Clase 05 - Diabetes Mellitus 2 2022

Semana Nº2
Tutor:
DIABETES MELLITUS Juan Víctor González Alfaro

Endocrinólogo
Alta especialidad en Obesidad y TCA.
¿ COMO APARECE LA DIABETES?
USTEDES TIENEN RIESGO?
CRITERIA FOR SCREENING FOR T2D AND PREDIABETES IN ASYMPTOMATIC ADULTS
• Age ≥35 years without other risk factors • Dyslipidemia

• Family history of T2D • HDL-C <35 mg/dL
• CVD • Triglycerides >250 mg/dL
• Overweight • IGT, IFG, and/or metabolic syndrome
• BMI ≥30 kg/m2 • PCOS, acanthosis nigricans, NAFLD
• BMI 25-29.9 kg/m2 plus other risk factors* • Hypertension (BP >140/90 mm Hg or therapy for
• Sedentary lifestyle hypertension)
• Member of an at-risk racial or ethnic group: Asian, • History of gestational diabetes or delivery of a baby
African American, Hispanic, Native American, and weighing more than 4 kg (9 lb)
Pacific Islander • Antipsychotic therapy for schizophrenia and/or severe
bipolar disease
• Chronic glucocorticoid exposure
• Sleep disorders† in the presence of glucose intolerance
• Screen at-risk individuals with glucose values in the normal range every 3 years
• Consider annual screening for patients with 2 or more risk factors
4
PREVALENCIA DE DIABETES EN TRABAJADORES
DEL HPDBL,2019
Clasificación del personal del Hospital Belen de Lambayeque
según los valores encontrados en hemoglucotest
50
45
40
35
NO DIABÉTICO 46
30
PRE-DIABÉTICO 41
25
20 DIABÉTICO 5
15 TOTAL 92
10
5
0
NO DIABÉTICO PRE-DIABÉTICO DIABÉTICO
Unidad cardiometabolica-HPDBL
1° CAMPAÑA DE DETECCIÓN DE DIABETES
TEST DE FINDRISK
7% 2%
10%
35%
46%
RIESGO BAJO RIESGO LIGERAMENTE AUMENTADO RIESGO MODERADO RIESGO ALTO RIESGO MUY ALTO
Unidad cardiometabolica-HPDBL
DEFICION:
Desorden metabólico de causas múltiples caracterizado por la hiperglucemia crónica
asociada a alteraciones en el metabolismo de hidratos de carbono, proteínas y grasas, que se
producen como consecuencia de defectos en la secreción de insulina o de su acción o de
ambas cosas a la vez.
La hiperglucemia crónica propia de la diabetes se asocia con lesiones a largo término,
disfunciones o fracasos de diversos órganos, especialmente ojos, riñones, nervios, corazón y
vasos sanguíneos.
Los síntomas (sed, poliuria, pérdida de peso) pueden estar presentes pero no son específicos y
pueden faltar completamente.
Diversos procesos patogénicos están involucrados en el desarrollo de la diabetes, desde la
destrucción auto inmunitaria de las células b a la resistencia periférica a la acción de la
insulina, aunque la base no es otra que la deficiencia en la acción de la insulina en sus tejidos
diana.
LA DIABETES
SE CONTAGIA?
SI
NÙMERO TOTAL DE ADULTOS CON DIABETES (20-79 AÑOS)
IDF,2018
IDF,2018
¿CUÁNTOS DIABÉTICOS FALLECEN AL AÑO?
IDF Diabetes Atlas-7 edición

EN EL PERÚ:
PERU: ESPERANZA DE VIDA AL NACER
INEI-2016
CLASIFICACIÓN:
FISIOPATOLOGÍA DE LA DIABETES
T.GENOTIPO AHORRADOR T.FENOTIPO AHORRADOR

Dotación genética que ha protegido al individuo en épocas
Desarrollo de DM2 al llegar a la edad adulta en niños con
pasadas ante situaciones de hambre, pero que ante la
bajo peso al nacer y/o malnutrición intrauterina
presencia actual de abundancia de alimentos se convierte en
deletérea
TERMINOLOGIA
Ralph A. DeFronzo, Del triunvirato al Octeto ominoso, DIABETES, VOL. 58, APRIL 2009
TRIUMVIRATO
GLUCOSA-INSULINA-UTILIZACION DE LA GLUCOSA EN DIABETES TIPO 2
FRACASO CEL B
Ralph A. DeFronzo, Del triunvirato al

Octeto ominoso, DIABETES, VOL. 58, APRIL 2009
DEL TRIUMVIRATO AL OCTETO: NUEVO PARADIGMA
DEL TRATAMIENTO DE LA DM2
EL CUARTETO
DISARMONICO
El adipocito:
El efecto antilipolitico genera resistencia a la
insulina, conduciendo al incremento de AGL y
aumento de los niveles toxicos de lipidos en el
higado, mxs y celula beta, ocasionando
Resistencia, falla o apoptosis de la celula beta.
EL QUINTETO
QUINTESENCIAL
GLP-1: INH glucagón
Deficiencia ----Secreción glucagón y
deterioro en la supresión de la PHG.
El efecto resultante es el daño en la
secrecion de GLP-1 pero mas
importante es la Resistencia severa
de la celula beta al efecto
estimulador de GLP-1 y GIP.
EFECTO INCRETINA
ACCIONES DEL GLP-1 EN
LOS TEJIDOS
PERIFÉRICOS
Adaptada de: Sociedad Española de Diabetes

(SED). Tratado de diabetes mellitus. 2ª edición.
Editorial Médica Panamericana; 2017.
EL SEXTETO
CETACEO
El incremento en la secrecion de glucagon
por las celulas alfa y el mejoramiento de
la sensibilidad hepatica al glucagon
conducen a incrementar PGH y el daño
de su supression por la insulina.
Fisiopatología de la Diabetes Mellitus tipo 2
Respuesta de insulina y glucagón a una comida rica en carbohidratos
Diabetes mellitus tipo 2 (n=12)*

360 Controles no diabéticos (n=11)
(mg/100 ml)
330
Glucosa
Comida
300
270
240
110
80
150 Respuesta insulínica retardada/diferida
120
(µU/ml)
Insulina
90
60
30
0
140
Glucagón
130
(µg/ml)
120 Glucagón no suprimido GLUCOGENOLISIS

110
100 GLUCONEOGENESIS
90
–60 0 60 120 180 240
Tiempo (minutos)
*Insulina medida en cinco pacientes
Müller WA et al N Engl J Med 1970;283:109–115.
EL SEPTETO
SEPTICIDA
El mejoramiento de la reabsorción
renal de glucosa contribuye a
mantener niveles elevados de glucosa
plasmática.
AMG: Alfa metil-D-gluco-piranosina. Ralph A. DeFronzo, Del triunvirato al Octeto ominoso, DIABETES, VOL. 58, APRIL 2009
OCTETO
OMINOSO
DIAGNOSTICO:
Método certificado y estandarizado por National Glycohemoglobin Stardardization Program.

RESISTENCIA A LA INSULINA
1º: GLC
POSTPRANDIAL.
2º:GLC EN AYUNAS.
CUADRO CLÍNICO
TRATAMIENTO:
AACE-2020
AACE-2020
TRATAMIENTO:
ADA-2022
CASO CLINICO
Mujer de 65 años de edad quien acude a consulta con atc:
A.-dm2 tipo 2 hace 10 años en tratamiento irregular con metformina 850 mg: 1 tab
vo al dia
Ademas: hta, dislipidemia, obesidad tipo 2.
A la evaluación tiene:
HGT: 256 mg/dl.
1.-que medicación usted le daría..porque???
2.-dosis de (os) fármacos.
3.-comentar farmacocinética y farmacodinamia de (os) fármacos que daría como
opción:
Endocrinólogo-Obesólogo-TCA
Juan Victor González Alfaro
jvga2023@gmail.com

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Semana Nº2

DIABETES MELLITUS Juan Víctor González Alfaro

• Age ≥35 years without other risk factors • Dyslipidemia

IDF Diabetes Atlas-7 edición

T.GENOTIPO AHORRADOR T.FENOTIPO AHORRADOR

Ralph A. DeFronzo, Del triunvirato al

Adaptada de: Sociedad Española de Diabetes

Respuesta de insulina y glucagón a una comida rica en carbohidratos

Diabetes mellitus tipo 2 (n=12)*

120 Glucagón no suprimido GLUCOGENOLISIS

Método certificado y estandarizado por National Glycohemoglobin Stardardization Program.

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