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Famisanar Cafam Karol Ximena

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06/04/2024 Remisión de incapacidad

REMISION DE INCAPACIDAD
Tipo Remisión Ambulatoria X Hospitalaria

Nro. Incapacidad: 2145367 Fecha Expedición: 2024-04-06 08:03:54 AM Ciudad: BOGOTA DC


Datos afiliado
Nombre Del Afiliado VERONICA LORENA ROMERO VILLARREAL ID: CC- 1020761542
Tipo usuario: COTIZANTE
Empresa donde labora: ID:
Datos incapacidad/licencia
Origen: ENFERMEDAD GENERAL Días solicitados: 1
Días en letras: UN DIA
Diagnóstico: S610: HERIDA DE DEDO(S) DE LA MANO, SIN DAÑO EN LAS UÑA(S)
Fecha inicial: 06/04/2024 Fecha final: 06/04/2024
Prorroga: NO Días acumulados: 0
Observación: INFECCION DE HERIDA (DEDO ANULAR IZQUIERDO)
Datos del médico o IPS prestador del servicio
Nombre profesional CARLOS EDUARDO SALGADO Reg. Profesional: 79524326
Especialidad MEDICINA GENERAL Ciudad prestador: BOGOTA D.C.
Razón social prestatario: FLORESTA ID: 110010559704
Notas aclaratorias:

Firma Medico

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