Formato 5a - Chacaf

FORMATO N° 05-A:
REGISTRO DE IDEA DE PROYECTO O PROGRAMA DE INVERSIÓN

(La información registrada en este formato tiene carácter de Declaración Jurada - D.S. N° 284-2018-EF)
1 NOMBRE DE IDEA DEL PROYECTO/PROGRAMA DE INVERSIÓN

MEJORAMIENTO Y AMPLIACION DEL SERVICIO DE AGUA POTABLE Y SANEAMIENTO EN LA LOCALIDAD DE CHACAF, DISTRITO DE CUTERVO, PROVINCIA DE CUTERVO - DEPARTAMENTO DE
CAJAMARCA
Nota: en el caso de ideas de proyecto, se construye en base a la información consignada en el numeral 6
2 RESPONSABILIDAD FUNCIONAL DE LA INVERSIÓN
Función SANEAMIENTO
División Funcional SANEAMIENTO
Grupo Funcional SANEAMIENTO RURAL
Sector Responsable VIVIENDA, CONSTRUCCION Y SANEAMIENTO
Nota: para programas se consigna la cadena funcional representativa del programa
3 ALINEAMIENTO A UNA BRECHA PRIORITARIA
SERVICIOS PÚBLICOS CON BRECHA IDENTIFICADA Y PRIORIZADA: SERVICIO DE AGUA POTABLE Y SANEAMIENTO
PORCENTAJE DE LA POBLACION RURAL SIN ACCESO AL SERVICIO DE

INDICADOR DE BRECHA DE ACCESO A SERVICIOS: Nombre: AGUA POTABLE MEDIANTE RED PUBLICA O PILETA PUBLICA
Nota: Se puede incluir más de un servicio público con brecha y más de un indicador
Unidad de Espacio
medida:
PERSONAS
geográfico
CHACAF Año: 2019 Valor: 585
CONTRIBUCIÓN AL CIERRE DE BRECHA: Valor: 6119
Nota: Se refiere a la capacidad de producción que aporta el proyecto (incremental)
TIPOLOGIA DE PROYECTO AGUA POTABLE Y SANEAMIENTO

Nota: solo para ideas de proyecto
Nota: Se puede incluir más de un servicio público con brecha y más de un indicador
4 UNIDAD FORMULADORA
Sector: GOBIERNOS LOCALES
Entidad: MUNICIPALIDAD PROVINCIAL DE CUTERVO
Nombre de la UF: SUB GERENCIA DE ESTUDIOS Y PROYECTOS
Responsable de la UF: ING. PEDRITO SPENSER MEDINA GUEVARA
5 UNIDAD EJECUTORA DE INVERSIONES

Nombre de la UEI GERENCIA DE INFRAESTRUCTURA
Responsable de la UEI ING. CARLOS ARRASCO YARRIN
6 UNIDAD EJECUTORA PRESUPUESTAL

Nombre de la UE 300605 - MUNICIPALIDAD PROVINCIAL DE CUTERVO
7 DATOS DE LA INVERSIÓN
C CUTERVO
Naturaleza de intervención MEJORAMIENTO Y AMPLIACION
Nombre de la unidad productora DEL SERVICIO DE AGUA POTABLE Y SANEAMIENTO EN LA LOCALIDAD CHACAF, DISTRITO DE CUTERVO, PROVINCIA DE CUTERVO - DEPARTAMENTO DE
CAJAMARCA
Localización geográfica de la unidad productora
Departamento Provincia Distrito
CAJAMARCA CUTERVO CUTERVO
8 DESCRIPCIÓN AGREGADA DEL PROYECTO/PROGRAMA

8.1 Para proyectos de inversión
TIPO DE ITEM COSTO REFERENCIAL

SISTEMA DE AGUA POTABLE 752,000.00 699
SISTEMA DE SANEAMIENTO UBS 575,000.00
MEDIDA DE MITIGACION AMBIENTAL 20,000.00
CAPACITACION EN ADMINISTRACION Y GESTION 20,000.00
CAPACITACION EN EDUCACION SANITARIA 20,000.00
COSTO DIRECTO 1,387,000.00
GASTOS GENERALES (10%) 138,700.00
UTILIDAD (7%) 97,090.00
SUB TOTAL 1,622,790.00
IGV (18%) 292,102.20
EXPEDIENTE TECNICO (2.5%) 40,569.75
SUPERVISION (4.5%) 73,025.55
TOTAL 2,028,487.50
Capacidad de producción estimada con el proyecto de inversión
Capacidad de
Servicio UM
producción
8.2 Para programas de inversión
INVERSIONES COSTO REFERENCIAL

TOTAL PROYECTOS 2,028,487.50
TOTAL IOARR 0.00
GESTIÓN DEL PROGRAMA 0.00
ESTUDIOS DE BASE 0.00
TOTAL 2,028,487.50
8.3 Documento técnico para la declaración de viabilidad
FICHA TECNICA SIMPLIFICADA

Nota: solo para proyectos de inversión
8.4 Costo aproximado del estudio de preinversión o ficha técnica 20,000.00
9 MODALIDAD DE EJECUCIÓN TENTATIVA
Marque con una X la

Modalidad de Ejecución modalidad de ejecución
Administración Directa tentativa
Administración Indirecta - Por contrata X 699
Administración Indirecta - Asociación Público Privada
Administración Indirecta - Obras por Impuestos
Administración Indirecta - Núcleo Ejecutor
10 FUENTE DE FINANCIAMIENTO
Marque con una X la fuente

Fuente de Financiamiento
de financiamiento tentativa
1. Recursos Ordinarios X
2. Recursos Directamente Recaudados
3. Recursos por Operaciones Oficiales de Crédito
4. Donaciones y transferencias
5. Recursos Determinados
Para efectos de cumplir con lo establecido en el numeral 14.7 del artículo 14 del Reglamento del Decreto Legislativo 1252, se debe elaborar una Nota Conceptual
que complemente al presente formato para su remisión a la Dirección General del Tesoro Público del Ministerio de Economía y Finanzas. El contenido mínimo de
dicha nota conceptual es el siguiente:
a) Se debe ampliar la información planteada en el formato de idea de proyecto o programa de inversión, sobre la base de lo siguiente:
• Explicar cómo el proyecto o programa de inversión se enmarca en los objetivos del plan estratégico sectorial, plan de desarrollo concertado regional o local, de
corresponder.
• Explicar si el proyecto o programa de inversión se articula o genera sinergias con otras intervenciones públicas de la cartera de proyectos de la entidad, sector,
gobierno regional o gobierno local.
• Justificación del planteamiento del proyecto o programa de inversión en términos de su prioridad y de su contribución al cierre de brechas.
• Hipótesis del problema central, causas y efectos.
• Delimitación preliminar del área geográfica a intervenir y de los beneficiarios directos.
• Planteamiento preliminar del proyecto de inversión, en términos de su objetivo central, sus componentes, principales acciones, metas físicas referenciales de
producto y costo de inversión preliminar.
• Descripción cualitativa de los beneficios sociales que genera el proyecto o programa de inversión.
• ¿Cómo se plantea garantizar la operación y mantenimiento del proyecto?
• Descripción cualitativa de los principales riesgos (institucional, legal, operacional, presupuestal, desastres, entre otros) que el proyecto podría enfrentar durante
su ejecución y funcionamiento.
b) La nota conceptual tendrá un límite máximo de seis (06) páginas, sin contar con los anexos que la Unidad Formuladora juzgue conveniente alcanzar para tener
una mejor comprensión del planteamiento de la idea de proyecto o programa de inversión.
*La Nota Conceptual se deberá adjuntar junto con el presente formato.

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REGISTRO DE IDEA DE PROYECTO O PROGRAMA DE INVERSIÓN

1 NOMBRE DE IDEA DEL PROYECTO/PROGRAMA DE INVERSIÓN

Nota: en el caso de ideas de proyecto, se construye en base a la información consignada en el numeral 6

2 RESPONSABILIDAD FUNCIONAL DE LA INVERSIÓN

3 ALINEAMIENTO A UNA BRECHA PRIORITARIA

PORCENTAJE DE LA POBLACION RURAL SIN ACCESO AL SERVICIO DE

TIPOLOGIA DE PROYECTO AGUA POTABLE Y SANEAMIENTO

5 UNIDAD EJECUTORA DE INVERSIONES

6 UNIDAD EJECUTORA PRESUPUESTAL

8 DESCRIPCIÓN AGREGADA DEL PROYECTO/PROGRAMA

TIPO DE ITEM COSTO REFERENCIAL

Capacidad de producción estimada con el proyecto de inversión

8.2 Para programas de inversión

INVERSIONES COSTO REFERENCIAL

FICHA TECNICA SIMPLIFICADA

8.4 Costo aproximado del estudio de preinversión o ficha técnica 20,000.00

9 MODALIDAD DE EJECUCIÓN TENTATIVA

Marque con una X la

Marque con una X la fuente

*La Nota Conceptual se deberá adjuntar junto con el presente formato.

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