Artrosis 1

Capítulo 22
ARTROSIS
B. Herrero de la Parte, I. Cearra, I. García-Alonso

ARTROSIS Otros
Concepto Diagnóstico
Epidemiología Pruebas de laboratorio
Patogenia Pruebas de imagen
Lesiones macroscópicas Tratamiento
Clínica Tratamiento conservador (médico)
Dolor Tratamiento quirúrgico
Disminución de la movilidad Artrosis de la articulación temporomandibular
Deformidad articular Bibliografía

Concepto La artrosis es una enfermedad comúnmente

asociada a la edad. Este hecho es debido
La artrosis (también denominada osteoartritis, fundamentalmente a que los cambios degenerativos
especialmente en el mundo anglosajón) es una se desarrollan habitualmente durante años, no
afectación articular degenerativa, progresiva e apareciendo sintomatología hasta que han
irreversible. Cursa con dolor, deformidad, y progresado mucho, y esto suele ocurrir en edades
limitación de la movilidad. avanzadas. Otros factores favorecedores son la
Se considera que los cambios patológicos obesidad, determinadas actividades profesiones,
comienzan en el cartílago articular, que sufre un traumatismos articulares previos, deporte de alto
desgaste y un adelgazamiento progresivo, y que no rendimiento…
tiene capacidad de reparación o regeneración. El Afecta a ambos sexos, aunque en términos
factor desencadenante de este desgaste es globales la prevalencia de artrosis es ligeramente
básicamente mecánico, pero se acompaña de una mayor en mujeres que en hombres. Sin embargo,
respuesta inflamatoria y de intento de reparación algunas articulaciones presentan mayor prevalencia
aberrante, que afecta a la membrana sinovial y al de artrosis en hombres que en mujeres, como es el
hueso subcondral, además de al propio cartílago. caso de la artrosis vertebral.
De igual modo, no todas las articulaciones son
igual de propensas al desarrollo de artrosis, siendo
las más afectadas las pequeñas articulaciones de las
manos, la cadera (coxartrosis), la rodilla
(gonartrosis) y la columna (espondiloartrosis).

Patogenia
Atendiendo a la causa que produce la artrosis, la
mayoría de ellas suelen ser de causa desconocida,
sin que esté presente otra enfermedad subyacente
como posible origen de la artrosis. Éstas se
denominan artrosis primarias o idiopáticas,
pudiendo ser generalizadas por el cuerpo o
Epidemiología localizadas en regiones específicas como mano,
La artrosis es una enfermedad muy prevalente, y columna, cadera o rodilla. Si, por el contrario, la
con enorme impacto a nivel social y económico. artrosis se presenta como consecuencia de otras
Representa la segunda causa de invalidez en países patologías previas, ésta se denomina secundaria.
desarrollados, sólo tras la derivada de enfermedades Dentro de estas patologías que pueden
cardiovasculares. encontrarse en el origen de las artrosis secundarias,
podemos señalar:
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• Enfermedades metabólicas: De una forma más retardada, también pueden

hemocromatosis, depósito anómalo de manifestarse lesiones en la membrana y capsula
hierro en los tejidos, de carácter progresivo; sinovial. La sobrecarga mecánica en el cartílago y el
enfermedad de Gaucher, depósitos depósito de restos óseos o cartilaginosos en la
anormales tisulares de glucocerebrósido, cavidad sinovial favorecen la secreción de enzimas
con afección articular variable; proteolíticas y citosinas, y generan inflamación de la
alcaptonuria, alteración en el metabolismo membrana sinovial (sinovitis crónica), lo que
de la tirosina que produce la acumulación de perpetúa el estado proinflamatorio. La cápsula
ácido homogentísico, que exacerba la sinovial, por su parte, tiene a engrosarse,
degeneración del cartílago, … fibrosándose y adhiriéndose al hueso, perdiendo
• Enfermedades endocrinas: diabetes, elasticidad y limitando el movimiento.
acromegalia, hipo/hiperparatiroidismo… Ligamentos y tendones pueden también
• Sobrecarga o sobreuso: sobrepeso, calcificarse, reduciendo su elasticidad y movilidad.
determinadas actividades profesionales y Por último aparece asociada una pérdida de masa
deportivas, discrepancias de longitud, muscular periarticular.
alteraciones del eje de carga (genu valgo,
piernas en “X”, o genu varo, piernas en Clínica
“O”), etc.
• Traumatismos articulares: El síntoma mas frecuente de la artrosis es el
menistectomías, rotura ligamentosa, dolor, en muchos de los casos irá acompañado de
fracturas articulares… alteraciones en la movilidad, deformidad articular
• Enfermedades inflamatorias con o chasquidos, entre otros. Si bien, todos y cada uno
repercusión articular (Artritis Reumatoide, de ellos serán muy variables, dependiendo de la
Lupus…) articulación afectada y el momento de evolución de
• Deformidades articulares congénitas la enfermedad.
Dolor
Lesiones macroscópicas Es el síntoma fundamental. De ritmo
Los hallazgos macroscópicos que se evidencian característicamente mecánico (aparece con el
como consecuencia de los procesos degenerativos y ejercicio, mejora con el reposo), ocurre por
de desgaste propios de artrosis, serán de diversa estimulación de nociceptores situados
entidad según la estructura observada, sea el fundamentalmente en la membrana sinovial (el
cartílago, la superficie ósea u otras estructuras cartílago carece de inervación). Suele comenzar de
articulares, y el estadio de la enfermedad. forma insidiosa, hasta volverse continuo en estadios
Grosso modo, en el cartílago se evidencian evolucionados.
cambios en su aspecto en cuanto al color, El dolor suele ser local alrededor de la o las
tornándose amarillento y opaco; consistencia, articulaciones afectas, pero en ocasiones puede ser
siendo mas blando; y superficie, siendo mas rugoso. referido o irradiado (especialmente en columna).
Las lesiones que podremos encontrar serán de tipo No tiene por qué haber una relación lineal entre
desgarro, fisura, erosión o úlceras. Además, en el los cambios artrósicos y la intensidad del dolor. De
margen o borde articular, pueden aparecer hecho es característica la posibilidad de disociación
neoformaciones cartilaginosas, sobrecrecimiento de clínico-radiológica: alteraciones morfológicas muy
cartílago, llamados condrofitos. Representan un evidentes en la radiología pueden acompañarse de
intento de reparación aberrante ante el insulto escaso dolor y síntomas, y viceversa.
tisular.
En los extremos óseos se evidencia un aumento Disminución de la movilidad
en la vascularización y actividad del hueso
La pérdida de la morfología articular fisiológica
subcondral, con zonas de esclerosis y quistes
subcondrales y osteofitos. El hueso subcondral trata y aparición de osteofitos puede originar topes
de protegerse de la sobrecarga mecánica derivada de mecánicos a la movilidad. Además, la fibrosis
la pérdida del tejido cartilaginoso volviéndose más capsular y ligamentosa y la pérdida de tono
denso, y esto en la radiografía se traduce en zonas muscular contribuyen a la disminución del rango
articular. Las alteraciones en la movilidad articular
esclerosas en la superficie ósea articular
(osteoesclerosis subcondral); también recibe son progresivas con el avance de la artrosis, si bien,
filtraciones de líquido articular, que se encapsula en como ocurre con el dolor, muchas veces hay una
quistes (geodas subcondrales); y por último crece gran discrepancia clínico-radiológica.
más allá de sus extremos anatómicos como Deformidad articular
consecuencia del estímulo que recibe en el intento
A medida que progresa la enfermedad, la usura
de reparación articular aberrante, dando lugar a
de extremos óseos, la aparición de osteofitos, y la
excrecencias óseas (osteofitos).
retracción cápsulo-ligamentosa dan lugar a
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deformidades, y pueden también alterar los ejes de claro y de viscosidad elevada, todo ello
los miembros e incluso dar lugar a la aparición de característico de un líquido no inflamatorio.
subluxación articular.
Pruebas de imagen
La radiología simple continúa siendo la prueba de
imagen más importante en el diagnóstico de la
artrosis; sin embargo, es reconocida la discordancia
clínico-radiológica de la artrosis, ya que pacientes
con sintomatología, a veces apenas tienen
alteraciones en esta prueba. Además, como se ha
comentado, en los estadios iniciales de la artrosis ya
existe destrucción del cartílago, algo valorable sólo
de forma indirecta mediante esta técnica.
Entre los hallazgos típicos de la artrosis se
encuentran: osteofitos, cuerpos libres, esclerosis
subcondral (aumento de densidad del hueso), geodas
(quistes óseos degenerativos), pinzamiento articular
Otros
(disminución de la interlínea articular, los extremos
Es frecuente que el paciente refiera crujidos o óseos se acercan porque va desapareciendo el
chasquidos al movimiento, que se puedan percibir cartílago radiotransparente situado entre ambos) o
durante la exploración física (en la exploración este subluxaciones.
hallazgo se suele denominar “cepillo articular”), son
fruto del roce entre las superficies óseas expuestas
por la desaparición del cartílago.
La lesión articular y deformidad ósea puede
originar inestabilidad articular, lo que asociado al
dolor produce inseguridad en la marcha y/o caídas
en el caso de las extremidades inferiores.

Diagnóstico
El diagnóstico de artrosis se establece en base a
la anamnesis, exploración física, y a pruebas de
imagen, siendo la radiografía simple suficiente en la
mayoría de las ocasiones. Las pruebas de laboratorio La ecografía permite la observación de alteraciones
se emplean sobre todo para estudiar artrosis articulares superficiales, además de las partes
secundarias y diagnóstico diferencial con otras blandas, no así las lesiones intraóseas. Además, esta
patologías. técnica exploratoria, también nos permitiría realizar
con mayor seguridad una punción articular para
Pruebas de laboratorio extracción de líquido sinovial.
Si bien es cierto que ningún parámetro de La resonancia magnética aporta la posibilidad de
laboratorio es específico del diagnóstico de artrosis, detectar lesiones preclínicas, que no dan
sobre todo de origen idiopático, sí que hay sintomatología, ya que permite visualizar las
parámetros que pueden ayudar al diagnóstico de lesiones cartilaginosas que podrían degenerar en
artrosis secundarias, siempre acompañados de la artrosis, evidenciado pérdidas de espesor o
exploración clínica. Así, pueden observarse desgarros en el cartílago. También nos permite
elevaciones de hierro (hemocromatosis), del calcio evidencia el engrosamiento de la membrana
y la FA (hiperparatiroidismo), diminución de la sinovial, así como la presencia de edema.
hormona tiroidea y aumento de la TDH Por último, la artroscopia permite una
(hipoparatiroidismo), aumento hormona del visualización directa del interior articular, con la
crecimiento (acromegalia), elevación del ácido introducción de elementos ópticos por vía
úrico (gota) o hiperglucemia (diabetes), por percutánea, permitiendo la valoración in vivo de las
ejemplo. estructuras articulares. Sin embargo, se trata de un
En el caso de la artrosis primaria, no presentará procedimiento invasivo que rara vez se realiza con
una alteración generalizada de parámetros fin diagnóstico en el caso de la artrosis.
bioquímicos, pero si podremos encontrar hallazgos
en pruebas específicas. Así, el análisis del líquido Tratamiento
sinovial, permitirá el diagnóstico diferencial con
otras patologías similares, como la artritis séptica o El objetivo del tratamiento de la artrosis es
los depósitos de microcristales. El cultivo de esta controlar la sintomatología, a la vez que se trata de
substancia será negativo, de aspecto transparente- preservar la función articular y enlentecer la
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progresión de la enfermedad. Cuando la enfermedad Las osteotomías implican practicar cortes óseos
está muy evolucionada, se sustituye o anula la para redistribuir la carga articular, corrigiendo las
articulación. deformidades, y procurando descargar las áreas de
Por tanto, desde el punto de vista del abordaje la articulación más dañadas. Suelen emplearse en
terapéutico tendremos un abanico de tratamientos, pacientes jóvenes para retrasar el momento de
desde el más conservador sólo sintomático a una necesitar una prótesis.
variedad tratamientos quirúrgicos. La artroplastia de sustitución supone el
reemplazo de la articulación nativa por una prótesis
Tratamiento conservador (médico) con elementos metálicos, de polietileno y/o de
Los tratamientos sintomáticos, en general, son cerámica, entre otros.
menos invasivos y cruentos sobre el paciente, tienen La artrodesis implica la fijación (anulación) de
su base en la terapéutica física y en el uso de la articulación, quedando los extremos óseos
fármacos. fusionados. Está técnica implica la inmovilización
El manejo fisioterápico se basa en reducir la total del movimiento articular, lo que tiene un coste
carga articular (pérdida de peso, bastones o muletas, funcional especialmente alto en grandes
plantillas/calzado corrector…), proteger la articulaciones, por lo que suele emplearse como
articulación (evitando extremos dolorosos del última opción.
movimiento), mantener un ejercicio de baja
intensidad (potenciando la fuerza muscular y
capacidad funcional), o el uso de distintos
Artrosis de la articulación
regímenes de terapia física (ultrasonidos, temporomandibular
termoterapia, TENS…). Al igual que la patología artrósica en otras
El tratamiento farmacológico incluye las articulaciones, la afectación de la ATM está influida
siguientes posibilidades: por la edad y alteraciones metabólicas así como por
-Tratamientos tópicos (AINEs tópicos, capsaicina) otras cuestiones más específicas como el bruxismo,
-Analgésicos (paracetamol, opioides) y el desequilibrio funcional de la ATM (por la
antiinflamatorios (AINEs), vía oral. diferencia funcional de los músculos implicados en
-Fármacos modificadores de síntomas de acción la masticación) o la masticación unilateral.
lenta (SYSADOAs en inglés), vía oral: condroitín Presenta la sintomatología propia de esta
sulfato, sulfato de glucosamina, diacereína. patología, ya mencionada con mayor profundidad
-Antiinflamatorios esteroideos intraarticulares anteriormente: crujidos, limitación de la movilidad
(dexametasona, triamcinolona). articular, desviación de la mandíbula hacia el lado
-SYSADOA intraarticular: ácido hialurónico. afecto y dolor.
-Plasma rico en plaquetas (PRP), también conocido El tratamiento puede enfocarse desde distintas
como “factores de crecimiento”, intraarticular. perspectivas, mediante fisioterapia, con ejercicios y
El tratamiento suele comenzar con tratamientos manipulaciones manuales que tienen como objetivo
tópicos, o analgésicos y/o SYSADOAs vía oral. Los la restitución del equilibrio articular; médico,
AINEs deben reservarse para tratamientos cortos en mediante la administración de fármacos; o
épocas muy sintomáticas, por sus potenciales quirúrgico, enfocado en los trastornos dentarios o
efectos adversos en tratamientos prolongados. Lo mandibulares que puedan producir secundariamente
mismo cabe decir para la infiltración de corticoides
la artrosis temporomandibular.
intraarticulares, cuyo uso se recomienda que sea
sólo puntual. Si el paciente requiere un tratamiento
continuado, se recomienda emplear paracetamol vía Bibliografía
oral, eventualmente acompañado de opioides, y Mathiessen A, Slatkowsky-Christensen B, Kvien TK,
ácido hialurónico o PRP intraarticular. Haugen IK, Berner Hammer H. Ultrasound-detected
osteophytes predict the development of radiographic and
Tratamiento quirúrgico clinical features of hand osteoarthritis in the same finger
Entre las opciones quirúrgicas indicadas en el joints 5 years later. RMD Open. 2017;3(2):e000505.
manejo de la artrosis, cabe destacar: doi:10.1136/rmdopen-2017-000505.
El lavado y desbridamiento artroscópico, O'Neill TW, McClosey EV, Kankis JA et al. The
incluye la limpieza articular y la retirada de distribution, determnants and clinical correlates of
vertebral osteophytosis: a population based survey. J
fragmentos óseos o cartilaginosos desprendidos.
Rheumatol 1999; 26:842-8.
Consigue una reducción del dolor sólo temporal, Organización Médica Colegia. Evidencia científica en
suele emplearse sólo ante empeoramientos bruscos Artrosis. Manual de actuación. 2017. ISBN: 84-690-
con causa identificable y tratable (ej. cuerpos libres). 3300-X.