Revista Andaluza de Medicina del Deporte

ISSN: 1888-7546
ramd.ccd@juntadeandalucia.es
Centro Andaluz de Medicina del Deporte
España

Ayala, F.; Sainz de Baranda, P.; Cejudo, A.; Santonja, F.

Pruebas angulares de estimación de la flexibilidad isquiosural: descripción de los procedimientos
exploratorios y valores de referencia
Revista Andaluza de Medicina del Deporte, vol. 6, núm. 3, septiembre, 2013, pp. 120-128
Centro Andaluz de Medicina del Deporte
Sevilla, España

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Rev Andal Med Deporte. 2013;6(3):120-128

Centro AndAluz de MediCinA del deporte

Revista Andaluza de

Revista Andaluza de Medicina del Deporte

Medicina del Deporte
Revista Andaluza de
Volumen. 6 Número. 3 Septiembre 2013

Medicina del Deporte

RAMD
Originales
Effects of training in physical fitness and body composition of the brazilian
5-a-side football team

Motor performance and habitual physical activity in individuals with

Parkinson’s disease

El procesado del desplazamiento del centro de presiones para el estudio

de la relación complejidad/rendimiento observada en el control postural
en bipedestación

O uso da maturação somática na identificação morfofuncional em jovens

jogadores de futebol

Rev Andal Med Deporte. 2013;6(3):120-128

O nível de condicionamento físico afeta a magnitude da carga interna
de treinamento em jovens jogadores de basquetebol?

Revisión
Pruebas angulares de estimación de la flexibilidad isquiosural: descripción
de los procedimientos exploratorios y valores de referencia

Volumen. 6 Número. 3
Valoración de la maduración biológica: usos y aplicaciones en el ámbito

www.elsevier.es/ramd
escolar

ISSN: 1888-7546

Septiembre 2013
Indexada y Reconocida por: IME, IBECS

Revisión

Pruebas angulares de estimación de la flexibilidad isquiosural:

descripción de los procedimientos exploratorios y valores de referencia

F. Ayala a, P. Sainz de Baranda b, A. Cejudo c y F. Santonja d

a
 Centro de Investigación del Deporte. Universidad Miguel Hernández. Elche. ISEN formación universitaria. Centro adscrito a la Universidad de Murcia. Murcia. España.
b
 Facultad de Ciencias del Deporte. Universidad de Murcia. Murcia. España.
c
 Centro Deportivo INACUA-Murcia. Murcia. España.
d
 Facultad de Medicina. Universidad de Murcia. Departamento de Traumatología. Hospital Universitario Virgen de la Arrixaca. Murcia. España.

RESUMEN
Historia del artículo:
Las pruebas de valoración basadas en medidas angulares son empleadas frecuentemente en el ámbito clíni-
Recibido: el 2 de junio de 2012
Aceptado: el 1 de septiembre de 2012
co y científico para estimar y monitorizar la flexibilidad de la musculatura isquiosural. Son varias las prue-
bas angulares descritas en la literatura científica, entre las que se destacan: a) la prueba de elevación de la
pierna recta; b) la prueba del ángulo poplíteo; y c) las pruebas que estudian la disposición de la pelvis y la
Palabras clave:
Test elevación de la pierna recta.
porción caudal del raquis lumbar en posición de máxima flexión de tronco, diferenciando entre “pruebas
Test del ángulo poplíteo. lumbo-vertical en flexión” y “pruebas lumbo-horizontal en flexión”. Se han descrito limitaciones e inconve-
Acortamiento. nientes para todos los protocolos, fundamentalmente en cuanto a la posible participación de pelvis y raquis,
Rango de movimiento. posición de la articulación del tobillo (en flexión dorsal o posición neutra), diferentes límites de normalidad
Longitud muscular. en las exploraciones, aplicación de distinta velocidad y fuerza en la realización de los tests, existencia o no
de calentamiento previo y variabilidad de los instrumentos empleados. Esta especificidad metodológica
puede repercutir en la decisión final de elección de una u otra prueba por parte de científicos, clínicos y
demás profesionales del ámbito de las Ciencias del Deporte. Por ello, los objetivos principales de esta revi-
sión bibliográfica son: describir la metodología de valoración de las pruebas angulares más empleadas en el
ámbito clínico y científico; así como aportar valores de referencia que puedan ser utilizados por los profe-
sionales para categorizar la flexibilidad isquiosural como normal o acortamiento.
© 2013 Revista Andaluza de Medicina del Deporte.

ABSTRACT
Key words:
Angular tests for estimating hamstring flexibility: description of their measurement
Straight leg raise test.
Knee extension test.
method and reference values
Tightness.
Range of motion. The assessment tests based on angular measurements are widely used to estimate and monitor hamstring
Muscle length. muscle flexibility in both clinic and scientific settings. Several angular assessment tests have been described
in the scientific literature, among which stand out: a) the straight leg raise test; b) the knee extension test;
and c) the assessment tests that study the hip position and the caudal portion of lumbar spine at maximal
trunk flexion position, distinguishing between “vertical hip joint angle” and “horizontal hip joint angle”.
Several limitations have been reported regarding the precision of these tests to estimate hamstring
flexibility, such as: the influence of pelvis and spine movements, the position of the ankle joint (neutral
position vs. dorsi-flexion), the use of different cut off values, the magnitude of the strength and speed used
to carry on the tests, the warm-up design and the variability of the measurement tools used. This variability
in the assessment methodologies might affect the final decision of choosing one or another assessment test
by scientists, clinicians, and sport practitioners. Therefore, the main purposes of the current literature
review are: to describe the assessments methodology of the most common angular tests used in clinic and
scientific settings, as well as to report the cut-off values, which could be used for practitioners in order to
categorize the hamstring flexibility as normal or limited.
© 2013 Revista Andaluza de Medicina del Deporte.

Correspondencia:
F. Ayala
C/ Huerto Manú, n° 5, 3°E.
30009 Murcia
E-mail: Franciscoayalarodriguez@gmail.com
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F. Ayala et al. / Rev Andal Med Deporte. 2013;6(3):120-128 121

Introducción

La valoración de la flexibilidad de la musculatura isquiosural es una

práctica habitual en el ámbito de la salud físico-deportiva porque su
acortamiento ha sido relacionado con un incremento de la probabilidad
de sufrir alteraciones músculo-esqueléticas1,2 así como una reducción
del rendimiento físico-deportivo3.
La valoración eficaz del estado de esta musculatura requiere de la selec-
ción de pruebas diagnósticas que posean un procedimiento exploratorio
sencillo, con un reducido gasto humano y material, así como un elevado
grado de validez y fiabilidad4. La prueba más válida o “gold standard” para la
valoración de la flexibilidad isquiosural es la radiografía5, sin embargo su
uso en el ámbito científico, clínico y deportivo es extremadamente limitado
debido a su elevado coste económico, la necesidad de personal altamente
cualificado, así como a la elevada sofisticación del procedimiento de explo-
Fig. 1. Prueba pasiva de elevación de la pierna recta medida con inclinómetro.
ración. Por ello, en base a los conocimientos anatómicos, se han descrito en
la literatura científica diferentes métodos indirectos de exploración de la
musculatura isquiosural que requieren menor gasto humano y material.
Las pruebas de valoración basadas en medidas angulares son las que tido, el sujeto a explorar se situará en decúbito supino sobre una camilla.
los estudios científicos utilizan con mayor frecuencia para valorar y mo- Se colocará a) el goniómetro a nivel del eje de giro de la cabeza femoral
nitorizar el estado de la musculatura isquiosural tras la aplicación de (ligeramente por encima del extremo proximal del trocánter mayor) y se
programas de intervención (por ejemplo estiramientos)6. La razón prin- extenderá el brazo telescópico del mismo hasta la punta del maléolo
cipal de su gran popularidad en el ámbito científico reside en que, a di- peroneo19; o b) el inclinómetro próximo al maléolo peroneo con la vari-
ferencia de otras pruebas exploratorias (sit-and-reach), tan sólo involu- lla telescópica en la línea que representa la bisectriz de la pierna20. En-
cran el movimiento de una articulación (cadera y rodilla principalmente) tonces, el examinador realizará una lenta y progresiva flexión de la cade-
y no están influenciadas por factores antropométricos (por ejemplo ra con rodilla extendida, tomándose el valor angular de la máxima
longitud de brazos y piernas)6, lo cual las hace más precisas7. flexión que tolera el individuo o el momento en el cual la pelvis comien-
En este sentido, en la literatura científica se pueden encontrar descri- ce a bascular en retroversión. Se considerará 0° en posición de reposo y
tas un gran número de pruebas de recorrido angular para la valoración 90° cuando el miembro inferior está completamente perpendicular a la
de la flexibilidad isquiosural, entre las que cabe destacar: a) la prueba de camilla (fig. 1).
elevación de la pierna recta (EPR)8, b) la prueba del ángulo poplíteo (AP)9 Algunos autores seleccionan la prueba EPR como el mejor método de
y c) las pruebas que estudian la disposición de la pelvis y la porción cau- exploración del grado de acortamiento de la musculatura isquiosural, por
dal del raquis lumbar en posición de máxima flexión de tronco, diferen- su fácil realización y mayor correlación entre sí y con las demás pruebas,
ciando entre “pruebas lumbo-vertical en flexión” (Lv) y “pruebas lumbo- siempre que se siga una cuidadosa y metódica exploración, así como una
horizontal en flexión” (Lhfx)10. correcta identificación de las anormalidades, diferenciando conceptos
Se han descrito limitaciones e inconvenientes en todos los protoco- como tensión, presión, dolor neurológico, irradiado, referido, etc.21. Sin
los, fundamentalmente en cuanto a la posible participación de pelvis y embargo, y unido a la habilidad del explorador, un aspecto que puede al-
raquis11,12, posición de la articulación del tobillo (en flexión dorsal o posi- terar la calidad del resultado final de la prueba EPR, y con ello la posibili-
ción neutra)13,14 y el establecimiento de diferentes límites de normalidad dad de establecer un diagnóstico apropiado de acortamiento de la muscu-
en las exploraciones15-19. Estas diferencias en cuanto a su proceso de eva- latura isquiosural es: a) la posición del tobillo, y b) la rotación de la pelvis.
luación confieren a cada una de estas pruebas de valoración una serie de
ventajas e inconvenientes, las cuales podrían repercutir en la decisión Posición del tobillo (flexión plantar frente a flexión dorsal)
final de elección de una u otra por parte de científicos, clínicos y demás
profesionales del ámbito de la medicina del deporte. A pesar de que el tríceps sural no tiene relación anatómica pero sí fun-
En base a lo expuesto, los objetivos principales de esta revisión biblio- cional con la cadera (articulación requerida durante la maniobra de la
gráfica son: a) describir la metodología de valoración de las pruebas angu- prueba EPR), estos músculos pueden alterar el resultado final de la prue-
lares más empleadas en el ámbito clínico y científico; así como b) aportar ba EPR y, en general, de todas las pruebas diagnósticas de la flexibilidad
valores de referencia que puedan ser utilizados por los profesionales para isquiosural, porque tienen implicación sobre la rodilla. Así, cuando la
categorizar la flexibilidad isquiosural como normal o acortamiento. cadera es flexionada con la rodilla extendida y el tobillo en flexión dor-
sal, toda la cadena muscular posterior del muslo y pierna está sometida
a tensión17.
Descripción de las características metodológicas En este sentido, si se realiza la maniobra exploratoria de la prueba
de las pruebas de recorrido angular EPR con el tobillo en posición de flexión dorsal, el paciente podría sentir
una gran sensación de tirantez en el tríceps sural, especialmente si esta
Prueba de elevación de la pierna recta musculatura se encuentra acortada22. Así, el sujeto podría no ser capaz
de estirar su musculatura isquiosural al máximo porque la tensión a la
La prueba EPR estima la flexibilidad de la musculatura isquiosural a tra- que se encuentra sometido el tríceps sural le generaría una sensación de
vés del ángulo de la flexión de cadera con rodilla extendida. En este sen- disconfort tal que le llevaría al cese de la prueba22.
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Estos posicionamientos teóricos con respecto a la influencia de la po- teral, y poder así intentar reducir la magnitud del incremento del movi-
sición del tobillo sobre el resultado final de la prueba EPR han sido rati- miento pélvico. En este sentido, Bohannon11 comparó la magnitud del
ficados a nivel cuantitativo por ciertos estudios previos14,23. Así, Gajdosik incremento de la rotación de la pelvis con tres métodos distintos de fija-
et al.23 examinaron y compararon el efecto de la posición del tobillo (fle- ción de la misma y/o pierna contralateral durante la maniobra PEPR. Este
xión plantar frente a flexión dorsal) sobre el rendimiento en el test EPR autor concluyó que la fijación de la pelvis, la fijación de pelvis y pierna
activo (AEPR) y pasivo (PEPR) en participantes asintomáticos. Los resul- contralateral y la fijación aislada de la pierna contralateral no modifica-
tados de este estudio claramente demuestran que los valores de flexión ron la magnitud de la rotación en el plano sagital de la pelvis.
de cadera en ambas pruebas fueron menores con el tobillo en fle-
xión dorsal, en torno a 10°. Asimismo, el análisis post hoc no mostró di- Naturaleza de la prueba exploratoria (pasiva-activa) y lateralidad
ferencias significativas entre la prueba AEPR y PEPR. Similares resulta- (unilateral-bilateral). Ciertos autores han propuesto la realización de la
dos fueron encontrados por Boland y Adams14, quienes indicaron que la flexión de cadera de forma activa durante la maniobra de exploración de
flexión dorsal del tobillo reducía de forma significativa el rango de mo- la prueba EPR, para tratar con ello de determinar si la rotación de la pel-
vimiento (ROM) de la flexión de cadera durante la maniobra del PEPR en vis se minimizaba12,25. Bohannon et al.12 observaron que la contribución
torno a 9° en una población de pacientes con dolor lumbar. de la rotación de la pelvis en el resultado final de la prueba EPR era esen-
Por lo tanto, para evitar la alteración negativa sobre el resultado final cialmente la misma durante la maniobra activa y pasiva (menos del 4 %
de la prueba EPR, que podría ser generada como consecuencia de un de diferencia en la pendiente a lo largo de todo el ROM). Sin embargo,
posible acortamiento de la musculatura del tríceps sural, se recomienda Cameron et al.25 informaron que la naturaleza de la prueba (activa o pa-
a científicos, clínicos y demás profesionales del ámbito físico deportivo siva) afectaba significativamente (p < 0,003) al ángulo de rotación de la
la colocación de la articulación del tobillo en posición neutra o ligera pelvis, con un incremento en la medida para la modalidad pasiva (+3°).
flexión plantar durante la realización de la maniobra exploratoria EPR. En esta línea, Bohannon12 y Gajdosik y Lusin9 sugieren que las prue-
bas activas pueden ser más apropiadas para la valoración de la flexibili-
Rotación de la pelvis dad isquiosural que las pruebas pasivas, porque la fuerza aplicada por la
musculatura flexora de cadera durante el AEPR podría ser más constante
Una de las principales desventajas descritas en la literatura científica so- entre intentos. Así, cuando las pruebas pasivas son utilizadas para esti-
bre el uso de la prueba EPR radica en la gran cantidad de rotación pélvica mar la longitud muscular y los ángulos articulares, los resultados obte-
(plano sagital) que se produce durante su maniobra exploratoria, lo cual nidos son parcialmente dependientes de la fuerza que es aplicada du-
podría alterar la validez de los resultados obtenidos11,12,24,25. Además, Bo- rante la maniobra por el evaluador9. Sin embargo, Fredriksen et al.30
hannon et al.12,24 y Santonja26 informan de movimientos laterales de la recomiendan la elección de la modalidad pasiva, pues consideran que la
pelvis que incrementan los resultados obtenidos en la máxima flexión realización de la prueba activa requiere de una elevada coordinación in-
de cadera, aunque tales movimientos no han sido medidos específica- termuscular cuádriceps-isquiosural (gran brazo de palanca), de tal for-
mente. ma que la flexión activa de cadera debe de ir acompañada de una relaja-
Se ha documentado que la rotación pélvica produce un aumento me- ción total de la musculatura isquiosural, habilidad ésta muy poco
dio de 28°- 35° en el resultado final del test12,24. Además, se ha observado frecuente en personas sedentarias.
que el inicio del movimiento de rotación de la pelvis se sitúa al comienzo Por otro lado, Bohannon et al.24 analizaron si existían diferencias en la
de la maniobra (6°-9° con la horizontal) y continúa su aumento progre- magnitud de la rotación de la pelvis entre la prueba EPR unilateral y EPR
sivo a lo largo de la misma12,24. Bohannon et al.12,24 encuentran una eleva- bilateral, realizando sus modalidades activa y pasiva. Los resultados
da correlación (r = 0,89 - 1,00) entre el incremento de la rotación de la mostraron que las pruebas bilaterales obtuvieron mayores valores (aun-
pelvis y el incremento pasivo del ángulo que forma la pierna con la hori- que no significativos) de rotación de la pelvis (43,7° y 37,8° para la mo-
zontal, de tal forma que cada grado de incremento de la rotación de la dalidad activa y pasiva respectivamente) que sus homónimos unilatera-
pelvis venía acompañado de 2,8° de incremento medio de la pierna con les (34,2° para la flexión activa y 35,4° para la flexión pasiva), con una
la horizontal. Por tanto, del resultado final de la maniobra de la prueba diferencia mayor del 15 % en la inclinación de la línea de regresión.
EPR, un valor medio del 28 % (95 % intervalo de confianza [IC] = 24,4°-
36,2°) proviene del movimiento de rotación de la pelvis con respecto a la Modificación y/o fijación de la posición inicial de la pelvis. Por último,
horizontal11,12,24,25. ciertas acciones han sido descritas en la literatura científica para tratar
Por todo ello, ciertos autores consideran que en la prueba EPR la mus- de modificar la posición inicial de la pelvis y/o la fijación de la misma
culatura isquiosural presenta un origen no fijo, postulando con ello que durante toda la maniobra exploratoria. En este sentido, la ligera flexión
el resultado obtenido podría no reflejar el cambio en la longitud de dicha de la pierna contralateral ha sido una maniobra propuesta por determi-
musculatura11,12,24. nados autores17,25 para tratar de conseguir una retroversión inicial (10°-
Para intentar minimizar el inconveniente de la rotación pélvica, cier- 12°) de la cadera.
tos autores han propuesto determinadas variaciones en el procedimien- En este sentido, Cameron et al.25 examinaron la influencia de la posi-
to exploratorio de la prueba EPR, tales como: a) la aplicación de fijacio- ción inicial de la pierna contralateral (flexionada frente a extendida) so-
nes-cinchas en pelvis y/o pierna contralateral9,11,27,28; b) su realización de bre el ángulo obtenido en la prueba PEPR y rotación de la pelvis en per-
forma activa25,29 y/o bilateral24; así como c) la modificación y/o fijación sonas adultas asintomáticas (n = 22). Los resultados de este estudio
de la posición inicial de la pelvis6,17,25. informaron que la posición de la pierna contralateral afecta al ángulo
obtenido en la maniobra PEPR (flexionada > extendida) pero no influye
Aplicación de fijaciones-cinchas en pelvis y/o pierna contralateral. significativamente en la cantidad de rotación pélvica producida, aunque
Bohannon11, Cameron y Bohannon27 y Gajdosik y Lusin9 proponen la sí se observó un ligero incremento en los valores cuando la cadera con-
aplicación de cintas inextensibles para fijar la pelvis y/o pierna contrala- tralateral permaneció extendida (0,3° en el PEPR y 1,7° en el AEPR).
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F. Ayala et al. / Rev Andal Med Deporte. 2013;6(3):120-128 123

Fig. 2. Prueba pasiva de elevación de la pierna recta medida con inclinómetro,

explorador auxiliar y soporte lumbar.

Fisk31 sugiere la utilización de dos exploradores de forma que uno de

ellos realiza la prueba y mantiene la pelvis fija con la mano en la espina
iliaca antero-superior y el otro efectúa la medición. Santonja et al.6,10 han
descrito y diseñado un soporte lumbar o “Lumbosant”, estructura rígida
que se coloca en la región lumbar amoldándose a la curva lordótica y
evitando su inversión y la basculación de la pelvis.
La utilización de un explorador auxiliar y un soporte lumbar rígido
podrían ser medidas apropiadas para minimizar la rotación de la pelvis
(fig. 2), a diferencia de la propuesta de “presionar” activamente la zona
lumbar contra la camilla. Esta última hipótesis está basada en factores
empíricos, siendo necesarios más estudios científicos que avalen la mis-
ma. Fig. 3. Prueba pasiva del ángulo poplíteo.

Consideraciones generales
Es una maniobra basada en la medida angular alcanzada por la ex-
De todo lo anteriormente expuesto se podrían extraer las siguientes tensión de rodilla con cadera flexionada9,21,32-34. En decúbito supino se
conclusiones en relación a los intentos de aislar el movimiento de fle- coloca al paciente con cadera y rodilla flexionada a 90° con tobillo en
xión de cadera con rodilla extendida durante la maniobra exploratoria posición neutra, haciendo coincidir el centro del goniómetro con el eje
del test EPR y con ello, obtener un diagnóstico válido del nivel de flexibi- de movimiento de la rodilla o el inclinómetro próximo al maléolo pero-
lidad de la musculatura isquiosural: neo con la varilla telescópica en la línea que representa la bisectriz de la
pierna (fig. 3). A partir de esa posición, se efectúa una extensión a) pasiva
1) La articulación del tobillo debe de colocarse en posición neutra. (prueba del ángulo poplíteo pasivo [APP]) o b) activa por parte del pa-
2) Se debería apostar por la modalidad pasiva y unilateral, debido a que ciente (prueba del ángulo poplíteo activo [APA]), lenta y progresiva de la
presenta una mayor sencillez y ambas piernas pueden ser exploradas rodilla hasta que se alcance una sensación tolerable de estiramiento6,9 o
por separado. se produzca retroversión de la pelvis y corrección de la lordosis lumbar.
3) Para minimizar los movimientos indeseados de la pelvis durante la La cadera debe quedar flexionada a 90° durante toda la maniobra y la
maniobra exploratoria (rotación e inclinación lateral) se recomienda pierna contralateral en extensión (fig. 3). La medición se realiza en gra-
el empleo de un soporte lumbar rígido, así como de un explorador dos, pudiendo determinarse el ángulo entre tibia y fémur, o más habi-
auxiliar entrenado que fije la pelvis contralateral (fig. 2). tualmente, su suplementario considerando cero la extensión comple-
ta6,9,21,33.
Prueba del ángulo poplíteo Sin embargo, la literatura científica ha sugerido que esta prueba pre-
senta inconvenientes similares a los descritos en la maniobra del EPR6,9,35.
Esta maniobra de valoración de la flexibilidad isquiosural fue inicial- Al llegar a un determinado grado de extensión de rodilla se produce una
mente diseñada para tratar de eliminar las limitaciones observadas du- basculación pélvica con rectificación de la lordosis lumbar, que haría au-
rante la puesta en práctica de la prueba EPR, tales como: a) confusión mentar el valor de la prueba si no se tiene en cuenta35, aunque para Gaj-
sobre si el tejido que limita la prueba es muscular o neurológico; b) la dosik y Lusin9 este movimiento podría ser menor que en el EPR al estar
considerable rotación de la pelvis que ocurre durante la maniobra de la pelvis menos implicada en la ejecución de la prueba. En este sentido,
EPR, y que puede afectar a su criterio de validez; y c) el elevado brazo Frediksen et al.30 observaron un movimiento medio de rotación de la
de palanca que podría dificultar la aplicación del EPR en personas con pelvis de 4° tras la realización de la prueba APP, lo cual podría no ser
debilidad en los músculos flexores de cadera9,27. clínicamente relevante.
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A pesar de ello, ciertos autores recomiendan colocar cinchas en el

muslo contra-lateral y pelvis9,27 o la participación de un segundo explo-
rador36 para ayudar a su estabilización. En este sentido, Bado37 controla
este movimiento con la ayuda de una mano colocada bajo el segmento
lumbar.
El grado de flexión de cadera y la velocidad de extensión de la rodilla
también podría influir sobre la medición del ángulo38. Otra dificultad
añadida estriba en que para aquellas personas que posean más de 90° de
flexión de cadera con rodilla extendida no podría precisar su grado exac-
to de flexibilidad isquiosural, no siendo por tanto una prueba precisa
para ellos39. Para tratar de solucionar este problema, Frediksen et al.30
propusieron que la posición inicial de la cadera de la pierna evaluada
pasara de los 90° a los 120° de flexión. Igualmente, sujetos que no pue-
dan activamente flexionar la cadera y extender la rodilla no son candida-
tos para llevar a cabo la prueba APA27.
Otro aspecto que podría influir en la valoración de la flexibilidad is-
quiosural es la disposición del tobillo durante la maniobra exploratoria
de la prueba del AP. En este sentido, Russell et al.40 compararon los resul-
tados obtenidos en la prueba APA con tobillo en flexión plantar y con
tobillo en flexión dorsal en adultos activos. Los resultados mostraron un
mayor ROM activo de la extensión de rodilla cuando la disposición del
tobillo fue en flexión plantar (102,9° ± 12,6) en comparación con la posi-
ción de flexión dorsal (96,9° ± 11,5°), con un 95 % IC que giró en torno a
los 3,6° - 8,3°.
Finalmente, esta prueba de valoración presenta una gran dificultad
técnica para el explorador (afirmación establecida bajo la experiencia Fig. 4. Medición del ángulo lumbo-horizontal en flexión.
clínica de los autores), pues éste debe de prestar atención tanto a la co-
rrecta colocación de la articulación de la cadera (90 o 120 grados de fle-
xión) como al movimiento de flexión de rodilla (activo o pasivo), sin que al.10 consideran de gran interés medir el ángulo lumbo-horizontal en
se produzcan en ningún momento movimientos de rotación interna de flexión, porque evidencia las dificultades de la pelvis para mantener su
la cabeza del fémur o tibia. verticalidad en posiciones de máxima flexión de tronco con rodillas ex-
Por lo tanto, para tratar de obtener un diagnóstico válido del nivel de tendidas, cuantificándose así su retroversión y, del mismo modo, la in-
flexibilidad isquiosural a través del empleo de la prueba exploratoria AP, fluencia de la musculatura isquiosural sobre la pelvis.
se recomienda a científicos, clínicos y demás profesionales del ámbito Estos ángulos suelen ser medidos durante las maniobras de evalua-
físico-deportivo: ción de las pruebas sit-and-reach, es decir, con la posición de partida del
paciente sentado (Lhfx) o de pie (Lv) con las piernas extendidas y tobi-
1) Seleccionar la prueba AP en su modalidad pasiva debido a su menor llos a 90° de flexión, solicitándole que flexione al máximo su tronco ha-
complejidad en comparación con la modalidad activa. cia adelante para alcanzar/sobrepasar la punta de los pies. En la posición
2) En pacientes que presenten elevados niveles de flexibilidad disquio- de máxima flexión obtenida se mide el ángulo de apertura anterior exis-
sural se recomienda colocar la articulación de la cadera fija en 120° tente entre el sacro y la porción más caudal del raquis lumbar con la
de flexión. vertical (fig. 4) u horizontal (fig. 5), aunque en la actualidad se utiliza la
3) La articulación del tobillo debe de colocarse en posición neutra. medición del ángulo suplementario para que un mayor ángulo se co-
4) Emplear un soporte lumbar fijo, así como un explorador auxiliar en- rresponda con un mayor nivel de flexibilidad, y con ello unificar criterios
trenado que limiten los movimientos indeseados de la pelvis. con el resto de pruebas exploratorias10. Esto es, se ha de apoyar una de
las ramas del goniómetro sobre las espinosas de L5 a S2 manteniendo
Prueba lumbo-vertical en flexión y prueba lumbo-horizontal vertical (Lv) u horizontal (Lhfx) la otra, por lo que se ha de restar 180° al
en flexión ángulo obtenido (por ejemplo, medimos un Lhfx = 60°; al ser el suple-
mentario 180° – 60° = 120°)6,10.
Descritos inicialmente por Santonja y Martínez19 y posteriormente desa- Al igual que ocurría con la prueba EPR, la posición del tobillo podría
rrollados por Kendall et al.17, los ángulos “lumbo-vertical” (Lv) y “lumbo- alterar el resultado final del ángulo Lhfx y Lv. Puesto que dicho ángulo
horizontal” (Lhfx) en flexión máxima de tronco o “hip joint angle” (HJA) suele ser medido durante las maniobras exploratorias de las pruebas
miden la basculación de la pelvis o su retroversión (en caso de acorta- clásicas sit and reach y toe touch, la posición del tobillo es de 90° de
miento), con la vertical u horizontal, lo que nos da información sobre las flexión dorsal. Por ello, y siguiendo la misma argumentación que en
posibles repercusiones del acortamiento isquiosural en dicha región6. apartados anteriores, personas con acortamiento del tríceps sural po-
La justificación anatómica de su utilización radica en que al estar la drían obtener un diagnostico erróneo del grado de flexibilidad isquio-
musculatura isquiosural insertada en la tuberosidad isquiática de la pel- sural.
vis, su flexibilidad debería tener una influencia directa sobre los movi- En este sentido, Cardoso et al.43 proponen la medición del ángulo de
mientos de flexión máxima de tronco41,42. En este sentido, Santonja et inclinación de la pelvis con el tobillo en posición neutra para evitar la
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Hay que tener en cuenta, que sería necesario conocer qué valores de re-
ferencia se pueden utilizar como indicadores de “buena” flexibilidad o
“mala” flexibilidad, con el objetivo de determinar el nivel de flexibilidad
de una persona y determinar si es necesario introducir un programa de
intervención que mejore esos valores.
Con relación a la musculatura isquiosural, Santonja26 expone que
existen dos grados de acortamiento. El grado I o leve, el más frecuente, y
la marcada o grado II, que en una altísima proporción produce repercu-
siones sobre el raquis lumbar y en ocasiones sobre el raquis dorsal.
Por lo que respecta a la interpretación de los resultados obtenidos a
partir de la prueba EPR, determinados autores17,39,44-46 establecen como
valores de normalidad aquellos que superen los 80° de flexión pasiva de
cadera con rodilla extendida. Bandy e Irion47 y Li et al.48 disminuyen la
cifra anterior, pues consideran valores normales aquellos que superen
los 70° de flexión de cadera con rodilla extendida. Por su parte, Cosenti-
Fig. 5. Medición del ángulo lumbo-vertical en flexión. no49 y Kapandji50 marcan la normalidad en los 90° de flexión de cadera
con rodilla extendida. Sin embargo, ninguno de los autores anterio-
res17,49,50 establece límites en los casos de acortamiento, ni una gradua-
posible influencia negativa del tríceps sural. Posteriormente, Kawano et ción de acuerdo a su gravedad. Tan sólo Ferrer15 establece los límites de
al.22 informan que la posición del tobillo altera significativamente el re- dos grados de acortamiento isquiosural, basándose en los resultados
sultado final de la máxima flexión de tronco, siendo mayores los valores obtenidos en la prueba PEPR y siguiendo la terminología establecida
obtenidos cuando el tobillo se coloca en posición neutra (95 % IC de la años antes por Santonja26. En este sentido, Ferrer15 establece como valor
diferencia media = 3,5° - 4,9°). Además, la magnitud de la diferencia me- normal los mayores o iguales a 75° de flexión de cadera, acortamiento
dia no difiere entre sexos. leve o moderado o de grado I aquellos que se sitúan entre 61°-74° y
Estas pruebas exploratorias son un intento de realizar una valoración marcado acortamiento o de grado II si los valores son menores o iguales
más sencilla de la flexibilidad isquiosural, sin las limitaciones del resto a 60°.
de pruebas angulares (necesidad de dos exploradores, rotación pélvica) Para la prueba APP han sido considerados valores normales entre
y lineales (influencia de factores antropométricos y movimientos de ar- 0° - 15° de flexión de la rodilla, acortamiento moderado entre 16° - 34°;
ticulaciones como la escapular y vertebral)41. Sin embargo, estas pruebas y marcado si los valores son iguales o superiores a 356,21,34. Otros estudios
exploratorias podrían ser menos apropiadas que las pruebas anterior- establecen el acortamiento isquisoural como 30° hasta la extensión de
mente descritas porque involucran un movimiento global de todo el rodilla con la cadera a 90° de flexión47, e incluso otros reducen el ángulo
cuerpo (flexión máxima de tronco), a diferencia de las pruebas EPR y AP hasta 20° para la extensión de rodilla51. Por su parte, para la maniobra
que únicamente solicitan el movimiento monoarticular de flexión de APA, valores por encima de 15° - 20° de flexión de rodilla han sido con-
cadera o extensión de rodilla respectivamente41. Además, la prueba Lhfx siderados como normales52.
podría no ser válida en aquellos sujetos que por poseer un excesivo acor- Por último, como valores de referencia para el Lhfx (medido a través
tamiento de la musculatura isquiosural o debilidad de la musculatura de la prueba sit and reach), Santonja et al.6 consideran valores normales
del tronco no son capaces de mantener una posición de sentado sobre hasta 71°, acortamiento grado I entre 70° y 63°, y acortamiento grado II
una superficie plana durante varios segundos43. cuando dicho grado es menor o igual a 62°. Por su parte, Kendall et al.17
consideraron valores de normalidad los superiores a 80° de inclinación
de pelvis, lo cual equivalía a valores mayores de 80° en la prueba PEPR.
Valores de referencia de las diferentes pruebas Para el ángulo Lv (medido a través de la prueba toe touch), valores igua-
de recorrido angular les o superiores a 65° son considerados normales, indicando acorta-
miento los valores por debajo de 64° 6,15.
Hoy en día, no existe unanimidad al fijar los límites de normalidad y Recientemente, el ángulo de inclinación de la pelvis ha sido descrito
acortamiento de las diferentes pruebas de recorrido angular (tabla 1). en el momento de máxima flexión de tronco medida a través de las
pruebas de recorrido lineal V sit and reach7, modificado back saver sit and
reach7 y back saver sit and reach53. En este sentido, las diferentes posicio-
Tabla 1
Intervalos de normalidad y cortedad para los test PEPR, APP, APA, Lhfx y Lv nes de ejecución de los distintos protocolos sit and reach (unilateral o
Flexibilidad
bilateral, en sedentación o bipedestación, con más o menos flexión de la
PEPR APP APA Lhfx Lv
isquiosural cadera no evaluada, con abducción coxofemoral o no, así como por el
≥ 90° 17,48,49 uso o no de un cajón de medición) utilizados para la valoración del án-
≤ 15°6,21,34
≥ 80°17,39,44,45,46 ≥ 80°17 gulo de inclinación de la pelvis generan diferencias significativas en los
Normal ≤ 20°51 ≤ 15°-20°33,52 ≥ 65°15
≥ 75° 15
≥ 71°10,15
≤ 30°47 resultados obtenidos7. Por tanto, no sería apropiado el uso de similares
≥ 70°47,48

valores de referencia de normalidad y acortamiento isquiosural en el

Grado I 61°-74°15 16°-34°15 ≥ 20°33,52 70°-63°10,15 ≤ 64°15 ángulo de inclinación de la pelvis obtenido a través de los diferentes
Grado II ≤ 60°15 ≥ 35°15 ≤ 63°10,15
protocolos sit and reach.
PEPR: prueba pasiva de elevación de la pierna recta; APP: prueba pasiva del ángulo poplíteo;
APA: prueba activa del ángulo poplíteo; Lv: prueba lumbo-vertical en flexión; Lhfx: prueba
lumbo-horizontal en flexión; °: grados.
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Estado actual del problema detallado del movimiento de la cadera (rotación e inclinación en el plano
sagital) durante la prueba PEPR medida con soporte lumbar y un explo-
Son numerosas las variaciones que, de las distintas pruebas de recorrido rador auxiliar que fijase la pelvis con la mano.
angular, han sido propuestas por determinados autores a lo largo de los
años. Todas estas variaciones han tratado de minimizar aquellos movi-
mientos que podrían afectar al movimiento “puro” de máxima flexión Conclusiones
de cadera con rodilla extendida y al movimiento “puro” de máxima ex-
tensión de rodilla con cadera flexionada 90°. Sin embargo, las posibles Todas las pruebas de estimación de la flexibilidad isquiosural anterior-
ventajas atribuidas a las diferentes propuestas con respecto a sus origi- mente descritas han sido ampliamente empleadas en la literatura
narios son, en muchos casos, fruto de posicionamientos empíricos y del científica como herramientas para a) categorizar el estado de la mus-
establecimiento de hipótesis puramente teóricas. Por ello, se requiere de culatura isquiosural de un sujeto o grupo de ellos y b) evaluar la efica-
más estudios de análisis cinemático que valoren si la magnitud de los cia de la respuesta ante programas de mejora de la flexibilidad isquio-
movimientos perturbadores de las diferentes maniobras exploratorias sural.
se ven reducidos como consecuencia de la introducción de una nueva Tras el análisis de la bibliografía y teniendo en cuenta parámetros
variante propuesta. En este sentido, sería muy interesante un estudio procedimentales se puede concluir que:

Tabla 2
Propuesta metodológica, descripción de las ventajas e inconvenientes y valores de referencia de las pruebas exploratorias de la flexibilidad isquiosural

Prueba exploratoria Ventajas e inconvenientes Valores de referencia

Prueba de elevación de la pierna recta Ventajas: Normalidad: ≤ 75°
El sujeto a explorar se situará en decúbito supino sobre una camilla, con Permite la evaluación de ambas piernas Acortamiento grado I: 61°-74°
sus piernas estiradas y la articulación del tobillo en posición neutra. Un por separado Acortamiento grado II: ≤ 60°
soporte lumbar rígido será empleado para mantener la curva lordótica Gran precisión en el diagnóstico
dentro de los valores de normalidad. Un explorador auxiliar entrenado Todos los pacientes pueden ser evaluados,
deberá mantener la pierna contralateral estirada (mano izquierda) y fijar independientemente de su nivel de
la pelvis (mano derecha) para minimizar los movimientos de rotación e flexibilidad isquiosural
inclinación lateral de la misma. Entonces, el administrador de la prueba
colocará el inclinómetro próximo al maléolo peroneo con la varilla Inconvenientes:
telescópica en la línea que representa la bisectriz de la pierna (mano Precisa de dos exploradores entrenados
derecha) y la mano libre (izquierda) será colocada sobre la rodilla de la Posibles movimientos perturbadores de
misma pierna para evitar la flexión de rodilla. A partir de aquí, la cadera rotación e inclinación lateral de la pelvis
del paciente será pasivamente movida por el administrador del test hasta
su máxima flexión. El resultado final de la prueba en grados será
determinado por uno o ambos de los siguientes criterios: a) cuando el
administrador del test y/o paciente perciban una fuerte resistencia y/o b)
cuando el explorador auxiliar palpe el inicio de la retroversión o
inclinación lateral de la pelvis (fig. 2).

Prueba del ángulo poplíteo Ventajas: Normalidad: ≤ 15°

En decúbito supino se colocará al paciente con cadera y rodilla flexionada Permite la evaluación de ambas piernas por Acortamiento grado I: 16° - 34°
a 90°, con tobillo en posición neutra, quedando la cadera y rodilla separado Acortamiento grado II: ≥ 35°
contralateral extendidas. Un soporte lumbar rígido será empleado para Gran precisión en el diagnóstico
mantener la curva lordótica dentro de los valores de normalidad. Un Mínimos movimientos perturbadores de
explorador auxiliar entrenado deberá mantener la pierna contralateral rotación e inclinación lateral de la pelvis
estirada (mano izquierda) y fijar la pelvis (mano derecha) para minimizar
los movimientos de rotación e inclinación lateral de la misma. El Inconvenientes:
administrador del test hará coincidir el centro del goniómetro (con Precisa de dos exploradores entrenados
burbuja de nivel incorporada) con el eje de giro de la rodilla (mano Prueba no válida para pacientes con elevado
izquierda). A partir de esa posición, se efectuará una extensión pasiva de nivel de flexibilidad isquiosural
rodilla lenta y progresiva (mano derecha) hasta que el paciente alcance Gran dificultad técnica
una sensación tolerable de estiramiento o se produzca retroversión de la
pelvis y corrección de la lordosis lumbar (explorador auxiliar) (fig. 2).

Prueba lumbo-vertical (Lv) y lumbo-horizontal (Lhfx) en flexión Ventajas: Lhfx

El paciente a explorar se situará en posición de sentado (Lhfx) o de pie Precisa un único explorador Normalidad: ≥ 71°
(Lv) con ambas piernas estiradas y tobillos en posición de 90° de flexión Gran sencillez metodológica Acortamiento grado I: 70° - 63°
dorsal. A partir de aquí, el paciente realizará un movimiento de flexión de No movimientos perturbadores de rotación Acortamiento grado II: ≤ 63°
tronco lento y progresivo con rodillas extendidas hasta alcanzar una e inclinación lateral de la pelvis Lv
sensación tolerable de estiramiento. En este momento, el administrador Normalidad: ≥ 65°
del test colocará el extremo anterior del goniómetro en la primera Inconvenientes: Acortamiento: ≤ 64°
vértebra sacra, apoyando la rama del mismo directamente sobre las No permite la evaluación de ambas piernas
apófisis espinosas lumbo-sacras, mientras que la otra rama del por separado
goniómetro (con burbuja de nivel incorporada) se situaba Moderada precisión en el diagnóstico por ser
horizontalmente (Lhfx) o verticalmente (Lv), obteniéndose el valor un movimiento global y estar influenciado
angular. El resultado final de la prueba será determinado como el ángulo por el posible acortamiento del tríceps sural
suplementario al leído en el goniómetro (180° - ángulo del goniómetro) Pacientes con debilidad de la musculatura
(figs 3 y 4). abdominal y pobres valores de flexibilidad
no podrán ejecutar la prueba Lhfx por no ser
capaces de mantener la posición de sentado.
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F. Ayala et al. / Rev Andal Med Deporte. 2013;6(3):120-128 127

1) Las pruebas de recorrido angular EPR y AP podrían ser las más apro- 13. Boland R, Adams R, Traiforis C, Tsang CY. The effect of ankle dorsiflexion on
range and reliability of passive straight leg raising’, Proceedings of the
piadas para estimar la flexibilidad isquiosural, debido principalmen-
Ninth Biennial Conference of the Manipulative Physiotherapists Associa-
te a que una única articulación es requerida durante la exploración tion of Australia, Gold Coast, 1995:11.
(cadera o rodilla), a diferencia de las pruebas Lhfx y Lv que implica un 14. Boland RA, Adams D. Effects of ankle dorsiflexion on range and reliability
of straight leg raising. Aust J Physiother. 2000;46:191-200.
movimiento global activo del cuerpo. 15. Ferrer V. Repercusiones de la cortedad isquiosural sobre la pelvis y el ra-
2) La prueba AP presenta un menor movimiento de rotación e inclina- quis lumbar. Tesis Doctoral. Universidad de Murcia. 1998.
16. Gajdosik RL, Albert CA, Mitman JJ. Influence of hamstring length on the
ción lateral de cadera que la maniobra EPR, lo cual permite una mejor standing position and flexion range of motion of the pelvic angle, lumbar
valoración de la flexibilidad isquiosural. Sin embargo, el empleo de angle, and thoracic angle J Orthop Sports Phys Ther. 1994;20:213-9.
dos exploradores y un soporte lumbar durante la prueba EPR podría 17. Kendall FP, McCreary EK, Provance, PG. Muscle Testing and Function (4th
ed.). Philadelphia: Lippincott Williams &Wilkins; 1993.
minimizar estas diferencias. Además, para aquellas personas que po- 18. Palmer ML, Epler ME. Fundamentos de las técnicas de la evaluación mus-
sean más de 90° de flexión de cadera con rodilla extendida la prueba culoesquelética. Paidotribo. 2002:315-416.
19. Santonja F, Martínez I. Síndrome de acortamiento de la musculatura is-
AP no puede precisar su grado exacto de flexibilidad isquiosural. quiosural. En: Santonja F, Martínez I editores. Valoración médico deportiva
3) Son necesarios más estudios cinemáticos que analicen las diferentes del escolar. Murcia: Universidad de Murcia; 1992. p. 245-58.
20. Sainz de Baranda P, Ayala F. Chronic flexibility improvement after 12 week
variantes que de las pruebas EPR y AP han sido propuestas por la lite-
stretching program utilizing the ACSM recommendations: Hamstring fle-
ratura científica. xibility. Int J Sports Med. 2010;31:1-8.
21. Ferrer V, Santonja F. Carrión M. Síndrome de isquiosurales cortos y activi-
dad física. En: Ferrer V, Martínez L, Santonja F,coords. Escolar: Medicina y
Finalmente, en la tabla 2 se presenta una propuesta metodológica y Deporte. Albacete: Diputación Provincial de Albacete; 1996. p. 283-96.
valores de referencia de cada una de las tres pruebas exploratorias de 22. Kawano MM, Ambar G, Oliveira BIR, Boer MC, Cardoso APRG, Cardoso JR.
Influence of the gastrocnemius muscle on the sit-and-reach test assessed
estimación de la flexibilidad isquiosural analizadas. Dicha propuesta
by angular kinematic analysis. Rev Bras Fisioter. 2010;14(1):10-5.
está basada en las conclusiones obtenidas tras el análisis de la literatura 23. Gajdosik RL, LeVeau BF, Bohannon RW. Effects of ankle dorsiflexion on
científica y pretende ser un primer marco de referencia a partir del cual active and passive unilateral straight leg raising. Phys Ther. 1985;65(10):
1478-82.
se desarrollen diferentes estudios científicos que ratifiquen su validez. 24. Bohannon RW, Gajdosik RL, LeVeau BF. Relationship of pelvic and thigh
motions during unilateral and bilateral hip flexion. Phys Ther. 1985;65(10):
1501-4.
Financiación 25. Cameron DM, Bohannon R, Owen SV. Influence of hip position on measu-
Este trabajo es resultado del proyecto (06862/FPI/07) financiado con rements of the straight leg raise test. J Orthop Sports Phys Ther. 1994;19(3):
168-72.
cargo al Programa de Formación de Recursos Humanos para la Ciencia y 26. Santonja F. Exploración clínica v radiográfica del raquis sagital. Sus correla-
Tecnología de la Fundación Séneca, Agencia de Ciencia y Tecnología de la ciones [Premio SOMUCOT-91]. Murcia: Secretariado de Publicaciones e
Región de Murcia. A su vez, este trabajo es resultado de la ayuda conce- Intercambio Científico. Universidad de Murcia. 1993.
27. Cameron DM, Bohannon R. Relationship between active knee extension
dida por la Fundación Séneca en el marco del PCTRM 2007-2010, con and active straight leg raise test measurements. J Orthop Sports Phys Ther.
financiación del INFO y FEDER de hasta un 80 %. 1993;17(5):257-60.
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