Anexo Nº 1

FORMULARIO DE REGISTRO INDIVIDUAL DE INFORMACION DE

LOS RIESGOS PROFESIONALES A LOS TRABAJADORES
(OBLIGACIÓN DE INFORMAR)

CONDUCTOR - OPERADOR

 Debe ser llenado por el Supervisor Directo del Trabajador informado.

El Decreto Supremo Nº 40, “Reglamento sobre Prevención de Riesgos Profesionales’’, dispone que:

“Los empleadores tienen obligación de informar oportuna y convenientemente a todos sus

trabajadores acerca de los riesgos que entrañan sus labores, de las medidas preventivas y de los
métodos de trabajo correctos. Los riesgos son los inherentes a la actividad de cada empresa.

Especialmente, deben informar a los trabajadores acerca de los elementos, productos y sustancias
que deben utilizar en los procesos de producción o en su trabajo, sobre la identificación de los mismos
(fórmula, sinónimos, aspecto y olor), sobre los límites de exposición permisibles de esos productos,
acerca de los peligros para la salud y sobre las medidas de control, de prevención y protección que
deben adoptar para evitar tales riesgos’’.

1. Antecedentes Generales del Trabajador

 Registre los antecedentes personales y datos debidamente verificados del trabajador que
recibirá la Información de los Riesgos Profesionales específicos y generales.

Nombre: __________________________________________ Fecha: ___________

R.U.T:_____________________
Cargo/Puesto de trabajo: Conductor
Área / Sección de trabajo: Distrito norte
Superintendencia / Dirección / Departamento: Logística Integrada
Gerencia: DN Servicio Distrital

Información de los Riesgos Profesionales al Trabajador por:

 Marque con una X la causa por la que se debe informar al trabajador de los Riesgos Profesionales:

Trabajador Nuevo Nuevas Actividades / Tareas Desempeño de Tareas en

que implican riesgos Área Única
Trabajador Reubicado
Nuevos Riesgos por cambios Desempeño de Tareas en
Ausencia Prolongada del o modificaciones en su Areas Diferentes
Puesto de Trabajo Puesto de Trabajo
Riesgos Generales

Riesgos Específicos

1
2. Información del Uso, Manejo y Cuidado y Reposición del Equipo de Protección
Personal entregado al trabajador.

Marque con una X los elementos o equipo de protección personal entregado al trabajador, de acuerdo al puesto de trabajo,
en relación a los riesgos efectivos a que estén expuestos los trabajadores. Informe al trabajador sobre la entrega, uso,
mantención o cuidados, reposición y motivación de tales elementos.

Casco de Seguridad Protección Auditiva

Lentes de Seguridad Protección Facial

Zapatos de Seguridad Otros E.P.P.

Guantes de Seguridad

Equipo de Protección Personal entregado al trabajador, de acuerdo a riesgos específicos en relación

con su Puesto de Trabajo y Tareas que el trabajador debe realizar.

Chaleco Geólogo Capuchón

Tenida de Trabajo Filtros Mixtos
Botas de PVC Punta de Acero Traje de PVC
Guantes de PVC Respirador Rostro Completo (Full Face)
Legionario Protector Dérmica UVA UVB

3. Área en la que se desempeña

a) Mina b) Plantas c) Servicios d) Otros

 Marque con una X el área o áreas donde realizará sus actividades.

2
4. Secuencia de las Tareas Principales o Críticas, Peligros Potenciales, Riesgos
Profesionales Inherentes o Asociados y Medidas de Prevención y Control y
Métodos Correctos de Trabajo.

 Identifique los pasos o secuencia de cada una de las tareas principales o críticas asociadas o inherentes al puesto de
trabajo, los peligros / riesgos inherentes de mayor potencial de pérdida (gravedad) y las Medidas de Prevención y
Control que debe adoptar el trabajador para evitarlos. Informe al trabajador.

Secuencia de las Peligros / Riesgos Inherentes Medidas de Prevención

Tareas Principales de la Secuencia o Pasos y/o de control y Métodos Correctos de Trabajo

Inspección del Vehículo:  Caídas de Distinto Nivel  Llevar siempre sus implementos de seguridad.
Tracto Camión, Semiremolque Desde: Estructuras,  Verificar el entorno de la superficie de
Camión, Remolque. desplazamiento.
Revisión de:  Resbalar en Pisos con:  Mantener limpio y ordenado el lugar de trabajo.
Nivel de Aceite, Nivel de Agua Lubricantes.  Estar atento a las condiciones peligrosas que
 Golpeado por: Chasis. pueden causar resbalones y caidas.
Estado de:  Golpeado por/con: Puerta.  Asegurese de que sus zapatos no tengan lodo
Neumáticos, Luces  Quemaduras: Superficies y grasa.
Calientes.  Siempre que sea posible, es preciso retirar los
Limpieza:  Contacto con: Superficies obstaculos para prevenir los tropiezos. Si un
Tracto Camión, Rampla Punzantes, Escapes de obstaculo no puede retirarse hay que utilizar
Gases de Combustión. las barreras o las señales de advertencia
apropiados.
 Cada vez que realice una revision en el motor,
asegurese de que este haya alcanzado la
temperatura ambiente.
 Utiulizar chaleco reflectante cada vez que
descienda del vehiculo,

Conducción en:  Choques, Colisiones,  Llevar siempre sus implementos de seguridad.

Carretera, Radio Urbano, Recintos Atropellos, Topones,  Conducir a la defensiva.
Industriales. Volcamientos, Despistes.  Conduccion con luces encendidas en rutas
 Incendio de Vehículo, interurbanas.
Reventón de Neumático,  Conduccion a velocidad razonable y prudente.
Salida de Neumático, Mal  Conducir a una distancia prudente del vehiculo
Uso de Frenos, Falla que te antecede.
Sistema de Dirección,  Conducir en condiciones fisicas y psicologicas
Atrapado en Caminos adecuadas.
Inundados.  El camion debe estar en optimas condiciones
 Exposición a Calor mecanicas.
Ambiente / Frio Ambiente  Respetar leyes del transito.
 Utilizara chaleco reflectante cada vez que
descienda del vehiculo,
 Verifique la presion de los neumaticos, estado
del dibujo, adecuacion del modelo a las
circuntacias.
 Compuebe el funcionamiento de los frenos, de
toda la señalizacion exterior (tracto camión,
semiremolque) y del sistema de encendido,
 Revise todos los terminales electricos
fundamentalmente luego de alguna reparación.
 No altere instalacion electrica original del
vehiculo, pues podria anular alguno de los
componentes destinados a evitar incendios.
 Precaucion con el trafico al usar equipos de
comunicación (NO USAR CELULARES
DURANTE LA CONDUCCIÓN).
 Consultar lo señalado en este procedimiento.

Ingreso a división  Choque, Colisiones,  En caso que la via sea ocupada por personal
Atropello, Topones. de vigilancia u otra persona, se debe detener la
marcha del camión aunque sea lenta.
 Al momento que sea requerido los documentos
u otro control el camion debe frenarse y
parquearse.
 En caso que se requiera que el conductor se
baje del vehiculo, este debe quedar detenido y
apagar el motor, parqueado y con las cuñas
instalada.
 Al ingresar al area segregada, realice la
maniobra con velocidad reducida, tome todas
las medidas necesarias para el correcto

3
 ingreso al carriel correspondiente. No se
descuide ni se exceda en confianza.

Descarga de Ácido Sulfúrico  Contacto con Ácido El conductor de camión al ingresar o salir de la
-Acople de Manguerote con Válvula de Sulfúrico. plataforma de descarga debera observar:
Descarga de Estanque Ácido Sulfúrico.  Golpes con/por:  Que no transiten personas.
-Apertura de Válvula de Recepción, Válvula Manguerote  Area despejada que permita el estacionamiento
de Bola Y Válvula de Aire. Portalón de Estanque del camión.
-Manipulación de Sustancia Peligrosa  Posturas Forzadas.  Respetar siempre la segregación y
(Ácido Sulfúrico). señalizacion del area.
-Cierre de Válvula de Recepción, Válvula de
Bola y Válvula de Aire. El conductor debe:
 Detener el camion completamente, parquear el
tracto camión y Semiremolque, retirar las llaves
de camión.
 Salir del camión utilizando los tres puntos de
apoyo y colocar cuñas.
 Transitar siempre por areas protegidas.
 Usar EPP (Traje de PVC, Guantes de PVC,
Respirador Rostro Completo (Full Face) mas
Filtros Mixtos para Gases y Botas de PVC).
 Revisar Estado de Duchas de Emergencia,
Manguerotes, Valvulas de Recepción y Acoples
de Puntos de Descarga.
 Acoplar Manguerote con Valvula de Estanque
de Ácido Sulfúrico.
 Abrir Valvula de Recepcion, Valvula de Bola y
Valvula de Aire.
 Verificar que no Filtre Ácido Sulfúrico.
 El Conductor Operador Debera estar Siempre
Presente en la Actividad de Descarga.
 Cierre Valvula de Recepcion, Valvula de Bola y
Valvula de Aire.
 NUNCA TRANSITAR EN LINEA DE FUEGO.

Cambio de Neumáticos  Atropellos, Topones.  Llevar siempre sus implementos de seguridad.

 Resbalar en pisos  Verificar el entorno de la superficie de
Remolque de Vehículos en Panne mojados, pavimentos desplazamiento.
mojados.  Estar atento para condiciones peligrosas que
Abastecimiento de Combustible.  Tropezar con Elementos pueden causar resbalones y caidas.
Mal Distribuidos.  Asegurese de que sus zapatos no tengan lodo
Pesaje  Golpeado por/con y grasa.
neumático reventado.  Siempre que sea posible, retirar los obstaculos
 Quemaduras/Contactos para prevenir los tropiezos, Si un obstaculo no
por/con: Superficies puede retirarse hay que utilizar las barreras o
Filosas, Superficies las señales de advertencia apropiados.
Calientes, Superficies  Revisar todos los terminales electricos
Punzantes, Escapes de fundamentamente luego de alguna reparación.
Gases de Combustión,  Utilizar chaleco reflectante cada vez que
Motor, Electricidad. descienda del vehiculo.

Contacto con elementos corto-punzantes en la manipulación de herramientas diversas, tales como cuchillos, destornilladores, llaves, etc.

4
5. Indique los Peligros Potenciales, Riesgos Profesionales específicos y la integridad
física del Trabajador, asociados al Puesto de Trabajo, Medidas de Prevención y
Control y Métodos Correctos de Trabajo.

 Identifique, registre e informe al trabajador sobre los Peligros Potenciales y Riesgos Profesionales asociados a la
integridad física de la función o puesto de trabajo y de las Medidas de Prevención y de Control y Métodos Correctos
de Trabajo.

Peligros Potenciales / Riesgos Medidas de Prevención y Control que debe adoptar el trabajador y
Profesionales Específicos Métodos Correctos de Trabajo
Lesiones Musculoesqueleticas.  Posturas adecuadas de trabajo, ejercer fuerzas con extremidades, manteniendo
espalda recta.
 Mantener superficies de trabajo en orden y limpias.
 Mantener areas de trabajo libres de herramientas sueltas, materiales peligrosos
como puntiagudos, cortantes y filosos.

Epilepsia o vértigo,  Exámenes de control de salud Pre-ocupacional, Ocupacional y Psicosensométrico.

Problemas de equilibrio o visuales
Mala coordinación motora, producto de la altura
física.
Radiación U.V.  Uso de equipo de protección personal (lentes de seguridad con filtro U.V., slack o
Enfermedades cutáneas y daño ocular buzo piloto, legionario, bloqueador solar).

Neblina ácida  Uso de respirador medio rostro (Half Face) o rostro completo (Full Face)
 Filtros químicos compatibles con el respirador. Para agentes sulfúricos y neblinas
acidas.
Ruido  Utilizar correctamente los EPA (Elemento de Protección Auditiva). En las áreas que
presente focos de contaminación acústica según Mapa de Riesgos, proporcionado
por el dueño del área (Codelco DRT)

Riesgos por Factores Ergonómicos  Aplicación de norma técnica de identificación y evaluación de factores de riesgos de
Enfermedades por Trastorno musculo trastornos musculoesqueleticos relacionados al trabajo (TMERT) – Capacitar en
esqueléticos. marco legal: Ley 20.949 Modifica el código del trabajo para reducir el peso de las
cargas de manipulación manual.
Nota:
-Mantenimiento del E.P.P., limpio y en condiciones optimas para su uso
-Instrucción del uso del equipo, registrada.
-Se debe comunicar inmediatamente a la jefatura, si el E.P.P., presenta daños o aspectos que disminuyan su protección.
-Se debe comunicar inmediatamente a la jefatura, si presenta problemas o malestares físicos que disminuyan la atención o generen una
distracción del medio operativo y social.
-Se debe comunicar inmediatamente si presenta deficiencia de cualquier tipo, que disminuyan su estado de alerta y pueda exponer la integridad
propia y la de los integrantes del equipo de trabajo.

6. Identifique los Peligros Potenciales / Riesgos Profesionales a la Salud

Ocupacional por Agentes Físicos, Químicos y Biológicos (si los hubiera)
asociados al Puesto de Trabajo y/o Tareas, Medidas de Prevención y Control y
Métodos Correctos de Trabajo.
 Identifique en forma individual los agentes físicos, químicos y biológicos aplicables asociados al Puesto de Trabajo y
sobre límites de Profesional permisibles a dichos agentes, los Peligros y Riesgos asociados a la Salud Ocupacional y
de las Medidas de Prevención y Control establecidas y consideradas y los Métodos Correctos de Trabajo. Informe al
trabajador sobre los límites permisibles de aquellos agentes químicos y físicos, capaces de provocar efectos adversos
en el trabajador como índices de referencia del riesgo ocupacional, Decreto Supremo Nº 594 y modificaciones.

Agentes Físicos Valores Límites Peligros Potenciales y Medidas de Prevención

Químicos y Biológicos Permisibles de los Riesgos Profesionales y/o de Control y Métodos
(D. S. Nº 594) Agentes (D. S. Nº 594) Correctos de Trabajo
Físicos y Químicos

 Informe y señale recomendaciones y medidas generales para prevenir los riesgos de enfermedades profesionales
que complementen la información anterior (si las hubieran) de acuerdo con el puesto de trabajo y tareas designadas.

5
7. Peligros Potenciales / Riesgos Profesionales por Productos y Sustancias que
deban utilizar en los Procesos o en su Trabajo.

 Identifique, registre e informe al trabajador sobre los elementos, productos y sustancias que deba utilizar o manipular
en los procesos o en su trabajo, sobre los límites de exposición permisibles de esos productos, acerca de los peligros
para la salud ocupacional y sobre las medidas de prevención y control que deben adoptar para evitar tales riesgos.

Elementos, Peligros para la Identificación Límites de Medidas de Prevención

productos y Salud (Fórmula, exposición y/o Control para evitar
sustancias que sinónimos, permisibles tales Riesgos y Métodos
debe utilizar en aspecto y olor) de los Correctos de Trabajo.
los procesos o productos
en su trabajo
Ácido Sulfúrico Quemaduras, Intoxicaciones, H2SO4, Liquido 0,8 mg/m3 Evitar el Contacto Directo con la
Problemas Respiratorios, Picazón, Incoloro, Ligeramente Sustancia, en Condiciones de
Enrojecimiento, Fatalidad. Turbio, Sin Olor Sabor Gases Ácidos por Procesos
Picante. Productivos, Uso de Respirador
Rostro Completo con Filtros Mixtos,
Uso de los E.P.P. Adecuados.

8. Peligros Potenciales / Riesgos Profesionales Generales que afecten la integridad

física y/o salud ocupacional del trabajador, asociados al Entorno Laboral.

 Identifique e informe al trabajador Peligros Potenciales y Riesgos Generales que pueden afectar la integridad física
del trabajador (Incendio, Sismos, Condiciones Climáticas Adversas) y de las Medidas de Control para evitar o reducir
el potencial de daño de tales riesgos, mediante el combate de incendio, evacuación, primeros auxilios en situaciones
de emergencia.

Peligros Potenciales / Riesgos Medidas de Control de Riesgos que debe adoptar

Generales el Trabajador y Métodos Correctos de Trabajo
Realiza trabajo expuesto a diversos tipos de condiciones  No actuar sin autorización, ni instrucción cuando se presente
climáticas como: vientos fuertes con polvo y tierra, lloviznas, esta situación
calor, frío, etc.
Incendios  Pulsar alarma contra incendios o dar alarma a viva voz , atacar el
incendio con equipos portátiles, si se puede, y dar aviso a Jefe
de turno y aplicar plan de respuesta ante emergencias.
Sismos  Si esta expuesto a riesgos del trabajo cuando ocurra un sismo,
dejar de hacer el trabajo, y des energizar equipos y ubicarse en
el área segura de su trabajo (P.E.E.).

6
9. Métodos de Trabajo / Documentos entregados al Trabajador

 Identifique los procedimientos, reglamentos, normas, manuales e instructivos que le han sido entregados al trabajador
y debe quedar registrada la firma del trabajador que acredita el recibo conforme de los documentos.

Método de Trabajo / Documento

Plan de Respuesta Ante Emergencias.
Procedimiento de Trabajo Seguro.
Reglamento Interno de Orden, Higiene y Seguridad.
Tarjeta Verde.
12 Estándares de Control de Fatalidad.
10 Estándares de Salud en el Trabajo.
12 Riesgos Críticos “Guía de Control en Terreno para Supervisores y Trabajadores”.
A.R.T. Análisis del Riesgos de la Tarea

Firma de Recepción del Trabajador

10. Recomendaciones Generales

a) Agreducam Calama, proporcionará los elementos de protección personal necesarios y de

acuerdo a los riesgos específicos, para realizar sus distintas labores o tareas y exigirá su uso
correcto y cuidado adecuado por el trabajador.

b) Informar en su totalidad el Reglamento Interno de Orden, Higiene y Seguridad para los

trabajadores de la empresa.

c) Velar por un ambiente de trabajo libre de contaminación (para sí mismo y para los demás).

d) Cumplir, con la elaboración de procedimientos / métodos de trabajo seguros, que el Decreto

Supremo Nº 132, Reglamento de Seguridad Minera, establece para sus trabajadores.

e) Denunciar de inmediato todos los accidentes / incidentes de acuerdo a los procedimientos

establecidos.

7
11. Protocolo de Emergencias
PROCEDIMIENTO GENERAL EN CASO DE ACCIDENTES
Trabajador Según la gravedad de Jefe directo, recoge la
accidentado, informará la lesión, el trabajador información para la
en forma inmediata al investigación de rigor e informa
jefe directo
será enviado al al Depto. De Prev. de Riesgos de
SERVICIO MEDICO la Empresa Mandante.
mas cercano y

Trabajador accidentado, es derivado

Mutualidad adherida.

Trabajador puede ser Por la gravedad de las lesiones el trabajador

derivado de inmediato a su puede quedar hospitalizado y/o ser derivado a
trabajo, presentándose a su su domicilio con reposo medico.
jefe directo

Trabajador o mutualidad,
solicitan (DIAT) “Declaración
individual de accidente” para
ser presentado en la
mutualidad respectiva.

Trabajador, una vez dado de

alta deberá coordinar con su
jefe directo a que turno se
reintegrará y presentara su
certificado de alta
correspondiente.

Trabajador, se reintegrará a su trabajo.

8
 CERTIFICADO DE CONFORMIDAD
DE LA INFORMACIÓN DE LOS RIESGOS
LABORALES RECIBIDA POR EL TRABAJADOR

OBLIGACIÓN DE INFORMAR

“Declaro que he sido informado acerca de los riesgos que entrañan o son inherentes a las labores que
desempeñaré en las actividades en las actividades propias del trabajo y sobre las medidas
preventivas que deberé aplicar en el desempeño de mis labores, y también acerca de los riesgos de
exposición a los contaminantes existentes en las áreas de trabajo y los límites de exposición
permisibles, los peligros / riesgos acerca de los elementos, productos y sustancias que deba utilizar en
los procesos o en el trabajo.

Declaro que he sido informado sobre las medidas de control; de prevención y de protección que debo
adoptar para evitar tales riesgos, como asimismo sobre los métodos de trabajo correctos.

Declaro también que he recibido la información sobre las medidas que debo adoptar en materia de
combate contra incendios y evacuación en situaciones de emergencia”.

1. Nombre del Trabajador: _________________________________________________________

2. Puesto de Trabajo / Ocupación / Cargo o Función: ____________________________________

______________________________________________________________________________

3. Fecha:_____ / ______________________ / ________

4. Nombre Instructor: _____________________________________________________________

______________________________________________________________________________

5. Cargo Instructor: ______________________________________________________________

______________________________________________________________________________

6. Firma Instructor. ______________________

7. Fecha:_____ / ______________________ / ________

___________________________ ______________________________
Firma del Trabajador Firma del Supervisor