generalmente acompañada con severos problemas de coagulación, se
puede deber a:

 Destrucción plaquetaria que excede la producción ocurrida en

trombocitopenias inmunomediadas (autoinmunes, isoinmunes o inducidas
por drogas), Lupus Eritematoso, hiperestrogenismo, Afecciones por
Ehrlichia, enfermedad causada por Riketsia, o secuestro esplénico, así
como neoplasias como hemangiosarcoma.
 Fallas en la producción plaquetaria que ocurre en anemias aplásticas,
enfermedad de la médula ósea y quimioterapia citotóxica. Además la
trombocitopenia puede dar un cuadro de coagulación intravascular
diseminada, un síndrome que casi siempre acompaña a una enfermedad
sistémica.

2. Trombocitosis: Incremento del número plaquetario.

 Ocurre en procesos parasitarios donde intervienen parásitos succionadores

de sangre y en casos de neoplasia.
 Usualmente acompaña a anemias por deficiencias de hierro.
 Siempre que existan trastornos en la cuenta plaquetaria se debe
considerarla determinación de parámetros que intervienen en la
coagulación sanguínea.
F. La serie blanca en un análisis de hematología se refiere al recuento de
leucocitos, que son las células sanguíneas encargadas de la defensa del
organismo. Los leucocitos se pueden clasificar en polimorfonucleares
(neutrófilos, eosinófilos y basófilos) y en mononucleares (linfocitos y
monocitos).

 Neutrófilos segmentados: dan respuesta a infecciones bacterianas

 Linfocitos: dan respuesta a infecciones virales
 Monocitos:
 Eosinófilos: dan respuesta a infecciones parasitarias y en menor medida
procesos alérgicos.
 Basófilos:

La llamada serie blanca o leucocitaria es constituida por los glóbulos blancos o

leucocitos. Dentro de esa serie se evalúa el número de leucocitos, además de eso,
se hace la diferenciación celular. El cuadro hemático permite sospechar cuadros
agudos infecciosos y/o inflamatorios, problemas específicos de la sangre como las
anemias y/o también procesos graves como las fallas del sistema de defensa o los
procesos cancerosos tipo leucemias, y así, su utilidad clínica resulta invaluable.

VSG

La Velocidad de Sedimentación Globular (VSG) es un análisis de laboratorio que

mide la velocidad a la que los glóbulos rojos se sedimentan en una muestra de
sangre. Es una prueba no específica que se utiliza como un indicador de
inflamación en el cuerpo. Durante la prueba, se mide el tiempo necesario para que
los glóbulos rojos caigan al fondo de un tubo de ensayo, y se expresa en
milímetros por hora (mm/h).

Los niveles elevados de fibrinógeno y, en menor medida de alfa, beta y

gammaglobulinas favorecen una VSG acelerada. Estas moléculas asimétricas de
proteína tienen un efecto mayor que otras proteínas respecto a la disminución de
la carga negativa de los eritrocitos (potencial zeta) que tiende a mantenerlos
apartados. La disminución de este potencial promueve la formación de
apilamientos que sedimentan más rápidamente que las células aisladas.

La VSG es un marcador indirecto de inflamación y se utiliza para evaluar y

monitorear diversas condiciones médicas. En condiciones normales, los glóbulos
rojos tienden a agregarse y sedimentarse más lentamente. Sin embargo, cuando
hay inflamación o enfermedad presente, las proteínas en la sangre se alteran y
pueden causar que los glóbulos rojos se agrupen y se sedimenten más
rápidamente.

La VSG es una prueba ampliamente utilizada como una herramienta de detección

para ayudar en el diagnóstico y seguimiento de diferentes enfermedades . Aunque
no es una prueba diagnóstica específica, puede proporcionar información
importante en combinación con otros hallazgos clínicos y pruebas
complementarias.

Materiales para la muestra:

a) Biológico. Sangre obtenida con EDTA.
b) De laboratorio: Gradilla Cronómetro Pipetas Pasteur de pun
Técnica de la muestra:
1. Mezclar la sangre por inversión por lo menos durante 5 minutos.
2. Llenar un tubo de Wintrobe hasta la marca 0-10 usando una pipeta
Pasteur. Es importante vigilar que no se formen burbujas en la
columna de sangre o en el fondo del tubo al llenarlo. Esto se logra
haciendo resbalar la sangre por las paredes del tubo, iniciando en el
fondo y sacando la punta de la pipeta a medida que se va llenando.
3. Colocar el tubo en la gradilla de Wintrobe, verificando que ésta se
encuentre bien nivelada.
4. Dejar en reposo en una mesa sin vibraciones, durante 60 minutos.
5. Leer la altura de la interfase plasma/eritrocitos y anotar la cifra.
6. Centrifugar el tubo durante 30 minutos a 3000 r.p.m. para obtener el
hematócrito.}
7. Corregir la lectura de la eritrosedime.
INTERVALOS DE REFERENCIA:
 Mujeres ......................0-13 mm/hora
 Hombres................... ..0-5 mm/hora
 Niños......................... ..1-15 mm/hora

Algunas de las condiciones en las que se puede solicitar una prueba de VSG
incluyen.

 Artritis reumatoide
 Lupus eritematoso sistémico
 Polimialgia reumática
 Arteritis de células gigantes
 Infecciones bacterianas o virales
 Enfermedades autoinmunes
 Enfermedades inflamatorias intestinales
 Enfermedades vasculares

Además de su uso en el diagnóstico y monitoreo de enfermedades, la VSG

también puede ser útil para evaluar la respuesta al tratamiento y el pronóstico de
ciertas condiciones. Una VSG alta, también conocida como elevación de la
velocidad de sedimentación, puede indicar la presencia de procesos inflamatorios
o infecciones en el cuerpo.

PCR

La Proteína C Reactiva (PCR) es una proteína que se produce en el hígado

cuando el cuerpo atraviesa un proceso inflamatorio o infeccioso. Normalmente, los
niveles de PCR en la sangre son bajos. Sin embargo, si hay inflamación en el
cuerpo, el hígado libera más PCR en el torrente sanguíneo

La prueba de PCR se utiliza para medir el nivel de esta proteína en la sangre y

puede indicar el riesgo de enfermedad cardíaca y ayudar a diagnosticar otras
condiciones inflamatorias. También se utiliza para detectar o vigilar inflamación en
afecciones agudas o crónicas, como infecciones, enfermedades autoinmunes o
sepsis.

Los niveles altos de PCR pueden significar que hay un problema de salud serio
que causa inflamación. La inflamación es la manera en que el cuerpo protege los
tejidos y ayuda a sanar heridas, infecciones u otras afecciones. Sin embargo, si la
inflamación dura demasiado, puede dañar tejidos sanos.

Es importante mencionar que la prueba de PCR por sí misma no determina qué

está causando la inflamación o qué parte del cuerpo está inflamada.
Frotis de sangre periférica
El examen morfológico tanto de la sangre periférica como de la médula ósea
(MO), constituyen un paso elementa sine qua non para el diagnóstico de la
enfermedad neoplásica hematológica, metastásica, infecciosa o inflamatoria. En la
actualidad, los diversos laboratorios clínicos están dotados de una serie de
instrumentos de alta tecnología que permiten de un modo automático, el recuento
numérico de las células sanguíneas y el diferencial de los leucocitos. La citometría
hemática constituye la primera prueba y en algunas ocasiones el baluarte
diagnóstico de una neoplasia hematológica. Por eso resulta ineludible en primer
lugar saber interpretar el resultado de la citometría hemática, y en segundo lugar
la importancia del examen microscópico de la sangre periférica y la MO para un
presuntivo diagnóstico. En ocasiones, el desconocimiento de los principios básicos
de la automatización y los principios generales del examen morfológico hacen que
por su sencillez y “obviedad“, suelan pasar inadvertidos por médicos y estudiantes
en formación.