Hipertensión

arterial
Seminario Integrador II
Dra. Guadalupe Cazares Trujillo

Alumnos:
Bautista Murguía Eunice Dominique
Castillo Aguilar Jorge
Díaz Martínez Diego
Sánchez Contreras Cinthia Lorely
Valdez López Zahira Denisse
 GPC: DIAGNÓSTICO Y
TRATAMIENTO DE LA
HIPERTENSIÓN ARTERIAL
EN EL PRIMER NIVEL DE
ATENCIÓN
*Persona de cualquier sexo de 18 años o más, se excluyen embarazadas.

Actualización 2014
 1 CLASIFICACIÓN

CIE-10:I10 HIPERTENSIÓN ARTERIAL ESENCIAL PRIMARIA

2 DEFINICIÓN Y CONTEXTO
La Hipertensión Arterial Sistémica es un Síndrome de etiología
múltiple caracterizado por la elevación persistente de las cifras
de presión arterial a cifras ≥ 140/90 mm/Hg.
3 HISTORIA NATURAL DE LA
HIPERTENSIÓN ARTERIAL
Promoción
Mantener un IMC entre 18.5 y 24.9 kg/m2.
Terapias conductuales, técnicas de relajación para el estrés, un
plan de alimentación.
Aconsejar la reducción de sal y la suspensión del hábito
tabáquico y ofrecer su integración a grupos de apoyo.
Disminuir el consumo excesivo de café y otros productos con
alto contenido en cafeína.
Realizar cambios en su estilo de vida, reduce la presión
sistólica 10 mm Hg o más.
3 HISTORIA NATURAL DE LA
HIPERTENSIÓN ARTERIAL
Diagnóstico
3 HISTORIA NATURAL DE LA
HIPERTENSIÓN ARTERIAL
Tratamiento farmacológico
SIN CONDICIONES ESPECIALES
 SIN CONDICIONES ESPECIALES

Iniciar Tx como monoterapia con diuréticos tiazidas.

Iniciar a dosis bajas e incrementar gradualmente.

Antes de agregar un 2do o 3do fármaco en el régimen elegido administrar dosis máximas de fármacos prescritos antes.

Considerar combinaciones de medicamentos de 1era línea cuando las cifras estén PAS≥20 mmHg o PAD≥10 mmHg por

encima de la meta.

En caso de requerir la combinación de 3 fármacos, se recomienda: 1. Tiazidas + 2. IECA o ARA II + 3. CaA.

No combinar IECA y ARA-II

Iniciar Tx en Px con PAS ≥160mmHg y PAD ≥100mmHg, sin DOB ni otros factores de RCV.

Tx inmediato: Px PAS ≥180mmHg y PAD ≥110mmHg, con cualquier nivel de RCV.

Tx de HTA resistente: Considerar Espironolactona a 25 mg c/24 horas (Px con disminución de TFG - Vigilancia estricta).

Considerar B-bloqueadores para Px con contraindicaciones de Espironolactona.

 CON CONDICIONES ESPECIALES

A) PX ANCIANO

PAS ≥ 160 mm Hg.

•Adicionar diurético de tiazida como tx de 2da línea cuando no se inicie como primera elección.
• Ante la falla terapéutica de 3 fármacos, buscar las posibles causas, entre ellas:
-Pobre adherencia al tratamiento / Sobrecarga de volumen diastólico / Interacciones farmacológicas /
Condiciones asociadas.
• Meta Terapéutica- <80 años: <140/>65 mmHg. Y para >80 años con PAS inicial ≥ 160 mm Hg, bajar PA entre
140-150mmHg.
• Tx antihipertensivo bien tolerado en px anciano, con 80 años de edad, considerar su continuidad.
• Diuréticos y Calcio antagonistas como fármacos de primera línea para la hipertensión arterial sistólica aislada.
• No incluir Beta-bloqueadores como fármacos de primera línea.
 CON CONDICIONES ESPECIALES

B) PRESENCIA DE CORMOBILIDADES

• En Px con DM: 1. IECA o ARA II, 2. Calcio-antagonistas, y 3. Tiazidas a dosis bajas.

• En Px con DM valorar siempre la presencia de ERC.
• En Px con diabetes y proteinuria o microalbuminuria: IECA o ARA II + CaA de efecto prolongado
• En Px con Síndrome metabólico se recomienda: Utilizar para la terapia combinada:
1) IECA o ARA II (Px con Proteinuria o Microalbuminuria
2. CaA de efecto prolongado
3. Diuréticos ahorradores de K+.
 CON CONDICIONES ESPECIALES
B) PRESENCIA DE CORMOBILIDADES

En paciente con cardiopatía isquémica se recomienda mantener cifras de <130/80 mm Hg.

En Px con alto RCV: Recomendar IECA y CaA.
En Px con IC con congestión pulmonar o evidencia. NO PRESCRIBIR CaA.
En Px con IC y disfunción sistólica: IECA y BB (como terapia inicial).
En Px con HAS asociada a enfermedad cerebrovascular: IECA + Diuréticos de Tiazidas.
 CON CONDICIONES ESPECIALES

B) PRESENCIA DE CORMOBILIDADES

En Px con HAS e IR no asociada a DM y ausencia de estenosis de la arteria renal:

-IECA (1era Línea).

En HTA y Nefropatía Diabética/No diabética:

a. IECA o ARA II +
b. CaA de efecto prolongado +
c. Diuréticos de asa (Creatinina sérica <=1.5 mg/dL o TFG <30 mL/min/1.73 m).
MEDICAMENTOS
PARA EL
TRATAMIENTO DE
HIPERTENSIÓN
ARTERIAL
SISTÉMICA,
SEGÚN LA CLASE Y
PRINCIPIO ACTIVO
COMBINACIONES DE SEGUNDA LÍNEA PARA LOS RÉGIMENES
LOS TRATAMIENTOS DE INICIO Y MANTENIMIENTO
 MEDICAMENTOS
MENCIONADOS EN
LA GUÍA E
INDICADOS EN EL
TRATAMIENTO DE
HIPERTENSIÓN
ARTERIAL SISTÉMICA
DEL CUADRO
BÁSICO DE IMSS Y
DEL CUADRO
BÁSICO SECTORIAL:
 CONTRA-
INDICACIONES
PARA EL USO DE
FÁRMACOS
ANTIHIPERTENSIVOS.
 INTERACCIONES
FARMACOLÓGICAS
PARA EL PACIENTE
ADULTO JÓVEN Y
MAYOR
 INTERACCIONES
FARMACOLÓGICAS
PARA EL PACIENTE
ADULTO JÓVEN Y
MAYOR
 INTERACCIONES
FARMACOLÓGICAS
PARA EL PACIENTE
ADULTO JÓVEN Y
MAYOR
 3 HISTORIA NATURAL DE LA
HIPERTENSIÓN ARTERIAL
Tratamiento no farmacológico
Realizar cambios en el estilo de Políticas de salud que incluya
Proporcionar al paciente una
vida: alimentación, actividad participación y responsabilidad
lista de ejercicios aeróbicos
física diaria social de industria alimentaria.

Ingesta de sodio recomendada: En adultos sanos limitar el

1500 mg/día en menores de 50 consumo de alcohol a dos
Reducción de peso corporal
años. copas o menos al fia, sin
para lograr un IMC de 25 km/m2
1300 mg/día 51-70 exceder por semana:
100 mg/día menos de 50 14 hombres
9 bebidas, mujeres
3 HISTORIA NATURAL DE LA
HIPERTENSIÓN ARTERIAL
Tratamiento no farmacológico
Enfatizar control de las causas Recomendar la adaptación de
asociadas a HAS: sobrepeso y una dieta DASH
obesidad

Promover la suspensión del

habito tabaquico
 3 HISTORIA NATURAL DE LA
HIPERTENSIÓN ARTERIAL
Prevención
Realizar exploración neurologica Realizar examen de agudeza
para identificar probable a visual (cuadro de Snellen) y Estimar el riesgo cardiovascular
organo blanco (cerebro) exploracion de fondo de ojo en pacientes adultos
para identificar retinopatia
 3 HISTORIA NATURAL DE LA
HIPERTENSIÓN ARTERIAL
Vigilancia y seguimiento
-Enfatizar el control de las causas asociadas HAS (sobrepeso, obesidad, mala dieta, sedentarismo
.

-Px de HAS con RCV bajo y presión arterial controlada: Evaluación cada 3 meses (a criterio).
-Px con un RCV alto o descontrol: Evaluación cada 2 a 4 semanas.
-Después de inicio de tratamiento (F): Citar al paciente en intervalos de 2-4 semanas.
-Estudios paraclínicos: Una vez al año Px sin comorbilidades y cada 4-6 meses Px con
comorbilidades.
-Px hipertensos - condiciones de alto riesgo: Control estricto de presión arterial.
-Valoración geriátrica integral (una vez al año - atención primaria): Px ≥70 años de edad con HAS.
 3 HISTORIA NATURAL DE LA
HIPERTENSIÓN ARTERIAL
Días de incapacidad

-El reposo debe ser indicado en casos de hipertensión

grave o con repercusión a órgano blanco en tanto se
logra su control con las medidas terapéuticas adecuadas.
 3 HISTORIA NATURAL DE LA
HIPERTENSIÓN ARTERIAL
Criterios de referencia
-Sospecha de hipertensión secundaria: Referir al Px a 2° nivel.
-Casos de crisis hipertensiva: Tratamiento y referir a 2° o 3° nivel (evaluación y control).
-Px presuntamente requiere cuarto fármaco: Enviar a médico especialista en el 2° nivel.
-Px hipertensos con complicaciones: Enviarlos a evaluación por 2º nivel al momento de su detección.
-Px hipertenso: Valoración oftalmológica y a medicina interna anual.
-Px hipertenso controlado en situaciones especiales: Vigilancia y seguimiento en el 1° nivel.
-Antecedente, sospecha o presencia de daño CV: Px a valoración cardiológica anual.
-El paciente hipertenso puede ser enviado a valoración cardiológica, por HAS de difícil control.
4 ESCALAS DE CLASIFICACIÓN
CLÍNICA
4 ESCALAS DE CLASIFICACIÓN
CLÍNICA
4 ESCALAS DE CLASIFICACIÓN
CLÍNICA
4 ESCALAS DE CLASIFICACIÓN
CLÍNICA
4 ESCALAS DE CLASIFICACIÓN
CLÍNICA
 Norma Oficial Mexicana
NOM-030-SSA2-2009

PRESENTED TO PRESENTED BY
Cinthia Sánchez Zahira Valdez
Definiciones de
Importancia
Casos con diagnóstico conocido Hipertensión Arterial Sistémica
Personas con diagnóstico en el SNS, con o sin control a pesar En ausencia de enfermedad cardiovascular o diabetes ≥140/90
del tratamiento En presencia de enfermedad cardiovascular o diabetes ≥130/80
En caso de proteinuria e insuficiencia renal >125/75

Caso probable Hipertensión Arterial Secundaria

Persona con toma ocasional sistólica ≥140 y/o diastólica ≥90 Elevación por alguna entidad nosológica, ≥140 o ≥90

Casos en control Hipertensión Arterial Descontrolada

Pacientes bajo tratamiento en el SNS con PA de <140/90, Elevación sostenida acompañada o no de manifestaciones
con diabetes de <130/80 y con insuficiencia renal <125/75 menores de daño agudo a órganos blanco
Definiciones de
Importancia
Hipertensión Arterial Resistente Microalbuminuria
Persistencia de valores por arriba de la meta, a pesar de Excreción urinaria de albúmina entre 30 y 299 mg durante 24
buena adherencia al tratamiento, que incluya tres o más horas, en paciente en ausencia de traumatismo o infección
fármacos de diferentes clases

Seudo-resistencia Nefropatía Hipertensiva

Por errores en la medición, efecto a bata blanca, Complicación renal que se presenta en el paciente hipertenso
pseudohipertensión o falta de apego al tratamiento varios años después de tener HTA

Seudohipertensión Peso Corporal

Lectura falsamente elevada. Signo de Osler. IMC >18.5 y ≤24.9 --> Peso normal
IMC ≥25 y ≤29.9 --> Sobrepeso
IMC ≥30 --> Obesidad
Clasificación y
criterios diagnósticos 01
Clasificación y
criterios diagnósticos 02
Clasificación y
criterios diagnósticos 03
 Clasificación Etiológica

Primaria Secundaria

Sin causa orgánica Renal

identificable Vascular
Alteraciones en SNS Endocrina
Gasto cardíaco SNC
SRAA Físicas
Prevención
Primaria
Prevención de la hipertensión
arterial entre la población
general.
Estilo de vida y hábitos
alimenticios
Control de peso
Actividad física
Consumo de sal
Consumo de alcohol
Dieta recomendable
Tabaquismo
Educación en la salud
Detección
Identificar a todo adulto en riesgo Factores de riesgo no modificables:
Esfingomanómetro: Se calibran dos Padres hipertensos y edad >50 años
veces al año. Factores modificables: Sobrepeso,
La PA que se registre será el promedio obesidad, sedentarismo, consumo
de por lo menos dos mediciones con un excesivo de sal y de alcohol, estrés
intervalo de dos minutos. psicológico.
Realizar cada tres años Individuos que en la detección muestren
Personas de 65 años en adelante se les PA >140 mmHg y/o >90 mm de Hg
medirá dos veces al año la PA. recibirán confirmación diagnostica.
Diagnóstico
Paciente con sospecha de HAS deberá acudir a confirmación diagnóstica
sin medicación antihipertensiva y sin cursar alguna enfermedad aguda.
Promedio de por lo menos tres mediciones realizadas en intervalos de tres
a cinco minutos dos semanas después de la detección inicial.
Cuando la PA sistólica y diastólica se ubican en diferentes etapas de HAS
se utilizará el valor más alto para clasificarlo.
Las personas con PA óptima o normal serán motivados a mantener estilos
de vida saludables.
Las personas con PA fronteriza serán enviados a recibir tratamiento
conductual para reducir los niveles de PA.
Diagnóstico 01
Estudio
Historia clínica: Fondo de ojo, exámenes de laboratorio y gabinete.
Evitar sobrediagnóstico en adulto mayor: Estudio de fondo de ojo, electrocardiograma estándar de 12 derivaciones.

Indispensables Opcionales Especiales

Hemoglobina y hematocrito
Acido úrico
Ecocardiograma
Creatinina Los que se requieran por:
Microalbuminuria
Examen general de orina HAS complicada: estudios de
Monitoreo ambulatorio de la PA
Glucosa sérica cerebro, corazón o riñones.
Radiografía PA de tórax
Perfil de lípidos Sospecha de HAS secundaria.
Ultrasonido carotideo
Potasio y sodio séricos
Electrocardiograma
 📌 Evitar la progresión, prevenir
Tratamiento complicaciones, mantener la calidad de vida
y control y reducir la mortalidad.

HAS de riesgo bajo/ medio → 1º nivel de atención

HAS de riesgo alto/muy alto → Referidos a especialista y 2º nivel.

Responsabilidad del 🥼 elaborar el plan de

manejo
Tratamiento
y control
Metas de PA <140/90 mmHg
PA <130/80 mmHg
control PA <125/75 mmHg

Cambios en el estilo de vida: IMC < 25

Control de peso. Colesterol <200 mg/dL

Actividad física
Ingesta de potasio
Alimentación idonea
🚫 Tabaquismo alcohol o sodio.
 Plan de alimentación
Distribución de nutrimentos:
55-60% de CH
20-25% de grasa
10-15% de proteína
<200 mg de colesterol
4,700 mg de potasio
1,250 mg de alcio
500 mg de Mg
14 gr por 1000 kcal/día de fibra.
Tx
farmacológico
Individualizado
Acorde a la clínica
Efectos adversos
Interacciones farmacológicas
Enfermedades concomitantes
$
Consideraciones
específicas
AM de 65 años: Descartar seudohipertensión.
Reducción de la ingestión de sal, control de
peso, actividad física y disminución de 🍺.
Ajuste de dosis hasta lograr la meta.

Embarazo: Idx previa al embarazo o antes de la

SDG 20.
Insistir en el control de peso y consumo de sal.
Líneas de
Hipertensión como secuela de la infección por COVID-19

investigación Microbiota intestinal e hipertensión

Aplicaciones de la inteligencia artificial para el manejo de la

hipertensión

Hipertensión arterial y estrés oxidativo

Búsqueda en Nature, PubMed,

Lancet, Clinical Key, Mendeley y
Google Academic (artículos latinos).
Manejo de emergencias hipertensivas
Aplicaciones de
la IA
Integrar el monitoreo de la PA a dispositivos
portátiles

1) Identificación de la hipertensión → Dx
preciso

2) Efectividad del Tx

3) Predicción de resultados clínicos

doi: 10.1111/jch.14180
 Hipertensión esencial y estrés oxidativo:
nuevas perspectivas de futuro

Administración de melatonina (1 mg/día durante 1 año).

El estrés oxidativo y la inflamación crónica son responsables del desarrollo de
daño endotelial y rigidez vascular.
✅️ Reducción significativa de la TA correlacionada con la mejora de la rigidez
arterial.

Limitantes del estudio: Población sana, sin

Población:23 personas. otras comorbilidades, población reducida.
GE: 16 personas (10 M y 6 H).
GC: 7 personas (3 M y 4 H)

doi: 10.3390/ijms232214489
Manejo de las Propuestas de nuevos
algoritmos para la Idx ráìda de

crisis
emergencias hipetensivas y de
daño orgánico.

hipertensivas Nicardipina vs. labetalol IV

B A R K H
1. Efecto del microbiot fit en la
reducción de HTA (disminuir
peso y mejorar cifras de HTA).
2. Efecto de la dieta DASH en la
composición de la microbiota.
3. Aumento de los niveles de NO
con el uso de probvioptal.
4. Uso del butirato para disminuir
la inflamación intestinal.