Muslo-flexión L2- L3

Muslo-extensión L5-S1 (L4-L5)

Pierna-flexión L5-S1
Pierna-extensión L3-L4
Dorsiflexión L4-L5
Plantiflexón S1-S2
Inversión L4-L5
Eversión L5-S1
Aducción cadera L2 L3 L4
Abducción cadera L5-S1

REGIÓN GLÚTEA

Coxal, sacro y cabeza del fémur

Coxal: unión de ilión, isquion y pubis.

En cresta iliaca:

- Porción posterolateral: inserción músculo glúteos (mayor y medio).

- Porción interna: M. iliaco.
- Porción media: M. del abdomen.

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La rama del isquion se une a la rama inferior del pubis para formar la rama isquiopubiana, que
constituye el límite inferomedial del foramen (agujero) obturado.

FORAMEN OBTURADO: es una gran abertura

oval limitada por el pubis, el isquion y sus
ramas. Paso para el nervio y los vasos
obturadores (el conducto obturador). El
foramen obturado está cerrado por una
membrana delgada y resistente, la membrana
obturatriz. La presencia del foramen minimiza
la masa ósea (peso), mientras que su cierre
por la membrana obturatriz sigue
proporcionando una amplia superficie a
ambos lados para la inserción muscular.

ACETÁBULO: cavidad en forma de copa que

se encuentra sobre la cara lateral del hueso
coxal, y que se articula con la cabeza del
fémur para formar la articulación coxal
(coxofemoral). El borde inferior del acetábulo
está incompleto en la incisura acetabular.

Fémur proximal: El extremo proximal del

fémur consta de una cabeza, un cuello y dos
trocánteres (mayor y menor).

Trocánter menor: medial, inserción del iliopsoas.

Trocánter mayor: lateral, inserción de abductores y rotadores del muslo.

Límites:

• superior: cresta iliaca

• Medio: línea interglútea
• Inferior: surco glúteo

Compartimento Sup. Prof.

Glúteo mayor: Piriforme, ob. Int., gemelos y cuadrado
I: detrás art coxo femoral femoral
A: extensión de muslo contra cadera I: cara medial fémur
Abducción A: rotadores lat. Muslo cuando está extendido,
Rota lateral cadera abducción cuando esta flexionado y
N: nv glúteo inferior. L5-S1 estabilizadores de art. Coxofemoral
S: debajo pasa nv ciático N: L5-S1
Glúteo medio, menor, tensor
A: estabilizan cadera, rotan medial, abducción
N: glúteo superior (L4-S1)

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 REGIÓN DEL MUSLO (FEMORAL)

Fémur

Límites:

• Sup: abdomen, perineal

• Post: glúteos
• Inferior: rodilla

Ant. Post. Aductor

I: delante de la art de la rodilla Isquiotibiales Pectíneo:
A: extensores de la pierna (semitendinoso, I: ant. Art coxofemoral
N: L3- L4 (nv femoral) semimembranoso y bíceps A: flexión de muslo contra
femoral) cadera; rotación medial del
I: desde isquion- cr lat. tibia muslo y aductor.
A: extensión de muslo contra N: Nv. Femoral
Cuádriceps: cadera y flexión de pierna Aductor largo, corto y mayor
Recto femoral (+ flexión de sobre muslo. I: del pubis a pt medial del
muslo contra cadera con Semis (rotan medialmente; fémur
ayuda del iliopsoas) +extensores de cadera) A: aducción de muslo a nv de
Vasto lateral Bíceps femoral (rota la cadera
Vasto medial lateralmente; + flexor de Mayor:
Vasto intermedio pierna) - Porción aductora (+
I: L5-S1 flexión de muslo
contra cadera)
- Porción isquiotibial
(extensión del muslo
contra cadera)

Iliopsoas Grácil:
I: adelante art coxo femoral A: aducción, flexión de pierna
A: flexión de muslo sobre y rotador medial
cadera (el principal) N: Nv obturador L2-L3
N: L2-L3 (nv femoral, rm nvs
lumbres)
Sartorio Obturador externo: rotar
I: delante art rodilla; delante lateralmente.
art coxofemoral N: Nv obturador L3-L4
A: flexiona, abduce, rota
lateralmente el muslo contra
la cadera.
S: + recto femoral pasa
delante art coxofemoral
contribuyendo en flexión de
muslo contra cadera.

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 REGIÓN DE LA PIERNA

Rótula: limita extensión de la pierna.

Tibia y peroné: La tibia se articula con los cóndilos femorales superiormente y con el talus
inferiormente, y al hacerlo transmite el peso corporal. La fíbula actúa principalmente como lugar
de inserción muscular, aunque también es importante para la estabilidad de la articulación
talocrural.

• Los maléolos limitan el movimiento de: eversión e inversión.

• El maléolo interno es más corto que el externo, por lo tanto, la inversión se puede realizar
con más facilidad.
• Son más frecuentes los esguinces del maléolo interno que los del externo.

Límites: entre la rodilla y la región talocrural

Fosa poplítea: es una región «en forma de rombo» por detrás de la rodilla que contiene los vasos
poplíteos y los nervios tibial y peroneo común. Esta fosa marca la región de transición entre el
muslo y la pierna, donde los componentes vasculares del muslo pasan hacia el lado del flexor de la
articulación de la rodilla.

• Supero-medial: músculos semitendinoso y semimembranoso

• supero-lateral: cabeza larga del músculo bíceps femoral
• Inferior medial: cabeza medial del músculo gastrocnemio
• Inferior lateral: músculo plantar y la cabeza lateral del gastrocnemio

Ant. Post. Lat.

Tibial anterior, extensor largo Gastrocnemio, sóleo, plantar, Peroneo largo y corto
de los dedos, extensor largo poplíteo, flexor largo de los
del dedo gordo y tercer dedos, flexor largo del dedo I: 1° y 5° metatarsiano.
peroneo. gordo y tibial post. A: eversión del pie, y débil
plantiflexión.
I: delante art talocrural I: detrás de la art. Talocrural N: Nv peroneo superficial; L5-
A: dorsiflexión, extensión de A: plantiflexión, flexión dedos S1.
los dedos, eversión del pie (en del pie, inversión del pie R: Aa. Peronea
parte por el tercer peroneo), (tibial post), flexión de pierna
inversión de pie (tibial sobre muslo (gastrocnemio +
anterior) plantar), elevar talón durante
N: Nv. Peroneo profundo. L4- la marcha (gastrocnemio)
L4 (también por inversión) ; N: tibial post. S1-S2, L4-L5.
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L5-S1 (eversión) R: Aa. Tibial post.
R: Aa. Tibial anterior.

REGION DEL PIE

7 huesos tarsianos (talus, calcáneo, cuboides, navicular y tres cuneiformes o cuñas.)

5 metatarsianos

14 falanges

El calcáneo (hueso del talón) es el mayor y más fuerte de los huesos del pie, y transmite, en
bipedestación, la mayor parte del peso corporal desde el talus al suelo.

Plantar Dorsal
Primer plano Segundo plano Tercer plano Cuarto plano Extensor corto
Abductor del Cuadrado Flexor corto del Interóseos plantares de los dedos y
dedo gordo, plantar y dedo gordo, (x3), interóseos extensor corto
flexor corto de lumbricales abductor del dorsales (x4) del dedo gordo
los dedos y dedo gordo,
abductor del A: flexión de 4 flexor corto del A: aducción, A: colaboran en
dedo pequeño dedos (ayuda al dedo pequeño abducción y flexión extensión de
flexor largo de de las metatarso los dedos del
A: abducción y los dedos), A: flexión falángicas. pie
flexión de dedos flexión de falange N: plantar lateral N: peroneo
N: Nv plantar falanges proximal 1° y 5° (S2-S3) profundo.
medial (S2-S3) y proximales y dedo, aducción.
plantar lateral extensión de N: Nv plantar
(división del Nv falanges media medial, rm prof
tibial). y distal. y superficial nv
I: Aa. Plantares N: Nv plantar plantar lateral
medial y lateral. lateral (S2-S3), (S2-S3)
Nv medial.

COXA VARA Y COXA VALGA

El ángulo de inclinación entre el eje longitudinal

del cuello y el cuerpo del fémur varía con la edad,
el sexo y el desarrollo del fémur.

Cuando el ángulo de inclinación DISMINUYE→

COXA VARA→ cuerpo del fémur en relación con
el cuello femoral se DESVÍA HACIA LA LÍNEA
MEDIA→ leve acortamiento del miembro inferior
y limita la abducción pasiva de la cadera.

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VS

Cuando el ángulo AUMENTA→ COXA VALGA→ componente distal se ALEJA DE LA LÍNEA

MEDIA→ mayores fuerzas de compresión

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 POSTURA Y MARCHA:

El ciclo de la marcha (caminar)

comprende una fase de oscilación y una
fase de apoyo (cuando el pie soporta el
peso).

Además, caminar produce inclinación

(basculación) y rotación pélvica, flexión y
extensión de la cadera y la rodilla, y una
interacción coordinada uniforme de la
pelvis, la cadera, la rodilla, el tobillo y el
pie.

Cuando el pie derecho se separa del

suelo, la caída (inclinación) de la pelvis
hacia el lado sin apoyo (lado derecho) se
impide mediante la acción de los
abductores de la cadera, principalmente
los músculos glúteo medio y menor. La
parálisis de estos músculos, como en la
polio o las fracturas pélvicas que lesionan
el nervio glúteo superior, puede conducir
a una «caída de la pelvis».

Fase de apoyo: Cuando pongo el talón en

el piso

Fase de oscilación: Cuando levanto los

dedos, es decir cuando ya no hay nada de
mi pie en el piso.

NOTA: Yo inicio dorsiflexión cuando

estoy terminando la fase de apoyo.

NOTA: Cuando tenga un paciente que

tenga una lesión del nervio ciático, usted
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lo reconoce cuando camina porque esta hiper flexionando, muslo sobre cadera. No funcionan bien
los extensores del muslo, los flexores de la pierna y los dorsiflexores.

Pregunta: Paciente al que le dieron un puntazo, en la

fosa poplítea no se llevó ni la arteria ni la vena, se
llevó la estructura neural. En el miembro inferior
derecho ¿Clínicamente ese paciente que va a tener? El
paciente llega con cojera.

RTA: Tendrá problema para hacer la plantiflexión.

También presentará problema en la fase inicial de la
oscilación, es decir que tendría una fase de oscilación
disminuida en el miembro derecho.

El paciente podrá compensar esa plantiflexión,

haciendo hiperflexión de pierna sobre muslo, y de
muslo sobre cadera.

Isquiotibiales

La oscilación se ve afectada porque en la oscilación

tenemos que hacer una flexión de pierna sobre muslo
y estos músculos son los que están encargados.

- La finalización de la fase de apoyo se ve

afectada porque para ser la transición de un miembro
a otro debíamos finalizar con una extensión de muslo
contra cadera

Iliopsoas
- Si tengo daño en este músculo se me afecta la
fase de oscilación de la marcha, arrastro el pie.

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 Clínicamente como se evidencia a un paciente cuando tiene una lesión del nervio ciático:
- RTA: Estos pacientes harán una hiperflexion al caminar, es decir, que caminaran como
marchando, porque estarán desnervados los músculos isquiotibiales. Entonces se
pondrá a trabajar el musculo iliopsoas.

Soleo

- Plantiflexion: fase de apoyo.

¿Qué pasa en una lesión del musculo cuádriceps?

- El cuádriceps es el extensor de la pierna contra muslo, él está diseñado para romper

fuerzas, u obstáculos. Entonces el presentaría problema en la terminación de la fase de
oscilación.

Paciente que se secciona el tendón aquiliano no podrá hacer plantiflexión es decir que tendrá
alteraciones en la terminación de la fase de apoyo, inicio de la oscilación. Porque perdió el
musculo que rompe la fuerza de gravedad que es el tríceps sural.

- Cuando el paciente está en oscilación el paciente tendrá el pie caído, solo va a cambiar su
disposición cuando va a iniciar la fase de apoyo o cuando va a terminar la fase de
oscilación.

En azul, la arteria poplítea, los límites de la fosa poplítea, arriba

están los isquiotibiales y abajo están los gastrocnemios y forman
un rombo.

En azul, músculos del compartimiento anterior y lateral dela pierna,

inervados por: el nervio peroné, los anteriores raíces (L4, L5) y los
laterales raíces (L5,S1)

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 En azul, el músculo sartorio y el recto femoral, estos son
los únicos músculos que pasan por delante de la
articulación coxofemoral, y me contribuyen a la flexión de
muslo sobre cadera, pero no olvidemos que la flexión de
muslo sobre cadera está dada por el músculo iliopsoas.

En azul, músculos del compartimiento posterior del muslo, estos

músculos se llaman isquiotibiales (Biceps femoral, semitendinoso,
semimembranoso) Estos músculos me permiten el movimiento
de flexión de pierna contra muslo, y extensión de muslo contra
cadera.

Estos músculos son inervados por el nervio ciático (L5 a S1)

¿? Marcha

La oscilación se ve afectada porque en la oscilación tenemos que

hacer una flexión de pierna sobre muslo y estos músculos son los
que están encargados.

La finalización de la fase de apoyo se ve afectada porque para ser

la transición de un miembro a otro debíamos finalizar con una
extensión de muslo contra cadera, y entonces si estos músculos
están afectados, se verá comprometida esta fase.

En azul, el iliaco junto con el soaps me va a permitir el

movimiento de flexión de muslo sobre cadera.

Inervados por (L2-L3)

Si tengo daño en este músculo se me afecta la fase de

oscilación de la marcha, arrastro el pie.

Clínicamente como se evidencia a un paciente cuando

tiene una lesión del nervio ciático:

RTA: Estos pacientes harán una hiperflexion al caminar, es

decir, que caminaran como marchando, porque estarán
desnervados los músculos isquiotibiales. Entonces se
pondrá a trabajar el musculo iliopsoas.

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 Aquí tenemos los músculos del compartimiento posterior de
la pierna, en azul, músculos gastrocnemio

En azul, músculo soleo, este músculo es un potente

plantiflex, me permite movimientos de plantiflexión pasan
por detrás de la articulación del cuello de pie, y se insertan en
el hueso calcáneo.

Inervados por: S1-S2

Fase de apoyo.

En azul, músculos que hacen parte del compartimiento

anterior el muslo, me ayudarán en el movimiento de
flexión del muslo sobre cadera, principalmente extensión
de pierna contra muslo.

¿Qué pasa en una lesión del musculo cuádriceps?

El cuádriceps es el extensor de la pierna contra muslo, él

está diseñado para romper fuerzas, u obstáculos. Entonces
el presentaría problema en la terminación de la fase de
oscilación.

En azul, nervio femoral (L2, L3, L4) ubicados en el triángulo

femoral que me va a inervar toda la parte sensitiva y motora
de la cara anterior del muslo, desde el ligamento inguinal
hasta la rodilla. Movimientos: flexión del muslo sobre
cadera, extensión de pierna contramuslo.

TRIÁNGULO FEMORAL (de Scarpa) se localiza en la cara

anterosuperior del muslo y está limitado por las siguientes
estructuras:

• Ligamento inguinal: forma la base del triángulo.

• Músculo sartorio: forma el límite lateral.

• Músculo aductor largo: forma el límite medial.

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 En azul, podemos observar al aductor mayor, y este tiene un hiato,
por donde pasa la arteria femoral como se puede observar en la
imagen.

En azul, hueso coxal derecho, (Ilión, isquion,

pubis) que se articula con el hueso coxal
contralateral.

En azul, glúteos mayores, este es mi límite posterior,

entonces desde los glúteos mayores hacia abajo, ya
sabremos que estamos hablando de miembro
inferior.

Pasa por detrás de la articulación coxofemoral,

permite movimientos de extensión de la cadera,
(contra resistencia) también puede hacer
abeduccion de muslo contra cadera (contra
resistencia) también es rotador lateral

Inervado por el glúteo inferior.

Debajo del glúteo mayor sale el nervio ciático, este

musculo protege a este nervio.

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 En azul, El nervio ciático, me ayuda inervar gran parte del
miembro inferior, a excepción de la parte anterior y
medial del miembro inferior (cuádriceps y músculos del
compartimiento medial del muslo). Es decir que inervará
los posteriores del muslo, los de la pierna y los del pie.

En azul, el tendón aquiliano, Paciente que se secciona el tendón aquiliano

no podrá hacer plantiflexión es decir que tendrá alteraciones en la
terminación de la fase de apoyo, inicio de la oscilación. Porque perdió el
musculo que rompe la fuerza de gravedad que es el tríceps sural.

Cuando el paciente está en oscilación el paciente tendrá el pie caído, solo va

a cambiar su disposición cuando va a iniciar la fase de apoyo o cuando va a
terminar la fase de oscilación.

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S1 Cara lateral tanto de la pierna como del muslo del miembro inferior.

S2 Cara medial tanto de la pierna como del muslo del miembro inferior.

L5 Cara anterolateral del tercio superior de la pierna.

L1 ligamento inguinal.

L2 Tercio proximal de cara anterior del muslo.

L3 Tercio medio de la cara anterior del muslo.

L4 Tercio distal de la cara anterior del muslo y cara anterior de rodilla

ANATOMÍA DE PIE, INERVACION E IRRIGACION DEL MIEMBRO INFERIOR.

EL PIE: Soporta peso, y los dedos tienen movimientos de flexión y extensión. En el pie tenemos 20
músculos.

En la planta, yo tengo los flexores de los dedos, abeducción del 1er y del 5to dedo. Aquí tenemos
músculos inervados por ramas del nervio tibial, a excepción de los lumbricales que son peroneo.
Recordemos que el nervio tibial se divide en 2 en el plantar medial, plantar lateral.

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Dorso: Extensores de los dedos: extensores largos (músculo de compartimiento anterior de la
pierna) inervados por el nervio peróneo) y extensores cortos de los dedos (Invervados por una
rama de nervio peroneo.)

NOTA: Cuando nos falta el hueso artejo, tendremos un problema para la marcha, es decir que
cuando va a finalizar la fase de apoyo, se verá que el pie se viene hacia adelante.

(Esta información se encuentra más precisa en el cuadro que tenemos sobre los músculos del pie)

ARTERIA FEMORAL: Viene de la arteria iliaca externa, la arteria femoral entra al miembro inferior
por la parte anterior.

Pregunta ¿Cómo se irriga la región glútea?

RTA: Por la arteria iliaca interna, esta arteria da unas ramas inicialmente que son las glúteas, y
estas son las que irrigan la parte posterior, las arterias glúteas se van a anastomosar con ramas de
la femoral y eso me permite dar irrigación a la región glútea.

NOTA 2: La región anterior y posterior del muslo especialmente hacia abajo, esta irrigada por la
arteria femoral, que es la continuación de la iliaca externa.

Pregunta: ¿Por dónde le llega la irrigación a la cabeza femoral?

RTA: La cabeza femoral es irrigada por la arteria nutricia, e ingresa por un ligamento acetabular
que entra por la cabeza femoral.

Al no llegar irrigación a la cabeza femoral, se sufriría una necrosis, y el fémur podría perder sus o
tendría limitaciones de sus movimientos.

NOTA 3: Cuando hay fracturas, no habrá compromiso vascular importante, ya que los vasos o
arterias, no pasan tan pegados a los huesos.

LA ARTERIA FEMORAL SE PALPA EN EL TRIANGULO FEMORAL.

En la rodilla tenemos una gran anastomosis, lo que la anastomosis permite es la circulación

colateral.

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La anastomosis en la rodilla se divide en 2 arterias, una posterior que es la arteria tibial, y otra que
se va para adelante, que se llamara la tibial anterior.

Los vasos sanguíneos van por todo el centro, protegidos de músculos, es decir que es difícil que se
seccionen estas arterias.

LA TIBIAL ANTERIOR: Ingresa al pie, por la parte anterior y forma un arco dorsal.

LA TIBIAL POSTERIOR: Ingresa por el maléolo interno, y forma arco plantar, medial y lateral.

A su vez, estos 2 arcos, dorsal y plantar tendrán anastomosis entre sí, y estos serán la irrigación del
miembro inferior

Pregunta:

¿Dónde palparía el primer pulso?

En la arteria pedía, y la buscaría entre el 1er y 2do metatarsiano, es decir en el dorso del pie.

Es decir que yo palpo el pulso de la tibial anterior, palpando el pulso de la arteria pedia.

La arteria pedia a su vez, me dice que indemne está la arteria tibial anterior, entonces yo palpo el
pulso de la tibial anterior palpando el pulso de la arteria pedia.

¿Dónde palpo la arteria tibial posterior?

Por detrás del maléolo medial, ahí encontraremos la tibial posterior.

El siguiente pulso, se palparía en la fosa poplítea, la arteria poplítea a ese nivel va acompañada
por el nervio tibial (S1, S2) recordemos que el nervio tibial inerva el compartimiento posterior de
la pierna y la planta del pie. El nervio tibial viene siendo la terminación del ciático.

Pregunta: Paciente al que le dieron un puntazo, en la fosa poplítea no se llevó ni la arteria ni la

vena, se llevó la estructura neural. En el miembro inferior derecho ¿Clínicamente ese paciente que
va a tener? El paciente llega con cojera.

RTA: Tendrá problema para hacer la plantiflexión. También presentará problema en la fase inicial
de la oscilación, es decir que tendría una fase de oscilación disminuida en el miembro derecho.

El paciente podrá compensar esa plantiflexión, haciendo hiperflexión de pierna sobre muslo, y de
muslo sobre cadera.

Las venas profundas acompañan las arterias, es decir voy a tener unos arcos dorsales, plantares,
una vena poplítea posterior, vena tibial anterior, vena tibial posterior.

Pregunta ¿La vena tibial posterior es susceptible a formar trombos, si en esa vena se forma un
trombo, como se hace para poder diagnosticar una trombosis, es decir usted como examinaría que
esa vena tiene un trombo es sus paredes?

RTA: Por edema.

¿Cómo sabemos si estas venas están dolorosas?

Mary Alejandra Ramirez Robledo

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RTA: Con un movimiento de plantiflexión o dorsiflexión se podrá exacerbar un dolor.

LAS VENAS SUPERFICIALES, van a drenar la parte superficial, ellas ayudan y tienen comunicación
con las venas profundas.

La vena safena magna, inicia con el dorso del pie, pasa por la parte posterolateral de la rodilla y
termina en el triángulo femoral, ella drena el dorso, la cara anterior de la pierna y toda la parte
antero y posterior del muslo.

La vena safena menor: Ella arranca desde la planta. Drena toda la planta y la parte posterior de la
pierna y termina en la fosa poplítea, es decir termina su drenaje en la vena poplítea.

La venas comunicantes: Comunican el sistema superficial, con el sistema profundo.

Mary Alejandra Ramirez Robledo

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