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SESIÓN DE APRENDIZAJE N° 02:

SALUD PÚBLICA

Historia

La salud pública como ciencia apenas tiene poco más de un siglo de existencia,
pero las manifestaciones del instinto de conservación de la salud de los pueblos
existe desde los comienzos de la historia de la humanidad. Sin embargo la
inclusión de la restauración de la salud es una adquisición relativamente reciente.

· Los egipcios, según Heródoto, eran el más higiénico de los pueblos. Practicaban
la higiene personal, conocían gran número de fórmulas farmacéuticas, construían
depósitos de arcilla para las aguas de bebida y canales de desagüe para las
aguas residuales.

· Los indostaníes, según Charaka y Shusruta, padres de la medicina ayurveda,

eran los pioneros de la cirugía estética, y de programas de salud pública que se
basaban en conformar patrones de alimentación, sexualidad, de descanso, y de
trabajo.

· Los hebreos llevaron todavía más lejos las prácticas higiénicas, al incluir en la ley
mosaica, considerada como el primer código de higiene escrito, el Levítico datada
en 1500 años antes de JC. En este código se describe como debe ser el aseo
personal, las letrinas, la higiene de la maternidad, la higiene de los alimentos, la
protección del agua.

· La civilización griega presta más atención a la limpieza personal, al ejercicio

físico y a las dietas alimenticias que a los problemas del saneamiento del medio.

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· El imperio romano es famoso por sus actividades en los campos de la higiene

personal con la construcción de baños públicos y de la ingeniería sanitaria con la
construcción de acueductos.

· En América Prehispánica, la civilización Tehotihuacana contó con grandes obras

que le permitían llevar agua limpia a la ciudad, así como de deshacerse de agua
sucia, Lo mismo sucede en la cultura Azteca. Esta última se crea en islotes dentro
de un gran lago, por lo cual desarrolla diversas medidas para evitar su
contaminación. Se dice que los Aztecas aprendieron a vivir con el lago, mientras
que los conquistadores españoles, quisieron vivir contra el lago teniendo que sufrir
constantes inundaciones (algunas que duraron años) e hicieron del viejo y limpio
Tenochtitlan una de las ciudades más sucias del mundo.

· En la Edad Media, presidida por el catolicismo, se produjo una reacción contraria

a todo lo que recordaba al imperio romano y al paganismo. El desprecio de lo
mundano y la "mortificación de la carne" pasaron a ser las normas preferidas de
conducta, por lo que el descuido de la higiene personal y del saneamiento público
llegó hasta tal punto que junto con los movimientos migratorios bélicos y los bajos
niveles socioeconómicos, se produjeron las grandes epidemias de la humanidad.
La lepra se consiguió erradicar de Europa con la marginación y el exterminio de
los leprosos. Con respecto a la peste bubónica se establecieron medidas de
cuarentena en los puertos marítimos y cordones sanitarios en tierra.

· En 1485 la República de Venecia establece un tribunal permanente de

supervisores de salud con especial atención en la prevención de la propagación
de epidemias en su territorio desde el extranjero. Los tres supervisores
inicialmente eran designados por el Senado Veneciano y más tarde por el
Consejo.

· En el siglo XIX hubo un desarrollo considerable de la Salud Pública en Europa y

en los Estados Unidos. En Inglaterra Edwin Chadwick impulsó las Leyes de Salud
Pública que contemplaban un conjunto de medidas para la sanidad, sobre todo en
las ciudades industriales. Con esas medidas se logró reducir la mortandad por
algunas de las enfermedades infecciosas que azotaban a la población trabajadora
que vivía en pésimas condiciones y de insalubridad. Resaltan también los trabajos
de W. Farr, quien en polémica con Chadwick señalaba que las condiciones de
salud de los trabajadores se debían al exceso de trabajo que los mataba de
inanición. En Alemania Rudolf Virchow, un gran patólogo de la época, al calor de
las revoluciones de 1848 señalaba que "la política es medicina en gran escala",
mostrando con ello que las transformaciones socio políticas podían generar
mejores condiciones para los trabajadores y con ello se lograría mejorar la
situación de salud. A mediados del siglo XIX casi todos los médicos sostenían que
las enfermedades se producían por suciedades de las cuales emanaban miasmas
que llevaban la enfermedad a las personas. Otro grupo de médicos, los
contagiacionistas sostenían que la enfermedad pasaba de unas personas
enfermas a otras sanas por contagio de posibles microorganismos. Los trabajos
de Koch terminaron dando la razón a los segundos y se abrió una época de
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"cazadores de microbios". Temporalmente la atención se centró en

microorganismos específicos y la salud Pública dirigida a combatir las suciedades
(agua potable, drenajes, reglamentación de entierros y rastros, etc.) pasó a
segundo plano, para resurgir de forma más madura (considerando ya a los
microorganismos) en el siglo XX.

Funciones de la salud pública

Las funciones esenciales de la salud pública son:

1. Diagnóstico, evaluación, análisis y seguimiento de la situación de salud.

2. Vigilancia de la salud pública, investigación, control de riesgos y daños en salud

pública.

3. Promoción de la salud.

4. Participación de los ciudadanos en la salud.

5. Desarrollo de políticas y capacidad institucional de planificación, y gestión en

materia de salud pública.

6. Fortalecimiento de la capacidad institucional de regulación, y fiscalización en

materia de salud pública.

7. Evaluación y promoción del acceso equitativo a los servicios de salud

necesarios.

8. Desarrollo de recursos humanos y capacitación en salud pública.

9. Garantía y mejoramiento de la calidad de los servicios de salud individuales

ycolectivos.

10. Investigación en salud pública.

11. Reducción del impacto de las emergencias y desastres en la salud.

Principio de la salud pública

1. Derecho a la vida
2. Defensa en el humanismo
3. Justicia social
4. Democracia
5. Equidad
6. Ética
7. Libertad
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Escenario mundial

El mundo se enfrenta a múltiples retos en salud. Estos van desde brotes de

enfermedades prevenibles por vacunación como el sarampión y la difteria, el
aumento de los informes de patógenos resistentes a los medicamentos, el
incremento de las tasas de obesidad y el sedentarismo hasta los efectos en la
salud de la contaminación ambiental y el cambio climático y las múltiples crisis
humanitarias.

Para hacer frente a estas y otras amenazas, el 2019 es el comienzo del nuevo
plan estratégico quinquenal de la Organización Mundial de la Salud: el 13º
Programa General de Trabajo. Este plan se enfoca en un objetivo de tres mil
millones de dólares: asegurar que 1.000 millones más de personas se beneficien
del acceso a la cobertura de salud universal, que 1.000 millones más de personas
estén protegidas de emergencias de salud y que 1.000 millones más disfruten de
mejor salud y bienestar. Alcanzar este objetivo requerirá abordar las amenazas a
la salud desde una variedad de ángulos.

Aquí se determinaras algunos desafíos prioritarios en materia de salud que

demandarán atención de la OMS y sus socios de salud en el 2019.

• Contaminación del aire y cambio climático

Nueve de cada diez personas respiran aire contaminado todos los días. En 2019,
la OMS considera que la contaminación del aire es el mayor riesgo ambiental para
la salud. Los contaminantes microscópicos en el aire pueden penetrar los sistemas
respiratorios y circulatorios, dañando los pulmones, el corazón y el
cerebro, matando a 7 millones de personas en forma prematura cada año por
enfermedades como el cáncer, los accidentes cerebrovasculares, las
enfermedades cardíacas y pulmonares. Alrededor del 90% de estas muertes se
producen en países de ingresos bajos y medios, con altos volúmenes de
emisiones de la industria, el transporte y la agricultura, pero también por artefactos
hogareños y combustibles.

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La causa principal de la contaminación del aire (la quema de combustibles fósiles)

también contribuye de manera importante al cambio climático, lo que repercute en
la salud de las personas de diferentes maneras. Entre 2030 y 2050, se espera que
el cambio climático cause 250.000 muertes adicionales por año, como
consecuencia de la desnutrición, la malaria, la diarrea y el estrés por calor.

En octubre de 2018, la OMS celebró su primera Conferencia mundial sobre

contaminación del aire y salud en Ginebra. Los países y organizaciones hicieron
más de 70 compromisos para mejorar la calidad del aire.

• Enfermedades no transmisibles

Las enfermedades no transmisibles, como la diabetes, el cáncer y las

enfermedades cardíacas, son responsables de más del 70% de todas las muertes
anuales en todo el mundo, es decir, de 41 millones de personas. Esto incluye a 15
millones de personas que mueren prematuramente, entre los 30 y 69 años.

Más del 85% de estas muertes prematuras se producen en países de ingresos

bajos y medios. El aumento de estas enfermedades se debe a cinco factores de
riesgo principales: el tabaquismo, la inactividad física, el consumo nocivo de
alcohol, las dietas poco saludables y la contaminación del aire. Estos factores de
riesgo también exacerban los problemas de salud mental, que pueden originarse
desde una edad temprana: la mitad de todas las enfermedades mentales
comienzan a los 14 años, pero la mayoría de los casos no se detectan ni se tratan:
el suicidio es la segunda causa de muerte entre los 15 y los 19 años.

Entre muchas cosas, la OMS trabajará con los gobiernos para ayudarles a cumplir
con el objetivo global de reducir la inactividad física en un 15% para 2030, a través
de acciones tales como implementar el kit de herramientas de política ACTIVA
para ayudar a que más personas estén activas todos los días.

• Pandemia global de influenza

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El mundo enfrentará otra pandemia de influenza, aunque no se sabe cuándo

llegará y qué tan grave será, pronostica la OMS; que supervisa constantemente la
circulación de los virus de la influenza para detectar posibles cepas pandémicas:
153 instituciones en 114 países participan en la vigilancia y respuesta globales.

Cada año, la OMS recomienda qué cepas deben incluirse en la vacuna contra la
gripe para proteger a las personas de la gripe estacional. En caso de que una
nueva cepa de gripe desarrolle un potencial pandémico, la OMS ha establecido
una asociación con todos los actores principales para garantizar un acceso
efectivo y equitativo a los diagnósticos, vacunas y antivirales (tratamientos),
especialmente en los países en desarrollo.

• Entornos frágiles y vulnerables

Más de 1.600 millones de personas (22% de la población mundial) viven en

lugares donde las crisis prolongadas (a través de una combinación de desafíos
como la sequía, el hambre, los conflictos y el desplazamiento de la población) y
los servicios de salud débiles los dejan sin acceso a la atención básica.

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Los entornos frágiles existen en casi todas las regiones del mundo, y aquí es
donde la mitad de los objetivos clave en los objetivos de desarrollo sostenible,
incluida la salud infantil y materna, siguen sin cumplirse.

• Ebola y otros patógenos

En 2018, la República Democrática del Congo vivió dos brotes distintos de ébola,
que se extendieron a ciudades de más de 1 millón de personas. Una de las
provincias afectadas también se encuentra en una zona de conflicto activo.

La OMS cuenta con un plan de investigación y desarrollo que identifica

enfermedades y patógenos que pueden causar una emergencia de salud pública
pero que carecen de tratamientos y vacunas efectivos. Esta lista de seguimiento
para I+D prioritarios incluye el ébola, varias otras fiebres hemorrágicas, Zika,
Nipah, coronavirus del síndrome respiratorio de Oriente Medio (MERS-CoV) y el
síndrome respiratorio agudo severo (SARS) y la enfermedad X, que representa la
necesidad de prepararse para un patógeno desconocido que podría causar una
grave epidemia.

• Débil atención primaria de salud

La atención primaria de salud suele ser el primer punto de contacto que tienen las
personas con su sistema de atención médica, y lo ideal es que se brinde
una atención integral, asequible y apoyada en la comunidad durante toda la vida.

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La atención primaria de salud puede satisfacer la mayoría de las necesidades de

salud de una persona en el transcurso de su vida. Los sistemas de salud con una
fuerte atención primaria son necesarios para lograr la cobertura universal. Sin
embargo, muchos países no cuentan con instalaciones adecuadas para brindar el
primer nivel de atención.

En octubre de 2018, la OMS fue co-anfitriona de una importante conferencia

mundial en Astana, Kazajstán, en la que todos los países se comprometieron a
renovar el compromiso con la atención primaria de salud realizado en la
declaración de Alma-Ata en 1978.

En 2019, la OMS trabajará con socios para revitalizar y fortalecer la atención

primaria de salud en los países, y dar seguimiento a los compromisos específicos
asumidos en la Declaración de Astana.

• Dudas sobre las vacunas

Las dudas sobre las vacunas (la renuencia o el rechazo) amenaza con revertir el
progreso realizado en la lucha contra las enfermedades prevenibles por
vacunación. La vacunación es una de las formas más rentables de evitar la
enfermedad: actualmente previene de 2 a 3 millones de muertes por año y podrían
evitarse otros 1,5 millones si se mejorara la cobertura mundial.

El sarampión, por ejemplo, registró un aumento del 30% en los casos a nivel
mundial. Las razones de este aumento son complejas, y no todos se deben a las
dudas sobre las vacunas. Sin embargo, algunos países que estaban cerca de
eliminar la enfermedad han visto un resurgimiento.

Los trabajadores de la salud, especialmente los del primer nivel de atención,

siguen siendo los asesores más confiables e influyentes en las decisiones de

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vacunación, y deben recibir apoyo para proporcionar información confiable sobre

las vacunas.

En 2019, la OMS incrementará el trabajo para eliminar el cáncer de cuello de

útero en todo el mundo al aumentar la cobertura de la vacuna contra el VPH, entre
otras intervenciones. También puede ser el año en el que se detenga la
transmisión del virus salvaje de la polio en Afganistán y Pakistán.

• Dengue

El dengue, una enfermedad transmitida por mosquitos que causa síntomas

similares a la gripe y puede ser letal y matar hasta el 20% de las personas con
dengue grave, representa desde hace décadas una amenaza creciente.

Se estima que el 40% del mundo está en riesgo de contraer dengue y hay
alrededor de 390 millones de infecciones al año. La estrategia de la OMS tiene
como objetivo reducir las muertes en un 50% para 2020.

• HIV

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El progreso logrado contra el VIH fue enorme en cuanto a incrementar el número

de personas que se realizan las pruebas, proporcionándoles antirretrovirales (22
millones están en tratamiento) y tengan acceso a medidas preventivas, como una
profilaxis previa a la exposición (PrEP, que es cuando las personas en riesgo de
VIH tomar antirretrovirales para prevenir la infección).

Sin embargo, la epidemia continúa. Casi un millón de personas por año mueren de
VIH/SIDA. Desde el comienzo de la epidemia, más de 70 millones de personas
contrajeron la infección y alrededor de 35 millones de personas murieron. En la
actualidad, alrededor de 37 millones viven con VIH en el mundo. Llegar a
personas como trabajadoras sexuales, personas en prisión, hombres que tienen
sexo con hombres o personas transgénero es un gran desafío. A menudo estos
grupos están excluidos de los servicios de salud. Un grupo cada vez más afectado
por el VIH son las niñas y mujeres jóvenes (de 15 a 24 años de edad), que tienen
un riesgo particularmente alto y son responsables de 1 de cada 4 infecciones por
VIH en el África subsahariana, a pesar de ser solo el 10% de la población.

Este año, la OMS trabajará con los países para apoyar la introducción del
autotest para que más personas que viven con el VIH conozcan su estado y
puedan recibir tratamiento (o medidas preventivas en el caso de un resultado
negativo).

Coronavirus Covid-19

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COVID-19 a nivel mundial: (Situación al 9 de abril de 2020)

- Casos diagnosticados: 1.482.802
- Muertos: 88.083
- Curados: 325.950.
Es una enfermedad infecciosa causada por el virus SARS-CoV-2910. Se detectó
por primera vez en la ciudad china de Wuhan (provincia de Hubei) en diciembre de
2019. Habiendo llegado a más de 100 territorios, el 11 de marzo de 2020
la Organización Mundial de la Salud la declaró pandemia.
Produce síntomas similares a los de la gripe, entre los que se
incluyen fiebre, tos seca, disnea, mialgia y fatiga. En casos graves se caracteriza
por producir neumonía, síndrome de dificultad respiratoria aguda, sepsis y choque
séptico que conduce a alrededor del 3 % de los infectados a la muerte. No existe
tratamiento específico; las medidas terapéuticas principales consisten en aliviar los
síntomas y mantener las funciones vitales.
La transmisión del Covid-19 se produce mediante pequeñas gotas que se emiten
al hablar, estornudar, toser o espirar, que al ser despedidas por un portador (que
puede no tener síntomas de la enfermedad o estar incubándola) pasan
directamente a otra persona mediante la inhalación, o quedan sobre los objetos y
superficies que rodean al emisor, y luego, a través de las manos, que lo recogen
del ambiente contaminado, toman contacto con las membranas mucosas orales,
nasales y oculares, al tocarse la boca, la nariz o los ojos. Esta última es la
principal vía de propagación, ya que el virus puede permanecer viable hasta por
días en los fómites (cualquier objeto carente de vida, o sustancia, que si se
contamina con algún patógeno es capaz de transferirlo de un individuo a otro).

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Los síntomas aparecen entre dos y catorce días, con un promedio de cinco días,
después de la exposición al virus. Existe evidencia limitada que sugiere que el
virus podría transmitirse uno o dos días antes de que se tengan síntomas, ya que
la viremia alcanza un pico al final del período de incubación.El contagio se puede
prevenir con el lavado de manos frecuente, o en su defecto la desinfección de las
mismas con alcohol en gel, cubriendo la boca al toser o estornudar, ya sea con la
sangradura (parte hundida del brazo opuesta al codo) o con un pañuelo y evitando
el contacto cercano con otras personas, entre otras medidas profilácticas, como el
uso de mascarillas. La OMS desaconsejaba en marzo la utilización de máscara
quirúrgica por la población sana, en abril la OMS consideró que era una medida
aceptable en algunos países. No obstante, ciertos expertos recomiendan el uso de
máscaras quirúrgicas basados en estudios sobre la Influenza H1N1, donde
muestran que podrían ayudar a reducir la exposición al virus. Se recomienda el
uso de mascarillas de tela no médicas.

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