“Año de la unidad, la paz y el desarrollo”

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA ACADEMICA PROFESIONAL DE PSICOLOGIA

Estudio de caso: varón de 31 años de edad con presenta reacción

a estrés por los sucesos que paso.

AUTOR (ES):

Peña Manahuaco Nany Rosmery (0000-0002-0086-6715)

SANGAMA RODRIGUEZ, Mayra Nicole (orcid.org/0000-0002-8415-0051)

ASESOR:
Mg. Andy Paul Garcia Orbe(orcid.org/0000-0002-5106-8262)

LÍNEA DE INVESTIGACIÓN:
Violencia

LÍNEA DE RESPONSABILIDAD SOCIAL UNIVERSITARIA:

Promoción de la salud, nutrición y salud alimentaria

TARAPOTO – PERÙ
2023
INDICE
I. INTRODUCCION
 II. DESCRIPCION Y ANALISIS DEL FENOMENO ESTUDIADO
ESTUDIO DE CASO

2.1, Identificación de la paciente:

 Nombres y apellidos : H. T. F.
 Lugar y fecha de nacimiento : (PICOTA) 24/04/1992
 Edad : 31 años
 Sexo : Masculino
 Grado de Instrucción : Mecánico Automotriz
 Estado Civil : Soltero
 Domicilio Actual : Jr. Las flores 319- Morales
 Religión : Adventista
 Nº de hijos :1
 Lugar en la familia : 4/6 (cuarto de seis)
 Nivel socio-económico : Medio
 Informante : Él mismo
 Fecha de la entrevista : 15/09/2023
 Entrevistadora : Sangama Rodríguez Mayra Nicole
Peña Manahuaco Nany Rosmery

II.2. Observaciones generales:

II.2.1.Física: Rasgo físicos

- Cabello negro, contextura normal, ojos negros, tes moreno

II.2.2.Conductual: comportamiento a lo largo de las sesiones

 El paciente presentaba mucho nerviosismo, y con miradas a los

costados, en algunos momentos presenta tristeza al responder las
preguntas, pero siempre colaborador para responder.

II.3. Análisis del motivo de consulta:

 El paciente refiere: “estos últimos días presento dolor de cabeza, presento un

estirón en la pierna hace un mes por jugar futbol, como también sufro de
amigdalitis que lo tengo desde niño, tengo problemas a la vista, suelo tomar
alcohol con frecuencia y estuve con mucha preocupación por falta de dinero que
no podía darle la pensión a mi hijo e incluso tengo problemas con mirarme al
espejo”

II.4. Datos relevantes:

II.5. Análisis de resultados
II.5.1. Análisis Cuantitativo:
 WAIS ZUNG DEP UNG ANS MILLON EXAMEN
MENTAL
98 35 28 68
Promedio Sin depresión Sin ansiedad
86
Trastorno
depresivo

2.5.2. Análisis Cualitativo: Integración de áreas: Cognitiva, personalidad y descarte

orgánico.
Organicidad / inteligencia

Personalidad

Afectividad

Dinámica familiar / Área laboral

2.6. Marco Teórico: Se describe la información teórica que respaldan las conclusiones
diagnósticas

III.CONCLUSIONES: Se establecen los principales puntos más importantes, encontrados

en el desarrollo del estudio de caso.

3.1. Pronóstico: Se indica si es favorable o reservado. Favorable si el problema puede

ser resuelto, explicando los factores de apoyo; desfavorable si es que no existen factores de
apoyo, o reservado si es que no se tienen indicios de un curso constante del problema.

3.2 Recomendaciones: Cita y explica las recomendaciones.

REFERENCIAS: Es la relación de fuentes citadas en el cuerpo del estudio de caso (libros,

revistas y tesis; no se debe considerar información de periódicos u otros que no tengan citas
y referencias bibliográficas formales). Las referencias consultadas, pero no citadas en el
texto, no se incluyen en este listado. Las referencias deben ajustarse a las normas APA,
Vancouver e ISO vigentes, según el programa académico (de 2 a 3 páginas)

ANEXOS:
• Consentimiento Informado

 Anamnesis
I.- DATOS GENERALES

1.1 Nombres y apellidos : H. T. F.

1.2 Edad : 31 años

1.3. Sexo : Masculino

1.4. Grado de Instrucción : Mecánico Automotriz

1.5. Domicilio : Jr. Las flores 319- Morales

1.6. Nombre de los padres y edad:

-PAPA: L.T.S. 59 años

-MAMA: D.L.F.M. 56 años

1.7 Numero de hermanos : 5 hermanos

1.8 Lugar que ocupada entre los hermanos : 4/6 (cuarto de seis)

1.9. Religión : Adventista

1.10. Procedencia : Picota

II.-DESCRIPCION DEL AMBIENTE, FISICA Y COMPORTAMENTAL:

2.1.- Descripción del ambiente:

 Fue un ambiente tranquilo sin ninguna interrupción al momento de

la sesión.
2.2.- Descripción física:

 Cabello negro, contextura normal, ojos negros, tes moreno

2.3.- Descripción comportamental:

 El paciente presentaba mucho nerviosismo, y con miradas a los

costados, en algunos momentos presenta tristeza al responder las
preguntas, pero siempre colaborador para responder
III.- MOTIVO DE CONSULTA

El paciente refiere: “estos últimos días presento dolor de cabeza, presento un estirón en la
pierna hace un mes por jugar futbol, como también sufro de amigdalitis que lo tengo desde
niño, tengo problemas a la vista, suelo tomar alcohol con frecuencia y estuve con mucha
preocupación por falta de dinero que no podía darle la pensión a mi hijo”

IV.- PROBLEMA ACTUAL

H. indica que siempre le causa dolor de cabeza por las preocupaciones que tiene con su hijo y
con lleva con problemas alcoholismo, como también por los problemas a la vista que presenta,
refiere que no puede verse en un espejo u tomarse fotos, le causa estrés.

V.- HIPOTESIS EXPLICATIVA:

 5.1.- Hipótesis 1: Presenta mucha inseguridad debido a todos los acontecimientos que se
han venido presentando que llego a tener miedo de realizar nuevamente su vida sentimental
ya que teme mucho a fallar y a que le fallen, llego al punto de que no le gusta verse en un
espejo ni que le tomen una foto ya que no le gusta su apariencia.

5.2.- Hipótesis 2: Presenta estrés al estar pensando en todo lo que paso y no estar cerca a su
hijo, como también con el problema que tiene con su vista.

5.3.- Hipótesis 3: Presenta problemas con el alcohol ya que busca olvidar sus problemas
consumiéndolo.

VI.- DATOS RELEVANTES DE LA HISTORIA PERSONAL Y FAMILIAR:

6.1.- Historia personal:

 NIÑEZ
H. define que toda su niñez la paso en picota, era un niño juguetón, agresivo con sus amigos y
estaba frecuentemente en peleas porque lo insultaban de “pillozo, mamacita” son los
términos que le provocaban el coraje, y se enfrentaba a golpes con sus amigos, no permitía
esos tipos de bromas. Nació de parto natural, su alimentación era balanceada, era un niño con
problemas a la vista y con amigdalitis

 EDUCACIÓN
El paciente refiere que no logro realizar su educación inicial porque se escapaba para irse a las
aulas de la primaria, cumpliendo sus 5 años le enviaron a primer grado, era un niño tímido en
las clases y con sus profesores pero en los recreos juntaba a sus amigos y a otros niños para
jugar es donde si lograba tener más comunicación se sentía con confianza, muchas veces no
presentaba sus trabajos y no tenía el cuaderno en orden a cual provocaba que su mama le
castigara, termino la primaria a los 12 años, su secundaria la termino a los 17 años, y se carrera
técnica a los 22 años.

 TRABAJO
H. indica que su primer trabajo fue en el magisterio como profesor, pero no le gustaba el
trabajo por ser lejos de donde vivía trabajaba con niños y no lograban entenderlo y lo dejo al
año y 3 meses cuando termino el año escolar, cuando quiso ingresar de nuevo ya no puedo
porque vio que esta la corrupción y entraban solo los conocidos a aquella institución2.
Actualmente no está trabajando, pero si está analizando la mejor opción de trabajo, desea
comprar su carro y un terreno para su casa y sobre todo darle a su hijo lo que necesita.

 CAMBIOS DE RESIDENCIA
H. es de la provincia de picota paso su niñez y adolescencia en dicha ciudad, al terminar la
secundaria se fue a lima por un año a trabajar luego regreso a Tarapoto donde se quedó hasta
la actualidad.
  ENFERMEDAD Y ACCIDENTES
El paciente redacta una anécdota de un accidente, de niño cuando salía en su bicicleta el pie se
le quedó atrapado en la cadena.

Redacta que estaba en Tarapoto manejando moto lineal y se le cruzo un carro, se golpeó la
cabeza y se desmayó, solo recuerda que despertó en el hospital lleno de sangre con el labio y
la cabeza rota, la cual hasta el día de hoy lo recuerda y tiene las cicatrices

 VIDA SEXUAL
El paciente refiere que su primer conocimiento sexual fue a los 13 años cuando sus amigos le
mostraron y se molestaban entre ellos con risas, a la actualidad ya no siente la necesidad de
masturbarse. H. indica que su primera enamorada fue a los 19 años porque era muy tímido y
no sabía enamorar a las mujeres, luego tuvo otra enamorada ya con más experiencia, su
tercera enamorada solo le duro 2 semanas, con su cuarta enamorada estuvieron dos años pero
se distanciaron por motivos de trabajo, luego conoció a la mama de su hijo, estuvieron dos
años de enamorados luego quedo embarazada y empezaron a convivir por tres años, H. cuenta
que todo estaba bien hasta que llego la pandemia por que tuvieron que dejar sus trabajos e ir
a la casa de su suegra y era una señora que se metía en su relación. Su suegra decide poner un
negocio (bodega) y su pareja decide ayudar a su mama, eso provocó que descuide su casa, que
descuide a su hijo que no tenga su casa en orden, tanto a él que no le daba atención, por más
que tenían un terreno que podrían construir e ir a vivir lejos de todos ella no quería, pero
llegaron a separarse por dos meses y luego regresaron con condiciones pensando que todo
sería diferente pero a las dos semanas fue lo mismo, con las peleas, en eso deciden ir a vivir en
su propia casa, seguían discutiendo y llegaron a los golpes y como ella ya tenía la casa
construida no le importó que él se fuese del lugar, lo que lo impedía era separarse de su hijo.
En la actualidad ya está más tranquilo, pero siempre le llega ese pensamiento con ella, se
reencontraron en la iglesia decidieron llevar a su hijo y ella le quiso besar y estaba más atenta
y cariñosa con él, por más que ella ya tengo su enamorado. Luego de terminar esa relación se
metió con dos mujeres más y tuvo intimidad, indica que tenía la oportunidad de enamorarse
de una de ellas, pero le da mucho miedo fallar y que le fallen por la experiencia que ya tuvo.
H. indica que hasta ahora no se contagió de ninguna ITS.

 HABITOS E INTERESES
H. hace dos meses no está trabajando, en este tiempo se dedicó a la radio a conducir y
transmitir partidos de futbol. Tiene un solo amigo íntimo que confía los demás amigos que
tiene solo son para tomar e ir a fiestas. H. en este tiempo se metió a la región (adventista) y
considera que eso le está haciendo cambiar su carácter colérico que tenía.

 ACTITUD PARA CON LA FAMILIA

H. indica que vive solo en Tarapoto, pero cuando va a picota llega en la casa de sus padres, en
un ambiente tranquilo y con comunicación.

 ACTITUD FRENTE A LA ENFERMEDAD O PROBLEMA

H. refiere que actualmente no está con pensamientos que puede ser duro con el mismo
porque no se permite amar a una mujer de nuevo, y pensando siempre en su hijo porque no
está a su lado, pero hay días que le dan pesadillas como que se ahoga, que está desnudo por la
calle, que le insultan.
  SUEÑO
H. refiere que por el momento está descansando bien, pero no puede dejar de pensar en su ex
pareja y en su hijo. Como también lo que quiere es encontrar un buen trabajo, compara su
carro, una casa y darle lo mejor a su hijo.

6.2.- Historia familiar:

El padre: 59 años, sufre de gastritis, rinitis alérgica, problemas de visión, su ocupación es ser
agricultor, tiene un carácter noble, muy paciente con las personas, es muy responsable y
trabajador, toma bebidas alcohólicas en un promedio de una vez al mes.

La madre: tienes 56 años, dolores en el pie, triglicérido y se dedica a ser ama de casa, por hoy
su carácter está mejorando al ser pasiva y comprensiva, no tiene ningún Vicio negativo.

Abuelos maternos:

Abuelo: no se encuentra con vida.

Abuela: no se encuentra con vida.

Abuelos paternos:

Abuelo: no se encuentra con vida

Abuela: tiene 89 años de edad, sufre de gastritis y presenta ceguera completa, presenta un
temperamento colérico y llora mucho, no se encuentra trabajando solo está en su casa y no
consumen ningún Vicio negativo.

Hermanos:

Hermanos maternos

Primer hermano: tiene 38 años de edad, esta aparentemente sano, se dedica a las estructuras
metálicas, es amable y respetuoso.

El segundo hermano: tiene 37 años de edad, sufre de triglicérido y problemas visuales, trabaja
al cuidado de un hotel, es amigable y amable.

Tercera hermana: tiene 33 años de edad, sufre de triglicérido y gastritis, es ama de casa, es
paciente y de pocos amigos.

Hermanos maternos y paternos

Cuarta hermana: tiene 29 años de edad, aparentemente sana, es ama de casa, es colérica y las
cosas tiene que ser como ella lo indica.

Quinta hermana: tiene 24 años de edad, aparentemente sano, trabaja en ventas de pasajes
aéreos, es pacífica, tolerante, servicial y sentimental.
VII: Conclusión:

-C1: El paciente presenta dolores de cabeza que parecen estar relacionados con el estrés y
las preocupaciones, especialmente en relación con la pensión de su hijo y otros problemas
financieros. El estrés crónico puede desencadenar o agravar los dolores de cabeza.

-C2: Lesión en la pierna por actividad física: El paciente menciona que tuvo un estirón en la
pierna hace un mes mientras jugaba fútbol. Esto indica que podría haber sufrido una lesión
muscular debido a la actividad física intensa. Es importante evaluar y tratar adecuadamente
esta lesión para prevenir complicaciones a largo plazo.

-C3:La combinación de estrés crónico, preocupaciones financieras y el hábito frecuente de

consumir alcohol sugiere la posibilidad de problemas de salud mental, como la ansiedad o la
depresión, así como un riesgo de adicción al alcohol. Estos problemas de salud deben ser
abordados de manera integral. problemas de salud deben ser abordados de manera integral.

VIII: RECOMENDACIONES:

-R1: Evaluación y manejo de la salud mental: Se recomienda que el paciente sea evaluado
por un profesional de la salud mental, como un psicólogo o psiquiatra, para abordar sus
preocupaciones financieras, el estrés y cualquier síntoma de ansiedad o depresión que pueda
estar experimentando. La terapia cognitivo-conductual u otras formas de terapia pueden ser
útiles.

-R2: Evaluación y tratamiento de la lesión en la pierna: El paciente debe ser examinado por
un médico o fisioterapeuta para evaluar la lesión en la pierna y recibir el tratamiento
adecuado. Esto puede incluir ejercicios de rehabilitación y medidas para prevenir futuras
lesiones.

-R3: Reducción del consumo de alcohol: Dado que el paciente menciona un consumo
frecuente de alcohol, es importante abordar este problema. Se debe considerar la posibilidad
de buscar ayuda de un terapeuta o grupo de apoyo para la rehabilitación del alcoholismo.
Reducir o eliminar el consumo de alcohol también puede ayudar a mejorar la salud mental y
reducir los dolores de cabeza.

• Protocolos de los Test. (INFORME POR TEST)

• Porcentaje de Turnitin (no mayor al 20%)