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    TV Vih

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    Este documento muestra la evolución de la tasa de transmisión vertical del VIH/SIDA en Argentina entre 1991 y 2005, la cual disminuyó desde 4.74% a 0.87%. Detalla factores de riesgo maternos, obstétricos, virales e inmunológicos para la transmisión y cómo la introducción del tratamiento antirretroviral redujo la tasa a menos del 1%. Además, explica el seguimiento y diagnóstico del recién nacido de madre VIH positiva.

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    Este documento muestra la evolución de la tasa de transmisión vertical del VIH/SIDA en Argentina entre 1991 y 2005, la cual disminuyó desde 4.74% a 0.87%. Detalla factores de riesgo maternos, obstétricos, virales e inmunológicos para la transmisión y cómo la introducción del tratamiento antirretroviral redujo la tasa a menos del 1%. Además, explica el seguimiento y diagnóstico del recién nacido de madre VIH positiva.

    Descripción original:

    Tv

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    TV-VIH

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    TV DEL VIH/SIDA

    EVOLUCIÓN DE LA TRANSMISIÓN
    VERTICAL EN ARGENTINA
    1991 - 2005
    5.0
    4.74
    4.5
    4.19 4.28
    4.0
    3.71 3.76
    3.5 3.55
    3.43
    3.27 3.18
    3.0 3.07
    2.92
    2.75
    2.5
    2.15
    2.0

    1.5 1.40
    1.0 Tasa de niños infectados por transmisión 0.87
    0.5

    0.0
    vertical por 10.000 nacidos vivos
    1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005
    Transmisión vertical: Tratamiento

    OBJETIVOS

    Asegurar la salud materna

    : Prevenir la Transmisión
    vertical
    Transmisión vertical
    Factores de riesgo
    Maternos

     Estadío Clínico
     Uso de tabaco y drogas
     Estadío Inmunológico endovenosas

     Carga viral elevada  Deficiencia de Vitamina A

     Ausencia de ARV  Infecciones de


    transmisión sexual
     Lactancia materna
    Transmisión vertical:
    Factores de riesgo
    Obstétricos

     Corioamnionitis  Parto vaginal

     Ulceras genitales activas  Episiotomía

     Procedimientos invasivos
     Horas de trabajo de parto
     Inducción del trabajo de
    :  Horas de bolsa rota parto
    (RPM)
    Transmisión vertical:
    Factores de riesgo
    Virales e inmunológicos
    •Presencia de determinados HLA

    •Fenotipo ( cepas virales formadoras de sincicio y/o de


    crecimiento y replicación rápida)

    •Genotipo con resistencia viral a múltiples drogas

    •Elevada Carga viral


    :
    •Bajo recuento de CD4
    Transmisión Materno Infantil
    del VIH
    La Transmisión Global sin realizar
    ninguna acción varia entre:
    el 15 % al 40%
    Durante el Embarazo 23%
    Durante el parto 65%
    Por la lactancia materna 12%
    Diagnostico de VIH en la mujer embarazada

    { Mujer embarazada
    Tamizaje para VIH { Pareja Sexual
    Tamizaje para VIH
    (ELISA) (ELISA)
    Asesoramiento Asesoramiento
    Positivo
    Negativo Confirmar con
    Western Blot
    Negativo Positivo
    Indeterminado
    Repetir en el 3er.
    Realizar Carga
    Trimestre
    Viral
    Confirmar
    Positivo con WB
    INICIAR
    TRATAMIENTO
    Seguimiento de las pacientes VIH+
    embarazadas
    INICIAL 2DO. TRIMESTRE 3ER. TRIMESTRE

    Ex. Clínico X X X

    Ex. Ginecológico X

    Lab. General Rutina del control X X


    del embarazo

    Serologías VDRL, HVB, HVC, VDRL, HVB


    Toxoplasmosis,
    Chagas
    CD4 Carga Viral X Carga Viral

    PPD X
    TV oscilaba
    entre el 16 % y el 40%
    1994
    AZT

    La TV cae al 8%
    1996
    TAER

    La TV cae 2%
    1999
    TAER + cesárea

    La TV es menor al 1%
    Hijo de madre VIH +
    { {
    Menor de 18 meses
    Edad mayor
    Diagnostico PCR, Cultivo,
    virologico p24 de 18 meses

    Positivo Confirmar con 2da


    muestra Serología + Serología –
    Negativo Repetir al 1 /2 mes y a los 4/6 No
    meses
    INFECTADO Infectado

    Positivo INFECTADO TRATAR


    Negativo Realizar serología a los 18
    meses
    Infección HIV
    Manejo del Recién Nacido
    Profilaxis con ZDV durante las 6 semanas
    Descartar la infección en el RN lo antes posible:

    Prueba Sensibilidad
    • DNA – PCR 38% RN
    93% 15 días
    99% 6 semanas
    • HIV –QRNA 29% RN
    79% 8-28 días
    >90% > 29 días
    Profilaxis para PCP a partir de las 6 semanas
    Realizar seguimiento prolongado de niños HIV negativos
    expuestos a ARV
    Seguimiento del hijo de madre VIH
    positiva
    Al nacer

    Evitar maniobras intempestivas


    Cuidados habituales

    Baño meticuloso salvo contraindicación

    Examen clínico completo

    Vacunación

    Profilaxis ARV

    Suspensión de la lactancia
    Seguimiento del hijo de madre VIH
    positiva
    0 a 6 semanas

    Evaluación clínica y de signos de


    infección
    Hemograma periódico

    Evaluación de diagnóstico (PCR-CV-Ag


    P24)
    Evaluación conjunta con centros
    especializados
    ESTRATEGIAS PARA PREVENCIÓN DE
    LA TV DEL VIH
    1. Prevención primaria de la infección por VIH

    2. Prevención de embarazos no deseados en mujeres


    viviendo con VIH/Sida

    3. Prevención de la transmisión del VIH de madre a


    hijo

    4. Cuidado tratamiento y soporte a madres viviendo


    con VIH, sus hijos y familias

    5. Incorporar el concepto de prevención padres-hijo

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