CÓDIGO DE FICHA: DP00005562

RESUMEN:

- Ámbito: DRE
- Macro Región: N° 04
- Región: La Libertad
- UGEL: UGEL Sánchez Carrión
- Fecha de Reg: 31-05-2024
- Deporte: DEPORTIVO
- Categoría: CATEGORIA "A"
- Género: VARONES
- Disciplina: FUTBOL
- Clase: -
- Núm. Part. Registrados: 16
- Delegado: RONNIE HERBERT ASPAJO NUÑEZ

- Pre-seleccionados: 175
- Fecha de actualización: 01-06-2024

JDEN 2024 – FICHA DE INSCRIPCIÓN DE LA INSTITUCIÓN EDUCATIVA - ETAPA UGEL

I: DATOS GENERALES DE LA INSTITUCIÓN EDUCATIVA:

NIVEL 1

Código Modular del nivel: 0545764 Nivel Educativo: Primaria

Institución Educativa: 80860 RICARDO PINILLOS MARTIN Gestión IE: Sector Educación

DRE: DRE La libertad

UGEL: UGEL Sánchez Carrión Provincia: Sánchez Carrión
Distrito: Cochorco Área geográfica: Rural

Dirección: Centro poblado Succha Centro-Cochorco-Sanchez Carrion-La N° Teléfono Fijo/Celular: 946573237 / 746573237
Libertad

DATOS DEL DIRECTOR

Apellidos y Nombres ROSALES ESPEJO RICARDO MOISES Correo electrónico: ritmo_73@gmail.com

N° Teléfono Fijo: 79561165

Nacionalidad: PERUANA

DNI/Pasaporte/Carnet de Extranjería: N° Celular: 946573237

19561165

II: REGISTRO DE DELEGACIÓN DEPORTIVA

Tipo deporte: DEPORTIVO Categoría: CATEGORIA "A"

Tipo disciplina: COLECTIVO Disciplina deportiva: FUTBOL

Clase: - Género: VARONES

Fecha de inscripción: 31-05-2024

Número de estudiantes pre seleccionados para pertenecer a la seleccion de la IE: 175

III: DATOS DE LOS RESPONSABLES

Tipo responsable: DELEGADO

Apellido paterno: ASPAJO

Apellido materno: NUÑEZ
Nombres: RONNIE HERBERT
Nacionalidad: PERUANA
DNI/Pasaporte/Carnet de Extranjeria: 41832413

Nivel Educativo: Primaria

Perfil: DOCENTE

Condición laboral: NOMBRADO

Género: MASCULINO

N° Teléfono Fijo: 955781694

N° Celular 955781694

Correo Electrónico: chinorhanaspanu@gmai.com

Región/Provincia/Distrito: La Libertad / Trujillo / La Esperanza
Código modular: 0545764
Nombre IE. 80860 RICARDO PINILLOS MARTIN
 CÓDIGO DE FICHA: DP00005562

Tipo responsable: ENTRENADOR

Apellido paterno: MAMANI

Apellido materno: QUISPE
Nombres: DELMER
Nacionalidad: PERUANA
DNI/Pasaporte/Carnet de Extranjeria: 46654744

Nivel Educativo: Primaria

Perfil: DOCENTE

Condición laboral: CONTRATADO

Género: MASCULINO

N° Teléfono Fijo: 974566002

N° Celular 974566002

Correo Electrónico: dlmermamaniq10@gmail.com

Región/Provincia/Distrito: Puno / Azángaro / Azángaro
Código modular: 0545764
Nombre IE. 80860 RICARDO PINILLOS MARTIN

IV: DATOS DE LOS ESTUDIANTES

PARTICIPANTE N° 1.0

Apellido paterno: CRUZADO

Apellido materno: CASTILLO
Nombres: ESNEYDER KELINE
Nacionalidad: PERUANA
DNI/Pasaporte/Carnet de Extranjería/Código 81422660
Estudiante:
Fecha de nacimiento: 28/10/2014
Género: MASCULINO

Nivel Educativo: PRIMARIA

Grado: CUARTO

Sección: A

Dirección: C. POBLADO SUCCHA CENTRO

Región/Provincia/Distrito La Libertad / Sánchez Carrión / Cochorco

Apellidos y Nombres del padre: YUBER BENJAMIN CRUZADO

Apellidos y Nombres de la madre: MAGNA AUXILIA CASTILLO

N° Teléfono fijo: 946573237

N° Celular: 914677762
Tipo Participante: TITULAR

Clase específica: -
Responsable a cargo: -

Cargo del responsable: -

Acompañante a Cargo: -
Nombre del Lazarrillo: -

Código modular: 0545764

Institución Educativa: 80860 RICARDO PINILLOS MARTIN
Usuario Lichess:
 CÓDIGO DE FICHA: DP00005562

PARTICIPANTE N° 2.0

Apellido paterno: VERA

Apellido materno: CHACON
Nombres: HELES MAICK
Nacionalidad: PERUANA
DNI/Pasaporte/Carnet de Extranjería/Código 80993057
Estudiante:
Fecha de nacimiento: 05/04/2013
Género: MASCULINO

Nivel Educativo: PRIMARIA

Grado: QUINTO

Sección: A

Dirección: SUCCHA CENTRO

Región/Provincia/Distrito La Libertad / Sánchez Carrión / Cochorco

Apellidos y Nombres del padre: NESTOR VERA JULCA

Apellidos y Nombres de la madre: MARLENE ESTHER CHACON NEYRA

N° Teléfono fijo: 946573237

N° Celular: 955781694
Tipo Participante: TITULAR

Clase específica: -
Responsable a cargo: -

Cargo del responsable: -

Acompañante a Cargo: -
Nombre del Lazarrillo: -

Código modular: 0545764

Institución Educativa: 80860 RICARDO PINILLOS MARTIN
Usuario Lichess:

PARTICIPANTE N° 3.0

Apellido paterno: VIDAL

Apellido materno: HONORIO
Nombres: BREYSON NELBER
Nacionalidad: PERUANA
DNI/Pasaporte/Carnet de Extranjería/Código 81390769
Estudiante:
Fecha de nacimiento: 01/01/2014
Género: MASCULINO

Nivel Educativo: PRIMARIA

Grado: QUINTO

Sección: A

Dirección: C. POBLADO SUCCHA CENTRO

Región/Provincia/Distrito La Libertad / Sánchez Carrión / Cochorco

Apellidos y Nombres del padre: JUAN AGUSTIN VIDAL LAIZA

Apellidos y Nombres de la madre: FAUSTINA JUBITA HONORIO TAMAYO

N° Teléfono fijo: 946573237

N° Celular: 914677762
Tipo Participante: TITULAR

Clase específica: -
Responsable a cargo: -

Cargo del responsable: -

Acompañante a Cargo: -
Nombre del Lazarrillo: -

Código modular: 0545764

Institución Educativa: 80860 RICARDO PINILLOS MARTIN
Usuario Lichess:
 CÓDIGO DE FICHA: DP00005562

PARTICIPANTE N° 4.0

Apellido paterno: NEYRA

Apellido materno: SERIN
Nombres: FRANKLIN JUNIOR
Nacionalidad: PERUANA
DNI/Pasaporte/Carnet de Extranjería/Código 63071031
Estudiante:
Fecha de nacimiento: 20/07/2012
Género: MASCULINO

Nivel Educativo: PRIMARIA

Grado: SEXTO

Sección: A

Dirección: SUCCHA CENTRO

Región/Provincia/Distrito La Libertad / Sánchez Carrión / Cochorco

Apellidos y Nombres del padre: LUIS MIGUEL NEYRA

Apellidos y Nombres de la madre: BERARDA SERIN ALVA

N° Teléfono fijo: 946573237

N° Celular: 955781694
Tipo Participante: TITULAR

Clase específica: -
Responsable a cargo: -

Cargo del responsable: -

Acompañante a Cargo: -
Nombre del Lazarrillo: -

Código modular: 0545764

Institución Educativa: 80860 RICARDO PINILLOS MARTIN
Usuario Lichess:

PARTICIPANTE N° 5.0

Apellido paterno: INFANTES

Apellido materno: NEYRA
Nombres: IPCHAS MONTAÑO
Nacionalidad: PERUANA
DNI/Pasaporte/Carnet de Extranjería/Código 80784709
Estudiante:
Fecha de nacimiento: 06/09/2012
Género: MASCULINO

Nivel Educativo: PRIMARIA

Grado: SEXTO

Sección: A

Dirección: SUCCHA CENTRO

Región/Provincia/Distrito La Libertad / Sánchez Carrión / Cochorco

Apellidos y Nombres del padre: ESMARO INFANTES CRUZ

Apellidos y Nombres de la madre: FRANCISCA JOSEFINA NEYRA SERIN

N° Teléfono fijo: 946573237

N° Celular: 955781694
Tipo Participante: TITULAR

Clase específica: -
Responsable a cargo: -

Cargo del responsable: -

Acompañante a Cargo: -
Nombre del Lazarrillo: -

Código modular: 0545764

Institución Educativa: 80860 RICARDO PINILLOS MARTIN
Usuario Lichess:
 CÓDIGO DE FICHA: DP00005562

PARTICIPANTE N° 6.0

Apellido paterno: SEGURA

Apellido materno: VERA
Nombres: JOSE JANDER
Nacionalidad: PERUANA
DNI/Pasaporte/Carnet de Extranjería/Código 80993018
Estudiante:
Fecha de nacimiento: 17/01/2013
Género: MASCULINO

Nivel Educativo: PRIMARIA

Grado: SEXTO

Sección: A

Dirección: SUCCHA CENTRO

Región/Provincia/Distrito La Libertad / Sánchez Carrión / Cochorco

Apellidos y Nombres del padre: CONFESOR BERNARDINO SEGURA CASTILLO

Apellidos y Nombres de la madre: EDELMIRA ELVIA VERA CERIN

N° Teléfono fijo: 946573237

N° Celular: 974566002
Tipo Participante: TITULAR

Clase específica: -
Responsable a cargo: -

Cargo del responsable: -

Acompañante a Cargo: -
Nombre del Lazarrillo: -

Código modular: 0545764

Institución Educativa: 80860 RICARDO PINILLOS MARTIN
Usuario Lichess:

PARTICIPANTE N° 7.0

Apellido paterno: TRUJILLO

Apellido materno: VERA
Nombres: NASARIO IHBERTONIN
Nacionalidad: PERUANA
DNI/Pasaporte/Carnet de Extranjería/Código 63070988
Estudiante:
Fecha de nacimiento: 30/04/2012
Género: MASCULINO

Nivel Educativo: PRIMARIA

Grado: SEXTO

Sección: A

Dirección: C. POBLADO SUCCHA CENTRO

Región/Provincia/Distrito La Libertad / Sánchez Carrión / Cochorco

Apellidos y Nombres del padre: NASARIO NILSON TRUJILLO POSIS

Apellidos y Nombres de la madre: FRANCISCA VERA MARTELL

N° Teléfono fijo: 946573237

N° Celular: 914677762
Tipo Participante: TITULAR

Clase específica: -
Responsable a cargo: -

Cargo del responsable: -

Acompañante a Cargo: -
Nombre del Lazarrillo: -

Código modular: 0545764

Institución Educativa: 80860 RICARDO PINILLOS MARTIN
Usuario Lichess:
 CÓDIGO DE FICHA: DP00005562

PARTICIPANTE N° 8.0

Apellido paterno: RAMIREZ

Apellido materno: CHACON
Nombres: JOSUE ALEX
Nacionalidad: PERUANA
DNI/Pasaporte/Carnet de Extranjería/Código 63071002
Estudiante:
Fecha de nacimiento: 16/05/2012
Género: MASCULINO

Nivel Educativo: PRIMARIA

Grado: SEXTO

Sección: A

Dirección: C. POBLADO SUCCHA CENTRO

Región/Provincia/Distrito La Libertad / Sánchez Carrión / Cochorco

Apellidos y Nombres del padre: MARTIRES RAMIRES CASTILLO

Apellidos y Nombres de la madre: MARIA MARGARITA CHACON TRUJILLO

N° Teléfono fijo: 946573237

N° Celular: 914677762
Tipo Participante: TITULAR

Clase específica: -
Responsable a cargo: -

Cargo del responsable: -

Acompañante a Cargo: -
Nombre del Lazarrillo: -

Código modular: 0545764

Institución Educativa: 80860 RICARDO PINILLOS MARTIN
Usuario Lichess:

PARTICIPANTE N° 9.0

Apellido paterno: RIOS

Apellido materno: MARTELL
Nombres: MILER LEONEL
Nacionalidad: PERUANA
DNI/Pasaporte/Carnet de Extranjería/Código 63070999
Estudiante:
Fecha de nacimiento: 21/05/2012
Género: MASCULINO

Nivel Educativo: PRIMARIA

Grado: SEXTO

Sección: A

Dirección: C. POBLADO SUCCHA CENTRO

Región/Provincia/Distrito La Libertad / Sánchez Carrión / Cochorco

Apellidos y Nombres del padre: SANTOS NARCISO RIOS YAURI

Apellidos y Nombres de la madre: SANTOS MARIBEL MARTELL TORRES

N° Teléfono fijo: 946573237

N° Celular: 914677762
Tipo Participante: TITULAR

Clase específica: -
Responsable a cargo: -

Cargo del responsable: -

Acompañante a Cargo: -
Nombre del Lazarrillo: -

Código modular: 0545764

Institución Educativa: 80860 RICARDO PINILLOS MARTIN
Usuario Lichess:
 CÓDIGO DE FICHA: DP00005562

PARTICIPANTE N° 10.0

Apellido paterno: ROBLES

Apellido materno: VERA
Nombres: ESTEBEN GERARD
Nacionalidad: PERUANA
DNI/Pasaporte/Carnet de Extranjería/Código 80784726
Estudiante:
Fecha de nacimiento: 11/10/2012
Género: MASCULINO

Nivel Educativo: PRIMARIA

Grado: SEXTO

Sección: A

Dirección: C. POBLADO SUCCHA CENTRO

Región/Provincia/Distrito La Libertad / Sánchez Carrión / Cochorco

Apellidos y Nombres del padre: LAZARO LEODAN ROBLES RUIZ

Apellidos y Nombres de la madre: MARGARITA URSULA VERA CERIN

N° Teléfono fijo: 946573237

N° Celular: 914677762
Tipo Participante: TITULAR

Clase específica: -
Responsable a cargo: -

Cargo del responsable: -

Acompañante a Cargo: -
Nombre del Lazarrillo: -

Código modular: 0545764

Institución Educativa: 80860 RICARDO PINILLOS MARTIN
Usuario Lichess:

PARTICIPANTE N° 11.0

Apellido paterno: CERIN

Apellido materno: ANAMPA
Nombres: ODAR
Nacionalidad: PERUANA
DNI/Pasaporte/Carnet de Extranjería/Código 63071017
Estudiante:
Fecha de nacimiento: 04/06/2012
Género: MASCULINO

Nivel Educativo: PRIMARIA

Grado: SEXTO

Sección: A

Dirección: C. POBLADO SUCCHA CENTRO

Región/Provincia/Distrito La Libertad / Sánchez Carrión / Cochorco

Apellidos y Nombres del padre: CESAR CERIN CASTILLO

Apellidos y Nombres de la madre: EMILIANA SANTOS ANAMPA QUEZADA

N° Teléfono fijo: 946573237

N° Celular: 914677762
Tipo Participante: TITULAR

Clase específica: -
Responsable a cargo: -

Cargo del responsable: -

Acompañante a Cargo: -
Nombre del Lazarrillo: -

Código modular: 0545764

Institución Educativa: 80860 RICARDO PINILLOS MARTIN
Usuario Lichess:
 CÓDIGO DE FICHA: DP00005562

PARTICIPANTE N° 12.0

Apellido paterno: TRUJILLO

Apellido materno: ROBLES
Nombres: ERICK ANDERSON
Nacionalidad: PERUANA
DNI/Pasaporte/Carnet de Extranjería/Código 80993044
Estudiante:
Fecha de nacimiento: 09/11/2012
Género: MASCULINO

Nivel Educativo: PRIMARIA

Grado: SEXTO

Sección: A

Dirección: C. POBLADO SUCCHA CENTRO

Región/Provincia/Distrito La Libertad / Sánchez Carrión / Cochorco

Apellidos y Nombres del padre: JOSE MAIMER TRUJILLO

Apellidos y Nombres de la madre: MARGARITA ALCIDES ROBLES

N° Teléfono fijo: 946573237

N° Celular: 914677762
Tipo Participante: TITULAR

Clase específica: -
Responsable a cargo: -

Cargo del responsable: -

Acompañante a Cargo: -
Nombre del Lazarrillo: -

Código modular: 0545764

Institución Educativa: 80860 RICARDO PINILLOS MARTIN
Usuario Lichess:

PARTICIPANTE N° 13.0

Apellido paterno: RUIZ

Apellido materno: ESCOBEDO
Nombres: ENERSON PIERITO
Nacionalidad: PERUANA
DNI/Pasaporte/Carnet de Extranjería/Código 63070997
Estudiante:
Fecha de nacimiento: 01/05/2012
Género: MASCULINO

Nivel Educativo: PRIMARIA

Grado: SEXTO

Sección: A

Dirección: C. POBLADO SUCCHA CENTRO

Región/Provincia/Distrito La Libertad / Sánchez Carrión / Cochorco

Apellidos y Nombres del padre: SANTOS RUIZ RODRIGUEZ

Apellidos y Nombres de la madre: YAQUELIN ESCOBEDO DE LA CRUZ

N° Teléfono fijo: 946573237

N° Celular: 914677762
Tipo Participante: TITULAR

Clase específica: -
Responsable a cargo: -

Cargo del responsable: -

Acompañante a Cargo: -
Nombre del Lazarrillo: -

Código modular: 0545764

Institución Educativa: 80860 RICARDO PINILLOS MARTIN
Usuario Lichess:
 CÓDIGO DE FICHA: DP00005562

PARTICIPANTE N° 14.0

Apellido paterno: CHACON

Apellido materno: VERA
Nombres: RODRIGO BRAYER
Nacionalidad: PERUANA
DNI/Pasaporte/Carnet de Extranjería/Código 63071033
Estudiante:
Fecha de nacimiento: 28/07/2012
Género: MASCULINO

Nivel Educativo: PRIMARIA

Grado: SEXTO

Sección: A

Dirección: C. POBLADO SUCCHA CENTRO

Región/Provincia/Distrito La Libertad / Sánchez Carrión / Cochorco

Apellidos y Nombres del padre: CHACON

Apellidos y Nombres de la madre: VERA

N° Teléfono fijo: 946573237

N° Celular: 914677762
Tipo Participante: TITULAR

Clase específica: -
Responsable a cargo: -

Cargo del responsable: -

Acompañante a Cargo: -
Nombre del Lazarrillo: -

Código modular: 0545764

Institución Educativa: 80860 RICARDO PINILLOS MARTIN
Usuario Lichess:

PARTICIPANTE N° 15.0

Apellido paterno: CASTILLO

Apellido materno: RODRIGUEZ
Nombres: YORDI RUBIÑO
Nacionalidad: PERUANA
DNI/Pasaporte/Carnet de Extranjería/Código 80993020
Estudiante:
Fecha de nacimiento: 27/11/2012
Género: MASCULINO

Nivel Educativo: PRIMARIA

Grado: SEXTO

Sección: A

Dirección: C. POBLADO SUCCHA CENTRO

Región/Provincia/Distrito La Libertad / Sánchez Carrión / Cochorco

Apellidos y Nombres del padre: SEGUNDO DAVID CASTILLO POLO

Apellidos y Nombres de la madre: DANEN RODRIGUEZ CHIRADO

N° Teléfono fijo: 946573237

N° Celular: 914677762
Tipo Participante: TITULAR

Clase específica: -
Responsable a cargo: -

Cargo del responsable: -

Acompañante a Cargo: -
Nombre del Lazarrillo: -

Código modular: 0545764

Institución Educativa: 80860 RICARDO PINILLOS MARTIN
Usuario Lichess:
 CÓDIGO DE FICHA: DP00005562

PARTICIPANTE N° 16.0

Apellido paterno: SANCHEZ

Apellido materno: CRUZ
Nombres: ROSHEL MAICOL
Nacionalidad: PERUANA
DNI/Pasaporte/Carnet de Extranjería/Código 63071024
Estudiante:
Fecha de nacimiento: 01/07/2012
Género: MASCULINO

Nivel Educativo: PRIMARIA

Grado: SEXTO

Sección: A

Dirección: CASERIO SUCCHA CENTRO

Región/Provincia/Distrito La Libertad / Sánchez Carrión / Cochorco

Apellidos y Nombres del padre: EVER RONALD SANCHEZ TUMBAJULCA

Apellidos y Nombres de la madre: ROMELIA CRUZ REYES

N° Teléfono fijo: 946573237

N° Celular: 914677762
Tipo Participante: TITULAR

Clase específica: -
Responsable a cargo: -

Cargo del responsable: -

Acompañante a Cargo: -
Nombre del Lazarrillo: -

Código modular: 0545764

Institución Educativa: 80860 RICARDO PINILLOS MARTIN
Usuario Lichess:

Total de participantes: 16

FIRMA Y SELLO DEL DIRECTOR DE LA I.E FIRMA Y SELLO DEL DELEGADO

ROSALES ESPEJO RICARDO MOISES ASPAJO NUÑEZ RONNIE HERBERT

I.E.80860 RICARDO PINILLOS MARTIN I.E.80860 RICARDO PINILLOS MARTIN

DNI 19561165 DNI 41832413