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Formulario 008 MSP PDF
Formulario 008 MSP PDF
Formulario 008 MSP PDF
LOCALIZACIÓN NUMERO DE
HISTORIA CLÍNICA
HOSPITAL GENERAL
PARROQUIA CANTÓN PROVINCIA
INSTITUTO ECUATORIANO DE
SEGURIDAD SOCIAL SAN FRANCISCO 01 17 655537
1 REGISTRO DE ADMISIÓN
APELLIDO PATERNO APELLIDO MATERNO PRIMER NOMBRE SEGUNDO NOMBRE Nº CÉDULA DE CIUDADANÍA
VEGA
ALBAN KEVIN SEBASTIAN 1751805001
ZONA
DIRECCIÓN DE RESIDENCIA HABITUAL (CALLE Y Nº - MANZANA Y CASA) BARRIO PARROQUIA CANTÓN PROVINCIA (U/R)
Nº TELÉFONO
FECHA DE ADMISIÓN OCUPACIÓN EMPRESA DONDE TRABAJA TIPO DE SEGURO DE SALUD REFERIDO DE:
FORMA DE LLEGADA FUENTE DE INFORMACIÓN INSTITUCIÓN O PERSONA QUE ENTREGA AL PACIENTE Nº TELÉFONO
OTRO
AMBULATORIO X AMBULANCIA
TRANSPORTE
NO
3 ACCIDENTE, VIOLENCIA, INTOXICACIÓN, ENVENENAMIENTO O QUEMADURA APLICA
FECHA Y HORA
DEL EVENTO 26/02/2023 LUGAR DEL
EVENTO CALZADA
DIRECCIÓN
DEL EVENTO
CUSTODIA
POLICIAL NO
OBSERVACIONES
ALIENTO VALOR
ETÍLICO ALCOCHECK
NO
4 ANTECEDENTES PERSONALES Y FAMILIARES DESCRIBIR ABAJO, REGISTRANDO EL NÚMERO RESPECTIVO
APLICA
3.
1. ALÉRGICO 2. CLÍNICO 4. TRAUMATÓG. 5. QUIRÚRGICO X 6. FARMACOLÓG. 7. OTRO
GINECOLÓGICO
VÍA AÉREA LIBRE X VÍA AÉREA OBSTRUIDA CONDICIÓN ESTABLE X CONDICIÓN INESTABLE
PACIENTE QUE HACE 24 HORAS ACUDE A EMERGENCIA DE ESTA CASA DE SALUD TRAS SUFRIR ACCIDENTE DE TRANSITO +ASALTO (ES INTERCEPTADO POR OTRO VEHICULO PROVOCANDO QUE
AUTO CHOQUE CONTRA UN CONTENEDOR DE BASURA ) PRODUCTO DE INCIDENTE PRESENTA DEFORMIDAD DELTABIQUE NASAL CON SANGRADO ACTIVO Y DEFORMIDAD DE BRAZO DERECHO ,
RECIBIO ATENCION POR TRAUMATOLOGIA Y ENVIADO A ORL DE COTOCOLLAO POR TRAUMA NASAL, EL DIA DE HOY 27/02/2023 FUE VALORADO POR ORL DE COTOCOLLAO Y REFERIDO
NUEVAMENTE A IESS SAN FRANCISCO POR EPISTAXIS PROFUSA CON INSUFICIENCIA VENTILATORIA BILATERAL CON PROBABILIDAD DE PROCEDIMIENTO QUIRURGICO DE EMERGENCIA ,AL
MOMENTO CON EPISTAXIS.
NO
6 CARACTERÍSTICAS DEL DOLOR APLICA
REGIÓN PUNTO
ANALGÉSIC
ANTIESPAS
LOCALIZAD
IRRADIADO
EPISÓDICO
ESFUERZO
CONTINUO
REFERIDO
NO ALIVIA
POSICIÓN
CRÓNICO
OPIACEO
PRESIÓN
INGESTA
MÓDICO
CÓLICO
DIFUSO
8 - 10 GRAVE
AGUDO
AGUDO
DIGITO
ANATÓMICA DOLOROSO
SUB
5-7 MODERADO
O
O - 4 LEVE
0
OCULAR VERBAL MOTORA TOTAL REACCIÓN REACCIÓN T. LLENADO SATURA.
GLASGOW (4) (5) (6) (15) PUPILA DER
ISO PUPILA IZQ
ISO CAPILAR OXIGENO
R= REGIONAL CP = CON EVIDENCIA DE PATOLOGÍA: MARCAR "X" Y DESCRIBIR ABAJO SP = SIN EVIDENCIA DE PATOLOGÍA:
8 EXAMEN FÍSICO S= SISTÉMICO ANOTANDO EL NÚMERO Y LETRA CORRESPONDIENTES MARCAR "X" Y NO DESCRIBIR
CP SP CP SP CP SP CP SP CP SP
ÓRGANOS DE LOS
1-R PIEL - FANERAS 6-R BOCA 11-R ABDOMEN 1-S 6-S URINARIO
SENTIDOS
COLUMNA MÚSCULO
2-R CABEZA 7-R ORO FARINGE 12-R 2-S RESPIRATORIO 7-S
VERTEBRAL ESQUELÉTICO
3-R OJOS 8-R CUELLO 13-R INGLE-PERINÉ 3-S CARDIO VASCULAR 8-S ENDOCRINO
MIEMBROS
4-R OÍDOS 9-R AXILAS - MAMAS 14-R 4-S DIGESTIVO 9-S HEMO LINFÁTICO
SUPERIORES
MIEMBROS
5-R NARIZ 10-R TÓRAX 15-R 5-S GENITAL 10-S NEUROLÓGICO
INFERIORES
8 PICADURA
9 EXCORIACIÓN
10 DEFORMIDAD O MASA
11 HEMATOMA
12 ERITEMA / INFLAMACION
13 LUXACION / ESGUINCE
14 QUEMADURA
15
11 SOLICITUD DE EXÁMENES
NO
REGISTRAR ABAJO COMENTARIOS Y RESULTADOS, ANOTANDO EL NUMERO
APLICA
1 1
2 2
3 3
14 PLAN DE TRATAMIENTO
MEDICAMENTO
INDICACIONES PRINCIPIO ACTIVO, CONCENTRACIÓN Y PRESENTACIÓN
POSOLOGÍA
1
2
15 ALTA
CONSULTA EN CONDICIÓN EN CONDICIÓN DÍAS DE
DOMICILIO OBSERVACIÓN INTERNACIÓN REFERENCIA EGRESA VIVO
EXTERNA ESTABLE INESTABLE INCAPACIDAD
SERVICIO DE MUERTO EN
ESTABLECIMIENTO CAUSA
REFERENCIA EMERGENCIA