DOI: 10.26820/reciamuc/5.(2).abril.2021.

162-171
URL: https://reciamuc.com/index.php/RECIAMUC/article/view/664
EDITORIAL: Saberes del Conocimiento
REVISTA: RECIAMUC
ISSN: 2588-0748
TIPO DE INVESTIGACIÓN: Artículo de Revisión
CÓDIGO UNESCO: 32 Ciencias Médicas
PAGINAS: 162-171

Manejo de electrolitos y lípidos en hemodiálisis y diálisis

peritoneal
Electrolyte and lipid management in hemodialysis and peritoneal dialysis
Gerenciamento de eletrólitos e lipídios em hemodiálise e
diálise peritoneal

Andrea Carolina Rodríguez Lema1; Yadira Lorena Llanganate Caillamara2;

Fátima Viviana Benalcázar Chiluisa3; Jessica Inés Tibanlombo Poaquiza4

RECIBIDO: 15/04/2021 ACEPTADO: 17/05/2021 PUBLICADO: 16/06/2021

1. Médico Puesto de salud San Pedro Alto, distrito 04D02; San Gabriel, Carchi; andrearodrilem@gmail.com;
https://orcid.org/0000-0002-1068-9150
2. Médico; Hospital General IESS Ibarra; Imbabura, Ibarra, miyady_@hotmail.com; https://orcid.org/0000-
0001-5024-1820
3. Médico general en funciones hospitalarias; Hospital General Latacunga; Latacunga, Ecuador; vivib04@hot-
mail.es; https://orcid.org/0000-0002-8028-9363
4. Médico residente Servicio de Medicina Interna; Hospital de Especialidades Fuerzas Armadas N°1; Quito,
Ecuador; jessit_333@hotmail.com; https://orcid.org/0000-0002-2083-9773

CORRESPONDENCIA

Andrea Carolina Rodríguez Lema

andrearodrilem@gmail.com

Guayaquil, Ecuador

© RECIAMUC; Editorial Saberes del Conocimiento, 2021

 RESUMEN
Al ser el riñón el principal órgano afectado en una IR, este cumple con tres funciones principales: depuradora, regulación
hidroelectrolítica y el equilibrio ácido - base, además funciones hormonales y metabólicas en otras palabras, se encarga
de la regulación del medio interno en donde los productos de desecho son excretados por la orina. La diálisis peritoneal,
hemodiálisis y el trasplante renal son los tratamientos de la insuficiencia renal (IR) crónica, los pacientes deben ser diag-
nosticados y tratados a su debido momento para evitar complicaciones e inclusive la muerte, tomando en consideración
que no todos tienen accesibilidad a estos tratamientos sustitutivos por ser inalcanzables, su motivo es el bajo presupuesto
de la mayoría de la población, por lo tanto, la enfermedad cada vez se apodera de ellos. El presente artículo describe
y compara diferentes literaturas sobre Manejo de electrolitos y lípidos en hemodiálisis y diálisis peritoneal. Para ello, se
recolecta esta información de diferentes fuentes bibliográficas adquiridas de bases de datos (SCOPUS, PubMed, Biblio-
teca Cochrane, Google Scholar) valorando la calidad y veracidad de la información recopilada, así como la actualidad del
contenido. El manejo de los electrolitos y lípidos tanto en la hemodiálisis como la diálisis peritoneal, suele ser el mismo.
En el caso de los lípidos el manejo va orientado a realizar ejercicio físico regular, dieta baja en grasas saturadas, uso de
estatinas y evitar soluciones hipertónicas, se recomienda también de 1:2 relación de omega 6, omega 3 o relación de 5:1,
además, manejar colesterol a <200 mg/día. En cuanto a los electrolitos (calcio, sodio, potasio y magnesio) son algunos de
los iones primarios de los electrolitos en la fisiología, la idea fundamental es mantener el balance de los mismos dentro del
cuerpo, ya que los tratamientos como la hemodiálisis y la diálisis peritoneal, producen una perdida de estos componentes
en el organismo, en cuanto al sodio la recomendación es la ingesta entre 1 a 3 gramos diarios, en el caso del potasio de
igual forma se recomienda la ingesta diaria de 1 a 3 gramos y en cuanto al aporte de calcio debe estar en torno a los 1500-
1200mg/día (2000mg) y el de potasio debe estar en torno a 1500-2000mg/día. 18, 19 (4,7 g/día).

Palabras clave: Dislipidemia, Calcio, Electrolitos, Hemodiálisis, Peritoneal.

ABSTRACT
As the kidney is the main organ affected in an IR, it fulfills three main functions: purifying, hydroelectrolytic regulation and
acid-base balance, in addition to hormonal and metabolic functions in other words, it is responsible for the regulation of
the internal environment where the Waste products are excreted in the urine. Peritoneal dialysis, hemodialysis and kidney
transplantation are the treatments for chronic kidney failure (RI), patients must be diagnosed and treated in due time to
avoid complications and even death, taking into consideration that not everyone has access to these Substitute treatments
for being unattainable, their reason is the low budget of the majority of the population, therefore, the disease increasingly
takes hold of them. This article describes and compares different literatures on Electrolyte and lipid management in hemo-
dialysis and peritoneal dialysis. To do this, this information is collected from different bibliographic sources acquired from
databases (SCOPUS, PubMed, Cochrane Library, Google Scholar), assessing the quality and veracity of the information
collected, as well as the timeliness of the content. The management of electrolytes and lipids in both hemodialysis and
peritoneal dialysis is usually the same. In the case of lipids, the management is oriented to perform regular physical exer-
cise, a diet low in saturated fat, use of statins and avoid hypertonic solutions, it is also recommended a 1: 2 ratio of omega
6, omega 3 or a ratio of 5: 1 in addition, manage cholesterol at <200 mg / day. Regarding electrolytes (calcium, sodium,
potassium and magnesium) they are some of the primary ions of electrolytes in physiology, the fundamental idea is to
maintain their balance within the body, since treatments such as hemodialysis and Peritoneal dialysis, produce a loss of
these components in the body, as for sodium the recommendation is the intake between 1 to 3 grams daily, in the case of
potassium in the same way, the daily intake of 1 to 3 grams is recommended and as the calcium intake should be around
1500-1200mg / day (2000mg) and the potassium intake should be around 1500-2000mg / day. 18, 19 (4.7 g / day).
Keywords: Dyslipidemia, Calcium, Electrolytes, Hemodialysis, Peritoneal.

RESUMO

O câncer de pulmão é considerado o câncer mais comum no mundo. Ele carrega uma alta taxa de mortalidade e morbidade
entre a população afetada, especificamente as taxas mais altas são encontradas na América e na Europa. É considerado
a principal causa de morte nos homens e a segunda nas mulheres, após o câncer de mama. Esta doença é quatro vezes
mais comum nos homens do que nas mulheres. A OMS define o CuPa como "o cuidado apropriado para o paciente com uma
doença avançada e progressiva onde o controle da dor e outros sintomas, bem como os aspectos psicossociais e espirituais,
assumem a maior importância". O objetivo é alcançar a melhor qualidade de vida possível para o paciente e sua família. A
medicina paliativa afirma a vida e considera a morte como um processo normal. CuPa não avança ou retarda a morte, mas
constitui um verdadeiro sistema de apoio e suporte para o paciente e sua família. Este artigo descreve e compara diferentes
literaturas sobre cuidados paliativos em pacientes com AC do pulmão. Para isso, estas informações são coletadas de dife-
rentes fontes bibliográficas adquiridas de bancos de dados (SCOPUS, PubMed, Cochrane Library, Google Scholar), ava-
liando a qualidade e a veracidade das informações coletadas, bem como a atualidade do conteúdo. O cuidado paliativo é
útil em pacientes oncologicamente terminais, o principal objetivo é aliviar a dor e quaisquer sintomas que possam ocorrer
no paciente e que o pessoal disposto a fazê-lo deve ser treinado para lidar com ela e atento 24 horas por dia. Entretanto,
ainda é um momento difícil para os familiares que devem enfrentar esta realidade, seja em um centro de saúde ou em casa.

Palavras-chave: Dislipidemia, Cálcio, Eletrólitos, Hemodiálise Peritoneal.

RODRÍGUEZ LEMA, A. C., LLANGANATE CAILLAMARA, Y. L., BENALCÁZAR CHILUISA, F. V., & TIBANLOMBO
POAQUIZA, J. I.

Introducción peritoneal se habla de pérdidas mayores

de proteína, entre cinco a quince gramos y
Al ser el riñón el principal órgano afectado aproximadamente dos a cuatro gramos de
en una IR, este cumple con tres funciones aminoácidos. Sin embargo, en la práctica
principales: depuradora, regulación hi- predecir estas pérdidas es más complejo
droelectrolítica y el equilibrio ácido - base, por factores asociados a la modalidad de
además funciones hormonales y metabó- terapia de reemplazo como el tamaño de
licas en otras palabras, se encarga de la los poros, grosor de la membrana de diá-
regulación del medio interno en donde los lisis, velocidad de bombeo para la sangre
productos de desecho son excretados por y el dializado, y la cantidad de filtrado o de
la orina (Melo Freire & Janeta Cayambe, agua del plasma eliminado (Rivera Rodrí-
2019, pág. 2). guez, 2019, pág. 19).
La diálisis peritoneal, hemodiálisis y el tras- La Insuficiencia Renal Crónica es la perdi-
plante renal son los tratamientos de la in- da irreversible del filtrado glomerular de los
suficiencia renal (IR) crónica, los pacientes riñones, en la etapa inicial no da sintomato-
deben ser diagnosticados y tratados a su logía, cuando el volumen de orina es menor
debido momento para evitar complicacio- a 30ml/min, presentando ciertos síntomas
nes e inclusive la muerte, tomando en con- como fatiga, cansancio, cuando el filtrado
sideración que no todos tienen accesibili- glomerular está por debajo de 15ml/min
dad a estos tratamientos sustitutivos por ser suele aparecer síntomas digestivos como
inalcanzables, su motivo es el bajo presu- nausea, falta de apetito, en etapas más
puesto de la mayoría de la población, por lo tardías aparece la disnea, edema, poste-
tanto, la enfermedad cada vez se apodera riormente cuando el volumen de orina es
de ellos (Coronel Aguilar, 2018, pág. 3). inferior a 5ml/min estamos frente a una in-
La hemodiálisis es una técnica de depura- suficiencia renal crónica, instante en el cual
ción extracorpórea de la sangre para extraer será necesario la diálisis peritoneal o la he-
las toxinas que no pueden ser eliminadas modiálisis (Coronel Aguilar, 2018, pág. 5).
por el organismo. Es un procedimiento que Con respecto a la opción dialítica peritoneal,
consiste en la extracción de la sangre hacia ésta brinda ciertas ventajas al paciente re-
una máquina y a través de un líquido de diá- nal crónico en general y diabético en parti-
lisis se realiza la difusión de las toxinas. Es cular, que justifican su uso como terapia de
decir, se emplea un filtro llamado dializador inicio. Entre dichas razones se encuentran:
conectado a la máquina de hemodiálisis
que funciona como un riñón artificial para • Mayor tolerancia hemodinámica en re-
filtrar la sangre, la misma que llega por me- lación a la inestabilidad hemodinámica
dio de unos tubos hasta el dializador, el cual que puede ocasionar la hemodiálisis con
filtra los desechos y elimina el exceso de sal su carácter de circulación extracorpórea
y agua, inmediatamente la sangre limpia flu- y relativamente rápida redistribución de
ye a través de otro conjunto de tubos y vuel- electrolitos entre los compartimientos in-
ve a ingresar en el organismo (Melo Freire & tracelular e intravascular, sobre todo en
Janeta Cayambe, 2019, pág. 6). una población sensible a estos cambios
por su alta prevalencia de disautonomía
No obstante, cualquiera de estas técnicas vascular producto de su neuropatía.
implica pérdidas de nutrientes importantes
como proteína, aminoácidos y vitaminas. • Mejor evolución de la oftalmopatía dia-
Estudios reportan una pérdida de aminoá- bética desde el momento que el proce-
cidos entre seis a doce gramos, y de uno dimiento, a diferencia de la hemodiálisis,
a tres gramos de proteína por sesión de no utiliza heparina - menor riesgo de he-
hemodiálisis. En contraste, con la diálisis morragia vítrea - , evita cabios bruscos

164 RECIMAUC VOL. 5 Nº 2 (2021)

MANEJO DE ELECTROLITOS Y LÍPIDOS EN HEMODIÁLISIS Y DIÁLISIS PERITONEAL

del volumen intravascular (menor riesgo La enfermedad renal crónica tiene implica-
de isquemia retiniana) y da la posibili- ciones directas en el estado nutricional, pro-
dad además de lograr un mejor control vocando anorexia y catabolismo muscular,
de la glucemia. situaciones más frecuentes en los pacien-
tes con terapia renal sustitutiva, donde las
• En general los pacientes diabéticos en alteraciones nutricionales y los mecanismos
diálisis peritoneal, sobre todo portadores inflamatorios asociados a la terapia suelen
de diabetes mellitus tipo I, presentan un ocasionar el desarrollo de desgaste protei-
menor requerimiento de eritropoyetina co energético. La terapia médico nutricional
que los pacientes no diabéticos tratados ha mostrado ser una estrategia terapéutica
con diálisis peritoneal o hemodiálisis, lo adecuada para prevenir y tratar las altera-
cual se atribuye a que poseen un menor ciones metabólicas, disminuyendo el riesgo
índice de resistencia a dicha hormona. de complicaciones quirúrgicas y nutriciona-
• La hipertensión arterial es una entidad les en los pacientes que son sometidos a
de muy alta prevalencia tanto en el pa- trasplante renal. El presente informe reporta
ciente renal crónico en diálisis como la intervención nutricional en los pacientes
en el paciente diabético. La modalidad tanto en diálisis peritoneal como en hemo-
peritoneal contribuye al control de la diálisis (Huaracha Delgado, 2018, pág. 5).
tensión arterial en esta población, fun- Partiendo de que la Enfermedad Renal Cró-
damentalmente en los comienzos del nica y la diálisis en sus diferentes modalida-
tratamiento cuando la diuresis residual des implican el desarrollo de alteraciones
está aun conservada. Se ha postulado metabólicas, nutricionales y la modificación
como factores que favorecen la normo- de factores como el apetito, la ingesta o
tensión el carácter continuo de esta mo- cambios sensoriales, es de gran importan-
dalidad (pérdida sostenida de agua y cia la ejecución de intervenciones nutricio-
sodio), así como la remoción de factores nales que eviten la aparición de la malnu-
urémicos vasoconstrictores. trición y sus consecuentes complicaciones
• La presencia de una marcada dismi- (Rivera Rodríguez, 2019, pág. 12).
nución de la agudeza visual o su falta En el diabético suelen ocurrir alteraciones
total (amaurosis) secundaria a retinopa- en el metabolismo de los lípidos. Estas al-
tía diabética es sumamente frecuente teraciones agregan un factor de riesgo car-
en los pacientes diabéticos en diálisis diovascular al paciente. El médico solicita
crónica. La modalidad automatizada la batería de pruebas sanguíneas conocida
de diálisis peritoneal, la cual brinda la como perfil lipídico para determinar la exis-
oportunidad de realizar una diálisis pe- tencia y la magnitud de la alteración en los
ritoneal con un número mínimo de cone- lípidos sanguíneos y así poder controlar y
xiones en el día, facilita enormemente la disminuir el riesgo cardiovascular (Zapata
tarea del acompañante terapéutico y en Espín, 2012, pág. 18).
consecuencia la posibilidad de dializar
al paciente amaurótico. Esta alternativa Los electrolitos están presentes en la san-
automatizada es de utilidad también en gre como ácidos, bases y sales (sodio, cal-
pacientes que requieren un aumento en cio, potasio, cloro, magnesio y bicarbonato)
el volumen de líquido peritoneal (me- y se pueden medir mediante estudios de la-
jora en la adecuación dialítica) y/o una boratorio en suero. Es importante destacar
reducción en la presión intra-abdominal que los seres vivos necesitan un complejo
a raíz de la aparición de una filtración, balance de electrolitos entre el medio intra-
hernia o lumbalgia (Musso, 2014). celular y el extracelular. La ósmosis requiere
de este equilibrio para regular la hidratación

RECIMAUC VOL. 5 Nº 2 (2021) 165

 Los electrolitos están presentes en la sangre como ácidos, bases y sales (sodio, calcio, potasio,
cloro, magnesio y bicarbonato) y se pueden medir mediante estudios de laboratorio en suero. Es
RODRÍGUEZ LEMA, A. C., LLANGANATE CAILLAMARA, Y. L., BENALCÁZAR CHILUISA, F. V., & TIBANLOMBO
importante
POAQUIZA, J. I. destacar que los seres vivos necesitan un complejo balance de electrolitos entre el medio
intracelular y el extracelular. La ósmosis requiere de este equilibrio para regular la hidratación
corporal, el pH
corporal, dedelalasangre
el pH sangre yylas
lasfunciones
funciones musculares,
musculares, por ejemplo.
por ejemplo. Elsodio,
El calcio, el calcio, el sodio,
el potasio y el
potasio y el magnesio son algunos de los iones primarios de los electrolitos en la fisiología
el magnesio son algunos de los iones primarios de los electrolitos en la fisiología (Zapata Espín,
(Zapata Espín, 2012, pág. 22).
2012, pág. 22).

Tabla 1. 1.Principales
Tabla Principales electrolitos del
electrolitos del organismo
organismo

Cargados positivamente Cargados positivamente

Sodio Cloro
Potasio Fosfatos
Calcio Bicarbonato
Magnesio

Fuente: (Zapata Espín, 2012).

Fuente: (Zapata Espín, 2012).

Riñones sanos tienen la capacidad de man-

Riñones sanos tienen la capacidad de mantener trolitos al sodio yenlípidos en cuando
equilibrio, hemodiálisis y diálisis
este electrólito
tener al sodio en equilibrio, cuando este peritoneal. Para ello, se recolecta esta infor-
aumenta,
electrólito excreción excreción
aumenta, urinaria de sodio se eleva
urinaria de de manera
mación proporcional en un fuentes
de diferentes periodo de tres días.
bibliográficas
sodioUnasevez
eleva de tasa
que cae manera proporcional
de filtrado glomerular, en adquiridas
funcionalidad de bases
de las nefronas de datos
disminuye (SCOPUS,
para mantener
un periodo de tres días. Una vez que cae
el equilibrio de sodio a través de su excreción. Cuando la tasa de filtrado glomerular es menor aGoogle
PubMed, Biblioteca Cochrane, 10
tasa de filtrado glomerular, funcionalidad Scholar) valorando la calidad y veracidad
de lasmL/min no ocurre
nefronas una excreción
disminuye precisa de el
para mantener sodio,de
y eslanecesario mantener
información equilibrio de
recopilada, asísodio
comoy la
equilibrio de sodiolos
agua, igualando a través
ingresosdedesu excreción.
la dieta con los egresos (Delgado del
actualidad Mendoza, 2018, pág. 8).
contenido.
Cuando la tasa de filtrado glomerular es
menor a 10 mL/min no ocurre una excreción Resultados
precisa de sodio, y es necesario mantener 1. Tratamiento
equilibrio de sodio y agua, igualando los in-
gresos de la dieta con los egresos (Delgado 1.2. Hemodiálisis
Mendoza, 2018, pág. 8).
La hemodiálisis es una terapia de sustitu-
Potasio (K) también se modifica en Enfer- ción renal a través de la cual se logra eli-
medad Renal Cónica. Los riñones regulan minar el exceso de líquidos del organismo
el equilibrio del mismo. Del potasio inge- así como, las sustancias de desecho. Esta
rido es normal que se absorba entre 90 a eliminación se realiza a través del intercam-
95%, eliminándose el resto en deposicio- bio que se produce entre la sangre de la
nes. Cuando la tasa de filtración glomeru- persona y el baño de diálisis. Este baño de
lar (TFG) disminuye, capacidad de secre- diálisis, contiene una concentración deter-
ción tubular de potasio también se reduce. minada de sustancias, cuya diferencia de
Una vez que la tasa de filtración glomeru- concentración con la de la sangre permite
lar (TFG) cae por debajo de 10 mL/min y el intercambio a través de procesos de di-
el paciente está oligúrico hay necesidad de fusión. Con la difusión, las sustancias que
restringir aporte dietético de este electrólito se encuentran en la sangre y que queremos
(Delgado Mendoza, 2018, pág. 9). que se filtren por la membrana, tendrán una
concentración menor en el baño de diáli-
Metodología sis que en la sangre, así, estas moléculas
El presente artículo describe y compara di- pasarán desde donde hay más concentra-
ferentes literaturas sobre Manejo de elec- ción hacia donde hay menos tendiendo a
alcanzar el equilibrio, es decir, pasarán de

166 RECIMAUC VOL. 5 Nº 2 (2021)

MANEJO DE ELECTROLITOS Y LÍPIDOS EN HEMODIÁLISIS Y DIÁLISIS PERITONEAL

la sangre al baño de diálisis (Mateos-Cabe- líquido se tiene que cambiar 4 veces al día
llo, 2015). si es diálisis peritoneal continua ambulato-
ria, y en ella siempre hay líquido de diálisis
Esta terapia, tiene una duración de apro- en el abdomen. Por el contrario, si la diálisis
ximadamente 4 horas y son por lo general es automatizada, el intercambio se realiza a
necesarias 3 veces en semana. Hay que través de una cicladora durante la noche de
señalar que las personas sometidas a he- forma constante y durante el día no se reali-
modiálisis orinan sobre todo al principio y zan cambios (Mateos-Cabello, 2015).
existe una función renal residual, aunque
a medida que pasa el tiempo esta función 1.4. Trasplante renal
tiende a desaparecer por completo (Ma-
teos-Cabello, 2015). Constituye un tratamiento alternativo para
la IRCT en adultos de edad avanzada. Los
1.3. Diálisis Peritoneal resultados en torno a la supervivencia han
mejorado en los últimos años gracias a la
La diálisis peritoneal es otra técnica de sus- meticulosidad en la selección del receptor,
titución renal diferente a la hemodiálisis, en los cuidados perioperatorios y el uso de
la cual, como membrana de intercambio se nuevos fármacos inmunosupresores, más
utiliza el peritoneo. En el peritoneo se reali- seguros y eficaces, reduciendo de forma
za el intercambio de líquidos y sustancias, considerable los límites en torno a la edad
entre los capilares de este tejido y el líquido del paciente previamente establecidos (So-
de diálisis que los pacientes introducen a sa-Medellín & Luviano-García, 2018)
través de un catéter en su abdomen. Este

2. Manejo nutricional

Tabla 2. Manejo nutricional

Proteínas Ingesta de proteínas es importante y es considerada la piedra

angular de un excelente tratamiento nutricional para controlar
anormalidades que son frecuentes en pacientes terminales con
tratamiento de hemodiálisis como son la anemia e
hipoalbuminemia. La recomendación nutricional K-DOQI es de
1,2 g/Kg peso ideal/día y al menos el 50% de las proteínas deben
ser de alto valor biológico.
Lípidos Ingesta de lípidos es por naturalidad normal, y su molécula
calórica no varía mucho en comparación a una dieta general. La
recomendación nutricional K-DOQI es de 25 – 35% del valor
calórico total. Tomando en cuenta la prevalencia de dislipidemias
en la enfermedad, es necesaria la exclusión de grasas saturadas.
Líquidos Cantidad de líquidos a ingerir dependerá de la funcionalidad del
riñón del paciente y su capacidad para filtrar el mismo. Según K-
DOQI para calcular la ingesta de líquidos se debe sumar la
cantidad de diuresis residual + 500 a 800 cc/día y la ingesta de sal
o NaCl será < 2400 mg/día.
Bicarbonato En cuanto al bicarbonato de sodio en pacientes con niveles de
bicarbonato sérico prediálisis < 20 mmol/l se debe suplementar
con bicarbonato de sodio oral o aumentar la concentración del
dializado hasta 40 mmol/l para poder corregir la acidosis
metabólica según la recomendación nutricional de European Best
Practice Guidelines (EBPG).
Electrolitos El control de electrolitos es importante ya que impide sobrecargas
renales y complicaciones, por ende, K-DOQI recomienda (1.950 a
3.900 mgrs) 50 -100 mEq/día. Se recomienda la ingesta de fósforo
de 8-10 mg/Kg/día al comienzo de la terapia dialítica. En
pacientes normofosfémicos se indica 10 mg/kg/día hasta 17
mg/Kg/día, sin exceder 1.300 mg/día. El calcio según la EBPG <
2000 mg, incluyendo el calcio obtenido a partir de los quelantes
de fosfato.
Hidratos de carbono Se tomarán entre el 50 y 60% del valor calórico total y se
distribuye el porcentaje ya mencionado en 90-95% carbohidratos
complejos y 10- 5% de carbohidratos simples.
Vitaminas Hidrosolubles Según la recomendación nutricional de EBPG los rangos167
RECIMAUC VOL. 5 Nº 2 (2021) de
vitaminas hidrosolubles como B1 son de 1,1 – 1,2 mg y se debe
suplementar diariamente como clorhidrato de tiamina. La
vitamina B2 se debe suplementar diariamente de 1,1 – 1,3 mg. La
 Electrolitos El control de electrolitos es importante ya que impide sobrecargas
renales y complicaciones, por ende, K-DOQI recomienda (1.950 a
3.900 mgrs) 50 -100 mEq/día. Se recomienda la ingesta de fósforo
RODRÍGUEZ LEMA, A. C., LLANGANATE CAILLAMARA, Y. de 8-10 mg/Kg/día al
L., BENALCÁZAR comienzo F.
CHILUISA, deV.,la&terapia dialítica. En
TIBANLOMBO
pacientes normofosfémicos se indica 10 mg/kg/día hasta 17
POAQUIZA, J. I. mg/Kg/día, sin exceder 1.300 mg/día. El calcio según la EBPG <
2000 mg, incluyendo el calcio obtenido a partir de los quelantes
de fosfato.
Hidratos de carbono Se tomarán entre el 50 y 60% del valor calórico total y se
distribuye el porcentaje ya mencionado en 90-95% carbohidratos
complejos y 10- 5% de carbohidratos simples.
Vitaminas Hidrosolubles Según la recomendación nutricional de EBPG los rangos de
vitaminas hidrosolubles como B1 son de 1,1 – 1,2 mg y se debe
suplementar diariamente como clorhidrato de tiamina. La
vitamina B2 se debe suplementar diariamente de 1,1 – 1,3 mg. La
piridoxina se suplementa 10 mg diariamente como clorhidrato de
piridoxina. La vitamina B9 se recomienda suplementar 1 mg
diariamente. La vitamina B12 se recomienda suplementar 2,4 µg
diariamente. La vitamina B3 se recomienda suplementar entre 14
y 16 mg diariamente. La vitamina B8 se recomienda suplementar
30 µg diariamente. La vitamina B5 se recomienda suplementar
diariamente 5 mg. La vitamina C se recomienda suplementar entre
75 y 90 mg diariamente.
Vitaminas liposolubles De acuerdo a EBPG, la ingesta diaria de vitaminas liposolubles
como Vit. A es de 700 – 900 µg y no se recomienda suplementar.
La vitamina E se recomienda suplementar diariamente 400 – 800
UI como prevención secundaria de eventos cardiovasculares y
para prevenir calambres musculares recurrentes. En cuanto a la
vitamina K, la ingesta diaria es de 90 120 µg y se recomienda
suplementar a pacientes con terapia de antibióticos prolongadas o
aquellos con actividad de coagulación alteradas a los cuales se les
suele administrar temporalmente 10 mg de vitamina K diarios. La
vitamina D se recomienda según K-DOQI (20) con PTH >300
pg/ml y PTH < 50.

Fuente: (Delgado Mendoza, 2018). Elaborado por: Los Autores.

Fuente: (Delgado Mendoza, 2018). Elaborado por: Los Autores.
Existe una variada cantidad de líquidos de vados de triglicéridos se les recomiendan
sustitución que está disponible para usarse reducir la ingesta de hidratos de carbono
en las modalidades en que se utilice la he- simple y aumentar la de lípidos (mono y
mofiltración, la elección dependerá de las poliinsaturados). En caso de hipercoles-
características del paciente y los objetivos terolemia se recomienda reducir la inges-
metabólicos de cada uno. Los preparados ta de lípidos y realizar ejercicio físico. Los
de Gambro (prisma set) o de Baxter (plas- pacientes en hemodiálisis presentan riesgo
ma lyte) son de primera línea. Las recomen- aterogénico elevado, y la Dislipidemia pa-
daciones actuales no concluyen cuál debe rece ser uno de los principales factores.
utilizarse; sin embargo, al momento de ele- Las anormalidades más comunes en estos
gir líquidos de diálisis en un paciente con pacientes con enfermedad renal son los ni-
hipercalemia se prefiere utilizar bolsas sin veles elevados de triglicéridos y colesterol
aporte de potasio y cuando no tenga al- VLDL (lipoproteína de muy baja densidad),
teraciones electrolíticas, con preparados la acumulación de IDL y los niveles reduci-
convencionales. Se agregará bicarbonato dos de colesterol bueno y colesterol malo.
de acuerdo con el estado metabólico del 2.1.1. Alteración del metabolismo lipídico
paciente (acidosis metabólica), se progra-
mará a velocidad de 1000 cc/h y se podría Muestran una dislipemia característica que
aumentar hasta 4500 mL/h. Debe recordar- no es corregida por la Diálisis peritoneal y
se que al aumentar el líquido de reinyección que puede empeorar en los 3 a 12 meses
pude aumentar la depuración de solutos iniciales. Presentan hipertrigliceridemia en
(Sosa-Medellín & Luviano-García, 2018). 40-80% e hipercolesterolemia en 20 a 60 %.
El manejo consiste en realizar ejercicio físi-
2.1. Lípidos co regular, dieta baja en grasas saturadas,
Los pacientes en tratamiento de hemodiáli- uso de estatinas y evitar soluciones hipertó-
sis presentan varias alteraciones los lípidos nicas (Flores Querie, 2020).
séricos. Aquellos que tienen niveles ele-

168 RECIMAUC VOL. 5 Nº 2 (2021)

MANEJO DE ELECTROLITOS Y LÍPIDOS EN HEMODIÁLISIS Y DIÁLISIS PERITONEAL

Los lípidos deben tener de 25-35% VCT de vuelve oligúrico o anúricos. En este contex-
los cuales grasas saturadas serán < 7% del to la restricción de sodio es mayor. La reco-
VCT; grasas monoinsaturadas no deben ser mendación diaria de sodio varía entre 1 a 3
mayores al 20% del VCT; grasas poliinsatu- gramos. La excesiva ingesta de sodio pue-
radas hasta el 10% del VCT; ácidos grasos de llevar a un mayor aumento de peso in-
trans < 1%. Se recomienda también de 1:2 ter-dialítico, así como edemas, hipertensión
relación de omega 6, omega 3 o relación de arterial e insuficiencia cardiaca congestiva
5:1. Los ácidos grasos omega 3 disminu- (Suárez Orta & Talledo Zamora, 201.8).
yen los triglicéridos plasmáticos, aumenta
sensibilidad a insulina, inhibe crecimiento 2.2.2. Potasio
de placa de ateroma, aumenta dilatación En la enfermedad renal, los riñones dismi-
arterial y disminuyen a presión arterial. Se nuyen la capacidad de eliminar potasio. Te-
recomienda, además, manejar colesterol a niendo en cuenta que con un volumen igual
<200 mg/día. Otras opciones en caso de o superior a 1.000 ml/día, no habrá la ne-
dislipidemias es fibra soluble, aportando un cesidad de restringir el potasio en la dieta:
total de 20 – 30 g/día. El aumento de la acti- con escasa o ninguna función renal, sobre
vidad física contribuye de forma importante todo los pacientes anúricos, son posibles
al control de dislipidemias (Delgado Men- a desarrollar hiperpotasemia, cuando hay
doza, 2018). menor volumen urinario a 1000 ml/día, la re-
2.2. Electrolitos comendación diaria de potasio varía entre
1 a 3 g. Los niveles séricos de potasio de-
Los electrolitos están presentes en la san- ben monitorearse con frecuencia, preferible
gre como ácidos, bases y sales (sodio, cal- mensualmente, para así conocer la necesi-
cio, potasio, cloro, magnesio y bicarbonato) dad de restricción. Por otra parte, debido a
y se pueden medir mediante estudios de la- la importancia de la excreción fecal de po-
boratorio en suero. Es importante destacar tasio, es fundamental evitar el estreñimiento
que los seres vivos necesitan un complejo y, si aparece, tratar de controlarlo. Pacientes
balance de electrolitos entre el medio intra- con náuseas, vómitos, anorexia y algún otro
celular y el extracelular. La ósmosis requiere trastorno que impidan la ingesta alimentaria
de este equilibrio para regular la hidratación adecuada pueden presentar descenso de
corporal, el pH de la sangre y las funciones los niveles séricos de potasio. En este caso
musculares, por ejemplo. El calcio, el sodio, el paciente puede ser orientado a ingerir ali-
el potasio y el magnesio son algunos de los mentos ricos en este mineral (Suárez Orta &
iones primarios de los electrolitos en la fisio- Talledo Zamora, 201.8).
logía. El balance de electrolitos en el cuerpo
suele mantenerse por vía oral aunque, en 2.2.3. Calcio
situaciones de emergencias, pueden admi- Los requerimientos de calcio en los pacien-
nistrarse sustancias con electrolitos por vía tes renales crónicos se aumentan, con la
intravenosa. Las bebidas deportivas contie- restricción de lácteos se ayuda a mejor con-
nen electrolitos como parte de una terapia trol del fósforo sérico y también de calcio,
de rehidratación (Zapata Espín, 2012). especialmente en pacientes que reciben
2.2.1. Sodio quelantes cálcicos (Suárez Orta & Talledo
Zamora, 201.8).
La ingesta de sodio como todo macro y mi-
cro nutriente debe ser individualizada y va a La restricción de proteínas y fosforo en la
depender del volumen de las perdidas uri- insuficiencia renal requiere a menudo evitar
narias. En hemodiálisis por lo general y des- alimentos lácteos y disminuir la ingestión
pués de un periodo largo, la función renal de calcio, algunas veces hasta 300 a 400
residual también disminuye y el paciente se mg diarios. Por lo general las cifras bajas

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RODRÍGUEZ LEMA, A. C., LLANGANATE CAILLAMARA, Y. L., BENALCÁZAR CHILUISA, F. V., & TIBANLOMBO
POAQUIZA, J. I.

de vitamina D. Por lo tanto con frecuencia Bibliografía

se requiere complementos de calcio para
Coronel Aguilar, J. J. (2018). Estilos de vida relacio-
aumentar la ingesta (Coronel Aguilar, 2018). nados con la salud de los pacientes con insufi-
ciencia renal crónica sometidos a hemodiálisis y
El aporte de calcio debe estar en torno a los
diálisis peritonial en el hospital de especialidades
1500-1200mg/día (2000mg) y el de potasio José Carrasco Arteaga-IESS, periodo septiembre
debe estar en torno a 1500-2000mg/día. 18, 2017-febrero 2018. Cuenca: UNIVERSIDAD CA-
19 (4,7 g/día) (Mateos-Cabello, 2015). TÓLICA DE CUENCA.

Conclusiones Delgado Mendoza, B. P. (2018). Factores dietéticos

que influyen en estado nutricional de pacientes en
La insuficiencia renal es una patología bien hemodialisis del Hospital IESS CEIBOS. Guaya-
delicada que afecta generalmente al hom- quil: UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL.
bre, en la entrada a la tercera edad. Es una Flores Querie, L. M. (2020). Características Clíni-
enfermedad muy limitante y que dependien- co-Epidemiológicas de Pacientes con Principales
do de la fase donde este, se puede valorar Complicaciones en Diálisis Peritoneal del Servicio
de Nefrología del Hospital III Daniel Alcides Ca-
o tener una mejor perspectiva del pronósti-
rrión de Tacna Durante el Periodo 2018. Tacna:
co del paciente. En la mayoría de los casos UNIVERSIDAD PRIVADA DE TACNA.
y como ya lo habíamos mencionado el tra-
tamiento va a depender, de en que fase se Huaracha Delgado, M. E. (2018). Evaluación nutri-
cional de pacientes que acuden al programa de
encuentre la enfermedad y otras valoracio- DIPAC-hemodiálisis del Hospital Nacional Carlos
nes o patologías que el paciente puede te- Alberto Seguín Escobedo-EsSalud–Red Asisten-
ner, la hemodiálisis, diálisis peritoneal, tras- cial Arequipa de enero a diciembre del 2016. Are-
plante renal y la farmacología están dentro quipa : UNIVERSIDAD NACIONAL DE SAN AGUS-
del abanico de tratamientos disponibles. TÍN DE AREQUIPA.

Mateos-Cabello, I. (2015). Actuación enfermera en

El manejo de los electrolitos y lípidos tan- insuficiencia renal crónica bajo terapia de hemo-
to en la hemodiálisis como la diálisis peri- diálisis. UNIVERSIDAD DE JAÉN .
toneal, suele ser el mismo. En el caso de
Melo Freire, J. G., & Janeta Cayambe, J. (2019). Cui-
los lípidos el manejo va orientado a realizar
dados de Enfermería en pacientes que reciben
ejercicio físico regular, dieta baja en grasas Hemodiálisis. Ecuador, 2018. Riobamba: UNIVER-
saturadas, uso de estatinas y evitar solucio- SIDAD NACIONAL DE CHIMBORAZO.
nes hipertónicas, se recomienda también
Musso, C. G. (2014). Diálisis Peritoneal en el Pacien-
de 1:2 relación de omega 6, omega 3 o re- te Diabético. Electron J Biomed, 1, 1-9.
lación de 5:1, además, manejar colesterol
a <200 mg/día. En cuanto a los electrolitos Rivera Rodríguez, A. M. (2019). Diseño de guía de
manejo nutricional para pacientes en hemodiálisis
(calcio, sodio, potasio y magnesio) son al-
y diálisis peritoneal continua del Hospital Universi-
gunos de los iones primarios de los electro- tario San Ignacio de Bogotá. Bogotá: PONTIFICIA
litos en la fisiología, la idea fundamental es UNIVERSIDAD JAVERIANA.
mantener el balance de los mismos dentro
Sosa-Medellín, M. Á., & Luviano-García, J. (2018).
del cuerpo, ya que los tratamientos como Terapia de reemplazo renal continua. Conceptos,
la hemodiálisis y la diálisis peritoneal, pro- indicaciones y aspectos básicos de su programa-
ducen una perdida de estos componentes ción. Medicina interna de México, 34(2), 288-298.
en el organismo, en cuanto al sodio la re-
Suárez Orta, E. M., & Talledo Zamora, E. (201.8). Es-
comendación es la ingesta entre 1 a 3 gra- tado nutricional en pacientes con nefropatia dia-
mos diarios, en el caso del potasio de igual bética en el centro de diálisis San Martin. Guaya-
forma se recomienda la ingesta diaria de 1 quil: UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL.
a 3 gramos y en cuanto al aporte de calcio
Zapata Espín, M. F. (2012). Análisis de electrolitos en
debe estar en torno a los 1500-1200mg/día pacientes diabéticos sometidos o no a hemodiá-
(2000mg) y el de potasio debe estar en tor- lisis que acuden al servicio del laboratorio sigma
no a 1500-2000mg/día. 18, 19 (4,7 g/día). diagnóstico. Ambato: UNIVERSIDAD TÉCNICA DE
AMBATO.

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MANEJO DE ELECTROLITOS Y LÍPIDOS EN HEMODIÁLISIS Y DIÁLISIS PERITONEAL

CITAR ESTE ARTICULO:

Rodríguez Lema, A. C., Llanganate Caillamara, Y. L., Benalcázar Chiluisa, F.

V., & Tibanlombo Poaquiza, J. I. (2021). Manejo de electrolitos y lípidos en
hemodiálisis y diálisis peritoneal. RECIAMUC, 5(2), 162-171. https://doi.
org/10.26820/reciamuc/5.(2).abril.2021.162-171

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