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Recibido: 2 de junio de 2021 |Aceptado: 10 de junio de 2021

DOI: 10.1111/clr.13798

INFORME DE CONSENSO

Manejo de tejidos blandos en implantes: resumen y declaraciones de

consenso del grupo 2. La 6.a Conferencia de Consenso de la EAO 2021

Daniel S. Thoma1 |Jan Cosyn2,3 |Stefan Fickl4,5 |Simón S. Jensen6,7|

Ronald Jung1 |Gerry M. Raghoebar8 |Isabella Rocchietta9|Mario Roccuzzo10,11 |
marianosanz12 | Ignacio Sanz Sánchez13 | Pavel Scarlat14|Soren Schou15|
martina stefaninidieciséis |Malin Strasding17| Cristina Bertl18,19

1Clínica de Odontología Reconstructiva, Universidad de Zurich, Zurich, Suiza

2Departamento de Periodoncia e Implantología Bucal, Facultad de Medicina y Ciencias de la Salud, Universidad de Gante, Gante, Bélgica

3Facultad de Medicina y Farmacia, Grupo de Investigación en Salud Bucal (ORHE), Vrije Universiteit Brussel (VUB), Bruselas, Bélgica

4Consultorio privado, Fürth, Alemania

5División de Periodoncia, Universidad de Würzburg, Würzburg, Alemania

6Departamento de Cirugía Oral y Maxilofacial, Hospital Universitario de Copenhague (Rigshospitalet), Copenhague, Dinamarca

7Departamento de Cirugía Oral y Maxilofacial, Facultad de Odontología, Facultad de Ciencias de la Salud, Universidad de Copenhague, Copenhague, Dinamarca

8Departamento de Cirugía Oral y Maxilofacial, Universidad de Groningen, Centro Médico Universitario de Groningen, Groningen, Países Bajos

9Departamento de Periodoncia, UCL Eastman Dental Institute, University College London, Londres, Inglaterra

10Práctica privada, Turín, Italia

11División de Cirugía Maxilofacial, Universidad de Torino, Torino, Italia

12Departamento de Especialidades Clínicas Odontológicas, Facultad de Odontología, Universidad Complutense de Madrid, Madrid, España

13Grupo de Investigación ETEP (Etiología y Terapia de las Enfermedades Periodontales y Periimplantarias), Universidad Complutense de Madrid, Madrid, España

14Práctica privada, Cantón Valais/Vaud, Suiza

15Departamento de Periodoncia, Facultad de Odontología, Facultad de Ciencias de la Salud, Universidad de Copenhague, Copenhague, Dinamarca

dieciséisDepartamento de Ciencias Biomédicas y Neuromotoras, Universidad de Bolonia, Bolonia, Italia

17División de Prótesis Fija y Biomateriales, Clínicas Universitarias de Medicina Dental, Universidad de Ginebra, Ginebra, Suiza

18Departamento de Periodoncia, Facultad de Odontología, Universidad de Malmö, Malmö, Suecia

19División de Cirugía Bucal, Clínica Universitaria de Odontología, Universidad Médica de Viena, Viena, Austria

Correspondencia
Daniel Thoma, Centro de Medicina Abstracto
Dental, Clínica de Odontología
Objetivos:La tarea del Grupo de Trabajo 2 en la 6ª Reunión de Consenso de la Asociación Europea para la
Reconstructiva, Universidad de
Zurich, Plattenstrasse 11, Zürich Osteointegración fue evaluar exhaustivamente los efectos de los procedimientos de aumento de tejido blando en los
8032, Suiza.
sitios de implantes dentales sobre las medidas de resultados clínicas, radiográficas y reportadas por el paciente (PROM),
Correo electrónico: Daniel.thoma@zzm.uzh.ch

incluida una descripción general de las medidas de resultados clínicas, radiográficas y reportadas por el paciente
Información de financiación
(PROM). medidas de resultado y métodos de evaluación.
Esta reunión de consenso contó con el apoyo
de la Asociación Europea para la Materiales y métodos:Se realizaron previamente tres revisiones sistemáticas y una revisión
Osteointegración (EAO)
crítica sobre (i) los efectos de los procedimientos de aumento de tejido blando en la clínica,

Este es un artículo de acceso abierto bajo los términos de la Licencia Creative Commons Atribución-NoComercial-SinDerivadas, que permite su uso y distribución en cualquier
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© 2021 Los Autores.Investigación clínica sobre implantes oralespublicado por John Wiley & Sons Ltd.

|
174 wileyonlinelibrary.com/journal/clr Clínica Oral Impl Res.2021;32(Suplemento 21):174–180.
TOMÁy al. |175

resultados radiográficos y estéticos, (ii) confiabilidad y validez de las medidas de resultado y

métodos de evaluación y (iii) PROM aplicadas en estudios clínicos para procedimientos de

aumento de tejido blando en sitios de implantes dentales. En el grupo se discutieron y

aprobaron durante las sesiones plenarias los principales hallazgos, declaraciones de consenso,

recomendaciones clínicas e implicaciones para futuras investigaciones.

Resultados:Las cuatro revisiones revelaron predominantemente:

• Los procedimientos de aumento de tejido blando junto con la colocación inmediata y diferida de

implantes dan como resultado resultados estéticos superiores en comparación con ningún

aumento de tejido blando en la zona de prioridad estética.

• Los procedimientos de aumento de tejido blando tienen un efecto limitado sobre los cambios a nivel del

hueso marginal en comparación con los sitios de implante sin aumento de tejido blando. Los

parámetros clínicamente relevantes (índice gingival, recesión mucosa) y el control de la placa mejoran

en los sitios de implante cuando aumenta el ancho de la mucosa queratinizada.

• Se han descrito una variedad de índices estéticos con buena confiabilidad. Sin embargo, el Pink

Esthetic Score y el Complex Esthetic Index son los índices estéticos más validados para implantes

individuales. Las exploraciones de superficies digitales superpuestas son más precisas para

evaluar los cambios perfilométricos del tejido.

• Las PROM después de procedimientos de aumento de tejido blando se han evaluado

mediante diversos tipos de cuestionarios. El aumento de tejido blando tuvo un efecto

limitado sobre las PROM.

Conclusiones:Los procedimientos de aumento de tejido blando se aplican ampliamente junto con la

terapia con implantes. Dependiendo de la indicación de estas intervenciones, los resultados clínicos,

radiográficos y estéticos pueden mejorar, mientras que el efecto sobre las PROM es limitado.

PALABRAS CLAVE

implante dental, medidas de resultados informadas por el paciente, aumento de tejido blando

1|INTRODUCCIÓN reemplazar o reducir la necesidad de aumento de tejido duro alrededor de los

implantes dentales (De Bruyckere et al., 2020). Aún se desconoce si los

Los procedimientos de aumento de tejido blando se realizan con frecuencia en procedimientos de aumento de tejido blando son más beneficiosos que la

pacientes parcial y totalmente edéntulos antes, simultáneamente y después de regeneración de tejido duro o si tienen un efecto positivo adicional en los

la colocación del implante (Cairo et al., 2019; Thoma et al., 2014). Estas resultados a corto y largo plazo de la terapia con implantes.

intervenciones se proponen para optimizar los resultados estéticos, funcionales Desde un punto de vista científico, se han introducido una gran
y biológicos de la terapia con implantes a corto y largo plazo. cantidad de medidas de resultados y métodos de evaluación para evaluar
los efectos de las intervenciones a nivel de los tejidos blandos
El clínico se enfrenta a varios momentos para realizar procedimientos de periimplantarios (Cosyn et al., 2017). La confiabilidad y validez de estos
aumento de tejido blando (antes, junto con o después de la colocación del índices estéticos y métodos de evaluación métrica de tejidos blandos no
implante y después de la inserción de la restauración final), así como a la se han revisado sistemáticamente.
decisión sobre el momento óptimo para realizar los procedimientos. colocación Desde la perspectiva del paciente, la decisión de un procedimiento

de implantes. El efecto de los procedimientos de aumento de tejido blando específico de aumento de tejido blando depende no sólo de los resultados

según el momento de colocación del implante y el protocolo de momento esperados, sino también de la creciente evidencia sobre la morbilidad asociada

elegido para el implante no se ha analizado en profundidad. con la intervención y/o el material elegido. Por lo tanto, las medidas de

Los efectos positivos de los procedimientos de aumento de tejido resultados informados por los pacientes (PROM) se han aplicado con más

blando en los resultados clínicos, estéticos, radiográficos y biológicos se frecuencia en estudios clínicos recientes (Sanz et al., 2009; Tavelli et al., 2020;

han descrito con frecuencia en la literatura científica (Jung et al., 2008; Thoma et al., 2020).

Puisys & Linkevicius, 2015; Roccuzzo et al., 2016; Zuiderveld et al., 2018). La tarea del Grupo de Trabajo 2 de la Reunión de Consenso de la EAO
Evidencia más reciente incluso sugirió que estos procedimientos podrían fue evaluar exhaustivamente: (i) el momento óptimo para realizar
176 | TOMÁy al.

un procedimiento de aumento de tejido blando durante la terapia con ensayos clínicos controlados (ECA) y 2 ensayos clínicos controlados
implantes y el efecto de los procedimientos de aumento de tejido blando que se (ECC) que incluyen 215 pacientes y 215 implantes].
aplican con diversos protocolos de colocación de implantes; (ii) la eficacia del • El aumento de tejido blando en la zona estética da como resultado una menor

aumento de tejido blando versus la ausencia de dicha intervención o versus el recesión de la mucosa bucal media (0,17 mm; IC del 95 %: 0,01, 0,34; pag= .

aumento de tejido duro solo en los resultados radiográficos y clínicos; (iii) la 042) en la colocación tardía de implantes en comparación con ningún

confiabilidad y validez de los índices estéticos y los métodos de evaluación aumento (1 ECA y 5 ECC que incluyeron 199 pacientes y 199 implantes).

métrica de tejidos blandos utilizados junto con los procedimientos de aumento • No hay evidencia suficiente disponible para identificar un momento preferible para el

de tejidos blandos y (iv) las PROM aplicadas en estudios clínicos sobre aumento de tejido blando en los sitios de implante.

procedimientos de aumento de tejidos blandos en implantes dentales. • En un seguimiento a medio plazo, existe evidencia clínica limitada que indica

que el aumento de tejido blando mediante injertos de tejido conectivo

produce tejidos blandos periimplantarios estables (2 ECA, 3 ECC y 1 serie de

casos que incluyen 102 pacientes y 102 implantes).

2|TALLER DE DISCUSIÓN Y CONSENSO • No se dispone de datos sobre sustitutos de tejidos blandos con seguimiento a

medio plazo.

El presente Informe de Consenso del Grupo de Trabajo 2 se basó en las

siguientes revisiones 2.1.3 |Declaraciones de consenso

▪ Cambios lineales y perfilométricos de la mucosa después del ¿Cuáles son los efectos del aumento adicional de tejido blando con respecto al
aumento de tejido blando en la zona de prioridad estética: una cambio en el nivel de tejido blando y el grosor de la mucosa bucal media de la
revisión sistemática y un metanálisis (Raghoebar et al., 2021) colocación inmediata del implante en el área de prioridad estética?
▪ La influencia de los procedimientos de aumento de tejido blando alrededor de los

implantes dentales en los cambios a nivel del hueso marginal: una revisión La adición de aumento de tejido blando da como resultado una menor recesión
sistemática (Fickl et al., 2021) de la mucosa bucal media (4 ECA y 2 ECC) y una mucosa bucal media más
▪ Parámetros métricos, métodos e índices estéticos de tejidos blandos en gruesa (2 ECA) en la colocación inmediata del implante en comparación con
implantología: una revisión crítica (Cosyn et al., 2021) ningún aumento.
▪ Medidas de resultado informadas por los pacientes después del injerto de tejido blando en

los sitios de implante: una revisión sistemática (Stefanini et al., 2021) ¿Cuáles son los efectos del aumento adicional de tejido blando con respecto al

cambio en el nivel del tejido blando y el grosor de la mucosa bucal media debido

a la colocación tardía del implante en el área de prioridad estética?

2.1|Cambios lineales y perfilométricos de la mucosa

después del aumento de tejido blando en la zona de El aumento de tejido blando junto con la colocación retrasada del implante da

prioridad estética: una revisión sistemática y un como resultado una menor recesión de la mucosa bucal media (1 ECA y 5 ECC) y

metanálisis ningún aumento significativo en el espesor de la mucosa bucal media (1 ECA y 3

ECC) en comparación con ningún aumento.

Raghoebar y otros, 2021

¿Existe alguna diferencia en la recesión del margen mucoso y/o en el espesor de

la mucosa después del aumento de tejido blando con injertos de tejido autólogo

2.1.1 |Pregunta enfocada en comparación con sustitutos de tejido blando en los sitios de implante en

áreas de prioridad estética?

¿Cuáles son los resultados de los procedimientos de aumento de tejido blando, en Según los estudios disponibles, no existe una diferencia significativa entre los

términos de cambio en el nivel de la mucosa bucal media y el grosor en los sitios de injertos autólogos y los sustitutos de tejidos blandos. Sin embargo, se demostró

los implantes en áreas de prioridad estética? una tendencia constante de menor recesión (2 ECA) y mucosa bucal media más

gruesa (4 ECA) para los injertos autólogos en áreas de prioridad estética. Es

posible que los estudios incluidos tuvieran poco poder estadístico y se

2.1.2 |Descubrimientos importantes caracterizaran por la falta de homogeneidad (momento de colocación del

implante, tipo de injerto de tejido blando).

• El aumento de tejido blando en la zona estética da como resultado una menor

recesión de la mucosa bucal media [0,34 mm; Intervalo de confianza (IC) del ¿Existe un momento preferible para realizar el aumento de tejido blando
95%: 0,13, 0,56;pag= .002] y una mucosa bucal media más gruesa (0,66 mm; en el área de prioridad estética?
IC del 95%: 0,35, 0,97;pag< .001) en la colocación inmediata del implante en No hay pruebas suficientes sobre un momento preferible para el aumento
comparación con ningún aumento [4 aleatorizados de tejido blando.
TOMÁy al. |177

2.1.4 |Recomendaciones clínicas • Los parámetros clínicamente relevantes (índice gingival, recesión mucosa) y el

control de la placa mejoraron mediante el aumento de la mucosa

• En casos de alta prioridad estética, se puede recomendar el aumento de tejido queratinizada (1 ECA, 1 estudio de cohorte prospectivo y 1 retrospectivo que

blando simultáneamente con la colocación inmediata del implante para incluyó 187 pacientes y 287 implantes).

reducir la recesión del tejido blando y aumentar el espesor de la mucosa. • Los procedimientos para aumentar el volumen de tejido blando mediante injertos de

• En casos de alta prioridad estética, se puede recomendar el aumento de tejido tejido conectivo tuvieron un efecto beneficioso sobre los parámetros estéticos

blando con colocación retrasada del implante para reducir la recesión del (puntuación estética rosa, nivel de tejido blando marginal) (1 ECA y 3 estudios de

tejido blando. cohortes prospectivos que incluyeron 356 pacientes y 356 implantes).

• No se puede dar ninguna recomendación clínica sobre el uso de sustitutos de tejidos

blandos. Aumento de tejido blando y duro versus aumento de tejido duro solo
• No se puede dar ninguna recomendación clínica sobre el momento preferible

para el aumento de tejido blando. • Los sitios tratados con una combinación de aumento de tejido duro y blando

no demostraron diferencias estadísticamente significativas en términos de

cambios en el nivel de hueso marginal en comparación con el aumento de

2.1.5 |Implicaciones para futuras investigaciones. tejido duro solo [diferencia de medias ponderada: 0,28; IC del 95%: −0,30,

0,86;pag= .34] (4 ECA y 2 estudios de cohortes prospectivos que incluyen 220

Las investigaciones futuras deberían dirigirse hacia pacientes y 220 implantes).

• La comparación entre injertos autólogos y sustitutos de tejidos blandos en • El aumento concomitante de tejido blando y duro resultó en una menor
términos de cambios bidimensionales y tridimensionales de los tejidos recesión marginal del tejido blando en comparación con el aumento de
blandos, así como de PROM. tejido duro solo (diferencia de medias ponderada: 0,48; IC del 95 %: 0,17,
• Seguimiento de los estudios a largo plazo. 0,80;pag= .003) (4 ECA que incluyen 200 pacientes y 200 implantes).
• Estudios centrados en procedimientos de aumento de tejido blando realizados

en diferentes momentos durante la terapia con implantes. Aumento estético del contorno con aumento de
tejido blando solo o aumento de tejido duro solo
Se recomienda a los investigadores que • Según un ECA, que incluyó 42 pacientes y 42 implantes, los procedimientos de

• Aplicar medidas de resultados validadas y confiables para evaluar cambios aumento de tejido blando y duro dieron como resultado cambios

bidimensionales y tridimensionales de los tejidos blandos, así como PROM. comparables en el nivel del hueso marginal [-0,78 (0,88) vs. -0,42 (0,36) mm].

2.2|La influencia de los procedimientos de aumento de tejido

blando alrededor de los implantes dentales en los cambios a nivel 2.2.3 | Declaraciones de consenso
del hueso marginal: una revisión sistemática
¿Los procedimientos de aumento de tejido blando alrededor de los implantes dentales

Fickl y otros, 2021 mejoran los cambios a nivel del hueso marginal?

La evidencia científica no demuestra consistentemente un beneficio de los

procedimientos de aumento de tejido blando en términos de cambios en el nivel de

2.2.1 |Pregunta enfocada hueso marginal en comparación con ningún aumento de tejido blando (2 ECA, 4

estudios de cohorte prospectivos y 1 retrospectivo).

En pacientes sistémicamente sanos con al menos un implante dental [P], ¿cómo

afecta el aumento de tejido blando con o sin aumento de tejido duro [I] en ¿Los procedimientos de aumento de tejido blando alrededor de los implantes dentales

comparación con solo el aumento de tejido blando o duro o la ausencia de mejoran los resultados clínicos y/o estéticos según la evaluación de los profesionales?

cualquier aumento [C] a los cambios en el nivel óseo marginal? [O] al menos un

año después de la colocación del implante [T]? Los procedimientos para aumentar la zona de mucosa queratinizada pueden

mejorar los parámetros clínicos (índice gingival, recesión mucosa) y el control

de la placa en comparación con ningún aumento de tejido blando (1 ECA, 1

2.2.2 |Descubrimientos importantes estudio de cohorte prospectivo y 1 retrospectivo).

Las intervenciones para aumentar el volumen de tejido blando pueden mejorar

Aumento de tejido blando versus ningún aumento los resultados estéticos en comparación con ningún aumento de tejido blando (1 ECA

• El aumento de tejido blando (para aumentar la mucosa queratinizada o y 3 estudios de cohorte prospectivos).

aumentar el volumen de tejido) mostró un efecto limitado sobre los cambios

en el nivel del hueso marginal (rango: −2,13–0 mm) en comparación con la ¿La combinación de aumento de tejido blando y duro alrededor de los
ausencia de aumento de tejido blando (rango: −2,10 a −0,17 mm) (2 ECA, 4 implantes dentales mejora los niveles de hueso marginal?
estudios de cohorte prospectivos y 1 retrospectivo que incluyeron 543 Los procedimientos concomitantes de aumento de tejido blando y duro no mejoran

pacientes y 643 implantes). significativamente los cambios en el nivel del hueso marginal en comparación
178 | TOMÁy al.

al aumento de tejido duro solo (cuatro ECA y dos estudios de cohortes • Evaluar el efecto a largo plazo (>5 años) del aumento autólogo de tejido blando

prospectivos). sobre la estabilidad dimensional, el crecimiento excesivo de tejido y la formación

de queloides.

¿La combinación de aumento de tejido blando y duro alrededor de los

implantes dentales mejora los resultados clínicos y/o estéticos según la Se recomienda a los investigadores que

evaluación de los profesionales? • Evaluar los cambios en el nivel del hueso marginal con un seguimiento

Los procedimientos concomitantes de aumento de tejido blando y duro reducen adecuado (>1 año) cuando se investigan procedimientos de aumento de

significativamente la recesión marginal de tejido blando en comparación con el tejido blando.

aumento de tejido duro solo (4 ECA). • Informar las mediciones iniciales de los tejidos blandos, en particular en términos de

espesor vertical de los tejidos blandos.

¿Qué es más beneficioso para el aumento estético del contorno (es decir, facilitar un • Utilizar una terminología uniforme para abordar los cambios en los tejidos blandos

contorno de cresta convexa) en términos de cambios en el nivel del hueso marginal: periimplantarios tanto de forma lineal como volumétrica para permitir que los

el aumento del tejido blando o duro alrededor de los implantes dentales? estudios sean más homogéneos y comparables.

Según un ECA, los procedimientos de aumento estético del contorno de tejidos

blandos o duros no difieren en términos de cambios en el nivel del hueso marginal.

2.3|Parámetros métricos, métodos e índices estéticos de

¿Qué es más beneficioso para el aumento estético del contorno en términos de tejidos blandos en implantología: una revisión crítica
resultados clínicos y/o estéticos evaluados por profesionales del aumento de
tejido blando o duro alrededor de los implantes dentales? Cosyn y otros, 2021

Según un ECA, los procedimientos de aumento del contorno de tejido blando o

duro no difieren en términos de resultados clínicos y estéticos, excepto por el

aumento de las cicatrices en caso de aumento de tejido duro. 2.3.1 |Pregunta enfocada

¿Son beneficiosos los procedimientos de aumento de volumen de tejido blando aplicando ¿Cuál es la confiabilidad y validez de los índices estéticos y qué métodos
sustitutos de tejido blando en términos de cambios en el nivel del hueso marginal? de evaluación métrica de tejidos blandos se han aplicado en
Según 1 ECA y 2 estudios de cohorte prospectivos que utilizaron diferentes materiales implantología?
y diferentes indicaciones, no hay evidencia concluyente sobre los posibles beneficios y

desventajas de los sustitutos de tejido blando aplicados para el aumento del volumen

de tejido blando en los cambios a nivel del hueso marginal. 2.3.2 |Descubrimientos importantes

• Se encontró una buena confiabilidad entre evaluadores (coeficientes de

2.2.4 |Recomendaciones clínicas correlación ≥0,6) para 6 índices estéticos (Índice de Papila, Puntuación

Estética Rosa, Puntuación Estética del Implante, Índice de la Asociación

• Se pueden recomendar intervenciones para aumentar la mucosa Dental de California, Índice Estético de Restauración de Implantes, Índice de

queratinizada en el área posterior para mejorar los resultados clínicos Cicatrización Mucosa).

periimplantarios (índice gingival, recesión mucosa) y el control de la placa. • Se encontró un número limitado de correlaciones entre índices estéticos.
• Se pueden recomendar intervenciones para aumentar el volumen de los tejidos blandos Para Pink Esthetic Score y Complex Esthetic Index, se identificaron 8
para mejorar los resultados estéticos según la evaluación de los profesionales. correlaciones y 6 de ellas se calificaron como buenas (coeficientes de
• También se pueden realizar intervenciones para aumentar el espesor vertical del correlación ≥0,6).
tejido blando periimplantario en el área posterior para minimizar los cambios en el • Con respecto a los métodos de evaluación métrica, las mediciones clínicas con

nivel óseo marginal en situaciones clínicas con un fenotipo delgado. una sonda periodontal, una fresa endodóntica o una aguja de inyección

• No se puede recomendar la adición de aumento de tejido blando al fueron las menos precisas, mientras que los cambios volumétricos del tejido

aumento de tejido duro para mejorar los cambios en el nivel del hueso basados en escaneos digitales superpuestos de la superficie fueron los más

marginal en los sitios de implante. Sin embargo, si se realiza, puede precisos.

prevenir mejor el desarrollo de recesiones mucosas.

2.3.3 |Declaraciones de consenso

2.2.5 | Recomendaciones para futuras investigaciones.
¿Cuáles son los índices estéticos más fiables para implantes individuales?
Las investigaciones futuras deberían dirigirse hacia El índice de papila, el puntaje estético rosado, el puntaje estético del implante, el índice de la

• Evaluar los cambios a nivel del hueso marginal en el área correspondiente de los Asociación Dental de California, el índice estético de restauración de implantes y el índice de

sitios de aumento de tejido blando y duro evaluados mediante herramientas de cicatrización de las mucosas son los índices estéticos más confiables para implantes

diagnóstico no invasivas. individuales.

TOMÁy al. |179

¿Cuáles son los índices estéticos más validados para implantes individuales? 2.4.2 |Descubrimientos importantes

Pink Esthetic Score y Complex Esthetic Index son los índices estéticos más
validados para implantes individuales. • Las PROM no suelen incluirse en la evaluación de procedimientos de aumento

de tejido blando en los sitios de implante.

¿Qué índice estético debería preferirse para los implantes individuales? • La mayoría de los estudios no encontraron diferencias significativas en

El índice estético más fiable y validado es el Pink Esthetic Score. términos de morbilidad de los pacientes tras el aumento con injertos

autólogos o sustitutos de tejidos blandos. Sin embargo, se observó una

tendencia hacia menos molestias posoperatorias con los sustitutos de tejido

¿Cuál es el índice estético a utilizar para implantes múltiples? blando en comparación con los injertos autólogos (seis ECA que incluyeron

Ninguno de los índices estéticos cumplió con los criterios de calidad para la 165 pacientes y 165 implantes).

investigación clínica sobre implantes múltiples. • Se observaron puntuaciones altas de satisfacción del paciente [la escala
analógica visual (EVA) media osciló entre 90 y 98] y evaluación estética
¿Cómo se deben realizar mediciones lineales para evaluar los cambios verticales y (la EVA media osciló entre 87 y 95) en todas las intervenciones (sitios
horizontales de los tejidos blandos periimplantarios? con y sin injerto) (8 ECA, 1 no ECA y 4 series de casos que incluyen 425
Se califican los métodos lineales que permiten medir los cambios en los tejidos pacientes y 430 implantes).
blandos periimplantarios desde un punto de referencia fijo. La evaluación

digital demostró una mayor precisión que la sonda periodontal, la fresa

endodóntica o la aguja de inyección. 2.4.3 |Declaraciones de consenso

¿Cómo se deben realizar mediciones tridimensionales para evaluar los ¿Cuáles son los resultados informados por los pacientes investigados con más frecuencia

cambios de los tejidos blandos periimplantarios? cuando se realiza un aumento de tejido blando en los sitios de los implantes?

Los cambios tridimensionales en los tejidos blandos deben medirse Los resultados informados por los pacientes se han evaluado mediante

mediante una impresión convencional para los modelos de yeso que se cuestionarios que incluyen preguntas dicotómicas o abiertas, una EVA o perfil

van a escanear o directamente mediante el uso de un escáner intraoral. de impacto en la salud bucal-14 (13 ECA, 2 no ECA y 4 series de casos). Estos

Siempre se deben definir puntos de referencia fijos, si se gana o no tejido incluyeron la evaluación de:

blando, y la región de interés.

• Morbilidad informada por el paciente

• Satisfacción general del paciente

2.3.4 |Implicaciones para futuras investigaciones. • Percepción estética del paciente.

• Calidad de vida relacionada con la salud bucal del paciente.

Las investigaciones futuras deberían centrarse en

• Mayor validación de índices estéticos para implantes individuales. ¿Un procedimiento adicional de aumento de tejido blando alrededor de los

• Desarrollo y validación de índices estéticos para implantes implantes dentales influye en la morbilidad informada por el paciente?

múltiples. El aumento de tejido blando con una matriz de colágeno xenogénico

• Tecnologías digitales no invasivas para evaluar la estética y los cambios en los tejidos concomitante con la colocación de implantes no influyó en la morbilidad

blandos periimplantarios. informada por los pacientes (percepción del dolor basada en una puntuación

EVA) en comparación con la colocación de implantes sola (1 ECA). No hay

Se recomienda a los investigadores clínicos evidencia del posible impacto de la recolección autóloga de tejido blando en la

• Utilizar un índice estético fiable y validado. percepción del dolor para esta indicación.

• Medir los cambios lineales y tridimensionales del tejido blando

periimplantario. ¿Un procedimiento adicional de aumento de tejido blando alrededor de los
implantes dentales influye en la satisfacción del paciente con el tratamiento
general?
2.4|Medidas de resultado informadas por los pacientes después La adición de un injerto de tejido blando (matriz dérmica acelular, injerto de

del injerto de tejido blando en los sitios de implante: una tejido conectivo, matriz de colágeno xenogénico) no pareció influir en la

revisión sistemática satisfacción del paciente con el tratamiento general (2 ECA). En ambos ECA, la

satisfacción del paciente fue alta (>90 en una EVA) en las intervenciones de

Stefanini y otros, 2021 prueba y control.

¿Un procedimiento adicional de aumento de tejido blando

2.4.1 | Pregunta enfocada alrededor de los implantes dentales influye en la percepción
estética del paciente?
¿Cuál es el impacto de los procedimientos de aumento de tejido blando alrededor de los Un procedimiento adicional de aumento de tejido blando no influyó
implantes dentales en relación con las PROM? consistentemente en la percepción estética del paciente (3 ECA).
180 | TOMÁy al.

De Bruyckere, T., Cosyn, J., Younes, F., Hellyn, J., Bekx, J., Cleymaet,
¿El uso de injertos autólogos versus. ¿Los sustitutos de tejidos blandos R. y Eghbali, A. (2020). Un estudio controlado aleatorio que compara la
influyen en la morbilidad, la satisfacción, la estética y la calidad de vida regeneración ósea guiada con un injerto de tejido conectivo para
del paciente? restablecer la convexidad bucal: resultados estéticos al año e informados
por el paciente.Investigación clínica sobre implantes orales,31, 507–516.
• Se encontró una tendencia constante hacia una menor morbilidad de los pacientes
https://doi.org/10.1111/clr.13587
con los sustitutos de tejido blando en comparación con los injertos autólogos (seis
Jung, RE, Holderegger, C., Sailer, I., Khraisat, A., Suter, A. y Hammerle,
ECA). CH (2008). El efecto de las restauraciones totalmente cerámicas y de porcelana
• El tipo de material del injerto tuvo una influencia inconsistente en la fundida sobre metal sobre el color del tejido blando periimplantario marginal:
un ensayo clínico controlado aleatorio.Revista Internacional de Periodoncia y
satisfacción del paciente (3 ECA).
Odontología Restauradora,28, 357–365.
• El tipo de material del injerto no influyó significativamente en la
Puisys, A. y Linkevicius, T. (2015). La influencia del espesor del tejido mucoso.
percepción estética del paciente (2 ECA). influyendo en la estabilidad del hueso crestal alrededor de los implantes a nivel del
• El tipo de material del injerto tuvo una influencia inconsistente en la hueso. Un ensayo clínico controlado prospectivo.Investigación clínica sobre implantes
orales,26, 123-129. https://doi.org/10.1111/clr.12301
percepción de la calidad de vida del paciente (3 ECA).
Roccuzzo, M., Grasso, G. y Dalmasso, P. (2016). Mucosa queratinizada
alrededor de implantes en mandíbula posterior parcialmente edéntula:
resultados de 10 años de un estudio comparativo prospectivo.Investigación
2.4.4 |Implicaciones para futuras investigaciones. clínica sobre implantes orales,27, 491–496. https://doi.org/10.1111/clr.12563
Sanz, M., Lorenzo, R., Aranda, JJ, Martín, C., & Orsini, M. (2009).
Evaluación clínica de una nueva matriz de colágeno (prototipo de
Las investigaciones futuras deberían dirigirse hacia
mucograft) para mejorar el ancho del tejido queratinizado en
• Desarrollar medidas de resultados confiables y validadas para evaluar las pacientes con restauraciones protésicas fijas: un ensayo clínico
PROM para procedimientos de aumento de tejido blando. prospectivo aleatorizado.Revista de Periodoncia Clínica,36, 868–876.
• Definir plazos adecuados para evaluar las PROM. https://doi. org/10.1111/j.1600-051X.2009.01460.x
Tavelli, L., Barootchi, S., Di Gianfilippo, R., Kneifati, A., Majzoub, J.,
Stefanini, M., Zucchelli, G. y Wang, HL (2020). La experiencia del
Se recomienda a los investigadores que consideren
paciente con el injerto autólogo de tejido blando tiene implicaciones
• Utilizar PROM como medidas de resultado (primarias). para el tratamiento futuro: un estudio transversal de 10 a 15 años.
• Describir detalladamente el método de evaluación. Revista de Periodoncia,92(5), 637–647. https://doi.org/10.1002/
JPER.20-0350
• Informar detalladamente de los resultados evaluados.
Thoma, DS, Buranawat, B., Hammerle, CH, Held, U. y Jung, RE
• Aplicar momentos adecuados antes y después del tratamiento para evaluar
(2014). Eficacia del aumento de tejido blando alrededor de implantes
las PROM. dentales y en áreas parcialmente edéntulas: una revisión sistemática.
Revista de Periodoncia Clínica,41(Suplemento 15), T77–S91. https://doi.
org/10.1111/jcpe.12220
CONFLICTO DE INTERESES
Thoma, DS, Gasser, TJW, Jung, RE y Hammerle, CHF (2020).
Los autores y miembros de los grupos de trabajo declaran que no tienen
Ensayo clínico controlado aleatorio que compara los sitios de implante
ningún conflicto de intereses relacionado con este informe de consenso. aumentados con una matriz de colágeno de volumen estable o un injerto
de tejido conectivo autógeno: datos de 3 años después de la inserción de

ID ORC reconstrucciones.Revista de Periodoncia Clínica,47, 630–639. https://doi.

org/10.1111/jcpe.13271
Daniel S. Thoma https://orcid.org/0000-0002-1764-7447
Zuiderveld, EG, Meijer, HJA, den Hartog, L., Vissink, A. y
Jan Cosyn https://orcid.org/0000-0001-5042-2875 Raghoebar, GM (2018). Efecto del injerto de tejido conectivo en el
Ronald Jung https://orcid.org/0000-0003-2055-1320 tejido periimplantario en sitios de implante inmediatos únicos: un
Gerry M. Raghoebar https://orcid.org/0000-0003-3578-7141 ECA.Revista de Periodoncia Clínica,45, 253–264. https://doi. org/
10.1111/jcpe.12820
Cristina Bertl https://orcid.org/0000-0002-8279-7943

REFERENCIA S
Cómo citar este artículo:Thoma, DS, Cosyn, J., Fickl, S., Jensen,
Cairo, F., Barbato, L., Selvaggi, F., Baielli, MG, Piattelli, A. y Chambrone,
SS, Jung, RE, Raghoebar, GM, Rocchietta, I., Roccuzzo, M., Sanz,
L. (2019). Procedimientos quirúrgicos para el aumento de tejido blando en los
M., Sanz-Sánchez, I., Scarlat, P., Schou, S., Stefanini, M., Strasding,
sitios de implantes. Una revisión sistemática y metanálisis de ensayos
controlados aleatorios.Implantología clínica e investigaciones relacionadas,21, M. y Bertl, K. (2021). Manejo de tejidos blandos en implantes:
1262-1270. https://doi.org/10.1111/cid.12861 Declaraciones resumidas y de consenso del grupo 2. La 6ª Conferencia de
Cosyn, J., Thoma, DS, Hammerle, CH y De Bruyn, H. (2017). Estético
Consenso de la EAO 2021.Investigación clínica sobre implantes orales, 32
Evaluaciones en implantología: criterios objetivos y subjetivos para
(Suplemento 21), 174–180.https://doi.org/10.1111/clr.13798
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10.1111/prd.12163