Ateneo VHB y Embarazo Pag-2

Dra.
So(a Griot
Dra. Mariana Guirado
INFECCIÓN CRÓNICA POR VHB Y

EMBARAZO
Caso clínico 1
SF, 37 años. Pando. Unión estable. Primaria completa. No trabaja.

Tabaquista.
Refiere hepatitis hace 19 años, controles ambulatorios durante
aproximadamente un año, desconoce otros datos.
4 gestas 4 partos vaginales
Cursa embarazo de 25 semanas de edad gestacional.
Ingresa por lesión en cuello uterino.
Se solicita valoración por equipo de enfermedades infecciosas por
resultado de serología de VHB: Ag superficie reactivo.
Asintomática.
Examen físico sin alteraciones.
Caso clínico 1
Funcional y enzimograma hepático: BT 0,26mg/dL. TGO 17U/L, TGP

11U/L. Albúmina 3,86 mg/dL. TP 102%.
AgSVHB reactivo
Ac antiE VHB reactivo
Ag E VHB no reactivo
Ac anti core VHB reactivo
Carga viral VHB: indetectable
Ecografía abdominal: Hígado de forma, tamaño y ecogenicidad habitual.
Vía biliar sin alteraciones. No otras alteraciones.
Serología VHC no reactivo.
¿Cuál sería la conducta en esta paciente respecto a la prevención de la

transmisión vertical del VHB?
Caso clínico 1
Se realizó diagnóstico de cáncer de cuello uterino estadio III.

Valorada por equipo de oncología se decidió inicio de quimioterapia en
base a carbaplatino, paclitaxel y dexametasona durante el embarazo.
VHB y Embarazo
VHB y embarazo – Importancia del tema
600 000 mueren
La infección crónica por
anualmente debido a
VHB conAnúa siendo un 240 millones infección enfermedades
problema de salud crónica por VHB
relacionadas a infección
importante
crónica por VHB
La transmisión La transmisión
Causa más frecuente de materno-fetal es la materno-fetal ocurre
hepatopaKa, cirrosis y forma más común en hasta 90% de madres
CHC áreas de alta HBsAg + y HBeAg+ en
prevalencia ausencia de profilaxis
La infección por VHB 25% de los niños con

Existe un tratamiento
perinatal lleva a hepaAAs B crónica
prevenAvo eficaz para
hepaAAs B crónica morirán
evitar transmisión al
hasta en un 90% de los prematuramente de
neonato
casos cirrosis o CHC
Brown et al. Antiviral therapy in chronic hepatitis B viral infection during pregnancy. Hepatology
2016;63(1):319-333
Epidemiología
World Health Organization. La OMS publica sus primeras directrices sobre el tratamiento de la hepatitis B.
Disponible en: URL:http://www.who.int/mediacentre/news/releases/2015/hepatitis-b guideline/es/
Tasa de seroprevalencia y modos de transmisión de la
hepatitis B
Thio CL, Hawkins C. Virus de la hepatitis B y virus de la hepatitis delta. Mandell, Douglas y Bennet. Enfermedades
infecciosas. Principios y práctica. 8ª edición. Elsevier 2016;148:1909-1935
Infección Crónica por VHB
Thio CL, Hawkins C. Virus de la hepatitis B y virus de la hepatitis delta. Mandell, Douglas y Bennet. Enfermedades
infecciosas. Principios y práctica. 8ª edición. Elsevier 2016;148:1909-1935
Complicaciones de HepaAAs B crónica
CV
TGO
HBeAg status
Huésped Cirrosis
Virus Ambientales
En adultos no tratados:
Riesgo de desarrollar hepaAAs
B crónica es de 90% si la
Cirrosis Incidencia acumulada de
cirrosis a los 5 años es 8-20%
transmisión fue perinatal, de CHC Con cirrosis riesgo acumulado a
10-25% si fue en la niñez y de los 5 años de descompensación
5-10% en los adultos hepáAca es 20% y riesgo de HCC
2-5%
Terrault et al. AASLD Guidelines for treatment of chronic hepatitis B. Hepatology 2016;63(1):261-83
Dionne-Odom J, Tita AT, Silverman NS. Hepatitis B in pregnancy screening, treatment and prevention
of vertical transmission. Society of Maternal.Fetal medicine. Amj J Obstetr Gynecol 2016;214:6-14
VHB y embarazo
La hepaAAs B crónica no se asocia a eventos adversos en el embarazo
Cirrosis por VHB riesgo de muerte materna y perinatal, EHE, DPPNI, PP y RCIU
Screening universal de infección crónica de VHB durante el embarazo (IA)

•  HBsAg de ruAna
El embarazo no es contraindicación para la vacuna anA VHB
Riesgo de transmisión
•  12% en madres HBeAg - / anA-HBe +
•  25% madres HBeAg - / anA-Hbe -
•  70-90% madres HBe +
Factores asociados a mayor tasa de transmisión
•  HBeAg
•  CV elevada
Thio CL, Hawkins C. Virus de la hepatitis B y virus de la hepatitis delta. Mandell, Douglas y Bennet.
Enfermedades infecciosas. Principios y práctica. 8ª edición. Elsevier 2016;148:1909-1935
Prevención de transmisión materno-fetal de
VHB
‘80
HBIG en las Vacuna anA VHB 5-15% de

primeras + transmisión?
12 hs del HBIG – 12 hs Tratamiento
nacimiento anAviral durante
•  Inmunización
•  25% se embarazo?
infectaban en la
a largo plazo
casa al año 85-95% CST?
Se recomienda la administración de vacuna VHB e HBIG en las primeras

horas del nacimiento a todos los RN de madres HBsAg posiAva o serología
desconocida, independientemente de si la mamá recibió tratamiento
durante el embarazo
Tratamiento anAviral
Tratamiento anAviral durante el embarazo
•  Tratamiento de hepatopaKa acAva

•  ConAnuar tratamiento
•  Prevenir transmisión materno-fetal
La CV materna >6 log 10 copias/ml (5.2 log IU/ml) al momento del parto
parece ser el predictor más importante de transmisión materno-fetal y falla
en la profilaxis
Se sugiere el uso de anAvirales luego de semana 28-32 en mujeres infectadas

por VHB con alta CV (>6-8 log) sumado a la administración de HBIG y
vacunación en las primeras 12 horas
Dionne-Odom J, Tita AT, Silverman NS. Hepatitis B in pregnancy screening, treatment and prevention of
vertical transmission. Society of Maternal.Fetal medicine. Amj J Obstetr Gynecol 2016;214:6-14
¿Cesárea?
Retrospectivo. China. 2007-2011.
Embarazadas AgSVHB +. No interferón 6 meses
previos. No antivirales durante embarazo. No
coinfecciones.
N=1409, parto vaginal n= 673, CST urgencia n=240,
CST electiva n= 496.
Ag S VHB en el lactante entre 7 y 12 meses.
54,5% de las pacientes AgeVHB + y 61,5% CV
detectable para el VHB.
Pan C et al. Cesarean Section Reduces Perinatal Transmission of Hepatitis B Virus Infection From Hepatitis
B Surface Antigen–Positive Women to Their Infants. Clinical Gastroenterology and Hepatology
¿Cesárea?
China. 2010-2013. N: 256
Prospectivo
RN hijos de madre con AgSVHB +.
HBIG en las primeras 24 horas.
Vacunación 0,1 y 6 meses.
Serología entre 6 meses y tres años.
Consentimiento.
Exclusión: coinfección materna con VIH, VHA,
VHC, VHD, VHE.
Liu CP et al. Factors Associated with Mother-to-child Transmission of Hepatitis B Virus Despite
Immunoprophylaxis. Intern Med 2015;54:711-716..
Otros aspectos
Amniocentesis: evaluar riesgo/beneficio. Si CV ≥ 7 log 10

copias/ml aumenta riesgo de transmisión materno-fetal
Lactancia
•  Se promueve la lactancia mientras haya recibido profilaxis adecuada

con vacuna e HBIG y si terapia anAviral de la madre
Dionne-Odom J, Tita AT, Silverman NS. Hepatitis B in pregnancy screening, treatment and prevention of vertical
transmission. Society of Maternal.Fetal medicine. Amj J Obstetr Gynecol 2016;214:6-14
Yi P et al. Management of mother-to-child transmission of hepatitis B virus: Propositions and challenges. J Clin
Virol 2016;77:32-39
Yi P et al. Management of mother-to-child transmission of hepatitis B virus: Propositions and
challenges. J Clin Virol 2016;77:32-39
Pawłowska M et al. Recommendations for the Management f Prevention of Vertical HBV and HCV
Infection. Przgl Epidemiol 2016; 70: 33 –34.
Recomendaciones Ministerio Salud Pública
Guías en Salud Sexual y Reproductiva Manual para la Atención a la Mujer en el Proceso de Embarazo,
Parto y Puerperio. Ministerio de Salud Pública 2014. Disponibles en:
http://www.mysu.org.uy/wp-content/uploads/2014/11/2014-Manual-Atenci%C3%B3n-Embarazo-Parto-y-
Puerperio.pdf
VHB y embarazo
¿En qué momento del embarazo es más apropiado realizar

serología VHB?
¿Screening de la pareja para VHB?
¿Vacunación a pacientes con serología no reactiva? ¿En

qué momento?
¿Uso de fármacos antivirales en tercer trimestres?
¿CST electiva ante carga viral elevada?

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INFECCIÓN CRÓNICA POR VHB Y

SF, 37 años. Pando. Unión estable. Primaria completa. No trabaja.

Funcional y enzimograma hepático: BT 0,26mg/dL. TGO 17U/L, TGP

¿Cuál sería la conducta en esta paciente respecto a la prevención de la

Se realizó diagnóstico de cáncer de cuello uterino estadio III.

La infección por VHB 25% de los niños con

Screening universal de infección crónica de VHB durante el embarazo (IA)

El embarazo no es contraindicación para la vacuna anA VHB

HBIG en las Vacuna anA VHB 5-15% de

Se recomienda la administración de vacuna VHB e HBIG en las primeras

Tratamiento anAviral durante el embarazo

• Tratamiento de hepatopaKa acAva

Se sugiere el uso de anAvirales luego de semana 28-32 en mujeres infectadas

Amniocentesis: evaluar riesgo/beneﬁcio. Si CV ≥ 7 log 10

• Se promueve la lactancia mientras haya recibido proﬁlaxis adecuada

¿En qué momento del embarazo es más apropiado realizar

¿Screening de la pareja para VHB?

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¿Uso de fármacos antivirales en tercer trimestres?

¿CST electiva ante carga viral elevada?

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