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    Atención Médica Prenatal

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    La atención médica prenatal incluye exámenes y procedimientos periódicos para prevenir problemas de salud en la madre y el feto, identificar embarazos de alto riesgo, y educar a la madre. La vigilancia prenatal debe ser temprana, periódica, completa, y brindar amplia cobertura. Las visitas incluyen la revisión de la historia clínica, exámenes físicos, pruebas de laboratorio y ultrasonidos para monitorear el estado de la madre y el feto.

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    La atención médica prenatal incluye exámenes y procedimientos periódicos para prevenir problemas de salud en la madre y el feto, identificar embarazos de alto riesgo, y educar a la madre. La vigilancia prenatal debe ser temprana, periódica, completa, y brindar amplia cobertura. Las visitas incluyen la revisión de la historia clínica, exámenes físicos, pruebas de laboratorio y ultrasonidos para monitorear el estado de la madre y el feto.

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    Título original

    Atención médica prenatal

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    La atención médica prenatal incluye exámenes y procedimientos periódicos para prevenir problemas de salud en la madre y el feto, identificar embarazos de alto riesgo, y educar a la madre. La vigilancia prenatal debe ser temprana, periódica, completa, y brindar amplia cobertura. Las visitas incluyen la revisión de la historia clínica, exámenes físicos, pruebas de laboratorio y ultrasonidos para monitorear el estado de la madre y el feto.

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    La atención médica prenatal incluye exámenes y procedimientos periódicos para prevenir problemas de salud en la madre y el feto, identificar embarazos de alto riesgo, y educar a la madre. La vigilancia prenatal debe ser temprana, periódica, completa, y brindar amplia cobertura. Las visitas incluyen la revisión de la historia clínica, exámenes físicos, pruebas de laboratorio y ultrasonidos para monitorear el estado de la madre y el feto.

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    Atención médica prenatal

    Acciones y procedimientos, sistemáticos o periódicos, destinados a la prevención,


    diagnóstico y tratamiento de los factores que pueden condicionar la morbilidad y
    mortalidad materna y perinatal.
    OBJETIVOS:
    Definir el estado de salud de la madre y el feto.
    Identificar oportunamente el embarazo de alto riesgo.
    Iniciar plan para continuar la atención obstétrica.
    Disminuir las tasas de morbimortalidad materna y perinatal.
    Educar a la madre.

    VIGILANCIA PRENATAL EFICIENTE

    Precoz
    Iniciar el primer trimestre, o lo mas pronto posible.
    Periódica
    Varía con la presencia o ausencia de factores de riesgo.
    cada 4 semanas hasta la semana 31.
    cada 2 semanas hasta la semana 37.
    Después semanalmente hasta el nacimiento.
    Completa
    Garantizar el cumplimento efectivo de las acciones de fomento, protección, recuperación
    y rehabilitación de la salud.
    Amplia cobertura
    Que atienda a la mayor población de gestantes posibles paradisminuir los efectos de los
    factores de riesgo sobre la morbimortalidad materna y perinatal.

    PRIMERA VISITA

    Antes de la semana 20, idealmente en el primer trimestre.

    HISTORIA CLÍNICA:
    IDENTIFICAR FACTORES DE RIESGO EN FETO, MADRE O AMBOS.
    Edad materna.
    Modalidad de la concepción.

    Embarazo de alto riesgo:


    Es aquel en el que la madre, el feto o el recién nacido están en mayor riesgo de morbilidad
    o mortalidad antes, durante o después del parto.

    Antecedentes
    Ginecológicos
    Historias mestruales.
    Anticonceptivos.
    Médicos
    Padecimientos previos.
    Diabetes y otras enfermedades endocrinas.
    Hipertensión.
    Epilepsia.
    Enfermedades autoinmunes.

    Obstétricos:
    Información de embarazos previos:
    Duración de la gestación.
    Peso al nacer.
    Duración del trabajo de parto.
    Tipo de parto.
    Resultado fetal/neonatal.
    Anestesia.
    Complicaciónes.

    Quirúrgicos:
    Cirugía ginecológica, abdominal o uterina.

    Familiares:
    Trastornos hereditarios.
    Antecedentes de embarazos gemelares.
    Hábitos:
    Alimentación.
    Tabaquismo.
    Uso de alcohol.
    Contacto con drogas.
    Uso de fármacos u otras sustancias.

    Problemas psicosociales:
    Vivienda inestable.
    Deseo del embarazo.
    Preocupaciones de seguridad (violencia).
    Depresión.
    Estrés.

    EVALUACIÓN CLÍNICA:

    Examen pélvico:
    Cuello uterino (Nulíparas, orificio cervical externo cerrado y multíparas, puede tener una
    mayor abertura o dilatación del orificio externo).
    Examen de útero y anexos.

    DETERMINAR EDAD GESTACIONAL


    Regla de Naegele:
    Agregue 7 días al primer día del último periodo y reste 3 meses.

    Ultrasonido:
    Determinar la viabilidad.
    Estimar la edad gestacional.
    Detectar aneuploidía.
    Valorar la anatomía y bienestar del feto.
    Evaluación de la longitud cervical.

    PRUEBAS DE RUTINA

    Exámenes iniciales en sangre


    Grupo sanguíneo.
    Factor Rh.
    Biometría hemática completa con cuenta plaquetaria.
    Detección de anticuerpos contra antígenos de grupo sanguíneo.
    VDRL o RPR.
    Antígeno de superficie de hepatitis B.
    Serología para detectar anticuerpos de rubéola y HIV.
    Prueba de sobrecarga oral de glucosa (GCT): Px con antecedentes de diabetes gestacional.

    Análisis de orina
    Papanicolau (PAP)
    Enfermedades de transmisión sexual
    Otras infecciones
    Pruebas y detección genéticas
    VISITAS POSTERIORES

    Dependen de:
    Edad gestacional
    Padecimientos maternos
    Complicación fetal

    Pacientes sin complicaciones:


    Cada 4 semanas= 0-32 semanas de gestación
    Cada 2 semanas= 32 a 36 semanas de gestación
    Visita semanal= después de la semana 36

    AUMENTO DE PESO MATERNO


    Calcular IMC

    Factores:
    Feto (3 500 g a termino)
    Placenta (650 g)
    Liquido amniótico (800g)
    Incremento de tamaño de las mamas (400g) Útero (970g)
    Liquido intersticial y volumen de sangre (peso adicional 1 200-1 800g)

    Recomendaciones para un adecuado aumento de peso:


    Embarazo simple: 11.5 a 16 Kg
    Mujeres demasiado delgadas: 12.5 a 18
    Mujeres Obesas: 7 a 11.5 Kg
    PRESIÓN ARTERIAL
    Inicio del 2do trimestre: Tiende a disminuir 5-7 mm (Sistólica y diastólica).
    3er trimestre: Normalización.

    EDEMA
    Consecuencia natural de los cambios hidrostáticos en la circulación de los miembros
    inferiores.

    Edema en miembro superior (Rostro y manos): Se asocia a un aumento relativo o


    absoluto en la presión arterial (primer signo de preclampsia).

    SONIDOS CARDÍACOS FETALES


    Entre la semana 10-12 de gestación se puede auscultar los FHT mediante un Doppler
    portátil.
    Presentar atención a:
    Frecuencia cardiaca
    Ritmo
    Presencia de cualquier irregularidad de la FC tanto aceleraciones y desaceleraciones.

    MEDICIÓN DE ALTURA UTERINA (AU)


    (COLOCAR IMAGEN)

    Entre la semana 18 y 34 hay relación entre el tamaño del útero o altura del fondo uterino
    y la edad gestacional.
    Si hay discordancia con la semana gestacional por mas de 2 centímetros o semanas,
    realizar una valoración del tamaño del feto y del liquido amniótico con un ultrasonido.

    TAMAÑO Y POSICIÓN FETAL


    Después de la semana 26 de gestación se indica evaluar el tamaño y posición del feto.
    Posición anormal hacia el final del embarazo sugiere :
    Placentación anormal.
    Defectos uterinos.
    Otros problemas a investigar por medio de ecografía.

    MANIOBRAS DE LEOPOLD
    Evalúa la altura del fondo uterino.
    Evalúa la posición fetal.
    Evalúa presencia fetal.
    Grado de encajamiento.

    VALORACIONES DE LABORATORIO EN EL TERCER TRIMESTRE


    Detención de diabetes gestacional:
    Se administra CGT de 1 h, con una carga de glucosa de 50 g entre la semana 24 y 28.
    Biometría hemática:
    Repetir al inicio del tercer trimestre para la evaluación de anemia
    Estreptococo grupo B:
    Realizar una detención de rutina de estreptococo del grupo B (entre 35-37 semana de
    gestación).

    MOLESTIAS
    Sialorrea (IMAGEN LENGUA CON SALIVA)
    Pica

    Frecuencia urinaria
    Venas varicosas
    Tx: Elevación de las extremidades inferiores y uso de medias de compresión hasta el
    muslo.

    Dolor de espalda y articulaciones

    Calambres y adormecimiento de piernas:


    Tx: suplementos nutricionales de carbonato de calcio o lactato de calcio, citrato de
    magnesio (300 mg por día), aplicación local de calor, masaje y flexión de los pies.
    Incomodidad de manos
    Dolor de mamas

    INDICACIONES

    No uso de fármacos, nicotina y alcohol.

    Ejercicio:
    Realizar 30 minutos o más de actividad física de intensidad moderada.
    Evitarse las actividades que impliquen riesgo de lesiones.
    Ejercicios aeróbicos
    Yoga.

    Inmunizaciones
    Vacuna inyectable contra la influenza.
    Inyecciones de toxoide de difteria y tétanos.
    Vacuna de hepatitis B.
    Tres mesesantes del embarazo o en el periodo posparto: varicela, sarampión,parotiditis,
    polio y rubéola.
    En mujeres embarazadas expuestas a sarampión, hepatitis A, hepatitis B, tétano, varicela
    o rabia se recomienda la profilaxis secundaria con globulina inmunitaria.

    Requerimientos nutricionales
    Factor importante para un buen desarrollo de las vías metabólicas del lactante y para su
    bienestar futuro,
    Dieta balanceada.
    Hierro.
    Ácido fólico.
    Calcio y cinc.
    En promedio la mujer pesa 58 kg con una ingesta dietética de 2300 kcal/día, durante el
    embarazo necesita 300 kcal/día adicionales y 500 kcal/día en la lactancia.

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