Estudio de epistemología psiquiátrica en niños y adolescentes en Chile

De la Barra et al

Resumen: Se destaca el rol de la epidemiología psiquiátrica evolutiva científica para

ayudar a la comprensión de las causas y factores de riesgo para trastornos psiquiátricos,
evaluar las trayectorias evolutivas y proponer estrategias preventivas y terapéuticas. Se
resumen los estudios sobre edades de comienzo, factores de riesgo y protectores,
prevalencia de trastornos psiquiátricos y uso de servicios tanto en Latinoamérica como en
otros países. Se informa sobre el primer estudio de prevalencia en niños y adolescentes
chilenos, su metodología y resultados. Se aplicó en los hogares la versión computarizada
de la entrevista DISC-IV. La prevalencia total fue de 22,5%, siendo el grupo de
trastornos de comportamiento disruptivo los más frecuentes, seguidos por los
trastornos ansiosos. Se detallan los factores asociados a cada grupo de
trastornos y la comorbilidad entre ellos. 41,6% de los niños y adolescentes con
Trastorno psiquiátrico asociado a discapacidad social consultó en algún tipo de
servicio en el último año. La información derivada de esta investigación prestará
utilidad para el desarrollo y perfeccionamiento de programas de salud mental en el país.
La importancia de estudiar la salud mental de niños y adolescentes
- Años 80 primeros estudios psiquiátricos: 80% de los sujetos que sufrían T. depresivos,
ansiosos o abuso de droga, informó comenzar antes de 20 años. Los riesgos para
iniciar depresión mayor, fobias, manía, TOC y T. de abuso alcohol-drogas, se observó
en niñez y adolescencia.
- 2 grupos de trastornos: (1) empiezan en niñez (Déficit atencional, autismo y otros T.
del desarrollo, angustia x separación, fobias específicas, T. oposicionista desafiante),
prevalentes más en hombres que mujeres. (2) comienza en adolescencia (fobia social,
T. pánico, abuso sustancias, depresión, anorexia, bulimia), prevalentes mas en mujeres
que hombres.
- Objetivos en salud pública de la epidemiología psiquiátrica: conocer magnitud y
distribución de trastornos P., calcular carga de enfermedad, medir uso de servicios, y
monitorear si aquellos niños que lo necesitan los están recibiendo.
- Alta prevalencia de trastornos psiquiátricos: 1 de cada 5 niños, y si es con criterio de
discapacidad 1 de cada 10. Solo el 16% de ellos recibía atención y muchos de los
atendidos no tenían trastornos.
Magnitud del problema: estudios de prevalencia
- La epidemiología ayuda a monitorear el grado en que niños y adolescentes que
necesitan tratamiento lo están recibiendo y apoya la compleja tarea de medir la
efectividad de los programas de tratamiento y prevención en el mundo real.
- La evidencia de la eficacia a corto plazo de tratamientos farmacológicos y psicológicos
es alta para enfermedades psiquiátricas en niños. Pero es alta SOLO en manos de
especialistas, siendo menor en el resto de los sistemas de salud.  es un problema pq
la gran mayoría de los niños se atienden con no especialistas.
Epidemiología del desarrollo
- Objetivo de la epidemiologia del desarrollo: comprender mecanismos por los cuales los
procesos de desarrollo afectan el riesgo para trastornos psiquiátricos específicos y
proponer estrategias preventivas en distintas etapas.  Ayuda a ver cómo las
trayectorias de síntomas, ambiente y desarrollo individual se combinan para producir
adaptación, resiliencia o psicopatología.
Estudios de factores de riesgo (FR) y factores protectores (FP)
- Factores que surgen del individuo, de familia y ambiente social comunitario. Operan en
conjunto e interactúan.
- FR: lo constituye el bajo nivel socioeconómico, desintegración y psicopatología familiar,
daño temprano físico y psicológico, temperamento difícil en niñez, violencia e
impedimento intelectual.
- FP: crianza sensible con autoridad de padres, oportunidad educacional, autonomía
psicológica, buena salud física.
- No hay diferencia en FR presentes en culturas y países de diferentes NNSE (hay más
cantidad de FR en países pobres, pero pueden estar más presentes FP).
Interrelaciones entre FR médicos y psiquiátricos
- Grupo nuclear de FR y FP evolutivos y socioeconómicos predicen e influyen sobre curso
de enfermedades físicas y mentales (pobreza, falta de apego, malas relaciones
familiares, depresión materna, mal rendimiento académico y estructura alterada
familiar).
- La importancia de los procesos de desarrollo y la heterogeneidad de los T. mentales,
son relevantes para aclarar vías de adaptación y desadaptación.
- Chile: existen programas de tratamiento para T. conductuales y emocionales en el nivel
primario de salud, donde se derivan al nivel secundario un porcentaje mínimo de los
niños.
Estudio comunitario de prevalencia de T. Psiquiátricos en población Infanto-
Juvenil en Chile
Resultados
- La prevalencia total para cualquier T. psiq + discapacidad psicosocial fue de 22,5%. Los
grupos de T. que mostraron + alta prevalencia fueron los Disruptivos con 14.6%, luego
los T. ansiosos con 8.3%.
- El diagnostico disruptivo mas prevalente fue el T. déficit atencional/hiperactividad. Sin
diferencia de género. Las prevalencias de TDAH son mas altas en Santiago que en otras
ciudades, y la prevalencia es mayor en niños que adolescentes.
- El T. ansioso mas prevalente fue angustia por separación, que disminuyó en
adolescencia. Todos los T. ansiosos fueron + frecuentes en mujeres.
- La depresión mayor fue el constituyente de la mayoría de los T. afectivos (5.1%). La
distimia solo el 0.1%.
- La comorbilidad estuvo presente en el 39.3% de los casos. El 10.3% tenían 3 o +
diagnósticos.  mas frecuente fue: comorbilidad T. afectivo + ansioso, después T.
afectivo + disruptivo. Los T. abuso sustancia se asociaron + frecuentemente a los T.
disruptivos. Las niñas tuvieron más comorbilidad.
- Variables con asociación significativa con algún trastorno fueron:
o Pertenecer a genero femenino aumentó en 1.8 veces el riesgo de tener T.
ansioso.
o Ser adolescente vs niño disminuyó el riesgo de tener T. disruptivo.
o Tener nivel socioeconómico alto disminuyó riesgo de T. ansioso y uso sustancias.
o Psicopatologías presentes en la familia aumentó casi 3 veces riesgo de T.
ansioso y 5 ½ de T. afectivo.
o Vivir con solo 1 padre aumentó riesgo de T. afectivo y disruptivos. Vivir con otras
personas lo aumentó para T. afectivos.
o Desertar de la escuela disminuyó riesgo de ser diagnosticado con T. disruptivos y
aumentó de T. uso de sustancias en casi 7 veces.
o Percepción de buen funcionamiento familiar disminuyó riesgo de cualquier tipo
de T.
o Antecedentes de maltrato aumentó en 4 ½ veces riesgo de T. disruptivos.
o Haber sufrido abuso sexual aumentó riesgo T. ansiosos, afectivos y disruptivos.
o 358 personas habían usado servicios de los cuales 329 (41.6% de la muestra)
presentaba T. acompañado de impedimento social. El 17.8% de personas sin
diagnostico o con d. sin discapacidad agregada había consultado en algún
servicio. Los servicios más usados fueron los disponibles de las escuelas,
seguidos de los formales de salud mental.
Conclusiones
- Los resultados representan el 57% de niños y adolescentes que viven en Chile.
- Las cifras de T. disruptivos son más altas que la mayoría de los estudios en otros países
con entrevistas psiquiátricas.
- La prevalencia igual en hombres y mujeres de TDAH es distinta a la mayoría de las
cifras en otros países. Pero los estudios específicos de diferencias de género muestran
que las mujeres con este trastorno son subdiagnosticadas y tiene peor evolución que
los hombres.