UNIVERSIDAD DEL ZULIA

ESCUELA DE MEDICINA
FACULTAD DE MEDICINA
CÁTEDRA DE CIRUGÍA Y TRAUMATOLOGÍA

ARTRITIS
séptica
SÉPTICA

UNIV. SONIA ALTUVE

ARTRITIS INTRODUCCIÓN
SÉPTICA
LA ARTRITIS SÉPTICA ES CONSIDERADA UNA URGENCIA,
PRESENTADA COMO ARTRIRIS AGUDA, SIN EMBARGO, COMO
EN LA MAYORÍA DE LOS CASOS SE TRATAN DE
COLONIZACIÓN BACTERIANA, ESTARÍAMOS FRENTE A UNA
ENFERMEDAD INFLAMATORIA Y DESTRUCTIVA

SE REPORTAN APROXIMADAMENTE 3 A 6 CASOS POR CADA 100

MIL HABITANTES EN EL MUNDO AL AÑO.

EN ESTO RADICA LA IMPORTANCIA DE CONOCER CÓMO

REALIZAR UN DIAGNÓSTICO PRECOZ Y ADECUADO TRATAMIENTO

FERNÁNDEZ L, FERNÁNDEZ O, LÓPEZ I. REV CUB REUM. 2010;7(15). ISSN: 1817-5996

ARTRITIS DEFINICIÓN
SÉPTICA
PROCESO INFLAMATORIO AGUDO PRODUCIDO POR
INVASIÓN Y MULTIPLICACIÓN DE MICROORGANISMOS
PIÓGENOS EN UNA ARTICULACIÓN.

INFECCIÓN QUE OCURRE DENTRO DE LA CAPSULA

ARTICULAR CAUSADA POR ALGÚN GERMEN PATÓGENO

ES DOS VECES MÁS FRECUENTE QUE LA OSTEOMIELITIS Y SE PRESENTA PREFERENTEMENTE

EN RN Y NIÑOS, SIENDO LA RODILLA Y CADERA LAS ARTICULACIONES MÁS AFECTADAS.

ORREGO L, MORÁN N. ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGÍA BÁSICA. CHILE: ULA; 2014

ARTRITIS EPIDEMIOLOGÍA
SÉPTICA
LA INCIDENCIA ANUAL POR CADA 100.000 HABITANTES SE
ENCUENTRA ENTRE 3 Y 6 CASOS EN EL MUNDO

EL PREDOMINIO EN EL SEXO MASCULINO ES NOTABLE Y CONSTANTE

INCLUIDO EN TODAS LAS SERIES DE ARTÍCULOS CIENTÍFICOS

APROX. DEL 55% DE LOS PACIENTES AFECTADOS TIENEN MÁS DE 60 AÑOS, LO QUE
DEMUESTRA EL INCREMENTO DE LA PREVALENCIA DE ESTE PROCESO CON LA EDAD

PREDOMINAN EN LAS ARTICULACIONES DE CARGA (60-80%): DE LAS CUALES,

RODILLA (50%), CADERA (20-25%) Y HOMBRO (10-15%). TOBILLO Y MUÑECA MENOS F.

GÓMEZ N, IBÁÑEZ J, GONZÁLEZ J, PINTADO A, PENELAS Y . AN. MED. INTERNA. MADRID. 2001;18(11)
ARTRITIS FACTORES DE RIESGO
SÉPTICA CUALQUIER SITUACIÓN QUE LLEVE A UN CAMBIO DE LA ANATOMÍA Y
FISIOLOGÍA NORMAL DE LA ARTICULACIÓN, AUMENTA EL RIESGO A PRESENTAR ARTRITIS SÉPTICA.

ARTROPLASTIAS INMUNOSUPRESIÓN ARTRITIS DIABETES

REUMATOIDE MELLITUS

DROGADICCIÓN NEOPLASIAS ARTICULACIÓN ARTROSIS

PROTÉSICA

GÓMEZ N, IBÁÑEZ J, GONZÁLEZ J, PINTADO A, PENELAS Y . AN. MED. INTERNA. MADRID. 2001;18(11)
ARTRITIS FACTORES DE RIESGO
SÉPTICA CUALQUIER SITUACIÓN QUE LLEVE A UN CAMBIO DE LA ANATOMÍA Y
FISIOLOGÍA NORMAL DE LA ARTICULACIÓN, AUMENTA EL RIESGO A PRESENTAR ARTRITIS SÉPTICA.

USO DE HEMODIÁLISIS ALCOHOLISMO INFECCIONES DE

ESTEROIDES TEJIDOS BLANDOS

INSUFICIENCIA HEPATOPATÍAS HEMOGLOBINOPATÍAS ENFERMEDADES DEL

RENAL AGUDA COMPLEMENTO

GÓMEZ N, IBÁÑEZ J, GONZÁLEZ J, PINTADO A, PENELAS Y . AN. MED. INTERNA. MADRID. 2001;18(11)
ARTRITIS ETIOLOGÍA
SÉPTICA
PUEDE PRESENTARSE COMO CONSECUENCIA DE:

INOCULACIÓN DISEMINACIÓN INFECCIONES EXTENSIÓN DE UNA

DIRECTA HEMATÓGENA CONCOMITANTES OSTEOMIELITIS

PROTAGONIZADA POR LOS AGENTES INFECCIOSOS:

STAPHYLOCOCCUS PSEUDOMONAS KINGELLA KINGAE

EPIDERMIDIS STAPHYLOCOCCUS
AUREUS (60%) NEISSERIA HAEMOPHILUS
STREPTOCOCCUS PN GONORRHOEAE INFLUENZA

POTENCIADA POR FACTORES PREDISPONENTES:

CARTÍLAGO POCO VASCULARIZADO MEMBRANA SINOVIAL INTERNA

QUE RODEA LA ARTICULACIÓN QUE CARECE DE MEMBRANA BASAL

BOLAÑOS M. REV MED SINERGIA. 2017;2(1) 22-5. ISSN 2215-4523

ARTRITIS ETIOLOGÍA
SÉPTICA
LAS SEPSIS ASOCIADAS A PRÓTESIS SE DIVIDEN EN

AGUDAS POST HEMATÓGENAS CRÓNICAS

QUIRÚRGICAS
MÁS DE 3 SEMANAS
DENTRO DE LAS 3 DENTRO DE LAS 3 DESPUÉS DE LA
SEMANAS POSTERIORES SEMANAS POSTERIORES ARTROPLASTIA O LA
A UNA ARTROPLASTIA A LA DISEMINACIÓN DISEMINACIÓN
HEMATÓGENA

BOLAÑOS M. REV MED SINERGIA. 2017;2(1) 22-5. ISSN 2215-4523

ARTRITIS FISIOPATOLOGÍA
SÉPTICA
PRESIÓN INTRA
ARTICULAR

FLUJO
SANGUÍNEO

EXUDADO IL-6
INFLAMATORIO IL-2 IL-2
IL-6

STAPHYLOCOCCUS AUREUS

EL CARTÍLAGO RECIBE SU NUTRICIÓN POR DIFUSIÓN LA CUAL SE VE

AFECTADA POR EL AUMENTO EN LA PRESIÓN Y SE INICIA UN PROCESO DE
ISQUEMIA DEL TEJIDO QUE EVENTUALMENTE LLEVA A SU DESTRUCCIÓN.

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ARTRITIS FISIOPATOLOGÍA
SÉPTICA
EL
PRESIÓN INTRA PROCESO INFLAMATORIO DAÑA RÁPIDAMENTE (EN HORAS) AL
ARTICULAR
CARTÍLAGO Y LUEGO COMPROMETE EL HUESO SUBCONDRAL (DÍAS).

FLUJO
SANGUÍNEO
EVOLUCIÓN DEL COMPROMISO ARTICULAR EN UNA ARTRITIS SÉPTICA

EXUDADO COMPROMISO DEL IL-6

SINOVITIS
INFLAMATORIO CARTÍLAGO CAPSULAR IL-2 IL-2 ANQUILOSIS
(CONDROLISIS) IL-6

COMPROMISO ÓSEO
FLEGMÓN CAPSULAR
(OSTEOLISIS)
STAPHYLOCOCCUS AUREUS

EL CARTÍLAGO RECIBE SU NUTRICIÓN POR DIFUSIÓN LA CUAL SE VE

AFECTADA POR EL AUMENTO EN LA PRESIÓN Y SE INICIA UN PROCESO DE
ISQUEMIA DEL TEJIDO QUE EVENTUALMENTE LLEVA A SU DESTRUCCIÓN.

ORREGO L, MORÁN N. ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGÍA BÁSICA. CHILE: ULA; 2014

ARTRITIS MANIFESTACIONES
SÉPTICA CLÍNICAS

INFLAMACIÓN
DOLOR INTENSO A LA EDEMA, ERITEMA E DERRAME
MONOARTICULAR
MOV ACTIVA/ PASIVA HIPERTERMIA PERIARTICULAR
(90%)

DISMINUCIÓN DE LA
DISMINUCIÓN DE LOS ARTICULACIÓN EN
FUNCIÓN DE LA
ARCOS DE MOVILIDAD POSICIÓN ANTIÁLGICA
ARTICULACIÓN

SÍNTOMAS SISTÉMICOS (60%):

ESPASMOS MUSC FIEBRE TAQUICARDIA MALESTAR GRAL

ESTOS SÍNTOMAS PUEDEN ESTAR AUSENTES EN LOS PACIENTES INMUNOSUPRIMIDOS O EN PACIENTES DE AVANZADA EDAD
DEBIDO A QUE LA RESPUESTA INFLAMATORIA PUEDE VERSE DISMINUIDA Y NO PRESENTAR LA CLÍNICA CARACTERÍSTICA.

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 ARTRITIS DIAGNÓSTICO
SÉPTICA
SU DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DEBEN SER PRECOZ A FIN DE MEJORAR EL
PRONÓSTICO DE LA ARTICULACIÓN

CLÍNICA LABORATORIO IMÁGENES ARTROCENTESIS

- ANAMNESIS: RADIOGRAFÍA ESTUDIO DEL LÍQUIDO

- LEUCOCITOSIS CON
PREGUNTAR ETS, TIEMPO Día 10-15 signos de SINOVIAL
DESVIACIÓN IZQUIERDA
DE EVOL, NRO DE ART, irregularidad de la

ENF PREVIAS, CX superficie articular y EL ANÁLISIS Y LA

- AUMENTO DE VHS
PREVIAS, DROGAS EV. cambios en la densidad del INTERPRETACIÓN DEL
(>90% ES > 50 MM/H) Y

hueso subcondral. LÍQUIDO EXTRAÍDO SE
PCR
- RN: ALTERACIÓN CURVA ECOGRAFÍA REALIZA EN BASE A

PONDERAL, BAJA DEL Sensible para ver derrames LA INSPECCIÓN

- HEMOCULTIVOS (+O-)
APETITO, IRRITABI- y útil para guiar la punción MACRO Y
LIDAD. articular. Permite MICROSCÓPICA MÁS

diferenciar intraarticular de LA TINCIÓN DE GRAM.
- POSIBLE PUERTA DE extraarticular.
ENTRADA (INFECCIÓN CINTIGRAMA Y RM
CUTÁNEA) Utiles en art prof (cadera)

ORREGO L, MORÁN N. ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGÍA BÁSICA. CHILE: ULA; 2014

ARTRITIS DIAGNÓSTICO
SÉPTICA
CARACTERÍSTICAS DEL
LÍQUIDO SINOVIAL

HEMARTROSIS: ROJO, OPACO, DEBE DISTINGUIRSE DE UNA PUNCIÓN TRAUMÁTICA.

ARTICULACIONES PROTÉSICAS: INFECCION = RECUENTO MAYOR A 1100/ MM3 LEUCOCITOS + 64% DE NEUTRÓFILOS.

ORREGO L, MORÁN N. ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGÍA BÁSICA. CHILE: ULA; 2014

ARTRITIS DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
SÉPTICA
ARTRALGIA MIGRATORIA, CARDITIS, TÍTULOS DE ANTISTREPTOLISINA,
FIEBRE REUMÁTICA
PREVIA INFECCIÓN POR STREPTOCOCCOS DEL GRUPO A.

INFLAMACIÓN DE LA BURSA SUPERFICIAL A LA ARTICULACIÓN, USUALMENTE

BURSITIS
NO LIMITA RANGOS DE MOVIMIENTO NI HAY FIEBRE.

ARTROPATÍA POR CRISTALES GOTA, PSEUDOGOTA, HEMOGRAMA NORMAL.

RIGIDEZ MATUTINA, AFECTACIÓN SIMÉTRICA, FACTOR REUMATOIDE POSITIVO,

ARTRITIS REUMATOIDE
VES ELEVADA, LEUCOCITOSIS EN EL LÍQUIDO SINOVIAL.

INICIO INDOLENTE, ERITEMA MIGRANS, MANIFESTACIONES CARDÍACAS Y

ENFERMEDAD DE LYME
NEUROLÓGICAS

INFLAMACIÓN INESPECÍFICA E HIPERTROFIA DE LA MEMBRANA SINOVIAL DE LA

SINOVITIS TRANSITORIA
ARTICULACIÓN DE LA CADERA, MÁS FRECUENTE EN PACIENTE DE 3 A 10 AÑOS,
DE CADERA ANTECEDENTE DE INFECCIÓN DE VÍA RESPIRATORIA PREVIA, AFEBRIL.

OSTEOARTROSIS EVIDENCIA RADIOGRÁFICA

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ARTRITIS TRATAMIENTO
SÉPTICA URGENCIA TRAUMATOLÓGICA:
PREVENIR DESTRUCCIÓN DEL CARTÍLAGO ARTICULAR, CONSERVAR RANGO DE MOVILIDAD, FUERZA Y FUNCIÓN

1 DRENAJE ARTICULAR

2 ANTIBIOTERAPIA

POSTERIORMENTE INICIAR Y CONTINUAR EL

EL DRENAJE ARTICULAR CONSISTE EN UN ASEO TRATAMIENTO ATB IGUAL AL UTILIZADO EN LA OMA
QUIRÚRGICO CON TÉCNICAS ABIERTAS (ARTROTOMÍA) (CEFAZOLINA 1G C/8H EV O
O ARTROSCÓPICAS. CLOXACILINA 3G C/6H MÁS GENTAMICINA 160

MG/DÍA EV).
EL OBJETIVO CONSISTE EN DEBRIDAR Y ELIMINAR EL

TEJIDO FIBRÓTICO Y MATERIAL PURULENTO SI SE SOSPECHA UNA AS POR GONOCOCO

MEDIANTE EL USO DE ABUNDANTE SUERO (OLIGOARTRITIS MIGRATORIA) SE DEBE DEJAR UNA
FISIOLÓGICO. SE DEBEN TOMAR MUESTRAS PARA CEFALOSPORINA DE 3RA GENERACIÓN: CEFOTAXIMA
CULTIVO Y GRAM EN EL INTRAOPERATORIO, O CEFTRIAXONA 1 G/12H EV, SI ES SENSIBLE A
INCLUYENDO TAMBIÉN UNA BIOPSIA SINOVIAL, PENICILINA,

OTRA OPCIÓN ES AMPICILINA 1G/6H O PNC

10.000.000 U/DÍA).

ORREGO L, MORÁN N. ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGÍA BÁSICA. CHILE: ULA; 2014

ARTRITIS PRONÓSTICO
SÉPTICA
EL FACTOR QUE DETERMINA DE FORMA PRINCIPAL EL PRONÓSTICO DE CADA PACIENTE SERÁ EL TIEMPO QUE
TRANSCURRE DESDE EL DIAGNÓSTICO AL TRATAMIENTO.

PUEDE HABER DAÑO IRREVERSIBLE DE LA ARTICULACIÓN EN ALGUNOS CASOS, INCLUSIVE CON EL TRATAMIENTO
ADECUADO Y OPORTUNO.

PUEDE PRESENTARSE ENFERMEDAD DEGENERATIVA DE LA ARTICULACIÓN, LESIÓN A TEJIDOS BLANDOS,

CONTRACTURAS PATOLÓGICAS, OSTEOMIELITIS Y ANQUILOMATOSIS.

LA COMPLICACIÓN MÁS SERIA SERÍA LA SEPSIS SISTÉMICA QUE CONLLEVA A CHOQUE SÉPTICO Y POSIBLE MUERTE.

FACTORES DE MAL PRONÓSTICO:

• RETRASO DE TRATAMIENTO POR MÁS DE 7 DÍAS

• OSTEOMIELITIS ASOCIADA
• MENORES DE 1 AÑO
• ARTRITIS SÉPTICA EN CADERA U HOMBRO
• ESTADO DE INMUNOCOMPROMISO
• PRÓTESIS ARTICULARES

EN CUANTO AL PRONÓSTICO POR GRUPO ETARIO, ES DE PEOR PRONÓSTICO EN ADULTOS MAYORES A 60 AÑOS.

BOLAÑOS M. REV MED SINERGIA. 2017;2(1) 22-5. ISSN 2215-4523