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PSQ Enlace y Adicciones
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PSIQUIATRÍA DE ENLACE EN
ADICCIONES EN EL HOSPITAL GENERAL
LIAISON PSYCHIATRY IN ADDICTIONS AT THE GENERAL HOSPITAL
Email: dseijas@clc.cl
En el caso de la marihuana se observa un cambio en nivel inde- pacidad. Esto es el doble de los AVISA producidos por obesidad
pendiente del sexo, edad y nivel socioeconómico, pasando (6.3%) o por presión arterial (5.6%). El consumo de alcohol es el
de un 7.1% en 2012 a un 11.3% en 2014, es decir al menos principal factor de riesgo para la salud en nuestro país (8).
aumentó un 60% en dos años, probablemente coincidente con
los proyectos de “despenalización/legalización” del consumo de Chile se sitúa en el primer lugar en Latinoamérica en cantidad
marihuana y la baja percepción de riesgo en adolescentes, faci- de consumo de alcohol per cápita al año, con un total de 9.6
litado por el lobby de varias organizaciones (1). litros de alcohol puro per cápita en adultos (8), lo que hace un
volumen de 1099000 de litros anuales y alcanza los 61.3 litros
La prevalencia de consumo de alcohol aumentó 8.1 puntos por persona. En estudios nacionales se ha visto un consumo
porcentuales respecto a 2012 y es el mayor reporte en la serie diario 55grs. de alcohol puro por persona al día. (9) El patrón
de estudios desde 2008. El aumento se da en mayor medida en de consumo promedio seria de atracones de consumo, foca-
mujeres respecto a hombres (10 frente a 6.1 puntos porcen- lizados en un día o dos a la semana, patrón ya descrito como
tuales), a pesar de lo anterior, el consumo continúa siendo signi- “Binge Drinking”, en edades de 18-29 años, llegando en
ficativamente mayor en hombres (1). adolescentes a un promedio de 80 grs. de alcohol puro al
día de consumo (9). Esto se ejemplifica en los adolescentes
Para cocaína, el aumento en la prevalencia año se explica por que en “las previas” antes de las fiestas consumen su “media
un aumento significativo en hombres (1.3% a 2.2%) y en niveles promo” consistente en media botella de pisco (destilado)
socioeconómicos medios (0.6% a 1.3%), interesantemente en más bebida cola en un periodo no mayor de dos horas, agre-
la misma cuantía mostrado para la marihuana 60%. Por otro gándole la gravedad de la intoxicación en corto plazo, con
lado, la prevalencia de consumo de pasta base se mantiene el descontrol consecuente y superando así la capacidad de
en un 0.5% variando sólo 0.1 puntos porcentuales respecto al metabolización hepática, aumentando los riesgos y daños (2).
2012 (1).
Para la medición y control de la ingesta la OMS definió UBE
La tasa de mortalidad atribuible al alcohol y otras drogas (Unidades Básicas Estándar) que equivalen a 1 trago de alcohol
ilícitas es de aproximadamente 39 por cada 100000 habi- conteniendo una (UBE) o medida estándar de etanol (alcohol),
tantes a nivel mundial, de las cuales el 90% son por alcohol. 10 gramos de alcohol puro por “trago”. (10) En el caso de UK
Asimismo, producen una pérdida de 13 años de vida perdidos el UBE se define en 8 gramos (1), mientras que en Chile en la
ajustados por discapacidad (AVISA) por cada 1000 habitantes ENS 2010 (9) informa que el gramaje promedio de alcohol es de
en el mundo (1). 15.5 grs. por trago, es decir, sería el doble que en UK y 50% más
que OMS y las guías de Minsal de intervención breve define el
Los costos económicos asociados al consumo de drogas se han estándar en 14grs. (11).
estimado en aproximadamente 500 millones de dólares al año,
equivalente al 0.45% del producto interno bruto del año 2006 El consumo de bajo riesgo, es definido hasta 20grs. de alcohol
(7). Por su parte, en un estudio publicado recientemente se al día, consumo que no debe repetirse por más de 5 días a la
estimó que el 9.8% del total de muertes ocurridas en la pobla- semana, recomendando al menos 2 días sin consumo (4). Las
ción de 15 años y más en Chile son atribuibles al consumo de mujeres debieran consumir menores cantidades de alcohol, ya
alcohol (3). que está reportado que el consumo de más de 12 grs. de alcohol
diario en mujeres se asocia a un aumento de probabilidad de
El alcohol es factor causal de más de 200 enfermedades y tras- cáncer de mama y por sobre estas cantidades diarias, aumenta el
tornos y responsable del 5.1% de la carga mundial de morbi- riesgo de ocurrencia de más de 200 enfermedades crónicas (8).
lidad y lesiones, siendo más crítico el uso en edades entre 20 • El consumo de riesgo es un patrón que aumenta el riesgo de
a 39 años, donde un 25% de las defunciones son atribuibles al consecuencias adversas para la salud si el hábito del consumo
consumo de alcohol (4). El alcohol es también el principal factor persiste. La OMS lo describe como el consumo regular de 20 a
de riesgo de muerte y discapacidad para las personas de 15-49 40grs. diarios de alcohol en mujeres y de 40 a 60grs. diarios en
años de edad, franja etaria en la que el hombre y la mujer suelen varones (13).
ser más productivas económicamente (5). • El consumo perjudicial se refiere a aquel que lleva conse-
cuencias tanto para la salud física como para la salud mental de
El alcohol es el primer factor de riesgo que causa más muerte la persona y está definido por la OMS como consumo regular
y discapacidad en Chile. Según el Estudio de Carga de Enfer- promedio de más de 40grs. de alcohol al día en mujeres y de
medad y Carga Atribuible para nuestro país (6), el consumo de más de 60grs. al día en hombres.
alcohol como factor de riesgo, se relaciona con el 12.4% de los • El consumo excesivo episódico o circunstancial (también
años de vida saludables (AVISA) perdidos por muerte o disca- llamado “binge drinking”), puede resultar particularmente dañino
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[ADICCIONES EN EL CONTEXTO DEL HOSPITAL GENERAL- Dr. Daniel Seijas]
y generar ciertos problemas de salud. Esto es el consumo, por De los costos sociales y económicos directos e indirectos para
parte de un adulto, de por lo menos 60 grs. de alcohol en una el país por consumo de drogas ilícitas y alcohol en Chile, en
sola ocasión. el año 2006, fue de $882512 millones de pesos (en moneda
• La dependencia del alcohol es un constructo definido por de valor de ese año). Específicamente, el alcohol se lleva la
Grifith Edwards & Gross en 1976 (12) y presente en el ICD 10 y mayoría del costo estimado, alrededor de $550000 millones
DSM V en el Trastorno por uso de Alcohol cuyos criterios clínicos (16).
son (13):
A. Patrón problemático de uso de Alcohol que clínicamente altera en forma significativa o produce estrés manifestado
por al menos dos de los siguientes hechos, en un periodo de 12 meses:
1. A menudo usa alcohol en mayor cantidad o durante un periodo más largo del que la persona se había propuesto.
6. Continúa usando alcohol a pesar de presentar persistentes problemas sociales o interpersonales causados o exacerbados por los
efectos del alcohol
7. Importantes actividades sociales, ocupacionales, o recreativas abandonadas o reducidas por el uso de alcohol.
9. Persistencia del consumo pese a conocer los riesgos que el tabaco produce en la propia salud física y/o psicológica.
10. Tolerancia, definida por: aumenta la cantidad de alcohol consumida para conseguir embriaguez o el efecto deseado, o
disminución del efecto al mantener la misma cantidad.
11. Síntomas de Privación: El paciente presenta síntomas característicos de privación de Alcohol o sustancias cercanas
(benzodiacepinas, etc.) son usadas para reducir o evitar los síntomas de privación.
SI EL PACIENTE PRESENTA 2 O MÁS CRITERIOS SE PLANTEA LA EXISTENCIA UN “TRASTORNO POR USO DE ALCOHOL”. DSM-V
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[REV. MED. CLIN. CONDES - 2017; 28(6) 881-892]
Se observó una asociación importante entre motivos de consulta respectivamente. La prevalencia de drogas ilícitas en general fue
traumáticos y violencia, consumo drogas y alcohol, sin embargo, de 15.3%.
había contradicciones entre el reconocimiento de pacientes
que, teniendo una muestra positiva a drogas, negaban el haber Se observaron diferencias significativas por sexo en el consumo de
consumido de 1 es a 3, es decir que solo alrededor de un tercio benzodiacepinas (17.6% en hombres y 27.2% en mujeres, p=0.014),
reconocía haber consumido a pesar de tener una muestra posi- por tramo de edad para cocaína (mayor porcentaje en grupo entre
tiva a drogas en el momento de la consulta (17). 19 y 25 años 11.6%), según situación de pareja para marihuana (sin
pareja 11.9% vs. con pareja 4.7, p=0.005) y según motivo de ingreso
En un estudio de carácter regional, que evaluó la presencia para alcohol, cocaína (mayor prevalencia en personas ingresadas
de consumo de alcohol y otras drogas en personas ingre- por violencia alcohol 39.3% y cocaína 22.0% (18).
sadas a servicios de urgencia, encontró que de los 2963
participantes de 6 países latinoamericanos (Chile, Argentina, Otros estudios en la región metropolitana mostraron también
Bolivia, Perú, Uruguay y Colombia), 231 pacientes ingre- altas prevalencias de consultas por alcohol en servicios de
saron por accidentes relacionados con algún tipo de acto urgencia, pero sin intervenciones y escasa derivación a trata-
de violencia, donde la prevalencia de consumo de alcohol mientos especializados (19).
llegó al 46% (n=106). Para el caso específico de Chile, de 56
pacientes ingresados por violencia de algún tipo, un 39% (vs. Los resultados de estas investigaciones confirman la alta preva-
un 12% en la muestra total) lo hizo con presencia de hálito lencia de problemas de consumo de sustancias adictivas y por
alcohólico (15). ende la necesidad de sospecha clínica y anamnesis dirigida
en casos de consultantes a servicios de urgencia por eventos
En las pruebas toxicológicas, el 12% arrojó positivo para alcohol traumáticos, secundarios a violencia y morbilidad general y que
y el 20.9% para benzodiacepinas. La prevalencia del marihuana, permitan intervenir y/o derivar correctamente los casos como
cocaína, anfetaminas y opiáceos fue de 7.5%, 8.5%, 3.0% y 1.0%, en cualquier otro diagnóstico médico de urgencia.
Hálito alcohólico al
87.30 92.54 91.92 61.1 98.2 11.70 0.14
ingreso
Auto reporte
93.75 92.49 92.64 63.2 99.1 12.48 0.07
últimas 6h
MARIHUANA
Auto reporte
18.42 99.15 93.10 63.6 44.4 21.60 0.82
últimas 6h
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[ADICCIONES EN EL CONTEXTO DEL HOSPITAL GENERAL- Dr. Daniel Seijas]
Es importante agregar, que hoy el instrumento del tamizage o No sería una “buena práctica clínica” que ante cualquier
“screening” de sustancias, no estaría fácilmente disponible en sospecha de un tumor esperáramos a que se manifieste clíni-
todos los servicios por diversas razones técnicas, legales (de camente como un cáncer para derivarlo a un oncólogo, aunque
requerir un consentimiento escrito en algunas instituciones), el ellos sean los encargados finales del tratamiento. Asimismo,
rechazo de los pacientes y finalmente evitación de solicitar dicho tampoco lo seria con una hipertensión arterial o una diabetes,
examen por los mismos facultativos, quizás por lo complejo de la más aún sabiendo la diferencia de pronostico que tiene una
operativa o por falta de capacitaciones su uso e intervenciones intervención precoz y tratamiento oportuno en cualquiera de
(Figura 1 y Gráfico 1). estas patologías.
Todos estos puntos merecen investigación para confirmar su Sin embargo, dado lo planteado epidemiológicamente, en que
ocurrencia, entrenar a los equipos en la utilidad que ofrecen los problemas de alcohol, drogas y tabaco que se hacen cargo
al igual que otros exámenes de rutina y las intervenciones del de los mayores factores de riesgo y AVISA en nuestro país,
ABCD, que su uso podría abrir en la adecuada atención integral aún más que la hipertensión y obesidad, nuestra capacidad u
del paciente. operatividad para ofrecer intervenciones demostradamente
efectivas en nuestra práctica habitual es claramente insufi-
¿Por qué debemos hacer entonces una pesquisa e inter- ciente aún.
vención de adicciones en pacientes hospitalizados en una
Clínica u Hospital General? Además, como lo muestran los gráficos a continuación, la
El problema del abuso de sustancias es un problema biopsi- mayor parte de los problemas y enfermedades de salud los
cosocial, no solo un problema médico, pero si desperdiciamos presentan los abusadores y no obligatoriamente los depen-
esa ventana de oportunidad única, que constituye el paciente dientes de sustancias, por lo que se debe intervenir antes
hospitalizado o que consulta en servicios especializados, no de que lleguen a esa condición también. Esto se hace en
estaremos colaborando efectivamente a nuestra labor primor- mayor proporción a nivel primario de salud, sin embargo,
dial, cual es, prevenir enfermedades, salvar la vida y/o mejorar las cifras de pacientes con problemas de alcohol y drogas en
la calidad de vida de nuestros pacientes, sus familias y por ende pacientes hospitalizados son ampliamente mayores que en
la sociedad. APS, en las edades de 25 a 65 años. Durante la hospitaliza-
ción son más accesibles y además el tiempo de exposición
Los recursos en salud son siempre escasos y desperdiciar el al tratamiento médico y la posibilidad de intervenir preven-
recurso medico en cualquier acción de salud, sin integrar al tiva, motivacional o terapéuticamente es mucho mayor que
menos una intervención mínima es malgastar recursos como en la consulta o en Atención primaria de salud (APS) dado
perder vacunas, que se venzan medicamentos o se pierdan el escaso tiempo del que se dispone para algunas de esas
horas de pabellón. intervenciones.
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[REV. MED. CLIN. CONDES - 2017; 28(6) 881-892]
30% Abstinente
National Longitudinal Alcohol Epidemiology Study 1992, National Comorbility Study, 1992.
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[ADICCIONES EN EL CONTEXTO DEL HOSPITAL GENERAL- Dr. Daniel Seijas]
Este tipo de intervenciones han mostrado también ser de B Las intervenciones breves (IB) en atención de salud
utilidad para enfrentar otros tipos de adicciones tanto a nivel reducen el uso riesgoso de alcohol
primario como otros “settings”. Existen evidencias provenientes de diversos estudios alea-
torizados, controlados en diversos settings de salud como
El esquema plantea lo siguiente (Figura 2): pacientes hospitalizados, atención primaria de salud y
consultas privadas, servicios de Urgencia y centros de
A Anamnesis básica de una pregunta trauma que muestran resultados que validan el efecto de
Este primer paso contempla que todo médico pregunte por las IB en:
consumo de alcohol, tabaco y drogas en forma muy breve, que
veremos en las tablas las preguntas básicas. • Bajan el consumo de alcohol
Anamnesis Básica de una pregunta (24). • Bajan las enzimas hepáticas (gamaglutamiltranspeptidasa
Alcohol: • Reducen las licencias y ausentismo laboral
• Cuántas veces ha bebido Ud. En el último año: • Bajan el beber y conducir
• Hombres: 5 o más Unidades de alcohol (>3 piscolas, > 4 • Reducen las lesiones por beber y conducir
cervezas, >3 copas de vino)? • Bajan los días de hospitalización.
• Mujeres: 4 o más unidades de alcohol (>2,5 piscolas, 3
cervezas, 2.5 copas de vino)? Sin embargo, es importante plantear que los estudios de
metanálisis nos plantean que si bien la efectividad de inter-
Drogas: vención breves en bebedores problema está establecida, los
• En los últimos tres meses cuántas veces ha usado: resultados para atención primaria no son concluyentes y así
Marihuana, cocaína, benzodiacepinas sin control médico, esti- también para pacientes hospitalizados (37).
mulantes, éxtasis MDMA u otras drogas?
Cabe mencionar que en estos estudios las intervenciones
Tabaco: mínimas fueron efectuadas en pacientes con diferentes
• ¿En los últimos tres meses ha fumado Ud., cuántos al día? niveles de enfermedad adictiva o trastorno por uso de
alcohol, por lo que el efecto de la intervención debiera dife-
renciarse de acuerdo al estadio de avance de la enfermedad,
así como en la hipertensión arterial u otras enfermedades
crónicas, donde el simple consejo pudiera no ser suficiente
para producir grandes cambios.
FIGURA 2.
Existe además evidencia de la utilidad de las IB para Cannabis
(26,27), Benzodiacepinas (28), marihuana y tabaco (30), Cocaína
A B C D de Intervencion en Adicciones y Heroína (29).
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[ADICCIONES EN EL CONTEXTO DEL HOSPITAL GENERAL- Dr. Daniel Seijas]
TABLA 4. Tipo de derivación en función de antecedentes de interconsultas, ingresos y urgencias de los pacientes
Número de
Número de Pacientes con Pacientes con
Tipo de IC previas Urgencias
Ingresos previos Ingresos previos Urgencias previas
derivación Chi2=8.2; p=n.s previas F=0.6;
F=1.4; p=n.s Chi2=10.6; p=n.s Chi2=10.1; p=n.s
p=n.s
UA-HCB 26.5 (%) 1.5±2 49.7 (%) 5±8 76.9 (%)
Otro CAS 16.4 (%) 1.2±2 38.2 (%) 3.7±5 63.6 (%)
Rechaza
14.3 (%) 1.7±3 50 (%) 5.6±8 71.4 (%)
tratamiento
Otros
23.8 (%) 0.8±1 42.9 (%) 3.4±5 47.6 (%)
recursos
Alta antes de
6.7 (%) 0.5±1 28.6 (%) 6.9±15 63.3 (%)
visitarse
No derivado 18.8 (%) 2.6±4 62.5 (%) 4±4 81.3 (%)
Marik P, Mohedin B. Alcohol-related admissions to an inner city hospital intensive care unit. (1996) Alcohol & Alcoholism.; 31: 393-396.
TABLA 5. Duración del ingreso, demora en la petición de la interconsulta y tiempo hasta el alta posterior a la
interconsulta, en función del tipo de derivación
Porcentaje de IC
Tipo de Ingreso Hasta petición IC Desde IC hasta alta
urgentes
derivación p=0.000 *p=n.s. p=0.000
$ p=0.000
Marik P, Mohedin B. Alcohol-related admissions to an inner city hospital intensive care unit. (1996) Alcohol & Alcoholism.; 31: 393-396.
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[ADICCIONES EN EL CONTEXTO DEL HOSPITAL GENERAL- Dr. Daniel Seijas]
interdisciplinaria, incluyendo médicos broncopulmonares, mantenerse sin fumar tras un año de la primera evaluación
(en el caso del tabaco) psiquiatras y nutriólogos. fue de 52% ().
Desde el inicio del Programa integral en el año 2014, 380 Los fumadores con nivel medio y alto de dependencia tienen
pacientes han solicitado atención en el Programa. De estos, un riesgo significativamente mayor de recaída en el modelo
333 pacientes cumplen con los criterios de análisis ya univariado. El índice paquete año y el riesgo de psicopatología
que son pacientes que iniciaron tratamiento y recibieron no resultan significativos en relación al riesgo de recaída en el
recomendación médica para cesación. La probabilidad de modelo univariado. Esto último es importante, pues plantea
que pacientes bien evaluados y tratados de sus problemas
de salud mental tienen las mismas posibilidades de dejar de
fumar que la población general, confirmando nuevamente
FIGURA 3. Estado general de salud según Goldberg
nuestra experiencia de triage presentada en publicaciones
anteriores (21,22).
1%
El Programa “No Fumo Más” logra una efectividad igual o
superior de cesación al año a lo reportado en otras experien-
cias, creemos por el nivel de atención integral Es relevante
20% analizar si experiencias como esta pueden ser aplicables en
otros contextos clínicos y sociales.
CONCLUSIONES
79% En este artículo he intentado puntualizar la necesidad impe-
riosa de cambiar muestras prácticas clínicas en el diagnóstico
precoz, intervención mínima, intermedias y finalmente deri-
n:295 vación a equipos especializados en las etapas precoces de las
enfermedades adictivas, ofreciéndole a los pacientes mejores
posibilidades de rehabilitarse, reducir daños, riesgos secun-
No aplica /viene de U de adicciones darios afectaciones familiares y sociales.
No está en condiciones de enfrentar la terapia
Ausencia de patología Los recursos en salud son escasos y vemos cómo pequeñas
intervenciones, tienen impacto en el largo plazo, un buen
“triage”, derivación eficiente, oportuna y accesible, utilizando
el recurso valioso de la atención médica y de los profesionales
de la salud pueden hacer cambios en esta patología.
FIGURA 4. Probabilidad de abstinencia
Experiencias que confluyen diversos agentes, de distintas
especialidades en coordinación y trabajo en equipo, dan
mejores resultados en Servicios de Urgencia, pacientes
hospitalizados y pacientes de atención primaria.
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REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1. Senda-Minsal 2016 El consumo de alcohol en chile: situación 24. Gonzalo Soto-Brandt*, Rodrigo Portilla Huidobro, David Huepe Artigas,
epidemiológica documento. Senda MINSAL et al Evidencia de validez en Chile del Alcohol, Smoking and Substance
2. Servicio Nacional para la Prevención y Rehabilitación del Consumo Involvement Screening Test (ASSIST) 2014 ADICCIONES, · VOL. 26
de Drogas y Alcohol. 2015. Décimo Estudios Nacional de Drogas en NÚM. 4
Población Genera de Chile. Santiago. 25. The Impact of Brief Alcohol Interventions in Primary Healthcare: A
3. Castillo-Carniglia, Kaufman y Pino, Alcohol-attributable mortality Systematic Review of Reviews . Alcohol and Alcoholism 13 November
and potential years of life lost in Chile in 2009. Alcohol and Alcoholism, 2013 Vol. 49, No. 1, pp. 66–78, 2014
2013, 48, 729-36. 26. Ronald M. Kadden,et Abstinence Rates Following Behavioral
4. Organización Mundial de la Salud – OMS. Informe Mundial de Treatments for Marijuana Dependence al Addict Behav. 2007 Jun;
Situación sobre Alcohol y Salud. 2014 WHO, Library Cataloguing in 32(6): 1220–1236.
Publication Data. 27. Copeland J1, Swift W, .Clinical profile of participants in a brief
5. Organización Panamericana de la Salud - OPS. Situación regional del intervention program for cannabis use disorder. Rees V 2001 J Subst
consumo de alcohol y la salud en las Américas.2015 Washington, D.C. Abuse Treat. Jan;20(1):45-52.
6. Organización Panamericana de la Salud - OPS Alcohol y salud pública 28. Jennifer Brodie, Steve Parrott, Heather Ashtonn Mcavoy Randomised
en las américas: Un caso para la acción. 2007 Washington, D.C. controlled trial of two brief interventions against long-term
7. Fernandez, M. El costo socioeconómico del consumo de drogas ilícitas benzodiazepine use: Addiction Research and Theory August 2008;
en Chile. Revista CEPAL, 2012 107, 93-114. 16(4): 309–317.
8. Margozini P., Sapag J. Drogodependencias: Reducción de Daños y 29. Bernstein, J., Bernstein, E., Tassiopoulos, K., Heeren, T., et al . Brief
Riesgos. 2000 Comunidad Autónoma del País Vasco. motivational intervention at a clinic visit reduces cocaine and heroine
9. Ministerio de Salud. Encuesta Nacional de Salud ENS Chile 2009– use. 2005 Drug and Alcohol Dependence, 77, 49-59
2010. 2010 Ministerio de Salud, Chile. 30. J McCambridge, J Strang - The efficacy of single session motivational
10. Encuesta nacional de salud. ENS Chile 2009-2010 Minsal, 2010 interviewing in reducing drug consumption and perceptions of drug
Gobierno de Chile. related risk and harm among young people: results … Addiction, 2004
11. Organización Panamericana de la Salud - OPS. Alcohol y salud pública - Wiley Online Library
en las américas: Un caso para la acción. 2007 Washington, D.C. 31. Pemjean A, Torres R, Jaar E, et al. Alcoholismo oculto: Prevalencia de
12. Ministerio de Salud. Intervenciones Breves para reducir el consumo de bebedores problema entre los pacientes hospitalizados en un hospital
alcohol de riesgo. 2011 Ministerio de Salud, Chile general. Rev Méd Chile 1986; 114: 298-308.
13. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition 32. Hernández G, Olga Montino R1, Mónica Kimelman J, et al Prevalencia
2013 Edited by American Psychiatric Association. de trastornos siquiátricos por uso de alcohol y otras sustancias en
14. CONASET. Comisión Nacional de Seguridad de Tránsito –Informe hombres y mujeres hospitalizados en medicina interna de un hospital
anual Siniestros de tránsito asociados a la presencia de alcohol. 2014 de Santiago de Chile. Rev Méd Chile 2002; 130: 651-660
Ministerio de Transportes y Telecomunicaciones, Chile. 33. Monras M. Cambios en la edad de inicio del tratamiento de la
15. Castillo, A. Inequidad de la mortalidad atribuible al consumo de dependencia alcohólica. ¿Debemos cambiar la oferta asistencial?
alcohol en chile: Estudio ecológico del período 2004-2009. 2014 Adicciones 2001,13: 139-146.
Tesis para optar al grado de doctor, Universidad de Chile. 34. Marik P, Mohedin B. Alcohol-related admissions to an inner city
16. Valenzuela y Larroulet. La relación droga y delito: Una estimación de hospital intensive care unit. Alcohol & Alcoholism.1996; 31: 393-396.
La fracción atribuible, iniciativa científica Milenio del Ministerio de 35. Gual A; Lligona A; Colom J. Five-year outcome in alcohol dependence.
Planificación Nacional.Estudios Públicos, 2010,119. A naturalistic study of 850 patients in Catalonia. Alcohol & Alcoholism
1999; 34: 183-192.
17. Proyecto PAM-drogas servicio de salud Iquique: Taller de Prevención 36. MINSAL, Encuesta de Calidad de Vida y Salud (ENCAVI) 2015 - 2016
en el Uso Indebido de Alcohol y Drogas.1995 En CONACE: Manual de División de Planificación Sanitaria Departamento de Epidemiología
Prevención de Drogas, Santiago de Chile. Unidad de Vigilancia de Enfermedades No Transmisibles, Febrero de
18. UNODC, CONACE, Estudio sobre de drogas en consultantes de salas de 2017.
urgencia informe final chile diciembre 2010 UNODC, CONACE. 37. Holloway A, Watson H, et al. The effect of brief interventions on alcohol
19. Florenzano R, Pemjean A, Seijas D, Manzi J, Orpinas P, et al M. consumption among heavy drinkers in a general hospital setting.
Prevalencia del uso de alcohol y de otros problemas relacionados con Addiction, 102. 1762-1770.
el beber. Problema en Servicios de Urgencia de Santiago de Chile. Rev 38. Clavero j, Silva-Illanes N, Itriago L, Seijas D, Gil R. (2014)
Méd Chile 1987; 115: 825-9 “Implementation and preliminary results of a tobacco cessation
20. WHO ASSIST Working, 2011 Organización Mundial de la Salud. program in a private clinic “Poster presentado en World Conference on
21. Seijas D. “Adicciones y depresión en la salud del hombre”. Revista Lung Cancer.
médica CLC, Volumen 25, número 1, enero 2014, paginas 79-98
22. Seijas D., El ABCD de la cesación de fumar: de la evidencia a la práctica
clínica en medicina preventiva, Revista Médica Clínica Las Condes,
Volumen 21, Numero 5, Septiembre 2010, Paginas 719-731
23. WHO ASSIST Working Group. The Alcohol. Smoking and Substance
Involvement Screening Test (ASSIST): development. reliability and
feasibility. 2002 Addiction,97, 1183-1194.
892