PEDIATRÍA

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https://wa.me/591
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69816519

REF. NELSON 21 ED.

 ASMA EN LA
INFANCIA
El asma es una enfermedad inflamatoria crónica GENÉTICA
de las vías respiratorias que da lugar a una
obstrucción episódica del flujo de aire. Esta Hasta la fecha se han ligado al asma más de 100
inflamación crónica subraya la colapsabilidad que locus génicos.
tienen las vías respiratorias, la hiperreactividad
bronquial (HRB), ante estímulos comunes. El AMBIENTE
tratamiento del asma pretende reducir la
inflamación de la vía respiratoria minimizando la Los episodios recidivantes de sibilancias al principio
exposición a estímulos ambientales de la infancia se asocian a virus respiratorios
proinflamatorios, usando medicamentos frecuentes, especialmente los rinovirus, virus
antiinflamatorios «controladores» a diario y respiratorio sincitial (VRS), el virus de la gripe, el
controlando trastornos asociados que pueden adenovirus, el virus parainfluenza y el
empeorar el asma metapneumovirus humano.

ETIOLOGÍA EPIDEMIOLOGÍA
Aunque no se ha determinado la causa del asma El asma es una enfermedad crónica común que
infantil, se ha implicado a una combinación de produce una morbilidad considerable.
exposiciones ambientales y predisposiciones
biológicas y génicas inherentes. En 2011, más de 10 millones de niños (14% de los
niños estadounidenses) habían sido diagnosticados
de asma y un 70% de este grupo refería asma en el
momento actual.

El sexo masculino y la pobreza son factores de

riesgo demográficos de asma infantil en EE.UU.
Alrededor del 15% de los niños vs el 13% de las niñas
había tenido asma; y el 18% de todos los niños que
vivían en familias pobres (ingresos inferiores a los
25.000 dólares anuales) vs el 12% de los niños que
vivían en familias no consideradas pobres, habían
tenido asma.

Factores de riesgo de la primera infancia para el

asma persistente
Asma parental *
Alergia:
Dermatitis atópica (eczema) *
Rinitis alérgica
Alergia a la comida
Sensibilización a alérgenos inhalados *
Sensibilización a alérgenos alimentarios
Infección severa del tracto respiratorio inferior
Neumonía
Bronquiolitis que requiere hospitalización
Sibilancias aparte de los resfriados
Género masculino
Bajo peso al nacer
Exposición ambiental al humo del tabaco
Función pulmonar reducida al nacer
Alimentación artificial en lugar de lactancia
materna

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 ASMA EN LA
INFANCIA
TIPOS DE ASMA INFANTIL Aquellos con síntomas de inicio tardío o con
sensibilización alérgica posterior son menos
Hay dos clases frecuentes de asma infantil propensos a experimentar limitación del
basadas en diferentes cursos naturales: flujo de aire en la infancia

1) las sibilancias recidivantes al principio de la ASMA CON DISMINUCIÓN DE LA FUNCIÓN

infancia, desencadenadas sobre todo por PULMONAR
infecciones víricas frecuentes de la vía respiratoria
que habitualmente se resuelven durante los años Niños con asma con aumento progresivo de la
preescolares o primeros años escolares; y limitación al flujo de aire
Asociado con hiperinflación en la infancia,
2) el asma crónica asociada a la alergia que género masculino
persiste en fases posteriores de la infancia y a
menudo en la vida adulta. TIPOS DE MANEJO DEL ASMA

Patrones de asma en la infancia, basados en la (De las guías nacionales e internacionales para
historia natural y el manejo del asma el manejo del asma)
Clasificación de gravedad*

Gravedad de la enfermedad intrínseca sin

SIBILANCIAS NO ATÓPICAS tomar medicamentos para el asma
TRANSITORIAS
Intermitente
Común en los primeros años de preescolar Persistente:
Tos/sibilancias recurrentes, principalmente
desencadenadas por infecciones virales Leve
respiratorias comunes Moderado
Por lo general, se resuelve durante el Grave
preescolar y los años escolares inferiores, sin
mayor riesgo de asma en la edad adulta Clasificación de control*
Flujo de aire reducido al nacer, que sugiere
vías aéreas relativamente estrechas; AHR Evaluación clínica mientras se maneja y trata
cerca del nacimiento; mejora por edad el asma
escolar
Bien controlada
ASMA PERSISTENTE ASOCIADA A Parcialmente controlada
ATOPIA Muy mal controlada

Comienza en los primeros años de preescolar Patrones de gestión

Asociado con la atopia en los primeros años
Fácil de controlar: bien controlada con bajos
de preescolar:
niveles de terapia de control diaria
Clínico (p. ej., dermatitis atópica en la
Difícil de controlar: bien controlada con
infancia, rinitis alérgica, alergia alimentaria)
múltiples y/o altos niveles de terapias
Biológico (p. ej., sensibilización temprana a controladoras
alérgenos inhalantes, aumento de IgE en
Exacerbadores: a pesar de estar bien
suero, aumento de eosinófilos en sangre)
controlados, continúan teniendo
Mayor riesgo de persistencia en la infancia y exacerbaciones graves.
la edad adulta
Refractarios: continúan teniendo asma mal
Anomalías en la función pulmonar: controlada a pesar de los niveles múltiples y
altos de terapias controladoras
Aquellos con inicio antes de los 3 años
adquieren un flujo de aire reducido en
edad escolar
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 ASMA EN LA
INFANCIA
El asma también se clasifica por la gravedad de Alérgenos de interior
la enfermedad (p. ej., intermitente o persistente
[leve, moderada o grave]) o el control (p. ej., bien Caspa de animales
controlada, no bien controlada o muy mal Ácaros del polvo
controlada), especialmente para su tratamiento. Cucarachas
Hongos
Como la mayoría de los niños con asma puede
controlarse con las guías terapéuticas Aeroalérgenos estacionales
tradicionales, los niños con asma también
pueden caracterizarse en función de su Pólenes (árboles, pastos, malezas)
respuesta al tratamiento y requisitos de Hongos estacionales
medicamentos en: 1) fácil de controlar bien
controlada con bajos niveles de tratamiento CONTAMINANTES DEL AIRE
controlador; 2) difícil de controlar: bien
controlada con múltiples tratamientos Humo de tabaco ambiental
controladores o múltiples fármacos Ozono
controladores; 3) exacerbadores: a pesar de Dióxido de nitrógeno
estar bien controlada continúan teniendo Dióxido de azufre
exacerbaciones graves, y 4) asma refractaria: Materia en partículas
continúa teniendo asma mal controlada a pesar Humo de leña o carbón
de múltiples tratamientos controladores y a Micotoxinas
niveles altos. Endotoxina
Polvo
PATOGENIA
VAPORES Y OLORES INTENSOS O
La obstrucción al flujo de aire en el asma es TÓXICOS
el resultado de numerosos procesos
patológicos. Perfumes, lacas para el cabello
Productos de limpieza
Un infiltrado inflamatorio celular y exudado
caracterizado por eosinófilos, pero que EXPOSICIONES OCUPACIONALES
también incluye otros muchos tipos de
células inflamatorias (neutrófilos, Exposición en granjas y graneros
monocitos, linfocitos, mastocitos, basófilos), Formaldehídos, cedro, vapores de
puede llenar y obstruir las vías respiratorias, pintura
e inducir una lesión epitelial y su
descamación a la luz de las vías AIRE SECO FRÍO
respiratorias.
EJERCICIO
Los linfocitos T cooperadores y otras células
inmunitarias que producen citocinas LLORAR, REÍR, HIPERVENTILAR
(interleucina [IL] 4, IL-5, IL-13) y quimiocinas
(eotaxina) proinflamatorias y proalérgicas COMORBILIDADES
median este proceso inflamatorio.
Rinitis
DESENCADENANTES DE ASMA Sinusitis
Reflujo gastroesofágico

INFECCIONES VIRALES COMUNES DEL FÁRMACOS

TRACTO RESPIRATORIO
Aspirina y otros medicamentos
AEROALÉRGENOS EN PACIENTES antiinflamatorios no esteroideos
ASMÁTICOS SENSIBILIZADOS β-bloqueantes

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 ASMA EN LA
INFANCIA
MANIFESTACIONES CLÍNICAS Y microorganismos respiratorios frecuentes
DIAGNÓSTICO (rinovirus, VRS, metapneumovirus, virus
parainfluenza, adenovirus, Mycoplasma
La tos seca y las sibilancias espiratorias pneumoniae, Chlamydia pneumoniae) y
intermitentes son los síntomas crónicos más aeroalérgenos en niños sensibilizados, también
comunes del asma. aumentan la HRB a las exposiciones al aire frío y
seco e irritantes.
Los síntomas de asma pueden desencadenarlos
numerosos acontecimientos o exposiciones Pueden escucharse a veces roncus y crepitantes
comunes: ejercicio físico e hiperventilación (risa), el por la excesiva producción de moco y el exudado
aire seco o frío y los irritantes de la vía respiratoria. inflamatorio de las vías respiratorias.. En la última
fase, el flujo de aire puede ser tan limitado que no
Las exposiciones que inducen inflamación de la vía se escuchen sibilancias (tórax silente).
respiratoria, como las infecciones por

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CUADROS DEL TRACTO RESPIRATORIO Reflujo gastroesofágico*
SUPERIOR Causas de bronquiectasias:
Fibrosis quística
Rinitis alérgica* Inmunodeficiencia
Rinitis crónica*
Sinusitis* Micosis broncopulmonares alérgicas (p. ej.,
Hipertrofia adenoidal o amigdalina aspergilosis)
Cuerpo extraño nasal
Aspiración crónica
CUADROS DEL TRACTO RESPIRATORIO MEDIO
Discinesia ciliar primaria, síndrome de cilios
Laringotraqueobroncomalacia* inmóviles
Laringotraqueobronquitis (p. ej., tos ferina)* Bronquiolitis obliterante
Membrana laríngea, quiste o estenosis Enfermedades pulmonares intersticiales
Obstrucción laríngea inducida por el ejercicio Neumonitis por hipersensibilidad
Disfunción de la cuerda vocal* Granulomatosis eosinofílica con angeítis
Parálisis de las cuerdas vocales Neumonía eosinofílica
Fístula traqueoesofágica Hemosiderosis pulmonar
Anillo vascular,slingo masa externa que se Tuberculosis
comprime en las vías respiratorias (p. ej., tumor) Neumonía
Tumor endobronquial Edema pulmonar (p. ej., insuficiencia cardíaca
Aspiración de cuerpo extraño* congestiva)
Bronquitis crónica por exposición ambiental al Vasculitis
humo del tabaco* Sarcoidosis
Fístula traqueoesofágica reparada Medicamentos asociados con la tos crónica:
Inhalaciones tóxicas Inhibidores de la acetilcolinesterasa

CUADROS DEL TRACTO RESPIRATORIO INFERIOR Antagonistas β-adrenérgicos

Displasia broncopulmonar (enfermedad pulmonar Inhibidores de la enzima convertidora de

crónica de recién nacidos prematuros) angiotensina
Bronquiolitis viral*

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 ASMA EN LA
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PRUEBAS DE LABORATORIO

Las pruebas de función pulmonar pueden ayudar

a confirmar el diagnóstico de asma y determinar la
gravedad de la enfermedad.

PRUEBAS DE FUNCIÓN PULMONAR

Las medidas del flujo espiratorio forzado son

útiles para diagnosticar y vigilar el asma y para
evaluar la eficacia del tratamiento. Las pruebas de
la función pulmonar son particularmente útiles en
niños con asma que perciben mal la obstrucción al
flujo aéreo o cuando no aparecen los signos físicos
de alarma hasta que la obstrucción es grave.

Muchas directrices sobre el asma favorecen las

medidas espirométricas del flujo aéreo y los
volúmenes pulmonares durante las maniobras de
espiración forzada como modelos de evaluación
del asma. La espirometría es una medida objetiva
útil de la limitación del flujo aéreo (fig. 169.3). La
espirometría es una herramienta de evaluación
esencial en los niños con riesgo de sufrir
exacerbaciones de asma y en aquellos que
perciben mal los síntomas del asma. Las medidas
espirométricas válidas dependen de la capacidad
de un paciente de realizar de forma adecuada una
maniobra de espiración forzada, completa y
ESPIROMETRÍA.
reproducible, habitualmente factible en niños >6
A, Asas de flujo-volumen espirométricas. A es el asa
años (con algunas excepciones más jóvenes).
flujo-volumen espiratoria de una persona que no es
asmática, sin limitación al flujo de aire. B a E son
asas flujo-volumen espiratorias en pacientes
asmáticos con grados crecientes de limitación al
flujo de aire (B es leve; E es grave). Obsérvese el
aspecto «excavado» o cóncavo del asa
flujo-volumen espiratoria asmática; al aumentar la
obstrucción hay mayor «excavación». B, Curvas
flujo-volumen espirométricas. El sujeto 1 es una
persona no asmática; el sujeto 2 es un paciente
asmático. Obsérvese cómo se obtienen el VEMS y la
CVF. El VEMS es el volumen de aire expulsado en el
primer segundo de un esfuerzo espiratorio forzado.
La CVF es el volumen total de aire expulsado
durante un esfuerzo espiratorio forzado, o
capacidad vital forzada. Obsérvese que el VEMS y la
relación VEMS/CVF del sujeto 2 son menores que
los del sujeto 1, lo que demuestra una limitación al
flujo de aire. Además, la CVF del sujeto 2 es muy
cercana a la esperada.

Anormalidades de la función pulmonar en el asma

y evaluación de la inflamación de las vías
respiratorias

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Espirometría (en clínica) † Cabe destacar que >50% de los niños con
Limitación del flujo de aire: asma leve a moderada tendrán un FEV
FEV1 bajo (en relación con el porcentaje normal y no tendrán una respuesta
de valores pronosticados) broncodilatadora significativa.

Relación FEV1/ FVC <0,80 La respuesta broncodilatadora a un

β-agonista (p. ej., el salbutamol) es mayor en
los pacientes asmáticos que en las personas
La respuesta broncodilatadora (al no asmáticas; una mejora del VEMS ≥12% es
agonista β inhalado) evalúa la compatible con asma.
reversibilidad de la limitación del flujo de
aire ÓXIDO NÍTRICO EXHALADO (FENO)
La reversibilidad se determina por un
aumento en FEV1 >12% o FEV1 predicho El óxido nítrico exhalado es una medida no
>10% después de la inhalación de un invasiva de la inflamación alérgica de las vías
agonista β de acción corta (ABAC)* respiratorias utilizada en entornos clínicos

Prueba de ejercicio RADIOLOGÍA

Empeoramiento en FEV1 ≥15%1 *
Las observaciones de las radiografías de tórax
Flujo espiratorio máximo diario (FEM) ‡ (proyecciones posteroanterior y lateral) en los
o monitorización de FEV1 : variación de niños con asma son a menudo normales,
día a otro y/o de AM a PM ≥20% * aparte de los signos sutiles e inespecíficos
como la hiperinsuflación (p. ej., aplanamiento
Óxido nítrico exhalado (FeNO) de los diafragmas) y el engrosamiento
peribronquial.
Un valor de >20 ppb respalda el
diagnóstico clínico de asma en niños

FeNO puede usarse para predecir la

respuesta a la terapia con CI

<20 ppb: es poco probable que responda

a CI porque la inflamación eosinofílica es
poco probable

20-35 ppb: intermedio, puede responder

a CI

>35 ppb: es probable que responda a CI

porque es probable que haya inflamación
eosinofílica

CI, corticoide inhalado; FEV, volumen

espiratorio forzado en el primer segundo;
FVC, capacidad vital forzada; ppb, partes por
mil millones.

* Criterios principales consistentes en asma.

‡ La variabilidad del PEF tiene baja

sensibilidad, a la vez que es altamente Fig. 169.5
específica para el asma.
Un niño de 4 años con asma.

PEDIATRÍA Ref.: NELSON 21 ED

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Las radiografías frontal (A) y lateral (B) muestran COMPONENTE 1: EVALUACIÓN Y
hiperinsuflación pulmonar, aplanamiento del VIGILANCIA PERIÓDICAS
diafragma y mínimo engrosamiento
peribronquial. No se observa ninguna La evaluación y vigilancia periódicas se basan en
complicación asmática. los conceptos de la gravedad del asma, su
control y la respuesta al tratamiento. La gravedad
TRATAMIENTO del asma es la intensidad intrínseca de la
enfermedad, y la evaluación suele ser más precisa
El tratamiento del asma debe tener los siguientes en los pacientes que no reciben tratamiento
componentes: controlador. Por tanto, la evaluación de la
gravedad del asma dirige el primer escalón
1) evaluación y monitorización de la actividad de la terapéutico. Las dos categorías generales son el
enfermedad; asma intermitente y el asma persistente, y esta
última se subdivide en leve, moderada y grave.
2) educación con el fin de reforzar el Por el contrario, el control del asma es dinámico
conocimiento y las habilidades de la familia del y se refiere a la variabilidad día a día de los
paciente para administrar el tratamiento; pacientes. En los niños que reciben tratamiento
controlador es importante evaluar el control del
3) identificación y tratamiento de los factores asma para ajustar el tratamiento y se divide en
precipitantes y de los trastornos asociados que tres escalones: bien controlada, no bien
empeoran el asma; y controlada y muy poco controlada. La respuesta
al tratamiento es la facilidad o dificultad con la
4) selección adecuada de los medicamentos para que se consigue controlar el asma con el
cubrir las necesidades del paciente. tratamiento.

Para evaluar el nivel de control, pueden utilizarse

cuestionarios validados para el control del asma
como el Asthma Control Test (ACT, para adultos y
niños de 12 años o más) y el Chilhood ACT (C-ACT,
para niños de entre 4-11 años). Una puntuación en
ACT ≥20 indica que el niño presenta asma bien
controlada; un valor de 16-19 indica asma
parcialmente controlada; y ≤15 indica asma muy
mal controlada. En el C-ACT, una puntuación ≥20
indica asma bien controlada; un valor de 13-19
indica asma parcialmente controlada; y ≤12 indica
asma muy mal controlada.

La evaluación del riesgo, junto a la gravedad y

frecuencia de las exacerbaciones que requieren
corticoides sistémicos, incluye el seguimiento del
crecimiento pulmonar de los niños mayores, en
un intento de identificar aquellos con una pérdida
y/o reducción de la función pulmonar, y vigilar la
aparición de efectos adversos farmacológicos.
Como ya se ha mencionado, el grado de deterioro
y el riesgo se usan para determinar el grado de
control del asma del paciente como bien
controlada, no bien controlada o muy poco
controlada. Los niños con asma bien controlada
tienen síntomas diarios ≤2 días/semana y
Los elementos clave para el tratamiento óptimo necesidad de broncodilatador de rescate ≤2
del asma. días/semana; un VEMS >80% del predicho (y un
cociente VEMS/CVF >80% en niños de 5-11 años);
ABAC, agonistas β-adrenérgicos de acción corta.
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sin interferencia con la actividad normal y <2 ELIMINAR O REDUCIR EXPOSICIONES
exacerbaciones en el último año y una puntuación AMBIENTALES PROBLEMÁTICAS
en ACT ≥20. Los criterios de deterioro varían
ligeramente dependiendo del grupo de edad. En Eliminación o reducción ambiental del humo
los niños cuyo estado no cumpla todos los criterios del tabaco en hogares y automóviles
que definen el asma bien controlada se considera Eliminación o reducción de la exposición a
un asma que no está bien controlada o muy poco alérgenos en pacientes asmáticos
controlada, lo que se determina por un solo criterio sensibilizados:
con la peor puntuación. Caspa de animales: mascotas (gatos, perros,
roedores, pájaros)
COMPONENTE 2: EDUCACIÓN DEL
PACIENTE Plagas (ratones, ratas)
Ácaros del polvo
Se cree que los elementos educativos específicos
de la asistencia clínica de los niños con asma Cucarachas
determinan una diferencia importante en el
Hongos
tratamiento domiciliario y en el cumplimiento por
parte de las familias de un plan óptimo de Otros irritantes de las vías respiratorias:
asistencia, lo que influye finalmente en los Humo de leña o carbón
resultados.
Olores y perfumes químicos fuertes (p. ej.,
productos de limpieza)
Todos los niños con asma se benefician de un plan
de acción escrito del asma (fig. 169.7). Este plan Polvo
tiene dos componentes principales: 1) un plan
terapéutico «habitual» diario que describa el uso TRATAR COMORBILIDADES
periódico de los medicamentos para el asma y
otras medidas para mantenerla controlada; y 2) un Rinitis
plan de acción para tratar el empeoramiento del
asma que describa los indicadores de las Sinusitis
exacerbaciones inminentes e identifique qué Reflujo gastroesofágico
medicamentos tomar y cuándo y cómo contactar
con el médico habitual u obtener asistencia
médica urgente. Eliminación y reducción de exposiciones
ambientales problemáticas
Cumplimiento
Tratamiento de trastornos asociados
El asma es un trastorno crónico que suele tratarse
mejor con medicamentos de administración La rinitis, la sinusitis y el RGE acompañan a
diaria. menudo al asma y empeoran la gravedad de la
enfermedad.

COMPONENTE 3: CONTROL DE LOS COMPONENTE 4: PRINCIPIOS DE LA

FACTORES QUE CONTRIBUYEN A LA FARMACOTERAPIA DEL ASMA
GRAVEDAD DEL ASMA
Los pacientes en el primer escalón de
Los factores controlables que pueden empeorar el tratamiento tienen asma intermitente. Los niños
asma pueden agruparse en general en: 1) con un asma leve persistente están en el segundo
exposiciones ambientales; y 2) trastornos escalón de tratamiento. Los niños con asma
asociados. moderada persistente están en el tercer o cuarto
escalón. Los niños con asma grave persistente
Control de los factores que contribuyen a la están en el quinto y sexto escalón.
gravedad del asma
Remisión al especialista en asma

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Se recomienda la remisión al especialista en asma Se han obtenido dos clases de modificadores de los
para consulta o tratamiento conjunto si hay leucotrienos: los inhibidores de la síntesis de
dificultades para alcanzar o mantener un buen leucotrienos y los antagonistas de los receptores de
control. leucotrienos (ARLT).

Medicamentos controladores de administración El zileutón, el único inhibidor de la síntesis de

continua leucotrienos, no está autorizado para niños <12 años.

Todos los grados de asma persistente deben tratarse Fármacos antiinflamatorios no esteroideos
con CI para reducir la inflamación de la vía aérea con
el fin de mejorar el control a largo plazo. El cromoglicato y el nedocromilo son fármacos
considerados antiinflamatorios no esteroideos (AINE),
Corticoides inhalados aunque tienen poca eficacia como tratamiento
controlador continuado para el asma.
Los corticoides son los medicamentos más potentes y
eficaces usados para tratar las manifestaciones La teofilina es considerada un inhibidor de la
agudas (administrados de forma sistémica) y crónicas fosfodiesterasa con efectos broncodilatadores y
(administrados mediante inhalación) del asma. Están antiinflamatorios que puede reducir los síntomas del
disponibles en formas inhalada, oral y parenteral. asma y el uso de ABAC de rescate. A pesar de que las
guías del National Heart, Lung, and Blood Institute
Los efectos adversos de los CI que más se encuentran (NHLBI) continúan incluyendo a la teofilina como un
son locales: candidiasis oral y disfonía (voz ronca medicamento complementario a los CI en niños en
edad escolar en el tercer escalón de tratamiento y
Corticoides sistémicos superiores, raramente se utiliza en niños hoy en día
dada su potencial toxicidad.
El desarrollo de los CI de segunda generación, usados
en combinación con un ABAL en un mismo La teofilina tiene una ventana terapéutica estrecha,
dispositivo, ha permitido que la gran mayoría de con sobredosis asociada a dolores de cabeza, vómitos,
niños con asma mantenga un buen control de la arritmias cardíacas, convulsiones y muerte.
enfermedad sin corticoides orales (CO) de
mantenimiento. Como resultado, las guías de la GINA 2016 no
recomiendan más el uso de teofilina en ningún nivel
β-agonistas de acción larga inhalados de gravedad o de control del asma.

Aunque están considerados como medicamentos Anticolinérgicos inhalados de acción prolongada

controladores diarios, los ABAL (salmeterol,
formoterol) no están destinados al tratamiento en El tiotropio es un agente anticolinérgico de acción
monoterapia del asma persistente puesto que prolongada (tiempo de acción de 24 horas) aprobado
pueden incrementar el riesgo de exacerbaciones por la FDA para uso en niños con asma ≥12 años.
graves del asma (ingreso en UCI, intubación
endotraqueal) y de muertes relacionadas con el asma Inmunoterapia con alérgenos
cuando se usa sin un CI.
La inmunoterapia con alérgenos (AIT, allergen
Terapia combinada de CI/ABAL immunotherapy) implica la administración de dosis
crecientes gradualmente de alérgenos a una persona
La terapia combinada de CI/ABAL se recomienda con enfermedad alérgica para reducir o eliminar la
para pacientes que no están bajo control óptimo con respuesta alérgica del paciente a esos alérgenos,
terapia de CI sola y aquellos con asma moderada o incluida la rinoconjuntivitis alérgica y el asma.
grave persistente.
Terapias biológicas
Fármacos modificadores de los leucotrienos
Omalizumab (anticuerpo anti-IgE)
Los leucotrienos son mediadores proinflamatorios
potentes que pueden inducir el broncoespasmo, la El omalizumab es un anticuerpo monoclonal
secreción de moco y el edema de las vías humanizado que se une a la IgE y evita que esta se
respiratorias. una a su vez al receptor de afinidad alta de la IgE, de

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este modo bloquea las respuestas alérgicas y la Exacerbaciones del asma y su tratamiento
inflamación mediadas por la IgE.
Las exacerbaciones del asma son episodios agudos
Mepolizumab (anticuerpo anti-IL-5) o subagudos de empeoramiento progresivo de los
síntomas y de la obstrucción al flujo de aire. Las
El mepolizumab, un anticuerpo anti-IL-5 que complicaciones que pueden aparecer durante una
bloquea la eosinofilopoyesis mediada por IL-5. exacerbación grave son las atelectasias (común) y
las fugas de aire en el tórax (neumomediastino,
Dupilumab (anticuerpo anti-receptor de IL-4) neumotórax; raro).

El dupilumab, un anticuerpo antirreceptor para la Una exacerbación grave de asma que no mejora
IL-4 que inhibe la producción de IL-4 e IL-13 (ambas con tratamiento estándar se denomina estado
citoquinas comparten el mismo receptor de IL-4) y asmático.
las respuestas inmunes atópicas, reduce las
exacerbaciones y los síntomas y mejora la función Tratamiento domiciliario de las exacerbaciones
pulmonar en pacientes asmáticos moderados a del asma
severos con eosinofilia persistente.
Las familias de todos los niños con asma deben
Medicamentos de alivio rápido poseer un plan de acción escrito. Las guías de los
NIH recomiendan el tratamiento inmediato con
Los medicamentos de alivio rápido o de «rescate» medicamentos de «rescate» (ABAC inhalados, hasta
(ABAC, anticolinérgicos inhalados y ciclos cortos de tres tratamientos en 1 hora).
corticoides sistémicos) se usan en el tratamiento de
los síntomas del asma aguda. Tratamiento en el departamento de urgencias de
las exacerbaciones del asma
β-Agonistas de acción corta inhalados
El tratamiento inicial incluye oxígeno
Dado su inicio rápido de acción, su eficacia y complementario, β-agonistas inhalados cada 20
duración de acción de cuatro a seis horas, los ABAC minutos durante 1 hora y, si es necesario, corticoides
(salbutamol, levosalbutamol, terbutalina, pirbuterol) sistémicos por vía oral o intravenosa.
son los fármacos de primera elección para los
síntomas del asma aguda (medicamento de Tratamiento hospitalario de las exacerbaciones
«rescate») y para evitar el broncoespasmo inducido del asma
por el ejercicio (BIE).
El oxígeno complementario, los broncodilatadores
Fármacos anticolinérgicos inhalados administrados de forma frecuente o
continua y el tratamiento con corticoides sistémicos
Como broncodilatadores, los fármacos son las intervenciones tradicionales en los niños
anticolinérgicos (p. ej., bromuro de ipratropio) son ingresados en el hospital por estado asmático.
menos potentes que los β-agonistas. El ipratropio
inhalado se usa sobre todo en el tratamiento del El oxígeno complementario se administra porque
asma aguda grave. muchos niños hospitalizados con asma aguda
tendrán hipoxemia tarde o temprano,
Dispositivos de administración y técnica de especialmente por la noche y al aumentar la
inhalación administración de ABAC. Los ABAC pueden
administrarse con frecuencia (cada 20 minutos a 1
Los inhaladores de polvo seco (DPI, p. ej., Diskus, hora) o continuamente (5-15 mg/hora). Cuando se
Flexhaler, Autohaler, Twisthaler, Aerolizer, Ellipta) administran continuamente hay una absorción
son populares por su sencillez de uso, aunque es sistémica significativa de β-agonistas y, debido a
necesario un flujo inspiratorio adecuado. ello, la nebulización continua puede obviar la
necesidad de tratamiento intravenoso con
Los nebulizadores son la piedra angular del β-agonistas.
tratamiento con aerosoles de lactantes y niños
pequeños. Es raro que una exacerbación del asma en un niño
dé lugar a un fracaso respiratorio y precise
intubación y ventilación mecánica.
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