irrigacion de SNC, tron

Irrigación SNC
El encéfalo está irrigado por las dos arterias carótidas internas y por las dos arterias
vertebrales Las cuatro arterias se encuentran en el espacio subaracnoideo, y sus ramas se
anastomosan en la superficie inferior del encéfalo para formar el circulo arterial cerebral
(polígono de Willis)Es un circuito q permite q si se tapan las 4 arterias principales, no se
comprometa la circulación completa.
La irrigación SNC está dado x 2 sistemas:
Carótida D Carótida izq
1. Carótidas
2. Sistema vertebrobasilar ( 1 arteria basilar y 2Subclavia D Sub I
vertebrales)
Tronco
Estas son ramas de los vasos principales del cuello
braquiocefalico D
Ramas del cayado aórtico:
Cayado
 Tronco braquiocefálico D da la carótida aórtico
común D y subclavia D
 Carótida común Izq (rama directa)
 Arteria subclavia Izq

La subclavia es la principal encargada de miembro

superior (brazo):

 Da la vertebral (1r rama principal)

 Da la torácica interna (se usa para baipás
coronario)

Recorrido arteria vertebral:

Se origina de la subclavia a nivel de la clavícula, asciende e

ingresa x los orificios transversos de las apof transversas de
C6 a C2 (c1 no lo atraviesa Y C7 suele tener tabicado su
orificio, no pasa tampoco la arteria)
Art vertebral
En c1 hay una marca surco en el arco posterior de c1 (hace Carótida int
como un “sifón” en c1)

Llega al agujero magno, ingresa a los dos lados del orificio Carótida ext
luego forman la basilar las 2 arterias vertebrales

Recorrido arteria carótida común: A nivel del ángulo de Carótida común

la mandíbula da su primera división donde está el
corpúsculo carotideo (barorreceptores, reguladores de la
presión arterial), luego se divide en carótida interna (lateral)
y carótida externa (sale mas medial)

Carótida externa da ramos para cuello y cara (tiroidea,

facial, faríngea, lingual, etc)
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Carótida interna no tiene ramas hasta que llega a la base del cráneo, asciende x el cuello, entra
al cráneo atravesando el conducto carotideo del hueso temporal (y va acompañado del plexo
simpático pericarotideo) pasa a través del seno cavernoso emerge en la cara medial de la
apófisis clinoidea , tras perforar la duramadre Entra en el espacio subaracnoideo perforando la
aracnoides, se divide en las arterias cerebrales anterior y media

se relaciona con el seno carvernoso

Relaciones del seno cavernoso (importancia clínica):

 Quiasma óptico
 3er ventrículo (el 4to está en cerebelo, bulbo, fosa posterior), entre los 2 talamos se
ubica y x delante del tálamo y x debajo está el hipotálamo
 Hipófisis ( a ambos lados de la silla turca y la hipófisis está el seno cavernoso). El seno
esfenoidal se relaciona con la silla turca
 Cuerpos mamilares
 En el seno cavernoso esta la carótida interna q lo atraviesa (hace como un sifón la
carótida), abducens para por dentro del seno con la carótida, lateral 3, 4,

Silla turca

Arteria basilar

Art cerebral anterior

Art cerebral media

Art vertebral

Conducto carotideo

Agujero magno
Carótida interna

Orificio transverso de
Art carótida externa
las apófisis transversas

Polígono de wilis: ya estamos en el endocraneo, base del cráneo

El circuito arterial se encuentra en la fosa interpeduncular en la base del encéfalo, alrededor de

la hipófisis, las cisternas del LCR fuera del cerebro(x la base del cerebro), van las arterias.
Recordemos q los ventrículos son cisternas de LCR x dentro del cerebro.
Está formado por la anastomosis entre las dos arterias carótidas internas y las dos arterias
vertebrales
Ramas de la carótida interna (ramas porción cerebral):
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1. Arteria oftálmica se forma cuando la arteria carótida interna sale del seno cavernoso.
Penetra en la órbita a través del canal óptico. Irriga el ojo , estructuras orbitarias, área
frontal del cuero cabelludo, los senos etmoidales y frontales, el dorso de la nariz.
2. Arteria comunicante posterior se origina desde la arteria carótida interna, cerca de su
bifurcación, tiene un trayecto hacia atrás sobre el nervio oculomotor para unirse a la
arteria cerebral posterior, formando así parte del circuito arterial cerebral o polígono.
3. Arteria coroidea se origina en la arteria carótida ,cerca de su bifurcación terminal.
pasa cerca del tracto óptico, penetra en el ventrículo lateral, termina en el plexo
coroideo. Da lugar a ramas a las estructuras que las rodean, pie peduncular, el cuerpo
geniculado lateral, el tracto óptico y la cápsula interna.
4. Arteria cerebral anterior rama terminal , trayecto hacia delante y superior al nervio
óptico, se une a la arteria cerebral anterior del lado contrario mediante la arteria
comunicante anterior. Se curva hacia atrás sobre el cuerpo calloso, y se anastomosa con
la arteria cerebral posterior.
Las ramas corticales irrigan toda la superficie medial de la corteza cerebral hasta el
surco parietooccipital ; una franja de corteza «área de la extremidad inferior» del surco
precentral; parte de los núcleos lenticular y caudado de la cápsula interna (va entre un
hemisferio y el otro, x la línea media)
Sus ramas vienen x la línea media y se anastomosan con las ramas de la cerebral media
o Rama orbitofrontal medial
o Rama fronto polar (va al polo frontal)
o Rama pericallosa (rodea al cuerpo calloso)
o Rama calloso marginal (rodea la circunvolución del singulo, q esta encima del
cuerpo calloso)
La cerebral anterior termina en la arteria pericallosa y callosa marginal

Ramas terminales

o Frontales para el lóbulo frontal

5. Arteria cerebral media, la rama más grande de la carótida interna, trayecto lateral y se
va a la cisura de silvio . Las ramas corticales irrigan superficie lateral del hemisferio
(excepto la franja irrigada por la arteria cerebral anterior, el polo occipital y la
superficie inferolateral del hemisferio, que están irrigadas por la arteria cerebral
posterior), irriga, toda el área motora (excepto el área de la extremidad inferior), los
núcleos caudados y lenticular, y la cápsula interna) va por la profundidad de la cisura de
Silvio). Es la más importante.
Ramas que da:
o Arteria frontobasal o orbitofrontal lateral (porción orbitaria del frontal) parte
frontal, prefrontal
o Arteria prerolandica
o Arteria central rolandica
o Arteria poscentral o parietal anterior o parietales
o Ramas temporales anterior, media y post
6. Cerebral posterior irrigan la cara medial del hemisferio, lóbulo occipital, la base del
temporal
Sus ramas se unen con las ramas terminales de la cerebral ant.Sus ramas muy chiquitas
y donde se unen , hay una franja q esta menos irrigada
o Occipital medial
o Calcarina (va al surco calcarino del occipital)
o Art parietooccipital (para el surco parietooccipital)

Cerebral anterior lóbulos frontal y parietal x la parte medial

Cerebral media lóbulos frontal por la parte lateral
Cerebral posterior  lóbulos temporal y occipital x la parte
medial
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La carótida interna no da ramos en el recorrido extracraneal, da ramos

intracraneales. Irriga la fosa craneal anterior y media. La carótida externa es Ramas q da en el cuello tiroidea superior,
la q da ramos para irrigar el cuello faríngea ascendente, lingual, facial, occipital,
auricular posterior y 2 ramas terminales 
temporal superficial y maxilar interna
Arteria vertebral irriga la fosa craneal posterior
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Constitución del polígono (explicación):

Se unen las 2 vertebrales y se forma la arteria basilar , asciende x el surco basilar (en la cara
anterior del puente) y en el extremo superior del puente, se divide en 2 arterias terminales 
cerebrales posteriores (porque la basilar es fosa posterior)
Luego dentro del polígono tenemos las ramas de la carótida , la principal la cerebral media (más
voluminosa y más territorio irriga), cerebral anterior (comunicada con la comunicante ant) y la
comunicante posterior cierra el polígono con las cerebrales posteriores

La arteria carótida si forma parte del polígono (hay veces q no lo toman así..)
Circulación anterior: carótida interna apenas emerge del conducto carotideo da la cerebral
anterior ,cerebral media y comunicante posterior
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Tenemos ramas perforantes para el parénquima, estructuras profundashipotalámicas,

hipofisiarias, a los núcleos basales (estructuras subcorticales):
 Arterias hipotalámicas
 Arterias lenticulo estriadas: al núcleo lenticular y estriado
 Arteria coroidea anterior  núcleos basales , tálamo
 Arterias hipofisiarias superior e inferior
 Arterias talamotuberales
 Arterias tálamo perforantes
 Arteria estriada medial
RAMAS PERFORANTES  PROFUNDAS

POLIGONO:

Inervación de las arterias cerebrales

Las arterias cerebrales reciben un aporte de fibras nerviosas posganglionares simpáticas. Estas
fibras derivan del ganglio simpático cervical superior.
RESPONDEN A LA NORADRENALINA.
La estimulación de estos nervios produce vasoconstricción de las arterias cerebrales.
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En circunstancias normales el torrente sanguíneo local está controlado principalmente por las
concentraciones de dióxido de carbono, hidrogeniones y oxígeno presentes en el tejido nervioso.
La elevación de la concentración de dióxido de carbono o de hidrogeniones y la disminución en
la tensión de oxígeno producen vasodilatación.

Irrigación del tallo cerebral

3 romas principales irrigan tronco y cerebelo: ramas de la porción craneal de la arteria
vertebral y basilar
 Cebelosa posteroinferior :
 Cerebelosa anteroinferior
 Cerebelosa superior
1. Ramas meníngeas irrigan el hueso y la dura en la fosa craneal posterior
2. Arteria cerebelosa posteroinferior, la rama más grande de la arteria vertebral, la
da antes de formar la arteria basilar. Sigue un curso irregular entre la médula
oblongada y el cerebelo. Irriga la superficie inferior del vermis, núcleos centrales
del cerebelo, superficie inferior del hemisferio cerebeloso, la médula oblongada y el
plexo coroideo del cuarto ventrículo ( en resumen irriga el med oblong y la parte inf
del cerebelo)
3. Arterias medulares distribuidas en la médula oblongada.
4. Arteria cerebelosa anteroinferior: es rama de la arteria basilar. irriga el puente y
la parte anterior del cerebelo
5. Cerebelosa superior: ultima rama de la basilar, irriga mesencéfalo y parte superior
del cerebelo (luego de dar las cerebelosas superiores la basilar ya se divide en sus
ramas terminales que son las cerebrales posteriores)
6. Arterias pontinas: ramas perforantes de la basilar. Van hacia le puente
7. Arteria laberíntica: irriga el conducto auditivo interno (va junto con el VII y el
VIII). Puede ser rama de la basilar, vertebral, pica

Entonces …
 Tálamo está irrigado principalmente por ramas de las arterias comunicante
posterior, basilar y cerebral posterior.
 Mesencéfalo está irrigado por las arterias cerebral posterior, cerebelosa superior y
basilar.
 Puente (protuberancia) está irrigado por las arterias basilar y cerebelosa anterior,
inferior y superior.
 Médula oblongada está irrigada por las arterias vertebral, espinal anterior y
posterior, cerebelosa posteroinferior y basilar.
 Cerebelo está irrigado por las arterias cerebelosa superior, cerebelosa anteroinferior
y cerebelosa posteroinferior
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Irrigación de la medula
La médula espinal recibe su aporte sanguíneo de tres arterias pequeñas: las dos arterias
espinales posteriores y la espinal anterior.
 tienen un TRAYECTO LONGITUDINAL q van por la cara anterior y posterior de la
medula. se anastomosan en la superficie de la médula y envían ramas a la sustancia
blanca y a la sustancia gris
o Se ven reforzadas por arterias SEGMENTARIAS q tienen disposición
TRANVERSAL (proceden de arterias que se hallan fuera de la columna
vertebral arterias intercostales,cervicales profundas , lumbares ) que penetran
en el canal vertebral a través de los agujeros intervertebrales
o Después de penetrar en el canal vertebral, cada arteria espinal segmentaria da
lugar a las arterias radicular anterior y posterior que acompañan a las raíces
nerviosas anterior y posterior a la médula espinal.
o Otras arterias nutricias penetran en el canal vertebral y se anastomosan con
las arterias espinales anteriores y posteriores
o Una arteria nutricia grande e importante, la gran arteria medular anterior de
Adamkiewicz (arteria medular magna), procede de la aorta en los niveles
vertebrales torácicos inferiores o lumbares superiores; es unilateral y, en la
mayoría de las personas, penetra en la médula espinal desde el lado izquierdo.
Suele ser insconstate, pero si se llega a oclouir da un síndrome medular
completo.La importancia de esta arteria está en el hecho de que puede ser la
fuente principal de sangre de los dos tercios inferiores de la médula espinal.

ARTERIAS ESPINALES POSTERIORES: Proceden directamente de las arterias vertebrales

dentro del cráneo o indirectamente de las arterias cerebelosas posteroinferiores. Descienden x
superficie posterior de la médula espinal (cerca de las raíces nerviosas posteriores), y da lugar a
ramas que penetran en la sustancia de la médula. irrigan el tercio posterior de la médula. Son
pequeñas y vulnerables a isquemia si se ocluyen las arterias segmentarias o raidiculares a nivel
torácico. están reforzadas por las arterias radiculares, que penetran en el canal vertebral a través
de los agujeros intervertebrales.
ARTERIAS ESPINALES ANTERIORES: La arteria espinal anterior está formada por la
unión de dos arterias, proceden de la arteria vertebral dentro del cráneo. desciende sobre la
superficie anterior de la médula espinal en la fisura media anterior y bulbo. Las ramas penetran
en la sustancia de la médula e irrigan los dos tercios anteriores de la médula espinal.muy
pequeña en segmentos torácicos, Si las arterias segmentarias o radiculares se ocluyen en estas
regiones necrosis isquémica. Reforzadas x ramas radiculares.
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Importancia clínica :
La parte medial del lado derecho de la médula oblongada (o bulbo raquídeo) recibe su irrigación de la arteria
vertebral derecha La oclusión de esta arteria o de su rama para la médula origina  destrucción de la pirámide
derecha (hemiparesia izquierda), la destrucción del nervio hipogloso derecho y de su núcleo (parálisis hipoglosa
derecha) y la destrucción del lemnisco medial en el lado derecho (pérdida de la sensibilidad musculoarticular,
sensibilidad vibratoria y discriminación táctil en el lado izquierdo del cuerpo).
La ausencia de parálisis facial demostró que los núcleos del nervio facial, los nervios faciales y las fibras
corticomedulares destinadas a los núcleos faciales estaban intactos.
La conservación de la sensibilidad al tacto, dolor y temperatura demostró que el lemnisco espinal permanecía
intacto.
Isquemia:
Las arterias distribuidoras–las arterias cerebrales anterior, media y posterior–que
proceden del circuito arterial cerebral pasan por encima de la superficie externa del cerebro y se anastomosan unas
con otras. Dan lugar a ramas que penetran en el cerebro en ángulo recto. En la sustancia cerebral, se forman más
ramas, pero no tienen lugar más anastomosis. La anastomosis de la superficie del cerebro es la que proporciona
la circulación colateral cuando se ocluye una de las arterias.
LA PÉRDIDA DE CONSCIENCIA SE PRODUCE EN ALREDEDOR DE 5 A 10 S SI SE CORTA
COMPLETAMENTE EL FLUJO DE SANGRE AL CEREBRO.
Interrupción de la circulación cerebral
Las lesiones vasculares del cerebro son muy frecuentes, y el defecto neurológico resultante depende del tamaño de
la arteria ocluida, de la situación de la circulación colateral y de la zona del cerebro afectada
 Oclusión de la arteria cerebral anterior: Si la oclusión de la arteria es proximal a la arteria comunicante
anterior, la circulación colateral suele ser adecuada para conservar la circulación. La oclusión distal a la
arteria comunicante puede producir los siguientes signos y síntomas:
1. Hemiparesia y hemianestesia que afectan a la pierna y al pie (lobulillo paracentral de la corteza).
2. Incapacidad para identificar objetos correctamente, apatía y cambios de personalidad (lóbulos frontal
y parietal).

 Oclusión de la arteria cerebral media: puede producir los siguientes signos y síntomas, pero el cuadro
clínico depende del lugar de la oclusión y del grado de anastomosis colaterales:
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1. Hemiparesia y hemihipoestesia contralateral que afecta principalmente a la cara y al brazo (surco

precentral y poscentral).
2. Afasia, si se afecta el hemisferio izquierdo (rara vez si se afecta el derecho).
3. Hemianopsia homónima contralateral (daño de la radiación óptica).
4. Anosognosia, si se afecta el hemisferio derecho (rara vez si se afecta el hemisferio izquierdo).
 Oclusión de la arteria cerebral posterior: cuadro clínico puede variar según el lugar de la oclusión y la
disponibilidad de las anastomosis colaterales:
1. Hemianopsia homónima contralateral con algún grado de conservación macular
2. (daño de la corteza calcarina, respetando la mácula debido a que el polo occipital recibe aporte
sanguíneo colateral desde la arteria cerebral media).
3. Agnosia visual (isquemia del lóbulo occipital izquierdo).
4. Afectación de la memoria (posible daño de la cara medial del lóbulo temporal).
 Oclusión de la arteria carótida interna La oclusión de la arteria carótida interna puede producirse sin
causar síntomas ni signos, o bien puede originar una isquemia cerebral masiva, dependiendo del grado de
anastomosis colaterales.Los síntomas y signos son los de la oclusión de la arteria cerebral media,
incluyendo hemiparesia y hemihipoestesia contralaterales.
1. Existe pérdida completa o parcial de la visión del mismo lado, pero la pérdida permanente es
infrecuente (los émbolos procedentes de la arteria carótida interna llegan a la retina a través de la
arteria oftálmica).
 Oclusión de la arteria vertebrobasilar
1. Pérdida de la sensación del dolor y de la temperatura ipsolateral de la cara, y pérdida de la
sensación de dolor y de temperatura contralateral del cuerpo.
2. Crisis de hemianopsia o ceguera cortical completa.
3. Pérdida ipsolateral del reflejo nauseoso, disfagia y disfonía como consecuencia de las lesiones del
núcleo de los nervios glosofaríngeo y vago.
4. vertido, nauseas, nistagmo
5. Sindrome de horner
6. Hemiparesia
7. Coma