Dialnet EventoCerebrovascularIsquemicoVsHemorragico 7402136
Dialnet EventoCerebrovascularIsquemicoVsHemorragico 7402136
Dialnet EventoCerebrovascularIsquemicoVsHemorragico 7402136
a b
Nadia Milena Salas Martinez ; Irma Estefanía Lam Mosquera ; karen mabel
d
Sornoza Moreira c ; Karla Katherine Cifuentes Casquete
URL: http://recimundo.com/index.php/es/article/view/658
Correspondencia: nadia.salas89@hotmail.com
RESUMEN
Las enfermedades cerebrovasculares se definen como procesos patológicos donde hay un área
cerebral afectado de forma transitoria o permanente bien sea por causas isquémicas (accidente
cerebrovascular isquémico), hemorrágicas (accidente cerebrovascular hemorrágico) o por daño
congénito o adquirido en los vasos sanguíneos (aneurismas y malformaciones arteriovenosas
cerebrales cerebrales). Afecta principalmente a personas de edad media y avanzada. El exito del
tratamiento del ECV isquémico comienza con el reconocimiento temprano de los síntomas por
parte de los familiares del paciente y la consulta oportuna a urgencias. La valoración inicial debe
incluir: evaluación de la vía aérea, respiración y circulación. Los eventos cerebro vasculares
hemorrágico se deben a la rotura de un vaso intraparenquimatoso cerebral y pueden ocurrir como
una complicación de una lesión previa (micro angiopatía hipertensiva, malformación o tumor) o
en ausencia de una lesión previa. Frecuentemente ocurre de forma abrupta, con síntomas como
cefalea, náuseas o vómitos, compromiso de conciencia y déficit neurológicos focales definidos
por el lugar de sangrado. Una vez confirmado que se trata de un ictus, con una hora de inicio
definido, que afecta a una zona vascular concreta y que produce un déficit neurológico
determinado, el siguiente paso es conocer si es de naturaleza isquémica o hemorrágica. Para ello
es imprescindible una tecnica de neuroimagen. En el caso de un ECV isquémico: aplicar
medicamento trombolítico denominado activador tisular del plasminógeno (tPA). En caso de un
accidente cerebro vascular hemorrágico el tratamiento consiste en controlar la hemorragia y
reduce la presion con medicamentos o cirugia. El tipo de tratamiento depende de las causas de la
hemorragia y de si la hemorragia tuvo lugar dentro o fuera del tejido cerebral. La metodologia
usado es descriptiva, con un enfoque documental, es decir, revisar fuentes disponibles en la red,
como google académico, con contenido oportuno y relevante desde el punto de vista científico y
actualizado que enriquezca el análisis del tema planteado en este artículo.
RESUMEN
Las enfermedades cerebrovasculares se definen como procesos patológicos en los que existe un estado transitorio o
área cerebral permanente afectada ya sea por causas isquémicas (ictus isquémico), hemorrágica
(ictus hemorrágico) o por daño congénito o adquirido de los vasos sanguíneos (aneurismas y
malformaciones cerebrales arteriovenosas cerebrales). Afectan principalmente a personas de mediana edad y ancianos.
gente. El éxito del tratamiento de la ECV isquémica comienza con el reconocimiento temprano de la
síntomas por los familiares del paciente y consulta oportuna al servicio de urgencias. los
La evaluación inicial debe incluir: evaluación de las vías respiratorias, respiración y circulación. Hemorrágico
Los eventos cerebrales vasculares se deben a la ruptura de un vaso intraparenquimatoso cerebral y pueden ocurrir
en ausencia de una lesión previa. Suelen ocurrir de forma abrupta, con síntomas como dolor de cabeza,
lugar de sangrado. Una vez confirmado que se trata de un ictus, con un tiempo de inicio definido, que afecta a un
área vascular específica y produce un déficit neurológico específico, el siguiente paso es saber si es
de naturaleza isquémica o hemorrágica. Para ello es imprescindible una técnica de neuroimagen. En el caso de
una ECV isquémica: aplique un medicamento trombolítico llamado activador tisular del plasminógeno (tPA). En
presión con medicamentos o cirugía. El tipo de tratamiento depende de las causas del sangrado.
y si el sangrado tuvo lugar dentro o fuera del tejido cerebral. La metodologa utilizada es
descriptivo, con un enfoque documental, es decir, revisando fuentes disponibles en la web, tales
como google académico, con contenido oportuno y relevante desde el punto de vista científico y actualizado
Circulación; Transitorio.
Introducción.
área cerebral afectada de forma transitoria o permanente bien sea por causas isquémicas
avanzada.
El principal factor de riesgo es la edad (mayor de 65 años), pero aun así el 25% de los
pacientes con ACV son menores de 65 años. Otro factor de riesgo importante es la hipertensión
aumento en la presión arterial sistólica (PAS), como la presión arterial diastólica (PAD) han
mostrando ser factores de riesgo para los ACV isquémicos y hemorrágicos. Así, el tratamiento de
la HTA ha sido una herramienta fundamental para la prevención de estos eventos (Rubio,
Noviembre 2013).
considerar la relevancia del estrés psicológico y el ánimo depresivo como factores de riesgo para
ECV. Finalmente, es importante destacar que algunos hábitos también se han asociado a una
ECV isquémico como el ECV hemorrágico, haciendo énfasis en los elementos diferenciales,
Metodología.
Esta investigación está dirigida al estudio del “El Evento Cerebro Vascular isquémica vs
hemorrágico”. Para realizarlo se usó una metodología tipo descriptiva, con un enfoque
documental, es decir, revisar fuentes disponibles en la red, como google academico, con
contenido oportuno y relevante desde el punto de vista científico para dar respuesta a lo tratado
en el presente artículo y que sirvan de inspiración para realizar otros proyectos. Las mismas
Resultados.
diferentes manifestaciones que constituyen una urgencia médica y un problema del sistema de salud.
en 20% de los casos e isquémico en 80% (Pérez, Mayo 2009). La ECV isquémico puede
dividirse en:
• Ataque isquémico transitorio (AIT): evento isquémico breve, cerebral o retiniano que
Manifestaciones clinicas
Las manifestaciones neurológicas vinculadas al ECV isquémico pueden ser muy diversas
y complejas. Se describe sólo las más frecuentes en la práctica clínica (Zarco, Diciembre 2008):
característicos los síntomas irritativos como las crisis epilépticas (que muchas veces se
3. Los síntomas considerados típicos son: amaurosis fugaz ipsi lateral, disfunción sensitiva
4. En el territorio vertebro basilar los síntomas típicos son: disfunción sensitiva o motora
Abordaje inicial
El éxito del tratamiento del ECV isquémico comienza con el reconocimiento temprano
de los sintomas por parte de los familiares del paciente y la consulta oportuna a urgencias. La
valoración inicial debe incluir: evaluación de la vía aérea, respiración y circulación. Se debe
renal y administrar soluciones isotónicas, como solución salina normal. Se debe evitar
administrar glucosa, la cual puede incrementar el edema cerebral (Alonso, 2012). la historia
clinica adecuada y los examenes generales y neurologico completos son la piedra angular del
Diagnóstico.
presencia de cefalea intensa, vómito, coma al ingreso, terapia previa con warfarina y presión
arterial sistólica por encima de 220 mm Hg, son elementos que sugieren ECV hemorrágico. Apuesta inicial
posibilidad de tratamiento con trombólisis (Illanes, 2008). En la anamnesis se debe hacer énfasis
en el tiempo de inicio de los sintomas, lo cual es basico. Se debe considerar el tiempo de inicio a
partir de la última vez que el paciente fue visto sin déficit neurológico. Cuando el déficit se
presenta al despertar, el tiempo de inicio se considera desde la noche anterior antes de irse a
costarricense La piel debe ser examinada, buscando signos sugerentes de endocarditis, embolias de
o edema de papila. A continuación se muestra una figura que representa un algoritmo del
permite abordar de manera integral y eficaz a estos pacientes, teniendo en cuenta la mejor
evidencia disponible y en las guías internacionales, contamos con una ventana de tiempo de
hasta 4,5 horas para trombólisis intravenosa y hasta 6 horas para realizar trombectomía
mecánica en pacientes con oclusión de gran vaso y neuro imágenes con evidencia de penumbra
isquémica realizando desajuste por resonancia magnética, lo que mejora los desenlaces clínicos
Una vez confirmado que se trata de un ictus, con una hora de inicio definido, que afecta a
recomendar en fase aguda tanto la tomografía computarizada (TC) como la resonancia magnética
(Blanco, 2011):
de origen no vascular causantes del cuadro ictal como un tumor o un hematoma subdural.
Durante las primeras 6 horas de la isquemia cerebral la TC puede ser normal; pecado
que pueden detectarse con la TC son: borramiento del núcleo lenticular, desaparición del
ribete insular con una pérdida de la definición entre la cápsula externa/ extrema y el
cerebral focal, hipodensidad del parénquima cerebral sucedida tanto la sustancia gris
como la blanca. Las principales limitaciones de los estudios con TC son: la excesiva
para la detección temprana del tejido isquémico, la ausencia de información sobre el área
ictus lacunares o en los que afectan al territorio vertebrobasilar. En los últimos años se
han estandarizado nuevas secuencias (RM multimodal) que permiten una valoración
fisiopatológica del ictus en fase aguda, lo que ha llevado a que en muchos hospitales la
Al revisar los eventos cerebro vascular hemorrágico (ECVH), corresponde a un 20% del
total de los ECV, se deben a la rotura de un vaso intraparenquimatoso cerebral y pueden ocurrir
tumor) o en ausencia de una lesión previa (Gutiérrez, 2013). Habitualmente ocurren de forma
abrupta, con síntomas como cefalea, náuseas o vómitos, compromiso de conciencia y déficit
neurológicos focales definidos por el lugar de sangrado. Se entiende que los ECVH en muchos
los casos no se deben a una sola causa y existirían múltiples factores de riesgo que interactúan entre
frecuentes son los intra parenquimatosos, causados principalmente por los aneurismas cerebrales.
Los aneurismas cerebrales son por definición una alteración patológica y persistente de la capa
Los factores de riesgo para ECVH más estudiados son: la hipertensión, el tabaco,
por angiopatía amiloidea, mientras las profundas (de sitios típicos tales como ganglios de la base,
considere el factor de riesgo más importante para las hemorragias intracerebrales (HIC), incluso
para aquellas hemorragias que no ocurren en sitios típicos. El riesgo que conlleve el aumento de
la presión arterial (PA), no sería reducida solamente a pacientes con el diagnóstico de HTA ya
que incluso PA elevado dentro de los rangos normales se asocia a HIC. El tabaco no seria tan
relevante como los niveles de PA, pero estudios han demostrado una relación dosis dependiente
fumadores De las dislipidemias, pareciera que las hipertrigliceridemias tendrán un rol más
Existe también evidencia importante que asocia la diabetes con HIC, siendo el RR de 1.6 en
pacientes con Diabetes comparados con la población general (Restrepo, Marzo 2006).
activador tisular del plasminógeno (tPA). El medicamento es llevado por la sangre hasta el
cerebro para disolver el coágulo. Para que funcione correctamente y sea seguro, el tPA debería
administrarse dentro de las 3 horas (pero puede usarse hasta 4 ½ horas después) posteriores al
Inicio del accidente cerebrovascular. Antes de la aplicación del tPA, es necesario hacer estudios
para asegurarse de que no esté afectado por un accidente cerebrovascular hemorrágico porque el
• Extracción del coágulo: algunas personas no llegan al hospital a tiempo para recibir el
tPA, o recibió el tPA pero no surtió efecto. El medico puede usar un dispositivo para
las causas de la hemorragia y de si la hemorragia tuvo lugar dentro o fuera del tejido cerebral.
cerebrovascular, hay pequeños derrames en los vasos sanguíneos de distintas partes del
provocar un aumento de la presion dentro del craneo que puede danar al cerebro. Los
los médicos pueden hacer una incisión en el cráneo para drenar la sangre y reducir la presión.
causado por la ruptura de un aneurisma en el cerebro. Los cirujanos tienen que abrir el
cráneo y usar una pinza de metal para cerrar el vaso sanguíneo que se rompió.
aneurisma No es necesario abrir el cráneo, puede ser menos riesgoso que el clipaje
coloca un tubo largo y delgado, denominado catéter, a través de una pequeña incisión en
una arteria. El cirujano guía el extremo del catéter hasta el aneurisma y libera pequeños
resortes de metal dentro del mismo. Se forma un coágulo de sangre alrededor de los
Los cerebrovasculares hemorrágicos son causados por vasos sanguíneos de forma anormal. Si
el problema está cerca de la superficie del cerebro, puede corregirse con cirugía. Si los
problemas se localizan en alguna parte más profunda del cerebro, los cirujanos pueden
usar un catéter que se inserta a través de la inglés para acceder a los vasos sanguíneos,
Conclusiones.
área cerebral afectada de forma transitoria o permanente bien sea por causas isquémicas
avanzada.
Las ECV hemorrágicas se presentan de forma brusca, precedidas por cefalea y descontrol
de la HTA, inician con pérdida del conocimiento, cefalea, signos meníngeos, estado de coma y
subaracnoidea comienza con gran cefalea de proyección ocular, puede ocurrir pérdida de la
conciencia, pero no parálisis motora, cursa con irritabilidad y signos meníngeos, por lo cual debe
Los ataques transitorios de isquemia ocurren en ancianos con soplos carotídeos, con
cuadros de aparicion brusca y deficit neurologico transitorio, que siempre duran menos de 24
horas. La diferenciación mediante el método clínico no puede ser lo único que se utiliza para
diagnóstico de un cuadro de ECV isquémica, puesto que existen muchas semejanzas con otras
formas de esta y de afecciones neurológicas, de manera que hay que auxiliarse de los medios de
Diagnóstico.
origen no vascular causantes del cuadro ictal como un tumor o un hematoma subdural. Durante
las primeras 6 horas de la isquemia cerebral la TC puede ser normal; sin embargo, un examen
• Distinguir otras afecciones que puedan simular un ictus, especialmente los tumores.
• Puede ser utilizado en pacientes con marcapasos, clips metálicos o con monitorización.
Bibliografía.
Alonso, C. (2012). Consenso de Diagnóstico y Tratamiento Agudo del Accidente Cerebrovascular Isquém.
REVISTA ARGENTINA DE CARDIOLOGÍA, 80(5), 1 - 17.
Blanco, M. (2011). Diagnóstico del accidente cerebrovascular isquémico. Medicamento. Volumen, 10(72),
4919 - 4923.
Gutiérrez, L. (2013). Consumo de Alcohol como Factor de Riesgo para el Accidente Cerebrovascular
Hemorrágico. Revista Memoriza, 10(1), 30 - 38.
Illanes, S. (2008). Manejo inicial del accidente cerebrovascular (ACV) isquémico agudo. La diferencia hace
los detalles. Revista Hospitalaria Clínica Universitaria de Chile, 119 -
126.
Pérez, C. (mayo de 2009). Ataque cerebrovascular (ACV) isquémico. Archivo de Medicina Interna;
vol. XXXI: Suplemento 1, 34 - 45.
Restrepo, L. (marzo 2006). Diagnóstico del ACV con neuroimágenes. Acta de Neurología Colombiana Vol. 22
No. 1, 31 - 41 http://acnweb.org.
Zarco, L. (Diciembre 2008). Tratamiento actual del ataque cerebrovascular isquémico (ACV) agudo.
Universidad Médica Bogotá (Colombia), 49(4), 467 - 498.