Curso Parto

Curso Anual “Enfermería en la atención de
la paciente gineco-obstetrica”
Trabajo de Parto; Parto

Normal y Puerperio
Normal
Lic.Obstetrica Sara Salinas
Docente Adscripta de la Universidad de Buenos Aires
Trabajo de Parto
 Fisiología y clínica de los
períodos de dilatación,
expulsión y alumbramiento.
Pródromos del parto.
Son una serie de manifestaciones clínicas que anuncian la proximidad del parto:
Parto Normal
 Aumento progresivo de las contracciones
uterinas: aumento de las contracciones de
Braxton-Hicks, que se llegan a hacer
dolorosas, aunque son irregulares y distintas
a las del parto.
 Distensión del segmento inferior: lo que hace
que la presentación descienda y en las
primíparas, se fije en la pelvis. La cabeza
fetal oprime el ganglio de Lee-Frakemhäsen
y se estimula el reflejo de Ferguson.
 Reblandecimiento y maduración del cuello
del útero.
Síntomas subjetivos:
 Signos objetivos: : son contracciones
perceptibles.
 - Alivio en la zona hipogástrica: por
descenso de la presentación.
 - Calambres o dificultades de la marcha:
por compresión pelviana.
 - Polaquiuria: por compresión vesical.
 - Incomodidad, desasosiego nerviosismo.
 - Mucosidad manchada por estrías de
sangre: por la vagina. Se debe a la
expulsión del tapón mucoso “limos”.
Inicio del parto.
 Bishop descubrió un índice que
pronostica la cercanía del parto según
los datos de la exploración vaginal. Se
considera que una mujer está en trabajo
de parto cuando tiene contracciones
regulares capaces de distender el cuello.
Sin embargo, es muy subjetivo, ya que
hay mujeres que notan las contracciones
pero que aún no han dilatado “pre
parto”, y otras que no sienten las
contracciones pero que ya han dilatado.
Se distinguen distintas fases:
 Fase de latencia: en la que las contracciones son
escasas y la dilatación se va produciendo lentamente.
Este periodo es más corto en las multíparas, aunque
en las primíparas dura de 6-18h. El inicio del parto es
complicado pero este es un fenómeno biológico que
no tiene un comienzo brusco. Cuando en este periodo
las contracciones se hacen más enérgicas comienza
una nueva fase.
 Fase activa del parto: el inicio clínico del parto se

confunde con el principio de esta fase, y existe un
acuerdo casi general para decir que una mujer está en
trabajo de parto cuando tiene contracciones rítmicas
cada 7 minutos, con cuello borrado en un 50% y
dilatado unos 2-3 centímetros.
Evolucion del parto: se definen 3 fases: fase de
dilatación, fase de expulsión y fase de
alumbramiento.
 1. Periodo de dilatación:
 Es el periodo del trabajo de parto que transcurre desde su

comienzo hasta que se produce la dilatación máxima del
cuello. Es el periodo más largo. La dilatación es completa
cuando permite el paso de la cabeza del feto. Esta se
alcanza cuando el diámetro es de unos 10 centímetros.
Durante la evolucion del periodo de dilatación existen una
serie de contracciones. Al principio estas son poco intensas,
poco dolorosas y apenas si alcanzan los 30 mmHg. Duran
poco y son muy frecuentes; pero poco a poco se van
haciendo más intensas hasta incluso superar los 50 mmHg.
 Este periodo de dilatación comprende 2 fases sucesivas para

las primíparas, que se hacen casi simultáneas en las
multíparas, y son:
a) Borramiento
 consiste en la desaparición progresiva del cuello uterino,

cuyos tramos superiores van incorporándose al
segmento inferior hasta que queda reducido
exclusivamente al orificio externo. El segmento inferior
del útero, formado en las últimas fases del embarazo,
continúa al grueso del cuerpo del útero y tiene las
paredes musculares adelgazadas. Por abajo hay menor
resistencia en el cuello, errado en su parte superior por el
puente que forman las membranas amnióticas. Cuando
comienza el borramiento lo hace por orificio interno del
cuello, y es cuando se inician las contracciones. El orificio
interno que comienza a borrarse, es sustituido por otro
más abajo, acortándose milímetro a milímetro, la longitud
total del cuello que se incorpora sucesivamente al
segmento inferior. El proceso se favorece por el
reblandecimiento gravídico del cérvix.
b) Dilatación:
 Después de haberse producido el
borramiento, solo queda el orificio
externo que se centra en la pelvis y se
empieza a producir la dilatación con una
velocidad de 1 centímetro por hora, en
primíparas y 1-2 centímetros a la hora
en multíparas. Al principio hay una fase
de aceleración lineal hasta que se logra
un diámetro de 4 centímetros, pero
luego se acelera hasta llegar a los 10
centímetros.
Mecanismos de acción
del periodo de
dilatación.
Fundamentalmente, las contracciones uterinas actúan de
dos formas:
 a) Tracción directa de las paredes del cuello: el cuerpo

uterino se contrae y tira del segmento inferior que tiene
poca capacidad contráctil, pero que a su vez tira del cuello
uterino cuyos escasos elementos musculares adquieren
disposición vertical.
 b) El aumento de presión intrauterina (determinada por la

contracción) lo que hace que el líquido amniótico, que es
empujado hacia abajo, se acumule en la parte inferior del
huevo. La distensibilidad de la membrana y la tracción de
las paredes uterinas posibilitan un desplazamiento de las
membranas sobre estas paredes, dando lugar a la bolsa de
aguas. Esta bolsa actúa de cuña y en cada contracción va ir
metiéndose cada vez más en el cuello, facilitando la
dilatación.
 En cualquier caso, si la bolsa de
aguas se rompe, la propia
presentación fetal actúa
directamente sobre el cuello y
contribuye a su dilatación.
TRABAJO DE PARTO
 PARTO.- CONJUNTO DE
FENOMENOS ACTIVOS Y PASIVOS
que DESENCADENADOS AL
FINAL DE LA GESTACION TIENE
POR OBJETO LA EXPULSION DEL
PRODUCTO DE LA CONCEPCION,
LA PLACENTA Y ANEXOS
OVULARES.
TEORIAS
 TEORIA DE ACCION DE LA
PROGESTERONA
 TEORIA RELATIVA AL LOBULO
POSTERIOR DE LA HIPOFISIS
 TEORIA DE LA DISTENSION
 TEORIA DE LA IRRITACION
MECANICA
 ACCION DE ENZIMAS
PERIODOS DEL TDP
 PRIMER.-BORRAMIENTO Y
DILATACION.(FASE LATENTE Y ACTIVA)
 SEGUNDO.-SE INICIA AL COMPLETAR
LA DILATACION Y TERMINA AL
EXPULSAR AL FETO.
 TERCER.-INICIA AL TERMINAR LA
EXPULSION FETAL Y CONCLUYE CON
LA EXPULSION DE PLACENTA
Borramiento y
Dilatacion
PRIMER PERIODO DEL
TDP FASES
 LATENTE.- IMPLICA UN PROCESO
GRADUAL DE TRANS- FORMACION DE
LAS CARACT. DE LAS CONTRACCIONES
UTERINAS (BRAXTON HICKS).
PROMEDIO 6.4 H PRIMI Y 4.8 MULTI.
 ACTIVA.-DILATACION DE 3-4 CM Y
ACTIVIDAD UTERINA REGULAR
CONTRACCION UTERINA
 FINALIDAD DILATAR Y ACORTAR EL
CUELLO.
 SON DE 3-5 EN 10 MIN.
 MAYORES DE 50 mmHg
 TRIPLE GRADIENTE DESCENDENTE
 Inicia en fondo en cuernos uterinos
 Duración mayor en parte superior
 Intensidad mayor en fondo
MECANISMO DEL
TRABAJO DE PARTO
 DISTINTAS ADAPTACIONES Y
REAJUSTES QUE DEBE
EXPERIMENTAR EL POLO FETAL
QUE SE PRESENTE, A LOS
DIFERENTES DIAMETROS DE LA
PELVIS MATERNA PARA PODER
SALIR AL EXTERIOR.
MECANISMO DEL
TRABAJO DE PARTO
 ENCAJE
 FLEXION
 ORIENTACION
 ASINCLITISMO
 DESCENSO
 ROTACION INTERNA
 EXPULSION
 ROTACION EXTERNA
 EXPULSION
ENCAJE
 Definicion:.-Proceso dinámico
mediante el cual el polo cefálico
del feto, desciende y penetra en
la excavación pélvica. Para que
ocurra esto se necesita:
 FLEXION
 ORIENTACION
 ASINCLITISMO
 Para que el feto descienda en la
excavación pélvica necesita
flexionar el polo cefálico para
ofrecer sus diámetros menores el
suboccipitobregmático.
En el estrecho superior de la pélvis el
producto conjuga su diámetro con el
diámetro mayor de la pelvis el oblicuo
 ASINCLITISMO
Al encontrar el promontorio un
obstáculo natural para el encaje, la
presentación se inclina
lateralmente para franquearlo, de
esa manera ofrece mayor superficie
de un parietal que de otro. A esto
se le llama asinclitismo.
DESCENSO
 El descenso es dado por la dinámica
uterina, al llegar el vértice de la
presentación cefálica al piso muscular
del periné, tiende a orientar su diámetro
mayor (occipitofrontal) en ese ángulo
quedando conjugado con el diámetro
anteroposterior de la pelvis.
 En este momento el diámetro biparietal
del producto coincide con el biciático.
Video de descenso
ROTACION INTERNA
 Para lograr el descenso, se necesita
efectuar un giro de la cabeza fetal, dentro
de la pelvis, a lo que llamamos rotación
interna.
 Este giro es de 45 grado en variedad
anterior, y de 90 grados en las transversas
y de 135 en variedad posterior.
 El giro es en sentido antihorario en
variedad izq. y en sentido horario en
variedad der.
DESPRENDIMIENTO
 Cuando la cabeza fetal se encuentra
a nivel del introito, el occipucio se
apoya en el arco subpúbico de la
pelvis, y la cabeza se extiende
siguiendo la curva del sacro.
 Por lo cual primero nace el
occipucio, luego la sutura sagital, la
frente, la nariz y el mentón.
ROTACION EXTERNA
 Movimiento que ejerce la cabeza
fetal, que ya se encuentra fuera
de la pelvis materna en el
momento en que descienden los
hombros en uno de los diámetros
oblicuos de la pelvis
EXPULSION
 El hombro anterior se coloca en
contacto con el borde inferior de
la sínfisis del pubis; el hombro
posterior distiende el periné y es
el que sale primero,
posteriormente el hombro
anterior. El cuerpo sale con gran
rapidez.
PLANOS DE HODGE
UTIL PARA CONOCER EL GRADO DE DESCENSO DEL POLO INFERIOR DEL

PRODUCTO.
PRIMER PLANO.-Se extiende del borde superior del pubis al promontorio
SEGUNDO PLANO.-Extiende del borde inferior del pubis al cuerpo de la
segunda vértebra sacra.
TERCER PLANO.-Pasa por las espinas ciáticas.
CUARTO PLANO.-Pasa por el borde del cóccix.

ALUMBRAMIENTO
 Constituye el tercer periodo del
trabajo de parto y se extiende
desde el nacimiento hasta la
salida de la placenta.
 SCHULTZE
 DUNCAN
Posicion Horizontal- Parto
Institucionalizado
Beneficios del parto
vertical
LEYES QUE PROTEGEN A LA MUJER Y
A SU HIJO DURANTE TODO EL
PROCESO DEL NACIMIENTO:
 Ley Nº 25.929: "Derechos de
padres e hijos durante el
proceso de nacimiento"
vigente desde noviembre de
2004 en toda la República
Argentina en las Instituciones
públicas y privadas.
ARTICULO 2º.- Toda mujer, en relación con el
embarazo, el trabajo de parto, el parto y el
postparto, tiene los siguientes derechos :

d) Al parto natural, respetuoso de los tiempos biológico y
psicológico, evitando prácticas invasivas y suministro de
medicación que no estén justificados por el estado de salud de
la parturienta o de la persona por nacer.
d) A la internación conjunta con su madre en sala, y a que la

misma sea lo más breve posible, teniendo en consideración su
estado de salud y el de aquella
Alumbramiento
Completo
Verificar Campos
Coronamiento
 Explicación física del movimiento
 La rotación del feto en el canal del parto
es un movimiento sujeto, como todo
movimiento, a las leyes de la física. Ver
“biomecánica de la rotación”
(pendiente).
 En este apartado sólo resaltaré el papel
que desempeña el arco isquiático en la
biomecánica de la rotación.
 El arco isquiático
 El arco isquiático (figura 1) es una
formación exclusiva de la pelvis humana.
El arco isquiático constituye un espacio triangular que marca el límite antero-
inferior del canal óseo. Y, una de sus ramas, imprime al feto un movimiento
combinado de descenso y rotación.
La rotación del feto en el canal pélvico es comparable al movimiento de un tornillo
dentro de su tuerca. El feto es el tornillo, la tuerca, el canal pélvico y la rosca
conductora de la región occipital del feto hacia abajo y adelante está representada
por el arco isquiático.
Fisiologia del parto
 El inicio de las contracciones uterinas puede que se
deba a un aumento de la concentración de ciertas
prostaglandinas y del aumento en el número de
receptores para la oxitocina. Los amnios y el corion
producen fosfolípidos que son metabolizados en ácido
araquidónico, del cual se sintetizan los eicosanoides
prostaglandina I (PGI) y F (PGF), los cuales aumentan
durante el parto humano. En total, los cambios
bioquímicos que anteceden al trabajo de parto tienen
como finalidad liberar al miometrio de los elementos
inhibitorios presentes durante el embarazo, como la
progesterona, prostaciclinas, relaxina, lactógeno
placentario humano y el óxido nítrico. A su vez, el
útero es activado o estimulado por otras proteínas
asociadas a la contracción muscular, como la
oxitocina y otras prostaglandinas estimuladoras
Muchas Gracias!

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Trabajo de Parto; Parto

Pródromos del parto.

 Fase activa del parto: el inicio clínico del parto se

 Es el periodo del trabajo de parto que transcurre desde su

 Este periodo de dilatación comprende 2 fases sucesivas para

 consiste en la desaparición progresiva del cuello uterino,

 a) Tracción directa de las paredes del cuello: el cuerpo

 b) El aumento de presión intrauterina (determinada por la

UTIL PARA CONOCER EL GRADO DE DESCENSO DEL POLO INFERIOR DEL

CUARTO PLANO.-Pasa por el borde del cóccix.

postparto, tiene los siguientes derechos :

d) A la internación conjunta con su madre en sala, y a que la

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