HOSPITAL III-1 VICTOR

LAZARTE ECHEGARAY

“Año del Bicentenario del Perú: 200 años de Independencia”

FECHA: MAYO 2022

CATEGORIA: HOSPITAL III-1

PROYECTO DE MEJORA CONTINÚA:

“MEJORA DE LA ATENCION EN EL SERVICIO DE NEONATOLOGIA DEL

HOSPITAL III.1 VICTOR LAZARTE ECHEGARAY ESSALUD”
(OPTIMIZACION DEL REQUERIMIENTO DEL PERSONAL DE ENFERMERIA
EN EL SERVICIO DE NEONATOLOGIA)

AÑO 2022
 ÍNDICE

Presentación
Información general de la organización
Organigrama
Perfil del proyecto
Glosario de términos y abreviaciones

Criterios para la ejecución de proyectos de mejora

1.- Liderazgo y compromiso de la alta dirección
2.- Identificación y selección del proyecto de la mejora
3.- Método de solución de problemas y herramientas de la calidad
3.1 La identificación de oportunidades de mejora
3.2 Planteamiento del problema
3.3 Determinación de las causas
3.4 Determinación del objetivo, metas y de los indicadores para medir logros
3.5 Recopilación de datos basales
3.6 Formulación del Plan de acción
4.- Gestión de proyectos y trabajo en equipo
5.- Capacitación
6.- Innovación
7.-Resultados
8,- Sostenibilidad y mejora
 PRESENTACIÓN

El servicio de neonatología, es la sección del hospital que se encarga de la asistencia y

cuidado del neonato o recién nacido, incluye la asistencia en momento del parto, la atención
de los recién nacidos que están con sus madres en la maternidad y la de aquellos que se
hospitalizan por alguna patología.

Las unidades neonatales pueden ser más o menos complejas. Todas comparten la asistencia
en la sala de partos y la presencia de áreas de cuidados básicos e intermedios para aquellos
neonatos que requieren vigilancia y atención médica, pero que no se encuentran graves. Las
unidades más complejas son las que realizan el cuidado intensivo de los neonatos con
problemas más serios, son las unidades de cuidados intensivos neonatales (UCIN).

Las unidades que no tienen cuidados médicos intensivos están preparadas para la atención
inicial de pacientes graves y para trasladarlos en condiciones adecuadas a los centros de
mayor complejidad.

La necesidad de optimizar el requerimiento del personal de enfermería en el servicio de

neonatología, implica gestionar recurso humano que cumpla con el perfil idóneo, sea
competitivo, eficiente, y este sujeto a cambios repentinos por la demanda de neonatos
hospitalizados; por tal razón, el Sistema de Gestión de Salud se basa en un modelo de tal
manera que cuando se analiza la evolución que ha tenido la aplicación de las herramientas
de calidad en las organizaciones, se demuestre el mejoramiento continuo, el cual permitirá
lograr un mejor nivel en los estándares de desempeño laboral y por lo tanto elevar su
competitividad para mejorar la calidad de atención en el neonato y usuarios externos.

En tal contexto el Hospital III-1 Víctor Lazarte Echegaray – Essalud, viene desarrollando un
proyecto de mejora de la calidad denominado “MEJORA DE LA ATENCION EN EL
SERVICIO DE NEONATOLOGIA DEL HOSPITAL III.1 VICTOR LAZARTE
ECHEGARAY ESSALUD” (OPTIMIZACION DEL REQUERIMIENTO DEL
PERSONAL DE ENFERMERIA EN EL SERVICIO DE NEONATOLOGIA) con la
finalidad de mejorar la calidad de atención en el hospital.

1
 INFORMACIÓN GENERAL DE LA ORGANIZACIÓN

A. INFORMACIÓN DEL ESTABLECIMIENTO

Hospital III-1 Libertad, Trujillo – Perú - VICTOR LAZARTE ECHEGARAY - ESSALUD

Hospital III-1 Libertad, Trujillo – Perú - Victor Lazarte Echegaray – Essalud; se encuentra
ubicada en Prolongación Unión 1375, Trujillo 13006.

Límites:
Norte:
Oeste:
Este:
Sur:
Teléfono: 949477831
CATEGORIA:

Tercer nivel de atención III- 1

C. TAMAÑO DEL ESTABLECIMIENTO U ORGANIZACION

2
Infraestructura:
La infraestructura del hospital Victor Lasarte Echegaray fue ejecutada en varias etapas, la
primera etapa fue construida en una planta data del año 1949 y la segunda etapa en tres pisos
en 1985, diseño de la primera etapa sin norma técnica estructura ni arquitectónica, en la
actualidad la emergencia se encuentra dispersa con una emergencia general, emergencia en
ginecobstetricia y emergencia pediátrica, estas dos últimas se encuentran a más de 200
metros de la unidad de cuidados intensivos, los ambientes de hospitalización no tienen
conexión directa con las salas de operaciones y los pacientes son trasladados por los patios
que son áreas abiertas sin cobertura.
Actualmente, la infraestructura no cumple con lo establecido en la norma técnica de salud
Infraestructura Hospitalaria y Equipamiento de los Establecimientos de Salud dl tercer nivel
de atención NST N° 119-MINSA/DGIEM – V.01, dado que las UPSS: no cumplen con los
espacios mínimos y la distribución de ambientes.

D. ASPECTOS IMPORTANTES DE LA ORGANIZACIÓN

PRINCIPALES PROVEEDORES

E. REPRESENTANTE OFICIAL DE LA ORGANIZAXION Y ALTERNO

Dr. Luis Espero Ayala de la Rall - Jefe de oficina de Calidad y Control Interno.
Luis.ayala@essalud.gob.pe Telf. 900 587 783

Dr. Miguel Tresierra Ayala – Gestión de Calidad y Control Interno

Miguel.tresierra@essalud.gob.pe Telf. 912 087 457

F. MIEMBROS DE LA ALTA DIRECCIÓN

 Director:
Dr. Carlos Esquerre Aguirre
 Administrador: ------
 Jefe de división, planteamiento y calidad: -----
 Jefe de unidad de admisión, registros médicos, referencias y contrareferencias:
Dra. Liz Reyna
 Jefe apto de medicina:
Dr. Villena Mosqueira Ovidio
 Jefe apto de cirugía:
Dr. Elera Flores Humberto
 Jefe apto de ayuda diagnostica y tratamiento:
Dr. Vargas Lopez Dennis
 Jefe servicio de emergencia:
Dra. Delia Ocaña Nuñumero
3
  Jefe servicio de pediatría:
Dra. Milagros Gálvez Cabrera
 Jefe servicio anestesiología y centro quirúrgico:
Edmundo Ochoa Calderón
 Jefe servicio ginecobstetricia:
Dr. Moreno Seclen Gutemberg
 Jefe servicio de farmacia:
Mirian Saavedra Gamboa
 Jefe servicio patología clínica:
Lita Diaz Lozano
 Jefe servicio patología clínica:
Michel Magallones Maldonado
 Jefe servicio diagnóstico por imágenes:
Dr. Vargas Lopez Denis
 Jefe servicio neonatología:
Dr. Victor Sanchez Reyna
 Jefe servicio de enfermería:
Mag. Balvina Paredes Ayala
 Jefe enfermería servicio neonatología:
Mag. Margarita Garrido Juárez

4
ORGANIGRAMA

5
 PERFIL DEL PROYECTO

PROYECTO DE MEJORA CONTINUA DE CALIDAD EN SALUD

INFORMACION
DESCRIPCION
BASICA
“MEJORA DE LA ATENCION EN
EL SERVICIO DE
NEONATOLOGIA DEL HOSPITAL NO CUMPLIMIENTO CON
III.1 VICTOR LAZARTE BRECHA DEL PERSONAL DE
Título del Proyecto ECHEGARAY ESSALUD” ENFERMERIA.
(OPTIMIZACION DEL
REQUERIMIENTO DEL AGREGAR WORD ROXANA
PERSONAL DE ENFERMERIA EN
EL SERVICIO DE
NEONATOLOGIA)
EQUIPO DE MEJORA
CONTINUA: SERVICIO DE
EMERGENCIA
GARAY LACHIRA
ALEXANDRA
IPARRAGUIRRE MUNENAKA
ROXANA
DIRECCIÓN, EQUIPO DE LOJA CHAVEZ LUZ
PLANEAMIENTO Y CALIDAD, LOYOLA RIVERA ARACELY
Equipo de Mejora SERVICIO DE NEONATOLOGÍA Y LOZADA DEZA MARIA
OFICINA DE RECURSO HUMANO SIFUENTES ZAVALETA FANY
URBINA ROSALES
GERALDINE
VILLOSLADA NORIEGA
PAOLA
CALDERON RODRIGUEZ
LUCERO
VASQUES ALVITES
ELIZABETH
SERVICIO DE NEONATOLOGIA
ESSALUD
Dependencia DEL HOSPITAL III.1 VICTOR
RED LA LIBERTAD
LAZARTE ECHEGARAY
ESSALUD
SERVICIO DE
NEONATOLOGIA DEL
HOSPITAL III.1 VICTOR
Población Objetivo SERVICIO DE NEONATOLOGÍA
LAZARTE ECHEGARAY
ESSALUD”

Lugar de Ejecución SERVICIO DE NEONATOLOGIA TRUJILLO – LIBERTAD PERU

6
 DEL HOSPITAL III.1 VICTOR
LAZARTE ECHEGARAY
ESSALUD”
PERIODO MAYO 2022 -
Duración 6 MESES
OCTUBRE 2022
El objetivo especifico
-Mejorar los procesos y
procedimientos para la atención
del recién nacido con una
adecuada dotación del personal de
Enfermería, garantizando que la
atención sea de calidad.
-Aplicar los indicadores para
realizar una evaluación continua
OPTIMIZAR EL de la falta de recurso humano en
REQUERIMIENTO DEL el Servicio de Neonatología del
PERSONAL DE ENFERMERIA EN
Hospital III.1 Víctor Lazarte
EL SERVICIO DE
Objetivo General Echegaray Essalud.
NEONATOLOGIA DEL HOSPITAL
III.2 VICTOR LAZARTE -Plantear una propuesta de mejora
ECHEGARAY ESSALUD.
de atención en el Servicio de
Neonatología del Hospital III.2
Víctor Lazarte Echegaray
Essalud.
-Elevar el nivel de satisfacción del
usuario externo (familiares) e
internos con la ejecución de los
proyectos de mejora continua en
el Hospital III.2 Víctor Lazarte
Echegaray Essalud.

Resultado Esperados
Propuesta de
Financiamiento

7
 GLOSARIO DE TERMINOS

Neonatología: rama de la pediatría que se ocupa de los recién nacidos; es el conjunto de

cuidados, procedimientos y atención médica especializada que se brinda a todo recién
nacido que presenta trastornos que se desarrollan antes, durante y después del nacimiento
y que se detectan durante el periodo neonatal.
Recurso Humano: Los recursos humanos son un departamento dentro de las empresas
en el que se gestiona todo lo relacionado con las personas que trabajan en ella. Esto
incluiría desde el reclutamiento y selección de personal, contratación, bienvenida,
formación, promoción, nóminas, contratos y despidos.
Recién Nacido: Niño pequeño, especialmente el que aún mama; o neonato también se
denomina recién nacido; El período neonatal comprende las primeras 4 semanas de la
vida de un bebé.
Calidad de Atención: es el grado en que los servicios de salud para las personas y los
grupos de población incrementan la probabilidad de alcanzar resultados sanitarios
deseados y se ajustan a conocimientos profesionales basados en datos probatorios.
Usuario: Un usuario es aquella persona que usa algo para una función en específico, es
necesario que este tenga la conciencia de que lo que está haciendo tiene un fin lógico y
conciso, sin embargo, el término es genérico y se limita en primera instancia a describir
la acción de una persona que usa algo.
Infraestructura: Conjunto de medios técnicos, servicios e instalaciones necesarios para
el desarrollo de una actividad o para que un lugar pueda ser utilizado.
Optimizar: Conseguir que algo llegue a la situación óptima o dé los mejores resultados
posibles.

1.

8
 CRITERIOS PARA EJECUCION DE PLANES
DE MEJORA

1.- LIDERAZGO Y COMPROMISO DE LA ALTA DIRECCION

1.1 Organización de soporte para promover el trabajo en equipo
o La dirección del hospital y su equipo de gestión brindan todas las facilidades para la
ejecución del proyecto, así como ordena la disponibilidad de los recursos humanos
del hospital para el logro de todas las acciones encaminadas a desarrollar el proyecto.

1.2 Facilidades otorgadas a los equipos de proyectos de mejora

o Conformación del equipo de mejora continua.
o Delegación de facultades para toma de decisiones al jefe de planeamiento y calidad
del hospital.
o Facilidades horarias al personal encargado del área de calidad.

1.3 Apoyo de la alta dirección en la implantación de las propuestas de solución

o Coordinación del equipo de gestión con el equipo de mejora continua.
o Asesoramiento a través de la oficina de planeamiento y calidad.
o Apoyo logístico
o Capacitación
o Seguimiento y monitoreo
o Evaluación de resultados

1.4 Reconocimiento de equipos de mejora

o Emite reconocimiento de equipo de mejora

2.- IDENTIFICACIÓN Y SELECCIÓN DEL PROYECTO DE MEJORA

2.1 Análisis de la estrategia de la organización y de oportunidades de mejora

INSTITUCIONAL

Visión: ser líder en seguridad social de salud en América latina, superando las
expectativas de los asegurados y de los empleadores en la protección de su salud y
siendo reconocido por su buen trato, con una gestión moderna y a la vanguardia de la
innovación.

Misión: somos una entidad pública de seguridad social de salud que tiene con fin la
protección de la población asegurada brindando prestaciones de salud, económicas y

9
sociales con calidad, integralidad, eficiencia y buen gobierno corporativo,
colaborador con el estado peruano en alcanzar el aseguramiento universal en salud.

SERVICIO DE NEONATOLOGÍA

Visión: el servicio de UCI_ UCIN neonatología, emergencia pediátrica y pediatría se

constituirá en un servicio moderno competitivo, líder en la región la libertad, que
conserve el principio de solidaridad, comprometido con un cuidado integral al
asegurado y familia, con calidad técnica y humana contando para ello con el apoyo
de personal calificado y especializado.

Misión: brindar un cuidado integral de salud oportuno, humano con alta calidad,
calidez, eficacia y eficiencia, a todos los asegurados y derechos habientes del
HBVLERALL que ingresen al servicio en estado crítico para recuperar, rehabilitar y
mejorar su calidad de vida conforme a los conocimos calificados, lineamientos y
principios éticos de la profesión.

Este proyecto de mejora continua concuerda con el plan estrat égico institucional 2017-
2021.

10
2.2 Estimación del impacto en los resultados de la organización

PERSPECTIVA IMPACTO ESPERADO INDICADOR

Satisfacción del usuario

IMPACTO EN LA
externo (padres)
ATENCION DEL
RECIEN NACIDO
Disminución de las
USUARIOS
infecciones
EXTERNOS 1.- Atención oportuna y de
calidad.
2.- Disminución de riesgos en
Disminución de la
el recién nacido.
estancia hospitalaria

Atención con calidad al

recién nacido en sus
diferentes áreas.

PROCESOS Eficiencia organizacional en la

atención del recién nacido Atención con calidad al
usuario en el
servicio de
emergencia

USUARIOS Satisfacción del personal de Satisfacción del usuario

INTERNOS enfermería interno
Ahorro económico a la
Reducción de gastos en el institución
FINANCIEROS
servicio de neonatología (disminución de
pagos horas extras)

11
3.- METODO DE SOLUCION DE PROBLEMAS Y HERRAMIENTAS DE LA
CALIDAD

Nos enfocamos en el ciclo de la mejora de DEMING para la aplicación de las herramientas

de la calidad

3.1 Identificación de la oportunidad de mejora

o Informaciones que identifican los problemas y nos brinda la oportunidad de mejorar

ROTACION DE PERSONAL 2021

14
12
10
8
6
4
2
0
O RO ZO IL O O LIO O E RE E E
R R AY NI ST BR BR BR
E NE BR
E AR AB M JU JU O E M T UB M M
FE
M AG TI OC VI
E
CI
E
SE NO DI

PERSONAL ACTIVO PERSONAL DE LICENCIA/VACACIONES

TURNOS EXTRAS

12
 UCIN 2021
250

200

150

100

50

0
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

TOTAL DE INGRESOS TRANSFERENCIAS ALTAS

EGRESOS FALLECIDOS

CUADRO COMPRATIVO PERSONAL /INGRESOS 2021

L E RE E E
E RO E RO ZO RI AY
O
N IO LIO S TO BR B BR BR
EN BR AR AB M JU JU GO EM TU E M E M
M TI C VI CI
FE A O DI
SE NO

PERSONAL ACTIVO PERSONAL DE LICENCIA/VACACIONES

TURNOS EXTRAS TOTAL DE INGRESOS
TRANSFERENCIAS ALTAS
EGRESOS FALLECIDOS

13
a) Lluvia de ideas

o Hacinamiento de pacientes en el ambiente de neonatología.

o Déficit de recurso humano en enfermería para cubrir brecha en neonatología y
cumplir con los estándares según directiva 010 GC_ ESSALUD.
o Equipo e insumos insuficiente.
o Carencia y mal uso de equipos, materiales e insumos.
o Falta de ropa de cama hospitalaria.
o Insumos de baja calidad (papel toalla de mano, jeringas, catéteres binasales y
corrugados CPAP).
o Multidiversidad de formatearía hospitalaria que interfiere en los procesos.
o Ingresos restringidos para los padres.
o No se cuenta con un ambiente propio de uci neonatal.
o El área de cuidados intensivos no está cerca de sala de partos.
o Flujo de circulación inadecuado del área de neonatología del primer piso a la unidad
de cuidados intensivos y viceversa.

o Diagrama de afinidad

a). Infraestructura:
Atención de RN en espacios que no cumplen con la Directiva Institucional N°16-
GG-ESSALUD-2014.
Espacios adaptados para recién nacidos.
b). Equipamiento y Materiales:
Numero de incubadoras insuficientes
c). Normatividad:
Numero de enfermeras insuficientes que no se rigen a los estándares establecidos.
Prolongación de estancia de neonatos en hospitalización.
No se cumple con la normativa N°16_ GG_ESSALUD2014.
Carencia de indicadores de proceso de calidad.

14
 3.2 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

SITUACION PROBLEMÁTICA:

El personal de enfermería es la mayor fuerza laboral en salud, representan más del

50% del total, sin embargo, su escasez compromete la meta global de lograr la salud
para todos en 2030.

El personal de enfermería desempeña una actividad fundamental en los servicios de

salud, con fuerte apego a principios científicos y éticos, cuyas intervenciones permiten
fortalecer la calidad en los servicios de salud, a través de acciones interdisciplinarias.

El servicio de Neonatología del Hospital Especializado Víctor Lazarte Echegaray

ESSALUD tiene una atención permanente de 24 horas, los siete días de la semana, sin
embargo, hay una sobredemanda de este servicio que genera un bajo nivel en la
calidad ofrecida. De una atención inmediata, oportuna, eficaz y eficiente, depende no
solo la sobrevivencia del neonato sino para su recuperación con el menor grado de
secuela posible. Sin embargo, existen diversos factores que retrasan dicha atención, y
genera la existencia de una falta de satisfacción por parte de los usuarios externos, los
cuales son motivo de análisis en este trabajo de investigación.

Recursos humanos

Los recueros humanos constituyen un factor importante para el cumplimiento de las

metas de la atención que se brinda en los establecimientos de salud y en las

prestaciones que realiza el seguro social de salud-ESSALUD. Al cierre del año 2021,

se cuenta con los 75,631 colaboradores, de los cuales el 88% corresponde al personal

asistencial y el 12 % al personal administrativo, es importante señalar que el

componente de recurso humano compromete a más de 50% del presupuesto operativo

institución.

15
 3.3 Identificación del problema principal (Matriz de priorización)

Nº PROBLEMAS DE INTERES TOTAL

FRECUENCIA IMPORTANCIA FACTIBILIDAD puntaje
Atención de RN en espacios
1 inapropiados 21 21 21 63

2 Hacinamiento de pacientes en el 14 7 7 28
ambiente de neonatología.
Déficit de recurso humano en
3 21 21 23 65
enfermería para cubrir brecha en
neonatología y cumplir con los
estándares según directiva 010
GC_ ESSALUD.

Equipo e insumos insuficiente.

4 14 14 14 32
Insumos de baja calidad (papel
5 21 21 14 55
toalla de mano, jeringas,
catéteres binasales y corrugados
CPAP).

Flujo de circulación inadecuado

6 21 21 21 63
del área de neonatología del
primer piso a la unidad de
cuidados intensivos y viceversa.

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 DEFINICIÓN E IDENTIFICACIÓN DEL PROBLEMA

Se decide seleccionar el presente problema por los siguientes motivos:

 Necesidad de servicio.
 No tienen efectos negativos en otros procesos y actividades
 Factibles de implementar
 Tienen respaldo de la dirección
 Tiene respaldo de la administración
 Son eficientes para mejorar la calidad de atención al neonato.

3.4 Identificación de las posibles causas: “Diagrama de Ishikawa”

Infraestructura y Equipamiento
Métodos
Falta de infraestructura propia para UCI,
No cumple con Directiva UCIN, neonatología.
MOF – ROF N°16 -GG- ESSALUD 2014
Directivas Falta de equipos e insumos
Incremento de
Falta de compromiso hospitalización RNPT- Flujo circular interrumpido y accidentado
de las autoridades enf. Congénitas

No se cumple con reglamento de

Falta de auditorias Estancia hospitalaria
infraestructura según normativa
prolongada por
complicaciones
OPTIMIZACION DEL
REQUERIMIENTODEL
PERSONAL DE
Falta de motivación personal No contratación ENFERMERIA EN EL
de personal SERVICIO DE
Sobre carga
Disminución de laboral NEONATOLOGIA
Hospital de referencia
calidad de atención
sin población descrita
Deficiencia en la
Recarga laboral comunicación con los
RR HH padres
limitado

Falta de personal de
enfermería

Relaciones Humanas Usuarios Externos

17
 3.4 Determinación del objetivo, metas y de los indicadores para medir logros

INDICADORES Fuente de datos Línea Base META

Satisfacción del usuario
Encuesta de
externo en la educación 69.70% 90%
satisfacción
brindada por las enfermeras
Eficiencia en la atención del Disminución de
70% 90 %
recién nacido eventos adversos
10 casos anuales de
infecciones
Disminución del número de
Reporte intrahospitalarias en 15%
infecciones nosocomiales
Epidemiológico el servicio de
neonatología
Optimización
Resultados del plan Infraestructura,
de la
Ahorro económico a la de distribución de
infraestructura
institución descongestionamie ambientes y flujos,
de
nto inadecuados
neonatología
Satisfacción del personal de Encuesta de
70% 90 %
enfermería satisfacción

18