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Dermatitis

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República Bolivariana de Venezuela

Ministerio del Poder Popular para la Educación


Universidad Nacional Experimental
“Francisco de miranda”
Área ciencias de la salud
Programa de medicina

Dr. Octavia Garcia Bachilleres:


Cárdenas Aimme C.I 27.087.576
Garcia Daniela C.I 29.928.985
Padilla Sebastián C.I 27.247380
Villalobos Iván C.I 24.347380

Santa Ana de Coro, Marzo 2022


INTRODUCCIÓN

La piel es el órgano más grande del cuerpo. La piel y sus derivados (cabello,
uñas y glándulas sebáceas y sudoríparas), conforman el sistema tegumentario.
Entre las principales funciones de la piel está la protección. Ésta protege al
organismo de factores externos como bacterias, sustancias químicas y temperatura.

Cualquier factor que irrite, obstruya o inflame la piel puede causar síntomas
como enrojecimiento, hinchazón, ardor y picazón. La alergia, irritantes, su
composición genética y ciertas enfermedades y problemas del sistema inmunitario
pueden provocar sarpullido, urticaria y otros problemas en la piel. Muchos
problemas de la piel, como el acné, también afectan su apariencia.

Entre los factores que generan inflamación en la piel, se encuentran las


dermatitis, dependiendo de la zona y el agente etiológico (mayormente
desconocido) que la genere, su reacción desencadenará una serie de signos y
síntomas específicos para cada una. El diagnóstico certero es principalmente a
través de una buena anamnesis, en el cual se consideran los antecedentes
personales y familiares, anexos a exámenes complementarios para descartar de
algún diagnóstico diferencial.

El tratamiento y la mejora del pacientes de forma sustancial se logra si


cambian sus hábitos y utilizan medidas de protección cuando se expongan a los
agentes causales, solo en los casos de no ser dermatitis de etiología
autoinmunitaria.
DERMATITIS

La dermatitis es la inflamación de las capas superficiales de la piel, que causa


prurito, ampollas, enrojecimiento, hinchazón y, a menudo, exudación, costras y
descamación.

Clasificación

• Dermatitis Atópica
• Dermatitis De
Contacto
• Dermatitis Seborreica
• Dermatitis Por Estasis
• Dermatitis Ponfolix
• Dermatitis
Herpetiforme
• Dermatitis Numular

DERMATITIS ATÓPICA
• Etiología:

Es un tipo de eccema de origen desconocido que suele iniciarse en la infancia. Es


una enfermedad muy frecuente que afecta hasta al 20% de los niños y el 1%-3% de
los adultos. Tiene un curso crónico con brotes de exacerbación. En su etiología
intervienen factores genéticos, dado que ocurre sobre todo en familias con
antecedentes de atopia (rinoconjuntivitis alérgica, asma bronquial y/o DA).

• Característica de las lesiones:


1. Eccema, caracterizado por zonas de eritema, edema, vesiculación,
exudación y costras
2. Prurigo, constituido por pequeñas pápulas con vesícula en su
cúspide, que desaparece rápidamente con el rascado, siendo
sustituida por una pequeña costra
3. Liquenificación, con placas mal delimitadas, engrosadas, recorridas
por surcos que delimitan áreas romboidales brillantes.
4. Pueden presentarse de forma aguda, con exudación serosa muy
pruriginosa, subaguda, descamativa y con excoriaciones, y de forma
crónica, con engrosamiento de la piel y acentuación de los pliegues.
• Ubicación de las lesiones
Según la edad se definen clásicamente tres fases diferenciadas:

1. DA del lactante: son bebés que


presentan una xerosis cutánea
generalizada y que presentan
eccemas que afectan principalmente a
los pliegues (área del pañal sobre todo)
y, posteriormente, a las mejillas, la
frente y el cuero cabelludo.

2. DA de la infancia: además de la xerosis,


estos niños presentan eccemas en los
pliegues antecubitales y poplíteos, y
aparecen zonas de liquenificación. Se
puede apreciar palidez de la cara con
pliegues de Dennie-Morgan (pliegues
infraorbitarios aumentados).

3. DA del adulto: las lesiones


están localizadas en los
pliegues, pero en las formas
graves pueden ser más difusas
con áreas extensas de rascado
y liquenificación. Es típica la
afectación de cara y párpados
que les da un aspecto clínico
característico, pudiendo en
ocasiones desarrollar una
facies leonina

• Manifestación Clínica:
Clínicamente los síntomas y los signos más importantes que encontraremos son
prurito, xerosis y eccemas. Son comunes las excoriaciones, las costras y la
liquenificación por el rascado crónico
El prurito es el síntoma guía de la atopia, su ausencia debe hacernos replantear el
diagnóstico
• Diagnóstico:

Se basa principalmente en criterios clínicos: antecedentes personales o de un


familiar de primer grado de atopia, xerosis, prurito, afectación de zonas típicas. En
ocasiones se debe realizar el diagnóstico diferencial con otros procesos como la
dermatitis seborreica, la escabiosis, la dermatitis de contacto alérgica, los linfomas
cutáneos, la ictiosis, la psoriasis, las inmunodeficiencias, la tinea corporis o la
dermatitis herpetiforme.

• Diagnóstico Diferencial:

Dermatitis seborreica, dermatitis de contacto, escabiosis, dermatitis herpetiforme,


dermatitis alérgica de contacto, psoriasis

• Tratamiento:

Evitar irritantes; procurar la hidratación cutánea; administrar glucocorticoides


tópicos; tratar las lesiones infectadas [a menudo con Staphylococcus aureus (SA)
hay que tener en cuenta las cepas resistentes a la meticilina extrahospitalarias (CA-
MRSA)]. Glucocorticoides sistémicos sólo en caso de exacerbaciones graves que
no responden al tratamiento tópico conservador. Los inhibidores tópicos de la
calcineurina se han utilizado para enfermedad grave, pero pueden causar toxicidad.

• Complicaciones:
La DA puede presentar diversas complicaciones. Una de las más importantes son
las infecciosas. Son frecuentes las infecciones por estafilococo y estreptococo, así
como las infecciones cutáneas diseminadas por herpes simple (eccema herpeticum
o erupción variceliforme de Kaposi) que pueden ser graves. Tienen, además, mayor
tendencia a presentar brotes de urticaria, a desarrollar alergia al látex o reacciones
anafilácticas a ciertos alimentos (cacahuetes, huevos, leche, soja, pescado,
marisco)

Dermatitis De Contacto

Es una forma de eccema en el que la inflamación cutánea se produce por contacto


con productos químicos que dañan la piel directamente (EC irritativo) o por una
reacción de hipersensibilidad retardada (EC alérgico).

La forma de presentación puede ser la de un eccema agudo, subagudo o crónico


tras la exposición intermitente o continuada a diversas sustancias
• Fase aguda predomina el eritema, la vesiculación y la exudación serosa con
formación de costras.
• Fase crónica predomina el engrosamiento cutáneo con hiperqueratosis,
liquenificación y fisuración cutánea.
• Fases de eccema subagudo y crónico la espongiosis va siendo substituida
por grados variables de acantosis epidérmica e hiperqueratosis con
paraqueratosis.

• Etiología:

Según su etiología puede ser

1. Dermatitis por contacto Alérgico:

Una reacción de hipersensibilidad


tardía que surge después de la
exposición cutánea a una sustancia
antigénica. Los alérgenos más
frecuentes son resina de plantas del
género Toxicodendron (hiedra
venenosa, zumaque venenoso), níquel,
caucho y cosméticos

• Característica de las lesiones:

Son vesiculares, húmedas, costrosas; es frecuente la disposición linear de las


vesículas

• Ubicación de las lesiones:

Sitio de contacto con el alérgeno, más frecuente en las manos, donde se


localizan aproximadamente la mitad de todos los ECA. Otras localizaciones
frecuentes son la cara, cuero cabelludo y pies; puede extenderse a zonas de
piel no expuestas o incluso generalizarse a todo el cuerpo debido a la reacción
inmunológica.

• Manifestaciones Clínicas:

El ECA se puede presentar con las mismas manifestaciones clínicas que


cualquier otro tipo de eccema de forma:

o Aguda: con prurito muy intenso, eritema, edema, vesiculización y


exudación. son menos frecuentes y se suelen producir cuando el paciente
está muy sensibilizado y entra en contacto masivo con el alérgeno
causante de la sensibilización.

o Crónica: con eritema, descamación y liquenificación. Estas son más


frecuentes y, últimamente. Estas se manifiestan en zonas expuestas (cara,
cuello, brazos, etc.) de trabajadores que se encuentran en ambientes en
los que estos alérgenos están volatilizados.

• Diagnóstico:

Para realizar el diagnóstico es preciso hacer una historia clínica muy detallada
(historia profesional, aficiones, ropas, cosméticos) para identificar el alérgeno
responsable y una buena exploración física. Finalmente, es imprescindible la
realización de pruebas epicutáneas de contacto (pruebas del parche) para
confirmar o descartar un ECA.

• Diagnóstico diferencial:

Es principalmente con otras formas de eccema, sobre todo con el EC irritativo.

• Tratamiento:

Evitar el agente sensibilizante; administrar glucocorticoides tópicos;


considerar glucocorticoides sistémicos por dos a tres semanas en caso de
enfermedad diseminada.

2. Dermatitis por contacto


Irritante:

El eccema de contacto irritativo (ECI)


es una reacción inflamatoria aguda o
crónica de la dermis y epidermis
producida por la acción directa sobre
la piel de determinadas sustancias
procedentes del entorno exterior que
actúan por un mecanismo solo
irritativo, no inmunológico, y que se
manifiesta como una reacción eccematosa.

• Característica de las lesiones:


Sequedad cutánea, agrietamiento, eritema, edema.

• Ubicación de las lesiones:


• Las manos son la localización más frecuente y se observan por exposición
continuada al agua, los jabones, los detergentes, los disolventes, los
aceites de corte, las taladrinas, etc.

• Manifestaciones Clínicas:
Existen dos grandes formas clínicas: ECI agudo y ECI crónico

• ECI Agudo: se produce por el contacto directo con una sustancia


irritante potente que produce una causticación de la piel expuesta
con necrosis de las células epidérmicas de forma inmediata. Se
manifiesta por eritema, edema e incluso vesículas y ampollas. La
diferencia entre un ECI y una quemadura es sólo una cuestión de
grados. Si no hay complicaciones cura sin dejar secuelas. Puede
producir picor, pero, más frecuentemente, los pacientes se quejan de
escozor o pinchazos, o no tienen síntomas.

o ECI Crónico: Se produce por un contacto continuado y repetido con


diversas sustancias irritantes menos potentes. Estas producen una
alteración de la barrera cutánea (capa córnea) con la consecuente
liberación de citocinas, y aparición de una respuesta inflamatoria.
Predomina el prurito, y se manifiesta por eritema, descamación y
liquenificación con agrietamiento de la superficie cutánea que suele
empeorar en invierno. Nunca aparecen lesiones en zonas no
expuestas ni a distancia como sucede en el ECA.

• Diagnóstico:
El diagnóstico de un ECI crónico suele ser más complejo y a veces muy
difícil de diferenciar de un ECA. Se requiere de nuevo una historia clínica
detallada, una exploración física y a menudo la realización de pruebas
epicutáneas

• Diagnóstico diferencial:
Eccema de contacto alérgico, ccema atópico, fotodermatitis, urticaria de
contacto, lesión térmica, psoriasis. Hay que tener presente que, en
ocasiones, coexisten en el mismo paciente algunas de estas entidades.
• Tratamiento:

Evitar los irritantes; usar barreras (guantes protectores); administrar


glucocorticoides tópicos; tratar la infección secundaria por bacterias o
dermatofitos.

Dermatitis Seborreica

Es una enfermedad papuloescamosa crónica que afecta las áreas seborreicas del
cuerpo. Es un eccema frecuente, con dos formas clínicas, la del lactante y la del
adulto. La primera es autolimitada a los primeros 3 meses de vida; mientras que, la
segunda es crónica y, aunque puede ocurrir en la pubertad, su frecuencia es
máxima de la cuarta a la sexta décadas de vida. Esta última afecta más a los
hombres que a las mujeres

• Etiología:

Su etiopatogenia no es plenamente conocida, pero se encuentran implicados, a


parte de la producción sebácea de la piel, la Malassezia (un hongo levaduriforme),
factores ambientales (empeora en invierno y mejora con la exposición solar), la falta
de sueño, el estrés y enfermedades concomitantes como la enfermedad de
Parkinson y el sida

• Ubicación de las lesiones:

Se localizan en la frente, las cejas, las pestañas, los surcos nasogenianos, la barba,
las orejas, la zona retroauricular y la parte posterior del cuello.

• Característica de las lesiones:

Las lesiones son áreas eritematosas, en general bien delimitadas, con sensación
untuosa al tacto, y descamación suelta y moderada. Es rara la vesiculación y
formación de costras.

• Manifestaciones Clínicas:
▪ Dermatitis seborreica del
lactante:
Suele aparecer una semana
después del nacimiento y puede
persistir durante varios meses. Al
principio, son escamas
grasientas, adheridas al vértex y
a la fontanela anterior, que
pueden extenderse a todo el cuero cabelludo (costra láctea) y a la cara.
Pueden aparecen, además, lesiones eritematodescamativas en los pliegues
(cuello, área del pañal) e incluso en casos graves cuadros de eritrodermia
▪ Dermatitis seborreica del adulto:
▪ Las lesiones no
suelen mostrar
infiltración y la
descamación es fina
y está suelta
▪ El prurito suele ser
moderado, pero
puede ser intenso y
pueden observarse
foliculitis (por
Pityrosporum) e
inflamación de las
glándulas de
Meibomio en el tarso
palpebral
(meibomitis).
▪ En el cuero cabelludo puede observarse desde una
descamación difusa poco intensa (pitiriasis seca o caspa) en
las formas leves hasta placas psoriasiformes con escamas
blanquecinas que en ocasiones se apilan y están muy
adheridas al cuero cabelludo (la llamada falsa tiña amiantácea).
▪ En la cara, las lesiones se localizan de forma simétrica en:
pliegues naso-genianos, cejas y pliegues retroauriculares.
▪ En el tronco se suelen afectar la zona preesternal y la zona
interescapular. También se pueden afectar los grandes
pliegues del cuello y ocasionalmente los genitales. La balanitis
seborreica (inflamación del glande) es un motivo frecuente de
consulta y de preocupación en varones adultos.
• Diagnóstico:

El diagnóstico es casi siempre clínico

• Diagnóstico diferencial:

El diagnóstico diferencial fundamental de la dermatitis seborreica es con la dermatitis


atópica. Aunque las formas que afectan a pliegues deben diferenciarse de
candidiasis o de tiñas, y las del cuero cabelludo, de la psoriasis
• Tratamiento:

Glucocorticoides tópicos sin flúor; champú que contenga alquitrán de carbón, ácido
salicílico o sulfuro de selenio.

Dermatitis Por Estasis:

La dermatitis por estasis o dermatitis


gravitacional, es la inflamación de la
piel de los miembros inferiores por
insuficiencia venosa crónica

• Etiología:

El mecanismo exacto por el cual se


produce el eccema gravitacional
todavía no está bien aclarado. Su
localización en las piernas permite
suponer que el origen gravitacional es
lo más importante. El eccema que se
puede acompañar a la hipertensión
venosa crónica y las varicosidades venosas no son indispensables para el
desarrollo del proceso, asociándose más con una perfusión hística deficiente.

• Característica de las lesiones:

Se presenta como un eccema subagudo en personas de edad avanzada, con placas


eritematosas, escamosas, con costras amarillentas y exudativas, en pacientes con
insuficiencia venosa, de evolución crónica.

• Ubicación de las lesiones:

Se localiza en el tercio distal de las piernas, afectando a todo su perímetro

• Manifestaciones Clínicas:

La manifestación inicial suele ser el edema con fóvea en las superficies mediales
de las espinillas y de la pantorrilla, alrededor del tobillo, en áreas que se
corresponden con la localización de las principales venas de comunicación, en
especial en personas de edad. El edema es más pronunciado en la tarde y se
resuelve a lo largo de la noche. Luego aparecen brotes de púrpura por estasis que
dan lugar a depósitos punteados de hemosiderina. En este estadio, la DG es leve o
ausente y la piel puede estar seca y pruriginosa. Más adelante el edema se extiende
al tercio distal de las piernas y aparece edema subfacial, acompañado de
inflamación que puede simular una celulitis.

• Diagnóstico:

El diagnóstico de la dermatitis por estasis es clínico y se basa en el aspecto


característico de las lesiones cutáneas y otros signos de insuficiencia venosa
crónica. Puede ser necesario consultar con un especialista vascular y realizar
pruebas (como ecografía).

• Tratamiento:

Se trata, en primer lugar, evitando la aplicación de medicamentos tópicos. Se debe


lavar con suero fisiológico y se puede aplicar vaselina para hidratar y limpiar la
superficie cutánea. Si fuera imprescindible se podría aplicar un corticoide de baja
potencia. Habrá que atender también al proceso de base, mediante el control de la
hipertensión venosa con medias elásticas y medidas posturales de las piernas.

Dermatitis Ponfolix

Es una afección en la cual se presentan pequeñas ampollas en las manos y los


pies. Las ampollas a menudo causan picazón. Ponfólix viene de la palabra griega
pompholix que significa ampolla.

• Etiología:

Se desconoce la causa (idiopático) y está influenciado por los cambios estacionales


(las lesiones aparecen en primavera y otoño) y por el estrés.

• Característica de las lesiones:

Es una dermatitis crónica caracterizada por una piel enrojecida, escamosa y


engrosada en las manos, los pies o ambos.

• Ubicación de las lesiones:


Manos y pies

• Manifestaciones Clínicas:

Caracterizado por la aparición de brotes recidivantes de vesículas duras se


diagnostican más por el tacto que a la inspección, muy pruriginosa, localizadas en
las caras laterales de los dedos de las manos y palmas. Menos frecuentemente hay
vesículas también en los dedos de los pies. Las vesículas pueden crecer formando
ampollas. En fases tardías aparecen pápulas, descamación, liquenificación, fisuras
dolorosas y erosiones.

• Diagnóstico:

El médico puede diagnosticar esta afección al examinar la piel.

• Diagnóstico Diferencial:

El diagnóstico diferencial más importante es con el EC alérgico (las formas


vesiculosas) y la psoriasis (las formas hiperqueratósicas)

• Tratamiento:

El tratamiento es similar al indicado en general para los eccemas. Las ampollas


grandes pueden drenarse pinchándolas, pero no debe quitarse la piel que las
recubre.

Dermatitis Herpetiforme

La dermatitis herpetiforme es una enfermedad autoinmunitaria que produce grupos


de ampollas rojas intensamente
pruriginosas e inflamaciones similares a
ronchas en las personas con
enfermedad celíaca (celiaquía).

• Etiología:

En esta enfermedad autoinmunitaria, el


gluten del trigo, el centeno y los
productos de la cebada hace que el
sistema inmunitario ataque la piel

• Característica de las lesiones:

Se caracteriza por ampollas rojas pruriginosas e hinchazones similares a ronchas


en varias zonas del cuerpo.

• Ubicación de las lesiones:


La erupción es muy pruriginosa y presenta una distribución típica en superficies de
extensión, cara posterior de antebrazos y nalgas.

• Manifestaciones Clínicas:

Las lesiones cutáneas consisten en pápulas eritematosas, vesículas pequeñas y


excoriaciones. Las vesículas intactas pueden ser difíciles de encontrar, y la
presentación de ampollas francas es excepcional, lo cual puede dificultar un
diagnóstico adecuado. Existen formas de presentación atípicas que vale la pena
recordar: lesiones purpúricas palmares en edad infantil, y afectación de mucosas
oral y genital en adultos

• Diagnóstico:

El diagnóstico de dermatitis herpetiforme se establece por la biopsia cutánea, en la


cual se observan tipos y patrones particulares de anticuerpos en las muestras de
piel. Se evalúa la existencia de enfermedad celíaca en todos los casos de dermatitis
herpetiforme.

• Diagnóstico Diferencial:

Se realiza básicamente con la escabiosis, el eczema atópico y de contacto, y otras


enfermedades ampollosas autoinmunes como la dermatosis IgA lineal. En general,
los hallazgos histopatológicos y de inmunofluorescencia directa suelen ser
definitivos para llegar al diagnóstico de DH sin más dificultades

• Tratamiento:

Su tratamiento suele precisar glucocorticoides tópicos y antihistamínicos orales y,


en ocasiones, glucocorticoides orales.

Dermatitis Numular

Es una dermatitis crónica, inflamatoria y


pruriginosa que se presenta formando placas
redondas u ovales

• Etiología:

La causa es desconocida, pero parecen ser


causados por factores individuales endógenos.
Suelen brotar sobre todo en invierno. Sin
embargo, generalmente hay antecedentes personales o familiares de: alergias,
asma, dermatitis atópica

• Característica de las lesiones:

Lesiones discoides suelen aparecer como parches de vesículas y pápulas que


confluyen, rezuman una sustancia serosa y forman costras. Más tarde se vuelven
secos, escamosos, liquenificados y algunas veces anulares (aclaramiento central).
Las lesiones a menudo son intensamente pruriginosas. Puede haber de 1 a 50
lesiones y tienden a medir de 2 a 10 cm de diámetro. Suelen ser más prominentes
en las caras extensoras de las extremidades y en los glúteos, aunque también
aparece en el tronco. Puede haber exacerbaciones y remisiones, y las nuevas
lesiones suelen aparecer en los sitios donde se asentaban las anteriores.

• Ubicación de las lesiones:

Se localizan en el tronco y las extremidades

• Manifestaciones Clínicas:

Este tipo de eccema se forma en grandes


placas costrosas y exudativas muy
pruriginosas, es decir, irritaciones con
sensación de picor. A diferencia de lo que
ocurre en la dermatitis atópica, es propia de
niños en edad escolar. Afecta tanto a niñas
como a niños, aunque suele desarrollarse
con más frecuencia en el sexo masculino.
No aparece en la zona facial ni se
acompaña de sequedad cutánea y suele
manifestarse en mayor medida en
situaciones con cambios bruscos de
temperatura, entre el frío y el calor. Sin
embargo, durante la generalización del cuadro pueden afectarse las flexuras
poplíteas (detrás de las rodillas) y las flexuras antecubitales (delante de los codos).

• Diagnóstico:

El diagnóstico de la dermatitis numular es clínico y se basa en la apariencia y la


distribución características de las lesiones. Se pueden hacer estudios de bacterias
y hongos para descartar infección. Se debe considerar la prueba del parche si la
dermatitis numular persiste.

• Diagnóstico diferencial:

Deben diferenciarse de una tinea corporis, una psoriasis en placas o una pitiriasis
rosada

• Tratamiento:

El tratamiento se basa en los antihistamínicos orales y los glucocorticoides


tópicos, así como en las medidas de hidratación de la piel.

TIÑA CORPORIS DERMATITIS NUMULAR

Prueba del parche

Consiste en aplicar sobre la superficie de la piel una


pequeña cantidad de la sustancia sospechosa de
producir eccema. De esta forma tratamos de
producir un eccema experimental. No debe
realizarse durante la fase aguda de una dermatitis y
tampoco es recomendable realizarla en verano,
pues el sudor puede interferir en los resultados. El
tiempo que se mantiene el parche es de 48 horas y
el paciente no debe estar tomando corticoides ni
antihistamínicos.
CONCLUSIÓN

Eccema es un término que designa varios tipos distintos de hinchazón de la


piel. También se llama dermatitis. La mayoría de los tipos causa sequedad y
comezón en la piel, además de sarpullido en la cara, al interior de los codos y detrás
de las rodillas; y en las manos y los pies. Rascarse la piel puede enrojecerla,
aumentando la hinchazón y picazón.

El eccema no es contagioso. No se conoce la causa. Es probable que sea causada


por factores genéticos y ambientales. Este puede mejorar o empeorar con el
tiempo, pero a menudo es una enfermedad de larga duración.

La dermatitis en general es un trastorno complejo, se precisan medidas higiénicas


y de cuidado de la piel de forma constante ya que se trata de una condición de la
piel que acompañará durante muchos años o a lo largo de toda la vida.

Cuando un médico se enfrenta a un paciente con un eczema o dermatitis, lo primero


que ha de valorar es si se trata de una dermatitis de causa externa o interna, y si es
de causa externa, ha de valorar si se trata de una dermatitis atópica, irritativa o de
contacto alérgica, atópica, de tipo seborreica, por estasis, ponfolix, herpetiforme o
numular. Debido a que más del 70% de las dermatitis son de causa irritativa, esta
es la primera causa que hay que descartar
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