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Caso Clínico: Esquizofrenia Paranoide: (Case Report: Paranoid Schizophrenia)
Caso Clínico: Esquizofrenia Paranoide: (Case Report: Paranoid Schizophrenia)
Caso Clínico: Esquizofrenia Paranoide: (Case Report: Paranoid Schizophrenia)
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ESPOCH — Facultad de Salud Pública
CASOS CLÍNICOS
RESUMEN
La esquizofrenia es un trastorno mental severo que afecta el área cogni vo, social y afec vo de quienes lo
padecen. El sub po paranoide es el más frecuente, en el que predominan las ideas de persecución. La
presentación de este caso clínico permite orientar a los profesionales de la salud en el reconocimiento
temprano de la esquizofrenia paranoide y diferenciarlo de otros trastornos mentales. El presente caso trata de
una mujer de 59 años de edad diagnos cada con esquizofrenia paranoide en el Centro Psiquiátrico Sagrado
Corazón de Jesús de la Ciudad de Ambato, Ecuador por medio de una anamnesis detallada, basada en criterios
diagnós cos de esquizofrenia y los ejes del DSM IV. Actualmente en el Ecuador la esquizofrenia, ene una
prevalencia del 38% del total de los egresos en hospitales psiquiátricos, y un 21,7% de las atenciones en
consulta externa. A pesar de estas cifras significa vas, existen escasos estudios sobre el tema en Ecuador, por
lo cual consideramos prudente la presentación de este caso, para despertar el interés en nuestra comunidad
de salud y consolidar conocimientos ú les para la vida laboral del médico, enfocados en mejorar las
intervenciones médicas basados en diagnós cos certeros que se enmarquen en el Plan Estratégico Nacional de
Salud Mental 2015‐2017, acorde con el Ministerio de Salud Pública, enfocados en el obje vo 3 del Buen Vivir
que busca mejorar el bienestar y la calidad de vida de la población.
Palabras clave: trastorno mental, esquizofrenia paranoide, diagnós co, salud pública
ABSTRACT
Schizophrenia is a severe mental disorder that affects cogni on, social and emo onal life of the persons.
Paranoid schizophrenia is the most common subtype in which dominates the percep on of persecu on. The
purpose of the present case report is to orientate health professionals to recognize paranoid schizophrenia in
early stages and to dis nguish this kind of pathology from another mental disorders. The present ar cle
reports the clinical case of a 59 year old woman with paranoid schizophrenia from the Psychiatric Center
“Sacred Heart of Jesus” of the City of Ambato, Ecuador who has been diagnosed with paranoid schizophrenia
by a detailed anamnesis, based in diagnos c criteria for paranoid schizophrenia and the DSM‐IV classifica on.
Currently schizophrenia has a prevalence of 38% of the total of psychiatric hospitaliza ons in Ecuador and a
prevalence of 21,7% in ambulatory consulta on. Despite these significant numbers there are only a few
reports about the paranoid schizophrenia in Ecuador, reason why we consider it from mayor importance to
present the following case report, with the inten on to awake interest in our health community and
strengthen knowledge for the daily work of physicians, focused in medical interven ons based in adequate
diagnos c procedures and framed in the Na onal Strategic Plan of Mental Health 2015‐2017 in accordance
with the Ministry of Public Health, guarantying criteria 3 of the “Buen vivir” to improve the well‐being and
quality of life of the popula on.
Keywords: paranoid schizophrenia, mental disorders, diagnosis, public health
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puestas afec vas inadecuadas o constreñidas, güenza y/o es gma. Esto es muy importante en
produciendo una desorganización severa del la esquizofrenia porque la psicosis asociada a la
funcionamiento social, el sub po paranoide se imposición del tratamiento acarrea dificultades
caracteriza por delirios de persecución, pertur‐ implícitas (10).
bación de la percepción y alucinaciones (sobre
todo audi vas) (1) Cuando se cuente con el diagnós co de esqui‐
zofrenia, los profesionales deben asegurarse de
Según datos de la Organización Mundial de que la persona, sus familiares y los cuidadores
Salud OMS afecta a más de 21 millones de per‐ estén informados claramente acerca de lo que
sonas en todo el mundo (2). Existe mayor índi‐ significa la patología y cuáles son sus caracterís‐
ce de casos en hombres con una edad de inicio cas y manifestaciones. Es recomendable in‐
más temprana (12 millones), que en mujeres (9 cluir a la persona con esquizofrenia en un
millones) (3,4). Las personas con esquizofrenia proceso terapéu co para que pueda entender
enen entre 2 y 2,5 veces más probabilidades los síntomas de su padecimiento y los riesgos
de morir a una edad temprana, esto se debe que conllevan para él y su familia cuando no se
por lo general a enfermedades sicas, cardio‐ maneja un tratamiento con nuado y regular
vasculares, metabólicas e infecciosas que sue‐ (4).
len padecer, además de la es gma zación,
discriminación y la violación de sus derechos Para el trabajo con la familia de un paciente con
humanos (4). esquizofrenia se debe promover un ambiente
acogedor, familiar, de contención, promoviendo
En el Ecuador a nivel de los hospitales psiquiá‐ la empa a con cada integrante de la familia. Se
tricos, la esquizofrenia es la enfermedad más recomienda considerar el adecuado cumpli‐
prevalente de acuerdo con el Informe sobre el miento de la intervención psicológica, tomando
Sistema de Salud Mental en el Ecuador (IESM) en cuenta los espacios de atención necesarios
realizado por la Organización Mundial de la (4). Las enfermedades mentales suponen el
Salud (5), además según un estudio de la Pon ‐ 40% de las enfermedades crónicas (11) y se es‐
ficia Universidad Católica del Ecuador sede Es‐ ma que más del 50 % de personas con esqui‐
meraldas realizado en el 2016 determino zofrenia no reciben atención apropiada
mediante una muestra de 30 personas con tras‐ mientras que en países en vías de desarrollo
tornos mentales, que la esquizofrenia tuvo una más del 90 % no recibe tratamiento, esto repre‐
prevalencia de un 70% comparando con otras senta una grave violación a los derechos huma‐
enfermedades psiquiátricas (6). El Ins tuto Na‐ nos (12).
cional de Estadís ca y Censos (INEC) reporto
175 casos de esquizofrenia en personas que os‐ El ser humano al ser un ente integral del cual
cilan entre los 5 y 24 años (7). no se puede separar su cons tución orgánica,
de la mental, ni del entorno inmediato que lo
En la guía de prác ca clínica del Ecuador (4) el rodea, necesita un equilibrio entre todos estos
manejo de la esquizofrenia ene varios niveles factores para lograr el máximo desarrollo de
y aproximaciones desde el punto de vista psico‐ sus potencialidades, esta filoso a ha sido adop‐
social, psicoterapéu co y farmacológico, el ma‐ tada en nuestro país y en su cons tución bajo
nejo de un caso sospechoso es igual al de uno la cosmovisión andina del Sumak Kawsay, tra‐
con diagnós co defini vo. Según las guías del ducido como el “Buen vivir”, pero el bienestar
Ecuador (4), Colombia (8) y la Federación Mun‐ de la población ha sido relegada a tratar neta‐
dial de Sociedades de Psiquiatría Biológica (9), mente los problemas orgánicos (13), demos‐
un aspecto fundamental de cualquier terapia trando actualmente una deficiente
psicológica o psicoterapia es el desarrollo de inves gación en el ámbito de las enfermedades
una relación terapéu ca posi va. Es decir, para mentales, convir éndose esta la principal limi‐
una buena terapia psicológica, un prerrequisito tante para el desarrollo de nuevas polí cas y
clave es conseguir y consolidar una visión com‐ estrategias que mejoren el sistema de salud de
par da de la naturaleza de la enfermedad del nuestro país.
paciente, en un entorno donde no exista ver‐
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Es por tal mo vo que el presente ar culo busca todos estos datos fueron corroborados como
contribuir con la producción cien fica y médica falsas mediante la revisión de la historia clínica.
de nuestro país, debido a la escasa bibliogra a No presenta antecedentes orgánicos patológi‐
sobre el tema y en sintonía con las actuales po‐ cos personales ni familiares de importancia. De
lí cas de gobierno, se busca potencializar el de‐ acuerdo con sus datos ginecológicos: menar‐
sarrollo cien fico y tecnológico de las quia a los 12 años de edad, pubarquia y telar‐
Universidades Ecuatorianas. quia a los 13 años respec vamente, sus ciclos
menstruales fueron regulares con una frecuen‐
2. Información del paciente cia de 30 días, inicio de vida sexual a los 15
años refiere haber tenido 3 parejas sexuales,
La paciente de 59 años, sexo femenino, que en ene 7 hijos su esposo los abandonó cuando
el año 2012 fue a acude persuadida por su her‐ ellos fueron pequeños, menopausia a los 47
mana a una evaluación psicológica en el centro años.
psiquiátrico “Sagrado Corazón de Jesús”, refiere
que desde hace 6 meses presenta alucina‐
3. Timeline
ciones audi vas de conspiración hacia ella, sin
causa aparente, acompañadas de ansiedad y La paciente ha cursado por diversos centros de
pensamientos de muerte de sus seres queridos, salud en la ciudad de Ambato provincia de Tun‐
además de deterioro de la memoria y gurahua, en la actualidad lleva como paciente
hiporexia. en el centro “Sagrado Corazón de Jesús”, desde
enero del 2014 fue la primera vez correcta‐
De acuerdo con la anamnesis de su infancia re‐ mente diagnos cada con Esquizofrenia Para‐
lata haber tenido terrores nocturnos, demasi‐ noide, en donde recibe tratamiento con
ada midez, trastornos conductuales y Risperidona 2mg una tableta las 6am y 10pm,
alimentarios, pero a pesar de estos an‐ Levomepromazina 100mg una tableta a las 6am
tecedentes ella la cataloga como normal. En su y 10pm, el cual está basado en la Guía basada
segunda infancia no tenía buenas relaciones en la evidencia de la Asociación Psiquiátrica de
con sus compañeros o maestros a causa de su América La na y de la Asociación Psiquiátrica
midez, constantemente se peleaba en la es‐ Mexicana para el tratamiento del paciente con
cuela porque se reían de ella, nos manifestó esquizofrenia (14).
“yo escuchaba sus burlas”; la paciente hace ref‐
erencia que desde su niñez presentaba con‐ Al administrar este esquema de tratamiento no
stantes dolores de cabeza e ideas tales como muestra brotes o síntomas graves de la enfer‐
“sen a que los familiares de su madre se meten medad tales como agresividad, sin embargo las
a escondidas por la noche en la casa con cuchil‐ alucinaciones son constantes y persisten la
los para matarlos” refiriendo haber visto cómo mayor parte del empo, con sus compañeras
su o tenía un cuchillo clavado en la cara. En su del centro de salud manifiesta tener una buena
adolescencia contaba con pocos amigos, fue relación, no obstante siente que hablan de ella
regular en el desempeño de sus estudios, no en su ausencia, la paciente muestra inquietud
terminó la secundaria ya que su familia no la durante el interrogatorio preguntando al per‐
dejó concluir por su comportamiento. Inicio sonal de salud acerca de las personas que le
precoz de su vida sexual a los 15 años. hicieron daño, además de indicar que varios fa‐
miliares y personas famosas la amenazaban
La relación familiar estuvo inmersa de proble‐ para que robara o matara a lo que refiere “yo
mas por la falta de comunicación y confianza no haría eso porque es pecado”.
con sus padres, a los 17 años empieza con el
consumo del alcohol sin llegar a la embriaguez. No muestra signos de agresividad, su
La paciente presentaba delirios de grandeza al pasa empo es el tejido. Durante la entrevista la
relatar que en su juventud vivió en Estados paciente se presenta lúcida, en su discurso la
Unidos y estudio en Boston en donde obtuvo velocidad al hablar es normal pero el sen do de
un tulo universitario, y ahí se rodeó de per‐ su conversación es incoherente con ideas gen‐
sonas famosas como la actriz “Verónica Castro”, eralizadas como “toda la gente es mala”
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•7º Facial: función motora conservada, sensibil‐ •Pensamiento y lenguaje: velocidad del
idad de los 2/3 anteriores de la lengua conser‐ lenguaje rápida durante toda la entrevista,
vado, adecuada ges culación. ideas incoherentes a la realidad, presenta ideas
generalizadas como “toda la gente es mala”
•8º Ves bulococlear: percibe sonidos de man‐ además con nuamente pregunta sobre las per‐
era bilateral sonas a las que ella quisiera ver muertas
porque las considera malas. Puede expresarse
•9º Glosofaríngeo: presencia de velo del pal‐ claramente; pero no razona sobre su estado de
adar presente sin alteraciones con úvula cen‐ salud mental actual, cambia constantemente
tral, reflejo nauseoso presente, sin alteraciones de tema de conversación.
de la deglución.
•Afec vidad: refiere no confiar en nadie desde
•10º Neumogástrico: Elevación del paladar sin niña por temor a que le hagan daño, no le gusta
alteraciones, simétrico. hablar de su familia porque menciona que la
abandonaron, con sus compañeras del centro
•11º Espinal: adecuada fuerza de los músculos de rehabilitación dice mantener buena relación
esternocleidomastoideo y trapecio. sin embargo ha escuchado que hablan y la cri ‐
can cuando están reunidas.
•12º Hipogloso: movimientos extrínsecos de la
lengua sin alteraciones, mo lidad conservada. •Sensopercepción: presenta alucinaciones de
po audi vas y visuales; refiriéndose que siente
4.9 Valoración Psíquica que alguien la persigue.
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Ilustración 1. Flujograma del manejo general del paciente con sospecha o diagnó co de esquizofrenia. Guía de prác ca
clínica del Ministerio de Salud Pública del Ecuador, diagnós co, tratamiento y seguimiento de la esquizofrenia, 2017 (4).
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