MORFOFISIOLOGÍA RENAL

FUNCIÓN DE RIÑONES
● Excreción de desechos
● Regulación de la composición iónica de la sangre
● Regulación del pH sanguíneo
● Regulación del volumen sanguíneo
● Regulación de la tensión arterial
● Mantenimiento de la osmolalidad sanguínea
● Producción de hormonas
● Regulación de niveles de glucosa en sangre

1. ANATOMÍA MACROSCÓPICA DEL RIÑÓN Y VÍAS URINARIAS

1.1 Anatomía macroscópica del riñón y vías urinarias
Sistema urinario: 2 riñones, 2 uréteres, una vejiga y una uretra.
RIÑONES
● Son retroperitoneales
● Riñón derecho usualmente más abajo
● Entre última vértebra torácica y tercera lumbar, protegidas por las costillas 11 y 12.
● Mide aproximadamente 10-12 cm de longitud, 5-7 cm de ancho y 3 cm de espesor.
Con una masa de 135 a 150 g.
● Hilio renal, identación donde emergen los uréteres junto con los vasos
sanguíneos y linfáticos y los nervios.
● El tejido adiposo pardo (marrón) cubre al riñón. Tiene 3 capas:
1. Cápsula renal, la capa más profunda. Lámina lisa transparente de tejido
conectivo denso irregular que se continúa con la cubierta externa del
uréter. Sirve como barrera contra traumatismos y ayuda a mantener la
forma de los riñones.
2. Cápsula adiposa, tejido graso que rodea la cápsula renal. Protege a los
riñones de traumatismos y los mantiene en su lugar. Capa medial.
3. Fascia renal, capa superficial. Capa delgada de tejido conectivo denso
irregular que sujeta a los riñones con la pared abdominal y estructuras
vecinas. Sobre la superficie anterior, la fascia es interna respecto del
peritoneo.
ANATOMÍA INTERNA
● Se divide en dos regiones, ambas
formando el parénquima o la
porción funcional del riñón.
1. Corteza renal: rojo claro
a. Área lisa que se
extiende desde la
cápsula renal hasta la
base de las pirámides
renales y los espacios
entre estas
(columnas renales).
b. Se divide en zona cortical externa y una zona yuxtamedular
interna.
 2. Médula renal: rojo oscuro
a. Formada por pirámides renales. La parte más ancha de esta se
comunica con la corteza renal y la parte más angosta (papila
renal), se orienta hacia el hilio renal.
● Dentro del parénquima se encuentran alrededor de un millón de estructuras
microscópicas llamadas nefronas. El líquido filtrado por estas drena en grandes
conductos papilares.
● Tubo colector → conducto papilar → cálices menores (8 a 18 en cada riñón) →
cálices mayores (2 o 3 en cada riñón) → pelvis renal → uréter → Vejiga
● Cuando el filtrado ingresa a las cálices se convierte en orina ya que ya no existe
reabsorción.
● Hilio se extiende a una cavidad llamada seno renal, la cual contiene parte de la
pelvis renal, los cálices, ramas de los vasos sanguíneos y nervios renales.
● El tejido adiposo ayuda a mantener la posición de las estructuras en el seno
renal.

IRRIGACIÓN E INERVACIÓN
● Los riñones eliminan desechos de sangre y regulan su volumen y composición
iónica, por esto, su irrigación es abundante.
● Los riñones reciben aproximadamente 20-25% del gasto cardiaco en reposo a
través de las arterias renales. Aproximadamente 1200 mL/min.
● Las arterias renales se dividen en arterias
segmentarias que irrigan distintas partes del
riñón a través de ramas que atraviesan las
estructuras.
● Arterias interlobulares, entre los lóbulos
renales.
○ Estas se arquean en la base de la
pirámide y se denominan arterias
arciformes.
■ Estas se dividen en arterias
radiadas corticales
(interlobulillares) que ingresan
en la corteza renal y se
ramifican en arteriolas
aferentes.
● Cada nefrona obtiene una arteriola aferente que se divide en una red capilar
enrollada llamada glomérulo.
○ Estos capilares glomerulares se reúnen y forman las arteriolas eferentes,
que llevan sangre fuera del glomérulo.
● Arteriolas eferentes se dividen en capilares peritubulares que rodean las partes
tubulares de la nefrona en la corteza renal.
○ Estos capilares se reúnen y forman las venas interlobulillares que reciben
sangre de vasos rectos.
○ Después llega a las venas arciformes que drenan a las venas
interlobulares que se extienden entre las pirámides renales.
○ La sangre sale por la vena renal que drena la sangre a la vena cava
inferior.

● Los nervios renales provienen de la división simpática del sistema nervioso

autónomo.
● La mayoría de estos nervios regulan el flujo de sangre a través de vasodilatación
o vasoconstricción de las arteriolas renales.
1.1 ANATOMÍA MICROSCÓPICA RENAL Y VÍAS URINARIAS
1.1.1 Anatomía microscópica del riñón y vías urinarias: La nefrona.
Nefrona: unidades funcionales del riñón. Formada por dos partes:
1. Corpúsculo renal: filtra el plasma sanguíneo y un túbulo renal que vuelva el
líquido filtrado (filtrado glomerular).
a. El corpúsculo renal está formado
por el glomérulo y la cápsula
glomerular (cápsula de Bowman)
la cual es una cubierta epitelial de
doble pared que rodea los
capilares glomerulares.
b. El plasma sanguíneo se filtra en la
cápsula glomerular y el líquido
filtrado pasa al túbulo renal con 3
secciones.
i. Túbulo contorneado
proximal
ii. Túbulo contorneado distal
1. vuelcan en el único
tubo colector
● Alrededor de 80-85% de las nefronas son
nefronas corticales, las restantes
(15-20%) son nefronas yuxtamedulares

HISTOLOGÍA
- Pared de cápsula glomerular, el túbulo renal y los tubos colectores está formada
por una única capa de células epiteliales.
- Cada parte tiene características histológicas únicas dependiendo de su función
Cápsula glomerular (Bowman)
● Capa visceral
○ Epitelio pavimentoso simple modificado
○ Células llamadas podocitos
■ Proyecciones en forma de pies envuelven la única capa de células
endoteliales de los capilares glomerulares y forman la pared
interna de la cápsula.
● Capa parietal
○ Epitelio pavimentoso simple
○ Pared externa de la cápsula
● Líquido filtrado ingresa en el espacio capsular
○ Ubicado entre las dos capas y se continúa con la luz del túbulo renal

Túbulo renal y tubo colector

● TCP revestido por epitelio cúbico simple con células simples que poseen
microvellosidades en su superficie apical.
○ Estas aumentan la superficie de reabsorción y secreción
● Rama descendente y 1era parte de rama ascendente del asa de Henle están
compuestas por epitelio pavimentoso simple.
● Rama ascendente gruesa está compuesta por epitelio cúbico simple o cilíndrico
bajo.
● Mácula densa, región donde la rama ascendente del asa de Henle contacta con
la arteriola aferente.
○ Aquí las células cilíndricas están agrupadas en forma densa.
○ Contiene fibras musculares lisas modificadas llamadas células
yuxtaglomerulares.
■ Junto con la mácula densa, constituyen el aparato
yuxtaglomerular.
● Regular presión de sangre en los riñones.
● TCD y tubos colectores
○ Células principales
■ En su mayoría
■ Tienen receptores para la hormona ADH y aldosterona
○ Células intercaladas
■ Homeostasis del pH sanguíneo
○ Tubos colectores drenan en conductos papilares más grandes, revestidos
por epitelio cilíndrico simple.
3. PROCESOS RENALES BÁSICOS: FILTRACIÓN.
3.1 Regulación del flujo sanguíneo renal y del volumen de filtración glomerular
Producción de orina
1. Filtración glomerular: Movimientos de agua y solutos del plasma sanguíneo a
través de la pared de los capilares glomerulares. Ahí son filtrados y pasan a la
cápsula glomerular (Bowman) y después al tubo renal.
2. Reabsorción tubular: Mientras el líquido filtrado pasa por los túbulos renales y los
tubos colectores, las células tubulares reabsorben el 99% del agua filtrada y los
solutos necesarios. El agua y los solutos retornan a la sangre que fluye por los
capilares peritubulares y los vasos rectos.
3. Secreción tubular: El tubo renal y las células del tubo colector secretan otras
sustancias hacia el líquido. Con esto busca eliminar sustancias de la sangre.

FILTRACIÓN GLOMERULAR
Filtrado glomerular= líquido que ingresa al espacio capsular
Fracción de filtración= fracción del plasma sanguíneo en las arteriolas aferentes de los
riñones que se convierte en filtrado glomerular.
Membrana de filtración
● Son los capilares glomerulares y los podocitos que rodean por completo los
capilares que en conjunto forman una barrera porosa.
● Esto permite la filtración de agua y pequeños solutos e impide que se filtren la
mayoría de proteínas plasmáticas y las células sanguíneas.
● Las sustancias filtradas deben atravesar 3 barreras.
○ Célula del endotelio glomerular: contienen grandes fenestraciones que
permiten la salida de todos los solutos del plasma sanguíneo pero impide
la filtración de las células sanguíneas.
■ Células mesangiales (entre los capilares glomerulares y las
arteriolas aferentes y eferentes): estas células contráctiles ayudan
a regular la filtración glomerular.
○ Membrana basal: capa de material acelular ubicado entre el endotelio y
los podocitos. Está formado por fibras de colágeno diminutas y
glucoproteínas con carga negativa.
 ● Sus poros permiten el pasaje de agua y la mayoría de
solutos pequeños.
● Las cargas negativas de las glucoproteínas repelen a las
proteínas plasmáticas, esto impide su filtración.
○ Hendidura de filtración formada por un podocito: cada podocito tiene
extensiones llamadas pedicelos que envuelven los capilares glomerulares.
● Los espacios entre los pedicelos se llaman hendiduras de
filtración.
○ A través de cada una se extiende una delgada
membrana llamada la membrana de la hendidura.
Estas permiten el pasaje de moléculas menor a
0,006-0,007 Um
■ Estas incluyen; agua, amoníaco, urea y
algunos iones.
■ Menos del 1% de la albúmina atraviesa.

Filtración: uso de presión para forzar el pasaje de líquidos y solutos a través de una
membrana. (Ley de starling)
● El volumen de líquido filtrado por el corpúsculo renal es mucho mayor que en
otros capilares sanguíneos del cuerpo por tres razones.
Presión neta de filtración
1. Presión hidrostática en el capilar glomerular (PHCG): presión sanguínea en los
capilares glomerulares.
● 55 mm Hg
● Promueve filtración al forzar el agua y solutos del plasma
sanguíneo a través de la membrana de filtración.
2. Presión hidrostática capsular (PHC): Presión hidrostática ejercida contra la
membrana de filtración por el líquido presente en el espacio capsular y el túbulo
renal.
● Se opone a la filtración y representa a una “presión retrógrada” de
unos 15 mm Hg
 3. Presión coloidosmótica sanguínea (PCOS): Se debe a la presencia de proteínas
como la albúmina, globulinas y fibrinógeno en el plasma sanguíneo.
● Se opone a la filtración
● 30 mm Hg

PNF: presión total que promueve la filtración

PNF= PHCG - PHC - PCOS
PNF= 55 mmHg - 15 mmHg - 30 mmHg
= 10 mmHg

Tasa de filtrado glomerular

Es la cantidad de filtrado que se forma en todos los corpúsculos de ambos riñones por
minuto.
● Promedio de hombres: 125 mL/min
● Promedio de mujeres: 105 mL/min
Para mantener homeostasis de los líquidos corporales, los riñones deben conservar una
TFG constante.
● TFG alta, elimina sustancias necesarias.
● TFG baja, conserva sustancias innecesarias.
TFG está directamente relacionado con las presiones de la presión neta de filtración
3.2 Regulación nerviosa y hormonal de la filtración.
Autorregulación renal de la TFG
1. Mecanismo miogénico: ocurre cuando el estiramiento provoca la contracción del
músculo liso de las paredes de las arteriolas aferentes.
a. Al aumentar la presión arterial se incrementa el TFG pues se eleva el flujo
sanguíneo renal.
 i. Esto estira las paredes de músculo liso de las arteriolas aferentes.
En respuesta a esto, las paredes se contraen y la luz de las
arteriolas se estrechan.
ii. Como consecuencia el flujo sanguíneo al riñón disminuye y los
niveles de TFG regresan a su nivel inicial.

2. Retroalimentación tubuloglomerular: parte de los túbulos renales regula al

glomérulo. Si la TFG está por encima del valor normal debido a una elevación de
la tensión arterial sistémica, el líquido filtrado fluye más rápido en los túbulos
renales.
a. Como consecuencia el túbulo contorneado proximal y el asa de Henle
tiene menos tiempo para absorber Na+, Cl- y agua.
b. Las células de la mácula detectan esto e inhiben la liberación de óxido
nítrico (NO) del aparato yuxtaglomerular.
c. El NO produce vasodilatación, ya que se inhibe, las arteriolas aferentes se
contraen.
i. Esto causa que el flujo sanguíneo se reduzca hacia los capilares
glomerulares, disminuyendo así la TFG.
Regulación neural de la TFG
Vasos sanguíneos del riñón son inervados por fibras del sistema nervioso autónomo
simpático que liberan noradrenalina.
● La noradrenalina produce vasoconstricción al activar los receptores alfa-1 que
son abundantes en las fibras del músculo liso de las arteriolas aferentes.
● En reposo se dilatan las arteriolas aferentes y eferentes.
● Vasoconstricción restringe la entrada y salida de sangre al glomérulo causando
una disminución en la TFG.
● Vasoconstricción:
1. Reduce la orina que ayuda a conservar el volumen sanguíneo.
2. Permite mayor flujo sanguíneo hacia otros órganos.

Regulación hormonal de la TFG

1. Angiotensina II
a. Disminuye la TFG
b. Es un potente vasoconstrictor que constriñe a las arteriolas aferentes y
eferentes.
c. Reduce el flujo sanguíneo renal

2. Péptido natriurético auricular (ANP)

a. Aumenta la TFG
b. Secretada por células de las aurículas del corazón.
c. Aumenta la superficie apilar disponible para la filtración al momento que
se relajan las células mesangiales del glomérulo.
3.3 Metabolismo renal
REABSORCIÓN Y SECRECIÓN TUBULAR
Reabsorción: retorno al torrente sanguíneo de la mayor parte del agua y solutos
filtrados.
● Es la segunda mayor función de la nefrona y el tubo colector.
● Se reabsorbe normalmente el 99% del agua.
● Células epiteliales del túbulo renal y del tubo colector son responsables de este
proceso, pero las células del túbulo contorneado proximal hacen la mayor
contribución.
● Dentro de lo solutos se incluye; glucosa, aminoácidos, urea y algunos iones de
Na+ (sodio), K+ (potasio), Ca2+ (calcio), Cl- (cloro), HCO3- (bicarbonato) y HPO 4
2- (fosfato).
● Con esto se mantiene un equilibrio homeostático del agua y los iones.

Secreción: transferencia de sustancias desde la sangre y las células tubulares hacia el

filtrado glomerular.
● Tercera máxima función
● Incluye: iones de hidrógeno (H+), K+, Amonio (NH4 +), creatinina y fármacos
como la penicilina.
1. La secreción de H+ ayuda a controlar el pH sanguíneo.
2. La secreción de otras sustancias contribuye a eliminarlas del cuerpo a través de
la orina.

VÍAS DE REABSORCIÓN
Existen dos caminos que se pueden tomar antes de ingresar al capilar peritubular.
1. Desplazarse entre células tubulares adyacentes.
a. Existen uniones estrechas entre las células, como anillos plásticos que
unen un six-pack.
i. Membrana apical está en contacto con el líquido tubular
ii. Membrana basolateral está en contacto con líquido intersticial en
la base y los lados de la célula.
2. A través de una célula tubular individual.
Reabsorción paracelular: líquido atraviesa por el espacio entre las células mediante un
proceso pasivo.
 ● Las uniones estrechas que conectan las células en el
túbulo contorneado proximal son “porosas” y
permiten el pasaje de algunas sustancias absorbidas
hacia los capilares peritubulares.
● En algunas partes del túbulo renal, este mecanismo
representa hasta el 50% de la reabsorción de algunos
iones y agua que los acompaña por osmosis.
Reabsorción transcelular: sustancia pasa del líquido tubular
a través de la membrana apical de una célula tubular, por el
citosol, y hacia el líquido intersticial a través de la membrana
basolateral.
MECANISMOS DE TRANSPORTE
Cuando se mueven los solutos hacia fuera o hacia adentro
del líquido tubular, se hace en una sola dirección.
● Uniones estrechas forman una barrera que previene
la mezcla de proteínas en los compartimientos de la
membrana apical y basolateral.
● La reabsorción de Na+ en los túbulos renales es de
especial importancia debido al gran número de iones
de sodio que atraviesan el filtro glomerular.
● Las células de los túbulos renales tienen baja concentración de Na+ en el citosol a
causa de la bomba sodio-potasio.
○ Eliminan Na+ de las células del túbulo renal.
○ Ausencia de estas bombas en la membrana apical asegura que la
reabsorción de Na+ se de en una sola dirección.
○ La cantidad de ATP utilizado en las bombas de los túbulos renales
representa el 6% del consumo total de ATP en el cuerpo en reposo.
Transporte activo primario: la energía derivada de la hidrólisis del ATP se utiliza para
“bombear” una sustancia a través de una membrana.
Transporte activo secundario: la energía almacenada en un gradiente electroquímico
de iones y no la hidrólisis del ATP impulsa una sustancia a través de la membrana.
- Este acopla el movimiento de un ion a favor de su gradiente electroquímico.

● La reabsorción de soluto arrastra agua pues toda la reabsorción de agua ocurre

por ósmosis.
● Cerca del 90% de la reabsorción del agua filtrada por los riñones sucede junto
con la reabsorción de solutos como Na+, Cl- y glucosa.
● Reabsorción obligatoria de agua, agua reabsorbida con los solutos en el líquido
tubular.
○ esto ocurre en el túbulo contorneado proximal y en la rama descendente
del asa de Henle, ya que estos siempre son permeables al agua.
● El 10% restante del agua (10-20 litros al día) se denomina reabsorción facultativa
de agua.
○ Está regulada por hormona antidiurética y ocurre en los túbulos
colectores.
3.4 Depuración Renal
● Depuración plasmática renal: Volumen de sangre que se “limpia” o se depura una
sustancia por unidad de tiempo, mL/min.
● Alta depuración indica excreción eficiente de una sustancia en la orina
● La baja depuración indica excreción ineficiente.

U y P= concentraciones de sustancia en orina y en plasma. (mg/mL)

V= velocidad del flujo de orina (mL/min)

INULINA y CREATININA

4. PROCESOS RENALES BÁSICOS: FUNCIÓN TUBULAR.

4.1 Túbulo proximal. Fisiología. Agua, glucosa y electrolitos
Reabsorben:
● 65% de agua, Sodio (Na+) y potasio (k+) filtrados.
● 100% de solutos inorgánicos filtrados como la glucosa y aminoácidos.
● 50% del Cloro (Cl-) filtrado.
● 80-90% de bicarbonato (HCO3-) filtrado.
● 50% de la urea filtrada
● Cantidad variable de Ca2+, Mg2+ y fosfato (HPO4 2-)
Secretan:
● Cantidad variable de H+, iones amonio (NH4+) y urea.

● La mayor reabsorción de soluto en el TCP es de Na+ mediante ,mecanismos de

cotransporte y contratransporte.
● Normalmente no se pierde en la orina los nutrientes filtrados.
○ Son reabsorbidos completamente a la mitad del TCP mediante varios tipos
de cotransportador de Na+ ubicados en la membrana apical.
■ Na+ - Glucosa: se adhieren dos Na+ y una molécula de glucosa a la
proteína cotransportadora, que los conduce desde el líquido
tubular hacia la célula tubular. Luego las moléculas de glucosa
salen por la membrana basolateral por difusión facilitada y
difunden hacia los capilares peritubulares.
■ Otros intercambian HPO4 2- (fosfato) y SO4 2-(sulfato), todos los
aminoácidos y ácido láctico de manera similar.
■ Contratransportadores de Na+ - H+: Movilizan Na+ filtrado a favor
de su gradiente de concentración hacia las células del TCP y a su
vez desplaza H+ desde el citosol hacia la luz. Esto promueve la
reabsorción de Na+ hacia la sangre y la secreción de H+ hacia el
líquido tubular.
○ Células del TCP producen H+ necesario para el funcionamiento de los
contratransportadores de la siguiente manera:
 ○ Al aumentar HCO3- en el citosol, este sale por difusión facilitada a través
de transportadores en la membrana basolateral y difunde hacia la sangre
con el Na+.
○ Con cada H+ secretado al líquido tubular del TCP, se reabsorbe un ion de
HCO3- y un ion de NA+.
● Reabsorción de solutos en TCP promueve ósmosis de agua.
○ Cada soluto reabsorbido aumenta osmolaridad
○ El agua pasa desde líquido tubular, por vía paracelular y transcelular,
hacia los capilares peritubulares para restaurar el equilibrio osmótico.
● Contiene acuaporina-1
○ Proteína integral de la membrana plasmática que es un canal de agua
que aumenta la velocidad de movimiento de agua a través de las
membrana apical y basolateral.
○ Al salir agua, aumenta la concentración de solutos filtrados.
● Segunda mitad del TCP, gradientes electroquímicos de Cl-, K+, Ca2+, Mg2+ y urea
promueven la difusión pasiva hacia los capilares peritubulares por vía paracelular
y transcelular.
○ Cl- en mayor concentración debido a su difusión hacia el líquido intersticial
a través de la vía paracelular, líquido intersticial es más negativo que el
tubular.
○ Esta negatividad promueve la reabsorción paracelular pasiva de cationes
como K+, Ca2+ y Mg2+.
● Amoníaco (NH3) es un desecho tóxico derivado de la desaminación de diversos
aa.
○ Ocurre en hepatocitos que convierten amoniaco en urea.
○ NH3 y urea se secretan en TCP
● Células del TCP pueden producir NH3 que se une al H+ formando NH4+ (amonio),
que puede sustituir a H+ en los contratransportadores Na+-H+ en membrana
apical y ser secretados en líquido tubular.

4.2 Asa de Henle y túbulo distal. Agua y transportes activos

ASA DE HENLE
● Líquido ingresa a velocidad de 40-45 mL/min
● Diferente composición química por sustancias reabsorbidas anteriormente.
● La osmolalidad del líquido tubular es cercana a la de la sangre ya que la
reabsorción de agua sigue el ritmo de los solutos reabsorbidos.
● Reabsorbe 15% de agua filtrada. Rama descendente
● 20-30% de Na+ y K+ filtrado
● 35% de Cl- filtrado
● 10-20% de HCO3- filtrado
● Cantidad variable de Ca2+ y Mg2+ filtrados.
 ● La reabsorción de agua por ósmosis no se acopla automáticamente a la
reabsorción de solutos ya que el Asa de Henle es relativamente impermeable al
agua.

● Membrana apical de las células de la rama descendente gruesa tiene

cotransportadores Na+ - K+ - 2Cl- que ingresan simultáneamente; un Na+ y K+ y
2 Cl-
○ Na+ es transportado activamente hacia el líquido intersticial en la base y
los lados de la célula difunde hacia los vasos rectos.
○ Cl- se desplaza a través de canales en la membrana basolateral hacia el
líquido intersticial y después a los vasos rectos.
○ Mayor parte de K+ que ingresa a través de cotransportadores que se
desplazan a favor del gradiente de concentración y vuelve al líquido
tubular.
● debido al movimiento de K+ con carga positiva hacia el líquido tubular a través
de los canales de la membrana apical, el líquido intersticial y sangre quedan con
carga negativa en relación a la rama ascendente, con esto promoviendo la
reabsorción de Na+. K+, Ca2+ y Mg2+ vía paracelular.

TÚBULO CONTORNEADO DISTAL

TCD INICIAL
● Ingresa a velocidad de 25 mL/min
● Reabsorbe 10-15% del agua filtrada
● Reabsorbe 5% del Na+ y Cl- filtrado
○ Ocurre mediante cotransportadores Na+ - Cl- en las membranas apicales.
○ Luego las bombas sodio-potasio y los canales de CL- en la membrana
basolateral permiten la reabsorción de Na+ y Cl- hacia los capilares
peritubulares.
● Sitio donde actúa la hormona paratiroidea (PTH)
○ Estimula reabsorción de Ca2+ dependiendo de la necesidad del
organismo.

TCD FINAL Y TUBO COLECTOR

● 90-95% de los solutos y agua filtrada ya fue reabsorbida.
● Células principales e intercaladas.
○ Principales
■ Reabsorben Na+ y secretan K+
■ Tienen receptores para aldosterona y ADH.
■ Secretan K+ para ajustar las variaciones en la ingesta de potasio y
mantener un nivel estable en líquidos corporales.
○ Células intercaladas
■ Reabsorben HCO3- y secretan H+, participando así en la regulación
del pH sanguíneo.
■ Igualmente reabsorben K+
● La cantidad de agua y solutos reabsorbidos varía dependiendo de las
necesidades.
 ● Na+ cruza membrana apical a través de canales de Na+ y no mediante
cotransportadores o contratransportadores.
○ Na+ en citosol se mantiene baja ya que bomba sodio-potasio transporta
Na+ en forma activa a través de las membranas basolaterales.
○ Na+ difunde en forma pasiva hacia los capilares peritubulares desde los
espacios intersticiales alrededor de las células tubulares.
● Aldosterona aumenta canales de Na+ en membrana apical y bombas Na+. K+,
ATPasa en membrana basolateral.

4.4 Control Hormonal de la función tubular: Péptido natriurético auricular, angiotensina II,
la arginina vasopresina y la urea sobre la misma.
Reabsorción de Na+, Ca2+ y agua, y la secreción de K+ en t´bulos renales depende de la
acción de 5 hormonas.
- Angiotensina II, aldosterona, ADH, ANP y PTH.
SISTEMA RENINA-ANGIOTENSINA-ALDOSTERONA
Cuando el volumen sanguíneo y la tensión arterial disminuyen, las paredes de las
arteriolas aferentes se estiran menos, y las células yuxtaglomerulares secretan la
enzima renina a la sangre.
● La estimulación simpática también aumenta la liberación de renina en las células
yuxtaglomerulares.
● La renina desprende un péptido de 10 aminoácidos llamado angiotensina I del
angiotensinógeno, sintetizado por los hepatocitos.
● La enzima convertidora de angiotensina (ACE) convierte la angiotensina I en
angiotensina II, la forma activa de la hormona, al desprender dos aminoácidos
adicionales.
La angiotensina II hace:
1. Produce vasoconstricción de las arteriolas aferentes, lo que disminuye la TFG.
2. Estimula la actividad de los contratransportadores Na+ - H+, lo que aumenta la
reabsorción de Na+ y agua en el túbulo contorneado proximal.
3. estimula la liberación de aldosterona de la corteza suprarrenal, una hormona
que estimula la reabsorción de Na+ y la secreción de K+ en las células principales
de los tubos colectores. La consecuencia osmótica de la mayor reabsorción de
Na+ es que se reabsorbe más agua, lo que aumenta el volumen sanguíneo y la
tensión arterial.

HORMONA ANTIDIURÉTICA (ADH)(Vasopresina)

● Liberada en la neurohipófisis
● Regula la reabsorción facultativa del agua al aumentar la permeabilidad a esta
de las células principales de la última parte del TCP y del tubo colector.
● Acuaporina-2: proteína transportadora de agua.
○ ADH estimula la inserción de las vesículas con esta proteína en la
membrana apical.
○ Esto aumenta permeabilidad
● Disminuye la concentración de agua (osmolaridad aumenta y líquido intersticial
aumenta) y aumenta ADH.
● Disminuye el volumen sanguíneo y aumenta ADH.
HIDRATACIÓN NORMAL
● Suficiente ADH en sangre para reabsorber 19% del agua filtrada en la última parte
del túbulo distal y tubo colector
● 1,5 - 2 L (1% de agua total) de orina hiperosmótica. (más concentrada) con
respecto a la sangre.
● Cantidad total de agua filtrada reabsorbida en túbulo renal y en el túbulo colector
es del 99%,
DESHIDRATACIÓN
● Concentración de ADH en sangre aumenta
● Produce incremento de la filtración del agua reabsorbida en el túbulo distal final y
el tubo colector.
● Cantidad de orina menor.
● Orina hiperosmótica por contener menos agua de lo normal.
● En casos extremos la reabsorción llega al límite máximo, 19.8%
● En casos extremos solo se secreta 0.2% de agua. (400 mL/día de orina)
SOBREHIDRATACIÓN
● ADH disminuye en sangre
● Disminución en cantidad de agua reabsorbida
● Más orina de lo normal
● Hipoosmótica (diluida) que la sangre al contener más agua.
● Puede llegar a ser una reabsorción del 0% en el túbulo distal y tubo colector en
casos extremos.

PÉPTIDO NATRIURÉTICO AURICULAR

● Aumento en volumen sanguíneo aumenta la producción de ANP.
● Puede inhibir la reabsorción de Na+ y agua en el túbulo contorneado proximal y
el tubo colector.
● Suprime secreción de aldosterona y ADH.
○ Aumenta la excreción de Na+ en orina (natriuresis) y la producción de
orina (diuresis), por lo cual disminuye volumen sanguíneo y la tensión
arterial.

HORMONA PARATIROIDEA
● Niveles bajos de Ca2+ estimulan PTH
● PTH estimula a las células del TCD inicial a reabsorber Ca2+ hacia la sangre.
● PTH inhibe reabsorción de HPO4 2- (fosfato) en el TCP y promueve su excreción.
5. CONTROL Y REGULACIÓN DEL VOLUMEN Y LOS LÍQUIDOS CORPORALES.
5.1 La composición de los líquidos corporales
Agua corporal total (ACT)
● Adulto delgado
○ Hombre 60% (42lts)
○ Mujer 50%
○ Anciano 45%
Compartimientos
● (LIC) Líquido intracelular (⅔ de ACT, 40%)
● (LEC)Líquido extracelular (⅓ de ACT, 20%)
○ Líquido intersticial (80% LEC)
○ Líquido intravascular (20% LEC)
Balance hídrico
● filtración, reabsorción, difusión y ósmosis permiten el intercambio de agua y
solutos entre compartimientos.
○ Ósmosis principal movilización de agua
○ Agua sigue solutos
● Mayoría de solutos son electrolitos
● Balance hídrico relacionado con el balance de electrolitos

INGRESO Y EGRESOS
Ingresos (2500mL)
● Ingesta de agua y síntesis metabólica
○ ingesta
■ Agua, 1600 mL
■ Comida, 700mL
○ síntesis
■ Respiración celular, 200mL
Egresos (2500mL)
● Orina, 1500 mL
 ● Piel
○ Pérdidas insensible, 400mL
○ Sudor 200mL
● Pulmones, 300mL
● Heces 100 mL

Control- centro hipotalámico de la sed

● Deshidratación

● Osmolaridad alta en líquido intersticial -----> Salida de agua de las células

● Osmolaridad baja en líquido intersticial -----> entrada de agua a las células
○ Estos cambios suceden por alteraciones en Na+

5.2 Los principales electrolitos en solución en los líquidos corporales

Funciones
● Control de agua por ósmosis
● Balance ácido-base
● Carga para potenciales de acción
● Cofactores para actividad enzimática
Expresados en mEq/L

LÍQUIDO EXTRACELULAR
● Na+ catión más abundante
● Cl- anión más abundante

LÍQUIDO INTRACELULAR
● K+ catión más abundante
● HPO42- anión más abundante

1. SODIO
● Catión más abundantes LEC
● 135-145 mEq/L
Funciones:
● Balance hidroelectrolítico
● Generación y conducción de potenciales de acción
Regulación:
● Riñón excreta exceso
● Controlado por Aldosterona, ANP, ADH

2. CLORO
● Catión más abundante en LEC
● 95-105 mEq/L
● Mayoría de membranas plasmáticas tienen sus canales
Funcion:
● Balance de aniones
Regulación:
● Procesos que aumentan o disminuyen reabsorción de Na+

3. POTASIO
● Catión más abundante en LIC
● 3.5-5 mEq/L
Funciones:
● Establecimiento de potencial de membrana en reposo y repolarización
○ Hiperpotasemia: hiperexcitabilidad (arritmias)
● Regular pH con bombas H+/K+ - ATPasa
Regulación:
● Aldosterona

4. BICARBONATO
● Segundo anión LEC más abundante
● 22-26 mEq/L
Funciones:
● Mantiene balance aniónico
● Buffer
Regulación:
● Células intercaladas
○ Producción de HCO3-
○ Excreción de bicarbonato

5. CALCIO
● Forma parte de hueso y dientes
● LEC
● Libre: 4.5-5.5 mEq/L
Funciones:
● Cascada de coagulación
● Liberación de hormonas y neurotransmisores
● Mantenimiento del tono muscular
● Excitabilidad de tejido nervioso
○ Hipercalemia estabiliza membrana celular
Regulación:
● PTH, aumenta reabsorción ósea, reabsorción renal y producción de calcitriol.

6. FOSFATO
● Componente estructural del hueso
● Fosfato inorgánico, unido a complejos y unido a proteínas
○ 1.7-2.6 mEq/L
Funciones:
● Buffer
● Unión a moléculas orgánicas
○ Fosfolípidos
○ Ácidos nucleicos
 ○ Adenosintrifosfato
Regulación:
● PTH, aumenta reabsorción ósea e inhibe reabsorción renal de fosfato
● Calcitriol, estimula absorción en tubo digestivo

7. MAGNESIO
● Matriz ósea
● 2ndo catión LIC más abundante
● 1.3-2.1 mEq/L
Funciones:
● Cofactor de enzimas necesarias para metabolismo y bomba Sodio- Potasio-
ATPasa
● Secreción de PTH
Regulación:
● Renal, aumenta excreción si hipermagnesemia

6. CONTROL RENAL DEL EQUILIBRIO ÁCIDO BASE.

6.1 Los principios fisiológicos del equilibrio ácido-base
Ácido- uno o más H+ y uno o más aniones (dador de protones)
Base- uno o más hidróxido (OH-) y uno o más cationes (aceptor de protones)

pH sanguíneo- 7.35 a 7.45

● Mantenimiento de pH
○ Sistema amortiguadores
○ Respiración (CO2 espirado)
○ Excreción renal de H+

(pCO2 normal 35 - 45mmHg)

● Más pCO2, menos pH
● Menos pCO2, más pH
(HCO3- normal 22 -26 mEq/L)
● Menos HCO3-, menos pH
● Más HCO3-, más pH

7. MICCIÓN.
7.1 Proceso neurofisiológico de la micción.
Uréteres
- Contracciones peristálticas (1-5 minutos)
Válvula fisiológica
● Al llenarse la vejiga, la presión en el interior comprime los orificios oblicuos e
impide el reflujo de orina.
Capas
○ Mucosa
○ Muscular
○ Adventicia
Vejiga
● 700-800 mL
● Capas
○ Mucosa
○ Muscular (detrusor)
○ Adventicia
Reflejo miccional
● Contracciones voluntarias e involuntarias
● Al exceder 200-400 mL, se estimula receptores de estiramiento en la pared
○ Se transmiten a médula espinal S2 y S3
● Parasimpático ocasiona contracción del detrusor y relajación de esfínter interno
● se inhiben neuronas motoras somáticas que inervan al músculo del esfínter
uretral externo
● Facilitado e inhibido por los centros cerebrales superiores
● 150ml, primera sensación de orinar
● 400mL, urgencia urinaria