PARED TORÁCICA Y GLÁNDULA MAMARIA

POSICIÓN DE CADÁVER
Decúbito dorsal

LÍMITES ANATÓMICOS DE LA REGIÓN

➔ Superior: línea imaginaria transversal que pasa por la incisura yugular hacia
el acromion de ambos lados sobre el borde superior de las clavículas
➔ Inferior: Línea que pasa por debajo del borde costal de cada lado y por la
articulación xifoesternal
➔ Lateral: línea media axilar
➔ Anterior: pezon
➔ Posterior: parrilla costal

DIVISIÓN DE LA CAVIDAD TORÁCICA

Formada por la cavidad pulmonar y el mediastino.

CAVIDAD PULMONAR
- Pleura
- Pulmón
- Bronquios (principales, lobares y segmentarios)

MEDIASTINO
Superior:
1. Timo
2. Grandes vasos (vena braquiocefálica, vena cava superior, arco aórtico y sus
ramas mayores)
3. Tráquea iv. Esófago
4. Conducto torácico y troncos linfáticos

Inferior:
Anterior
- Ligamentos esterno pericárdicos, grasa, vasos linfáticos y sanguíneos.
Medio
- Pericardio
- Corazón y raíces de los grandes vasos
Posterior
- Aorta torácica, conducto torácico y troncos linfáticos.
- Vena ácigos y hemiácigos
- Esófago y su plexo nervioso

DESCRIPCIÓN DE LOS CORTES

1. Corte superior:
Trazar en la piel, un corte ligeramente convexo que pase a un centímetro por
encima de las eminencias laterales que forman las articulaciones
esternoclaviculares.

2. Cortes laterales e inferior:

Practicar una incisión que vaya siguiendo ambos bordes costales desde la línea
axilar anterior a la del lado contrario, pasando por la apófisis xifoides.

3. Corte sagital:
Realizar una incisión sobre la línea media del esternón, que vaya de la horquilla a la
apófisis xifoides.

4. Corte areolar:
Realizar un corte en cada circunferencia areolar respetando la areola y pezón.

Avance por planos

● Piel
● Tejido celular subcutáneo
● Glándula mamaria
● Aponeurosis del pectoral Mayor
● Músculo pectoral mayor
● Vena y arteria toracoacromial
● Vena y arteria torácica externa/ Lateral
● Fascia Clavipectoral
● M.Pectoral menor
● M. Serratos anterior
● M.Intercostales Externos
● M.Intercostales Internos
● M. Intercostales Íntimos

Mama

● Piel
● Areola
● Pezón
● Glándula Mamaria
● Conductos galactóforos
● Crestas glándula mamaria
● Tabiques fibrosos
● Celdas adiposas
● Grasa retromamaria
● Aponeurosis pectoral
● Fascia superficial
●
Anatomía mamaria
Se ubica desde la segunda a la sexta costilla y del borde lateral del esternón hasta
la línea media axilar. Hay un proceso axilar que va hacia arriba y lateralmente
rodeando el borde inferior del pectoral mayor.

Son glándulas sudoríparas modificadas ubicadas dentro de la fascia superficial de la

mama, anterior a la fascia pectoral.
La glándula está compuesta por 15 a 20 lóbulos, cada lóbulo contiene lobulillos que
terminan en alvéolos (sacos huecos).
La leche se produce en los alvéolos que sale a través de los conductos
intralobulillares, cuando estos conductos salen del lobulillo se llaman interlobilillares,
que confluyen formando los conductos lactíferos o galactóforos, estos conductos
se dilatan al llegar a la areola y forman los senos galactóforos y continúan hasta el
pezón.

La areola es una zona cutánea regularmente circular de 15-25 mm de diámetro

pigmentada que tiene ligeras protuberancias que corresponden a los tubérculos de
Morgagni de 15-20 en promedio, que son glándulas sebáceas, que durante el
embarazo aumentan de tamaño (hipertrofia) y se le llaman glándulas de
Montgomery.
Papila mamaria o pezón: situado en el centro de la areola es cilíndrico de 5 mm de
diámetro y se observan de 15-20 orificios correspondientes a los conductos
galactóforos.

Ligamento suspensorio de la mama

Son condensaciones fibrosas del tejido subcutáneo que se extiende por toda la
mama, se divide en una hoja anterior (cubre a la mama) y una hoja posterior (entre
la glándula y la fascia del pectoral. Forman tabiques interlobulares que la fijan al
pectoral y a la piel, se denominan ligamentos suspensorios de la mama (o de
Cooper).

Irrigación y drenaje venoso

La mama es irrigada por la arteria axilar o una de sus ramas:
• Rama torácica de la toracoacromial
• Arteria torácica superior,
• Arteria torácica lateral y
• Arteria subescapular
A la más desarrollada se le llama Arteria principal externa de Salmon
• Arteria torácica interna (mamaria interna) viene de la subclavia y envía ramas
del 2° a 4° espacio intercondral y la más desarrollada se le llama arteria principal
medial
• Reciben ramas de las arterias intercostales que se llaman ramas mamarias
mediales.
Drenaje venoso
Las venas que drenan la mama discurren paralelas a las arterias y acaban en las
venas axilar, torácica interna y venas intercostales.

Inervación
Proviene de los ramos supraclaviculares del plexo cervical y los ramos perforantes
del 2° al 6° nervio intercostal. El pezón está inervado por el cuarto nervio intercostal.

Drenaje linfático
Plexo subareolar se van hacia grupos nodales:
● Nódulos subescapulares o posteriores
● Nódulos braquiales o laterales
● Nódulos axilares o centrales
● Nódulos axilares pectorales o anteriores
● Nódulos interpectorales o de Rotter
● Nódulos paraesternales
Estos nódulos desembocan en los axilares subclavios o apicales y luego a los
supraclaviculares.
● Nódulos inframamarios

Músculos:

Músculo Origen Inserción Irrigación Inervación Función

Pectoral -dos tercios Labio lateral Rama Nervio Aducción,

mayor mediales del surco pectoral de pectoral rotación
del borde intertubercul la arteria lateral, que interna y
anterior de ar del toracoacromi se origina flexión del
la clavícula húmero al a su vez del fascículo húmero a
-cara rama de la lateral de nivel de la
anterior del arteria axilar plexo articulación
cuerpo del braquial (C6, del hombro
esternón por C7 y C8) y
-cara pequeñas se divide en
anterior de arterias de dos ramos:
las primeras los uno superior
7 costillas y intercostales para la
sus porción
cartílagos clavicular y
-cara un inferior
anterior de para la cara
la vaina del profunda del
músculo músculo
recto del
abdomen

Pectoral sus tres mitad ramas nervio deprime el

 menor lengüetas anterior del pectorales pectoral hombro,
que se borde medial de la arteria medial, antepulsión
originan en de la apófisis toracoacromi procedente de la
la cara coracoides al del fascículo escápula
lateral y de la medial del
borde escápula plexo
superior de braquial (C8
las 3, 4 y 5 y T1)
costilla y Se une con
fascia el pectoral
profunda de lateral y
los forman: el
espacios asa de los
intercostale pectorales
s

Serrato ángulo borde toracodorsal, nervio si su punto

anterior superomedi inferior y torácica torácico fijo es la
al, labio cara lateral lateral y largo escápula:
anterior del de las ramas (respiratorio eleva las
borde costillas 2 a perforantes de Charles costillas
espinal y la 9 y en los de las Bell) se funcionando
ángulo arcos arterias origina en la como
inferior de fibrosos intercostales C5 C6 y C7 inspirador.
la escápula intercostales posteriores del plexo si su punto
. braquial fijo es el
la inserción tórax:
en la primera abduce el
costilla es hombro
inconstante.

Subclavio cara parte media rama nervio Tira de la

superior del de la cara clavicular de subclavio, clavícula
primer inferior de la la originado del medialmente
cartílago clavícula toracoacromi tronco para
costal y al, originada superior del estabilizar la
sobre la de la arteria plexo articulación
primera axilar braquial (C5 esternoclavic
costilla y C6) ular y
(dato: se une deprime el
posteriormen hombro
te con el
nervio
frénico)

Transverso cara cara arteria nervio deprimir los

del Tórax posterior profunda del torácica intercostal cartílagos
(triangular del cuerpo y cartílago interna o costales
del de la costal 3, 4, 5 mamaria
esternón) apófisis y6 interna
xifoides del
esternón

Intercostal borde borde arterias Nervios soporte al

 externo inferior de superior de intercostales intercostales espacio
la costilla la costilla anterior y de T1-T11 intercostal,
(dirección de superior inferior posterior mueven las
fibras: costillas
oblicuas superiorment
hacia abajo y e, más
hacia activos
adelante) durante la
inspiración
va desde la
articulación
costotransver
sa a la
articulación
costocondral

Intercostal borde borde arteria Nervios soporte al

Interno lateral del superior de torácica intercostales espacio
surco costal la costilla anterior y de T1-T11 intercostal,
(dirección de de la inferior posterior, mueven las
fibras: costilla torácica costillas
oblicuas superior interna y inferiormente
hacia abajo y tronco , más activos
hacia costocervical durante la
posterior) espiración

va desde la
línea media
axilar hasta el
esternón

Intercostal borde cara interna arteria Nervios actúa con

íntimo medial del del borde torácica intercostales los músculos
surcos superior de anterior y de T1-T11 intercostales
(dirección de costal de la la costilla posterior, internos
fibras: costilla inferior torácica
oblicuas superior interna y
hacia abajo y tronco
hacia costocervical
posterior)

va desde
proximal a la
articulación
costoesternal
al ángulo
ángulo costal
inferior
 ● Paquete neurovascular intercostal

Paquete Vasculonervioso intercostal es el conjunto de vasos y nervios que recorren

el espacio intercostal. Este espacio está limitado entre dos costillas adyacentes, una
superior y otra inferior, extendiéndose por detrás hasta la columna dorsal, y por
delante, hasta el esternón (excepto en los espacios 7º al 10º, donde el límite anterior
es el cartílago común, y en el undécimo, donde es tejido fibroso.). Habiendo 12
costillas de cada lado conformando parte de las paredes de la caja torácica, son 11
los espacios que delimitan entre ellas. Si hay un paquete vasculonervioso por
espacio, serán 22 (11 x 2) el total de paquetes, cada uno constituido por una vena,
una arteria y un nervio intercostales. Debajo de cada una de las duodécimas
costillas encontramos un paquete similar, conocido por su situación como paquete
subcostal. El paquete intercostal se halla ubicado en la parte más alta del espacio
homónimo que recorre, cubierto en parte por la costilla superior (y alojado en el
surco costal). Los 3 elementos que lo componen, se disponen ordenados, siendo la
vena el elemento más superior, el nervio el más inferior, y la arteria posición
intermedia entre los dos anteriores.

La arteria está conformada por la arteria intercostal posterior y la arteria intercostal

anterior. La primera se origina de la aorta torácica (a excepción de las de los dos
primeros espacios, que lo hacen del tronco cervicointercostal, rama de la arteria
subclavia); la segunda, nace de la arteria torácica interna o de sus ramas, también
rama de la arteria subclavia. La vena intercostal se une adelante con la vena
torácica interna, y drena por detrás en el sistema de las venas ácigos, el cual vuelca
su sangre a través de la vena cava superior, en la aurícula derecha del corazón. El
nervio intercostal es la rama anterior del nervio raquídeo torácico correspondiente a
cada espacio. Las ramas colaterales y terminales de cada uno de los elementos del
paquete, irrigan, drenan e inervan (según corresponda), las paredes torácicas; las
más inferiores hacen lo propio, además, con parte de las paredes del abdomen. En
cada espacio intercostal encontramos, además del paquete, a los músculos
intercostales: externo e interno, lateralmente, e íntimo, medialmente. Lateral a los
espacios intercostales y las costillas, la pared torácica se extiende superficialmente
hasta la piel, y medialmente lo hace hasta la pleura parietal.

● Sistema ácigos

Se compone de:
-Vena ácigos (lado derecho)
-Vena hemiácigos (lado izquierdo)
-Vena hemiácigos accesoria (lado izquierdo)

Vena ácigos:
Nace del mediastino posterior de la vértebra torácica #12, a partir de dos raíces.
-Raíz lateral: confluencia de la vena subcostal derecha y la vena lumbar ascendente
derecha.
-Raíz medial: comunicación de la vena cava inferior
Desciende por el mediastino posterior, junto al lado derecho de los cuerpos de las 8
vértebras torácicas inferiores, para unirse a la VCS, forma un arco sobre la cara
superior de la raíz del pulmón derecho, de modo similar a como el arco de la aorta
pasa sobre la raíz del pulmón izquierdo, además de las venas intercostales
posteriores, la vena ácigos comunica con los plexos venosos vertebrales que
drenan el dorso, las vértebras y las estructuras del conducto vertebral, la vena
ácigos también recibe las venas mediastínicas, esofágicas.

Vena hemiacigos:
Se origina en el mediastinos posterior a partir de dos raíces:
-Raíz lateral: formada por la vena subcostal izquierda y la vena lumbar ascendente
izquierda
-Raíz medial: comunicación que establece con la vena renal del lado izquierdo.
Asciende por el lado izquierdo de la columna vertebral donde se ubica paralela a la
vena ácigos, posterior a la aorta torácica hasta la vértebra T9 aquí cruza hacia la
derecha, posterior a la aorta, el conducto torácico y el esofago, y se une a la vena
ácigos, la vena hemiácigos recibe las tres venas intercostales posteriores inferiores ,
las venas esofágicas inferiores y varias pequeñas venas mediastínicas.

Vena hemiácigos accesoria:

Se origina a la altura del 4to- 5to espacio intervertebral, desciende por el lado
lateral de la columna vertebral desde T5 hasta T8. Recibe tributarias de las venas
de los espacios intercostales 4°- 8° y a veces de las venas bronquiales izquierdas.
Cruza sobre la vértebra T7 y T8, Posterior a la aorta torácica y el conducto torácico,
para unirse a la vena ácigos a veces la vena hemiácigos accesoria se une a la vena
hemiácigos y drena con ella en la vena intercostal superior izquierda, que drena los
espacios intercostales 1-3°, puede comunicarse con la vena hemiácigos accesoria,
sin embargo, drena sobre todo en la vena braquiocefálica izquierda.

● Arteria axilar

Origen: Arteria subclavia

Ramas: Torácico superior, toracoacromial, torácico lateral, subescapular, húmero
circunflejo posterior, húmero circunflejo anterior.
Vena: Vena axilar
Suministros: La axilar, miembro superior, región torácica lateral

● Arteria subclavia
Origen:
Arco aórtico (lado izquierdo del cuerpo) tronco braquiocefálico arterial ( lado
derecho del cuerpo)
Continuación:
Arteria axilar
Ramas de la región torácica:
-Arteria vertebral
-Arteria torácica interna: arterias epigástricas superior, pericardiofrénica,
musculofrénica.
-Tronco tirocervical: tiroidea inferior , cervical ascendente, cervical transversa,
supraescapular.
Ramas de la región muscular: tronco cervical: arteria intercostal suprema, cervical
profunda
Ramas de la región cervical: Rama profunda de la arteria cervical transversa

Arteria torácica interna

Origen:
Se origina en la cara inferior del segmento prescalenico de la arteria subclavia.

Recorrido anatómico
Inicia un trayecto descendente y oblicuo en el vestíbulo del mediastino por detrás de
la vena subclavia, por delante de la cúpula pleural y lateral del nervio frénico. Al
ingresar al vestíbulo del mediastino la arteria entra por detrás del primer cartílago
costal su descenso es paralelo al esternón.
Cuando la arteria torácica se relaciona aproximadamente con el sexto espacio
intercostal se bifurca dando origen a sus ramas terminales en sentido medial es la
arteria epigástrica superior que va a descender a la pared abdominal anterior.
En sentido lateral es la arteria musculofrénica que se relaciona con los fascículos
costales o arcadas de senac.

Ramas colaterales
La arteria torácica interna emite ramas intercostales anteriores que se ubican entre
el músculo intercostal interno e intercostal íntimo, los seis primeros espacios
intercostales anteriores están irrigados por ramas directas de la arteria torácica
interna en sentido lateral, su finalidad es proporcionar vascularización la los
músculos intercostales, la fascia endotorácica, la pleura parietal y a través de
ramas perforantes a estructuras superficiales de la pared torácica anterior( ramas
mediales al esternón y ramas laterales se dirigen a la región mamaria).

Ramas terminales
La arteria epigástrica superior atraviesa el triángulo esterno costal en el ángulo
condrocifoideo, desciende hacia la pared abdominal por detrás del músculo recto del
abdomen, se anastomosa con la arteria epigástrica inferior.

Nervios torácicos

Hay 12 pares de ramas ventrales de los nervios torácicos , que no constituyen

plexos. Casi todos los 12 están situados entre las costillas (nervios intercostales), y
el duodécimo se encuentra debajo de la última costilla (nervio subcostal). Los
nervios intercostales se distribuyen a las paredes del tórax y el abdomen. Las ramas
comunicantes se unen a los nervios intercostales posteriormente en los espacios
intercostales.La mayoría de las fibras de la rama ventral de T1 entran en la
constitución del plexo braquial, pero el resto forma el primer nervio intercostal. La
rama ventral de T2 envía una rama anastomótica al plexo braquial, sin embargo, la
mayoría de sus fibras constituyen el segundo nervio intercostal.La última rama
ventral de los nervios torácicos (T12) se denomina nervio subcostal porque se
encuentra debajo de la costilla 12.Los nervios intercostales discurren a lo largo de la
superficie interna, a lo largo del borde inferior de la costilla correspondiente,
ocupando el surco costal, paralelos y por debajo de la vena y la arteria
intercostales.Las fibras sensoriales se dispersan a través de las regiones lateral y
anterior del tórax, denominadas, respectivamente, rama cutánea lateral y rama
cutánea anterior.De las ramas torácicas 7 a 12, anteriormente, salen de las costillas
para invadir el abdomen, inervando así los músculos y la piel a un plano que media
el ombligo y la sínfisis púbica.El nervio subcostal (T12) da una rama anastomótica al
plexo lumbar, y por otro lado, algunas de sus fibras sensitivas se dirigen a la región
glútea y cara lateral del muslo.

Ramas del plexo braquial con relevancia en pared torácica

Uno de los troncos primarios del plexo braquial se forma mediante c8 y t1 siendo el
tronco inferior, se divide en dos ramas una anterior y otra posterior, la rama
posterior se une con las demás para formar el tronco secundario posterior, mientras
que su rama anterior continúa sola y forma el tronco secundario anterointerno, de
este surge la rama terminal cubital y el braquial cutáneo interno además de su
accesorio.