UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS

FACULTAD DE PSICOLOGÍA
UNIDAD DE POST GRADO
Maestría en Psicología
Mención: Intervención Psicoeducativa en Trastornos del Neurodesarrollo

EVALUACIÓN Y DIAGNÓSTICO EN TRASTORNOS

DE COMUNICACIÓN Y LENGUAJE, APRENDIZAJE,
ESPECTRO AUTISTA Y CONDUCTA

Alejandro S. Dioses Chocano

ASPECTOS CONCEPTUALES

Alejandro S. Dioses Chocano

 CIE 10
Trastornos del comportamiento y de las emociones de comienzo habitual en la infancia y
adolescencia
F90 Trastornos hipercinéticos.
F91 Trastornos disociales
F92 Trastornos disociales y de las emociones mixtos.
F93 Trastornos de las emociones de comienzo habitual en la infancia.
F94 Trastornos del comportamiento social de comienzo habitual en la infancia y adolescencia.
F95 Trastornos de tics.
F98 Otros trastornos de las emociones y del comportamiento de comienzo habitual en la infancia y
adolescencia
F98.9 Trastorno de las emociones y del comportamiento de comienzo habitual en la infancia o la
adolescencia sin especificación.
DSM5 CIE 11
Trastornos disruptivos, del control de los - Trastornos del control de los impulsos
impulsos y de la conducta - Trastornos de comportamiento disruptivo y disocial
Alejandro S. Dioses Chocano
 PROBLEMAS EMOCIONALES
“condición que exhibe una o más de las siguientes características a través de un largo
período de tiempo y hasta cierto grado, lo cual afecta desfavorablemente el
rendimiento educacional del niño:
- Una incapacidad de aprender, que no puede explicarse mediante factores
intelectuales, sensoriales, o de la salud;
- Una incapacidad de formar o mantener relaciones interpersonales con los
compañeros y profesores;
- Comportamiento o sentimientos inapropiados, bajo circunstancias normales;
- Un estado general de descontento o depresión; o
- Una tendencia a desarrollar síntomas físicos o temores asociados con los
problemas personales o colegiales.
Acta de Educación Para Individuos con Discapacidades de 2004 (IDEA 2004): https://ncbegin.org/es/idea-2004-2/
Alejandro S. Dioses Chocano
 CONDUCTAS DISRUPTIVAS

“Aquellos comportamientos que interrumpen las actividades en marcha,

distorsionan el desarrollo normal de las tareas, que obligan al profesor a
invertir buena parte del tiempo destinado a los procesos de enseñanza-
aprendizaje en su afrontamiento y que se manifiestan de forma
persistente”
(Simón, Gómez y Alonso-Tapia, 2013)
http://www.tandfonline.com/doi/abs/10.1174/113564013806309037

Alejandro S. Dioses Chocano

 CONDUCTAS DISRUPTIVAS
son

COMPORTAMIENTOS
que

INTERRUMPEN DETERIORAN ALTERAN AFECTAN

el
PROCESO DE ENSEÑANZA- APRENDIZAJE
en el
AULA

Alejandro S. Dioses Chocano

 CLASIFICACIÓN DIAGNÓSTICA
DSM 5 CIE 11
TRASTORNOS DISRUPTIVOS, TRASTORNOS
DEL CONTROL DE LOS DEL CONTROL
TRASTORNOS DE COMPORTAMIENTO DISRUPTIVO Y DISOCIAL
IMPULSOS DE LOS
Y DE LA CONDUCTA IMPULSOS
Trastorno
Trastorno explosivo
explosivo --------
intermitente
intermitente
Trastorno desafiante y oposicionista con irritabilidad o
Trastorno desafiante enojo crónicos, con emociones prosociales limitadas
y oposicionista con Trastorno desafiante y oposicionista con irritabilidad o
irritabilidad o enojo enojo crónicos, con emociones prosociales normales
Trastorno desafiante y oposicionista con irritabilidad o
Trastorno crónicos enojo crónicos, sin especificación
Trastorno negativista
-------- desafiante y Trastorno desafiante y oposicionista sin irritabilidad o
desafiante Trastorno desafiante enojo crónicos, con emociones prosociales limitadas
oposicionista y oposicionista sin Trastorno desafiante y oposicionista sin irritabilidad o
irritabilidad o enojo enojo crónicos, con emociones prosociales normales
crónicos Trastorno desafiante y oposicionista sin irritabilidad o
enojo crónicos, sin especificación
Trastorno desafiante y oposicionista, sin especificación
Alejandro S. Dioses Chocano
 CLASIFICACIÓN DIAGNÓSTICA
DSM 5 CIE 11
TRASTORNOS TRASTORNOS
DISRUPTIVOS, DEL DEL
CONTROL DE LOS CONTROL DE TRASTORNOS DE COMPORTAMIENTO DISRUPTIVO Y DISOCIAL
IMPULSOS LOS
Y DE LA CONDUCTA IMPULSOS
Trastorno de comportamiento disocial, inicio en la
Trastorno de infancia, con emociones prosociales limitadas
comportamiento Trastorno de comportamiento disocial, inicio en la
disocial, inicio en la infancia, con emociones prosociales normales
Trastorno de comportamiento disocial, inicio en la
Trastorno de infancia infancia, sin especificación
comportamiento Trastorno de Trastorno de comportamiento disocial, inicio en la
adolescencia, con emociones prosociales limitadas
Trastorno de conducta -------- disocial comportamiento Trastorno de comportamiento disocial, inicio en la
disocial, inicio en la adolescencia, con emociones prosociales normales
Otros trastornos especificados de comportamiento
adolescencia disocial, inicio en la adolescencia
Trastorno de comportamiento disocial, sin especificación
Otros trastornos de comportamiento disruptivo y disocial especificado
Trastornos de comportamiento disruptivo y disocial, sin especificación
Alejandro S. Dioses Chocano
 CLASIFICACIÓN DIAGNÓSTICA
DSM 5 CIE 11
TRASTORNOS DISRUPTIVOS, DEL TRASTORNOS DE
TRASTORNOS DEL CONTROL COMPORTAMIENTO
CONTROL DE LOS IMPULSOS
DE LOS IMPULSOS DISRUPTIVO Y
Y DE LA CONDUCTA
DISOCIAL
Trastorno de la personalidad antisocial -------- --------
Piromanía Piromanía --------
Cleptomanía Cleptomanía --------
Otro trastorno disruptivo, del control de los Otros trastornos especificados
--------
impulsos y de la conducta especificado del control de los impulsos
Trastorno disruptivo, del control de los Trastornos del control de los
--------
impulsos y de la conducta no especificado. impulsos, sin especificación
Trastorno por comportamiento
-------- --------
sexual compulsivo

Alejandro S. Dioses Chocano

TRASTORNOS DISRUPTIVOS, DEL CONTROL DE
LOS IMPULSOS Y DE LA CONDUCTA:
INDICADORES Y MODELOS EXPLICATIVOS

Alejandro S. Dioses Chocano

¿QUÉ EVALUAR? DSM 5: TRASTORNO DE LA CONDUCTA
A. Patrón repetitivo y persistente de comportamiento donde no se respetan derechos
básicos de otros ni normas o reglas sociales propias de la edad. Se manifiesta por
presencia, en últimos doce meses de al menos tres de los quince criterios siguientes en
cualquier de las categorías siguientes, existiendo al menos uno, en los últimos seis
meses:
AGRESIÓN A PERSONAS Y ANIMALES
1. Acosa, amenaza o intimada a otros.
2. Inicia peleas.
3. Ha usado un arma u objeto que puede provocar serios daños a terceros.
4. Crueldad física contra personas.
5. Crueldad física contra animales.
6. Robo enfrentándose a una víctima (atraco, robo de un monedero, extorsión, atraco a
mano armada).
7. Ha violado sexualmente a alguien.
Alejandro S. Dioses Chocano
¿QUÉ EVALUAR? DSM 5: TRASTORNO DE LA CONDUCTA

DESTRUCCIÓN DE LA PROPIEDAD
8. Ha prendido fuego deliberadamente con la intención de provocar daños
graves.
9. Ha destruido deliberadamente la propiedad de alguien.
ENGAÑO O ROBO
10.Ha invadido la casa, edificio o automóvil de alguien.
11.A menudo miente para obtener objetos o favores, o para evitar obligaciones.
12.Ha robado objetos de valor no triviales sin enfrentarse a la víctima (hurto en
tienda sin violencia ni invasión; falsificación).

Alejandro S. Dioses Chocano

¿QUÉ EVALUAR? DSM 5: TRASTORNO DE LA CONDUCTA
INCUMPLIMIENTO GRAVE DE LAS NORMAS
13. Sale por la noche a pesar de la prohibición de sus padres, empezando antes de
los 13 años.
14. Ha pasado una noche fuera de casa sin permiso mientras vivía con sus padres o
en un hogar de acogida, por lo menos dos veces o una vez si estuvo ausente
durante un tiempo prolongado.
15. Falta a menudo a la escuela, empezando antes de los 13 años.

B. Comportamiento provoca malestar clínicamente significativo en las áreas social,

académica o laboral.
C. Si la edad del individuo es de 18 años o más, no se cumplen los criterios de
trastorno de la personalidad antisocial.
Alejandro S. Dioses Chocano
¿QUÉ EVALUAR? DSM 5: TRASTORNO DE LA CONDUCTA
Especificar si: Especificar si:
- 312.81 (F91.1) Tipo de inicio infantil: Por lo - Con emociones prosociales
menos un síntoma antes de cumplir los 10 años. limitadas.
- 312.82 (F91.2) Tipo de inicio adolescente: No - Falta de remordimientos o
muestran ningún síntoma antes de cumplir los culpabilidad.
10 años. - Insensible, carente de empatía.
- 312.89 (F91.9) Tipo de inicio no especificado: No - Despreocupado por su rendimiento
existe suficiente información para determinar. - Afecto superficial o deficiente.
Especificar gravedad:
- Leve:
- Moderado:
- Grave
Alejandro S. Dioses Chocano
 MODELO DE DESARROLLO DEL TRASTORNO DE CONDUCTA DESDE LA
PERSPECTIVA DEL PROCESAMIENTO DE LA INFORMACIÓN
Tomado: Gobierno de Aragón. .s/f

EXPERIENCIAS ESTRUCTURAS PROCESAMIENTO

CONDUCTA
TEMPRANAS CONOCIMIENTO INFORMACIÓN SOCIAL

Conducta
1. Esquema de 1. Hipervigilancia de señales
mundo hostil hostiles agresiva
1. Abuso físico
2. Metas auto- 2. Sesgo atribucional hostil
2. Modelos
defensivas. 3. Acceso a respuestas
agresivos
3. Repertorio de agresivas
3. Apego inseguro TRASTORNO
respuestas 4. Anticipación de resultados
positivos de la agresión DE
agresivas
CONDUCTA
Alejandro S. Dioses Chocano
¿QUÉ EVALUAR? DSM 5: TRASTORNO NEGATIVISTA DESAFIANTE
A. Patrón de enfado/irritabilidad, discusiones/actitud desafiante o vengativa. Dura por lo
menos seis meses. Se manifiesta por lo menos con cuatro síntomas de cualquiera de las
categorías siguientes. Se observa durante la interacción por lo menos con un individuo
que no sea un hermano.
ENFADO/IRRITABILIDAD
A menudo: 1) pierde la calma; 2) susceptible o se molesta con facilidad; 3) está enfadado
y resentido.
DISCUSIONES/ACTITUD DESAFIANTE
A menudo: 4) discute con la autoridad o con los adultos; 5) desafía activamente o rechaza
satisfacer la petición por parte de figuras de autoridad o normas; 6) molesta a los demás
deliberadamente; 7) culpa a los demás por sus errores o su mal comportamiento.
VENGATIVO
8) rencoroso o vengativo por lo menos dos veces en los últimos seis meses.

Alejandro S. Dioses Chocano

¿QUÉ EVALUAR? DSM 5: TRASTORNO NEGATIVISTA DESAFIANTE

Nota:
Considerar
- Persistencia y frecuencia para diferenciarlos del promedio.
- En niños menores de cinco años: comportamiento debe aparecer casi todos
los días durante mínimo seis meses.
- En niños mayores de cinco años: comportamiento debe aparecer por lo me-
nos una vez por semana durante al menos seis meses.
- Tener en cuenta: ¿intensidad de comportamientos rebasan los límites de lo
promedio para el grado de desarrollo del individuo, sexo y cultura?

Alejandro S. Dioses Chocano

¿QUÉ EVALUAR? DSM 5: TRASTORNO NEGATIVISTA DESAFIANTE

B. Va asociado a un malestar en el individuo o en otras personas de su entorno social

inmediato (familia, grupo de amigos, compañeros de trabajo) o tiene impacto
negativo en las áreas social, educativa, profesional u otras importantes.
C. Comportamientos no aparecen exclusivamente en el transcurso de un trastorno
psicótico, trastorno por consumo de sustancias, trastorno depresivo o bipolar.
Además, no se cumplen los criterios de trastorno de desregulación perturbador del
estado de ánimo.
Especificar la gravedad actual:
- Leve: Síntomas se limitan a un entorno (casa, escuela, trabajo, compañeros).
- Moderado: Síntomas aparecen en dos entornos por lo menos.
- Grave: Algunos síntomas aparecen en tres o más entornos.

Alejandro S. Dioses Chocano

 EXPLICACIONES DEL ORIGEN DEL TND
•No se sabe la causa principal que lo origina.
•Existen dos teorías primarias para explicar su génesis:

TEORÍA DEL DESARROLLO TEORÍA DEL APRENDIZAJE

- Se inicia el problema en los niños que tienen - Las características negativas son
uno y dos años y medio de edad. actitudes aprendidas.
- Dificultades para aprender a separarse de su - Reflejan los efectos de las técnicas de
figura de apego primaria y desarrollar refuerzo negativo empleadas por los
habilidades autónomas. padres y personas en posición de
- El TND sería la continuación de problemáticas autoridad.
normales durante el desarrollo que no fueron
resueltas adecuadamente los primeros años.
Alejandro S. Dioses Chocano
¿QUÉ EVALUAR? DSM 5: TRASTORNO EXPLOSIVO INTERMITENTE

A. Arrebatos recurrentes reflejados en falta de control de impulsos, y agresividad,

manifestada por una de las siguientes:
1. Agresión verbal (berrinches, diatribas, disputas verbales o peleas) o física
contra la propiedad, los animales u otros individuos. Al menos dos veces por
semana, durante tres meses. Agresión física no provoca daños ni destrucción
de la propiedad, ni lesiones físicas a los animales u otros individuos.
2. Tres arrebatos de comportamiento que provoquen daños o destrucción de la
propiedad o agresión física con lesiones a animales u otros individuos, en los
últimos doce meses.

Alejandro S. Dioses Chocano

¿QUÉ EVALUAR? DSM 5: TRASTORNO EXPLOSIVO INTERMITENTE

B. Magnitud de agresividad es muy desproporcionada con provocación o

factor estresante psicosocial desencadenante.
C.Arrebatos no son premeditados (son impulsivos o provocados por ira) ni
persiguen ningún objetivo tangible (dinero, poder, intimidación).
D.Arrebatos provocan marcado malestar en individuo, alteran su
rendimiento laboral y/o relaciones interpersonales. Tienen consecuencias
económicas o legales.

Alejandro S. Dioses Chocano

¿QUÉ EVALUAR? DSM 5: TRASTORNO EXPLOSIVO INTERMITENTE

B. Individuo tiene por lo menos, 6 años (o grado de desarrollo equivalente).

C.Arrebatos no se explican por otro trastorno mental (trastorno depresivo mayor;
bipolar; de desregulación perturbador del estado de ánimo; psicótico; de
personalidad antisocial; personalidad límite); otra afección médica
(traumatismo craneoencefálico; Alzheimer) o efectos fisiológicos de alguna
sustancia (drogas, medicación). Entre 6 y 18 años, si es debido a un
comportamiento agresivo que forme parte de un trastorno de adaptación, no se
debe asignar este diagnóstico
Nota: Comorbilidad: TDAH; trastornos de conducta; trastorno negativista desafiante; y TEA, si
arrebatos agresivos impulsivos recurrentes superan los habitualmente observados

Alejandro S. Dioses Chocano

TRASTORNOS DISRUPTIVOS,DEL CONTROL
DE LOS IMPULSOS Y DE LA CONDUCTA :
PROCESO DIAGNÓSTICO

Alejandro S. Dioses Chocano

¿CÓMO EVALUAR? EVALUACIÓN CONDUCTUAL
FINALIZACIÓN
SEGUIMIENTO DE LA
TERAPIA

SE HAN ALCANZADO
LAS METAS
TERAPÉUTICAS

SELECCIÓN DE
CONDUCTAS CLAVE
A MODIFICAR TRATAMIENTO
FORMULACIÓN Y FORMULACIÓN
EVALUACIÓN DEL DE LA ESTABLE- SELECCION EVALUA- APLI-
PROBLEMA HIPÓTESIS EVALUACIÓN
CIMIENTO PROGRA- CIÓN Y CACIÓN
DE
METAS MA DE CONTROL DEL
RESULTADOS
SELECCIÓN DE TERAPÉU- TRATA- DE VARIA- TRATA-
VARIABLES A TICAS MIENTO BLES MIENTO
MANIPULAR

RECONSIDERACIONES DEL PROCESO NO SE HAN

EN SUS DIFERENTES NIVELES: ALCANZADO
PROBLEMA, HIPÓTESIS, CONDUCTAS LAS METAS
- CLAVE Y TRATAMIENTO TERAPÉUTICAS

El proceso de evaluación y modificación de conducta según Fernández-Ballesteros

y Carrobles (1981)

Alejandro S. Dioses Chocano

 ¿CÓMO EVALUAR?
ENTREVISTA

- ¿Tiene algún DIAGNÓSTICO previo el niño?

- ¿CÓMO SE PRESENTAN las dificultades (describir en qué consisten)?
- ¿DESDE CUÁNDO?, ¿QUIÉN lo detectó?
- ¿CUÁNDO, DÓNDE Y CON QUIÉN se presentan los problema?
- ¿CÓMO HAN EVOLUCIONADO los problemas desde que se detectó por
primera vez?
- ¿QUÉ es lo que se HA INTENTADO PARA DAR SOLUCIÓN al
problema?
- Según usted, ¿CUÁL ES LA CAUSA del problema?
Alejandro S. Dioses Chocano
 ¿CÓMO EVALUAR? OBSERVACIÓN
es está su
MÉTODO CENTRADO OBJETIVO INFORMA

SISTEMÁTICO DIRECTO
para CONDUCTAS ANTES DESPUÉS
es
RECOGER EXTERNAS
CUANTIFICAR
INFORMACIÓN
que permita
INTERVENCIÓN
EVALUAR
CARACTERIZAR
INTERVENCIÓN CONDUCTA ESTÍMULOS
usando pueden ser

REGISTROS
ANTECEDENTES CONSECUENTES
Alejandro S. Dioses Chocano
 ¿CÓMO EVALUAR?
ANÁLISIS FUNCIONAL DE LA CONDUCTA
RELACIÓN DE
ANTECEDENTE CONDUCTA CONSECUENTE FUNCIÓN
CONTINGENCIA

- Macro / micro - Topografía

Sobre:
ambiente - Fuerza:
- Conducta propia
- Tipo de Frecuencia Tipo de Acceso
- Conductas ajenas
actividad  Latencia reforzamiento Escape
- Actividad
- Disposiciones.  Duración
- Escenario
- Escenario. Intensidad

Alejandro S. Dioses Chocano

¿CÓMO EVALUAR? PARÁMETROS DE OBSERVACIÓN
¿QUÉ OBSERVAR?
DEFINICIÓN OPERACIONAL
CONDUCTAS
DIMENSIONES
CONTEXTO
TOPOGRAFÍA
OTROS PARÁMETROS OCURRENCIA
CONTINUO DEL FRECUENCIA
COMPORTAMIENTO DURACIÓN
ATRIBUTOS LATENCIA
INTERACCIONES INTENSIDAD
PRODUCTOS ADECUACIÓN
Alejandro S. Dioses Chocano
 TRASTORNO DE CONDUCTA

- PREVALENCIA: 2% a más del 10%. Media del 4 %.

- COMORBILIDAD: TDA/H, trastorno específico del aprendizaje;
trastornos de ansiedad; trastornos depresivo y bipolar; y trastornos por
consumo de sustancias.
- DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL: TDA/A; Trastorno negativista
desafiante; trastorno explosivo intermitente; Trastornos depresivo y
bipolar; Trastornos de adaptación

Alejandro S. Dioses Chocano

 GRACIAS
Alejandro S. Dioses Chocano
adiosesc@unmsm.edu.pe
Licenciado en Psicología - Licenciado en Educación
Magister en Psicología Educativa – Maestría en Educación - Doctor en Psicología
Especialista en Audición, Lenguaje y Problemas de Aprendizaje
Diplomado en Necesidades Educativas y Prácticas Inclusivas en Trastornos del Espectro Autista
Diplomado en Gestión y Didáctica de Programas de Educación a Distancia
Diplomado en Metodología Activa y Participativa
Capacitación Clínica en administración de ADI-R y ADOS 2
Docente Principal UNMSM – Coordinador del Grupo de Investigación TRASNEDI-UNMSM

Alejandro S. Dioses Chocano