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    HOJA DE REFERENCIA INSTITUCIONAL

    1.- DATOS GENERALES

    Día Mes Año ENTIDAD ASEGURADORA S.I.S NRO. HOJA REFERENCIA 3281-00225
    FECHA HORA 10:29:03
    19 6 2023 CODIGO DEL ASEGURADO 2-02016760 NRO. HISTORIA CLÍNICA 02016760

    COD. IPRESS ESTABLECIMIENTO DE ORIGEN COD. IPRESS ESTABLECIMIENTO DE REFERENCIA

    3281 TARACO 3299 CARLOS MONJE MEDRANO

    SERVICIO ORIGEN (UPS) SERVICIO DESTINO (UPS)

    CONSULTA EXTERNA DIAGNÓSTICO POR IMÁGENES

    2.- IDENTIFICACIÓN DEL PACIENTE

    NOMBRE(S) APELLIDO PATERNO APELLIDO MATERNO


    DNI
    02016760 LEONOR CAIRA YUCRA

    FECHA NACIMIENTO 15/04/1963 EDAD 60 año(s) 2 mes(es) 4 día(s) SEXO FEMENINO CELULAR 910311427

    DIRECCION DEPARTAMENTO PROVINCIA DISTRITO

    COMUNIDAD COLLANA PUNO HUANCANE TARACO

    3.- RESUMEN DE HISTORIA CLÍNICA


    PACIENTE DE SEXO FEMENINO DE 60 AÑOS , QUE DESEA UNA MAMOGRAFIA BILATERAL DE TAMIZAJE PARA DESCARTE DE CANCER DE MAMA, NO
    PRESENTANODULOS PALPABLES EN AMABAS MAMAS, NO REFIERE DOLOR EN LAS ZONAS EVALUADAS

    ANAMNESIS

    (T°) 36.50 (PA) 100/60 (FR) 20 (FC) 67


    PACIENTE MUJER DE 60 AÑOS, LUCIDA ORIENTADA EN TIEMPO ESPACIO Y PERSONA, AL EXAMEN PREFERENCIAL TORAX SIMETRICO FISIOLOGICA
    ENPROFUNDIDAD Y RITMO , MAMAS ASIMETRICAS, NODUILOS NO PALPABLES , NNO INDURACIONES, NO DOLOR, SENSIBILIDAD CONSERVADA
    EXÁMEN FÍSICO

    PROCEDIMIENTOS PRUEBAS DE LABORATORIO DIAGNÓSTICOS POR IMÁGENES

    EXÁMENES
    AUXILIARES

    DX 1 N649 - TRASTORNO DE LA MAMA, NO ESPECIFICADO TIPO: PRESUNTIVO


    DIAGNÓSTICO DX 2 Z123 - EXAMEN DE PESQUISA ESPECIAL PARA TUMOR DE LA MAMA TIPO: DEFINITIVO

    TRATAMIENTO

    4.- DATOS DE LA REFERENCIA


    8.- NO CAPACIDAD RESOLUTIVA POR CARECER DE DETERMINADO EQUIPO
    MOTIVO DE REFERENCIA NOTA/OBSERVACIONES

    TAMIZAJE DE CANCER DE MAMA MEDIANTE MAMOGRAFIA BILATERAL ACIENTE VA REFERIDO AL DEPARTAMENTO DE IMAGENES MAMOGRAFIA
    DETALLE DEL MOTIVO

    ESPECIALIDAD DEL DESTINO GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA

    - FECHA EN QUE SERÁ ATENDIDO

    X TERRESTRE - HORA EN QUE SERÁ ATENDIDO


    X ESTABLE - NOMBRE DE QUIÉN LO ATENDERÁ
    CONDICIÓN TIPO DE AÉREO COORDINACIÓN DE LA
    MAL ESTADO - NOMBRE CON QUIÉN COORDINÓ
    PACIENTE TRANSPORTE REFERENCIA
    FLUVIAL
    GRAVE LA ATENCIÓN (ACEPTAR)
    MARÍTIMO - NOMBRE QUIÉN CORDINÓ LA
    REFERENCIA

    RESPONSABLE DE LA REF. RESPONSABLE DEL EESS PERSONAL QUE ACOMPAÑA PERSONAL QUE RECIBE
    NOMBRE(S) Y APELLIDOS NOMBRE(S) Y APELLIDOS NOMBRE(S) Y APELLIDOS NOMBRE(S) Y APELLIDOS

    ASTRID FABIOLA QUISPE MENDOZA ASTRID FABIOLA QUISPE MENDOZA KELY GUISELA APAZA MONRROY EDDIE FERNANDO JIMENEZ AGUILAR

    PROFESIÓN PROFESIÓN PROFESIÓN PROFESIÓN

    MEDICO GENERAL MEDICO GENERAL ENFERMERA (O) TECNOLOGO MEDICO

    COLEGIO PROF. COLEGIO PROF. COLEGIO PROF. COLEGIO PROF.

    COLEGIO MEDICO DE PERU COLEGIO MEDICO DE PERU COLEGIO DE ENFERMEROS DEL PERU COLEGIO TECNOLOGO MEDICO DEL PERU

    FIRMA Y SELLO FIRMA Y SELLO FIRMA Y SELLO FIRMA Y SELLO

    CONDICIÓN DEL USUARIO A LA LLEGADA AL ESTABLECIMIENTO DE SALUD DE DESTINO DE LA REFERENCIA X ESTABLE MAL ESTADO GRAVE

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