Ficha Clínica Láser

FICHA CLÍNICA LÁSER
Los siguientes medicamentes pueden incrementar la fotosensibilidad del paciente y provocar

problemas en el tratamiento, como:
-TETRACICLINAS: Oxitetraciclina (Terramicina), Clortetraciclina (Aureomicina),Demeclociclina y

Doxiciclina (Vibracina), Minociclina (Minocin)
-SULFONAMIDAS: Tiazidas, Sulfonilureas, Ciclamatos o FENOTIAZINA y derivados: Carbamacepina

(Tegretol), Clorpromacina, Prometacina (Fenergan),
-QUINOLONAS: Ciprofloxacino (Baycip, Velmonit, Rigoran, Otros), Enoxacino (Almtil), Fleroxacino ,

Pefloxacino (Azuben), Ácido Nalidixico
-ANTI-INFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS: Piroxicam (Feldene), Benoxaprofen, Oxaprozin,

Tiaprofen, Carprofen, -ANTIFÚNGICOS: Griseofulvina (Fulcin, Greosin)
-HIPOGLICEMIANTES ORALES
Existen fármacos y agentes químicos que pueden causar reacciones fototóxicas, fotoalérgicas y
fotodinamizantes, como medicamentos contra el acné, sulfamidas antibacterianas, fármacos
anticancerosos, antidepresivos, antihistamínicos, antinflamatorios, antituberculosos,
antimicrobiales, antimaláricos, calmantes, tratamiento de la insuficiencia cardiaca, dilatadores
vasculares cerebrales, diuréticos, antidiabéticos, terapias hormonales, laxantes o psoralenos.
Efectos Secundarios En la mayoría de los casos no se observan efectos secundarios indeseables.

Puede presentarse un leve enrojecimiento y ocasionalmente en algún paciente producirse una
quemadura superficial (grado I) parecida a una pequeña quemadura solar y que tratada
adecuadamente con los productos aconsejados por el técnico en fotodepilación, remitirá. Usando
dichos productos hasta la remisión de los síntomas.
***ANTES DE CADA SESIÓN

-Venir sin maquillaje
-sin heridas abiertas en el área
-Evitar consumir alimentos muy condimentados o que puedan generar algún tipo de alergia en la
piel.
-No haber tomado sol la semana previa.
ASEADAS
***DESPUÉS DE CADA SESIÓN

-Evitar fuentes de calor (Sauna, Vapor, Jacuzzis, Calderas, etc.)
-Evitar Albercas, Spas y entrar en contacto con agentes químicos como el cloro
-Evitar cualquier maniobra agresiva en las áreas tratadas: exfoliantes, astringentes, etc
- -En caso de alguna molestia, utilizar Aloe Vera (gel calmante para después de tomar sol) junto
con Acetaminofen (Advyl o Tylenol).
Durante todo el tratamiento:
-Usar protector solar de alta protección.
-Mantener la piel bien hidratada.
-Evitar usar productos con AHA’s (alfahidroxiácidos).
-En caso de encontrarse bajo algún tratamiento médico, deberá informarlo oportunamente.
-En algunas mujeres suele suceder que días previos a su menstruación la sensibilidad aumente, en
ese caso es recomendable reprogramar la cita.
CONSENTIMIENTO INFORMADO
Yo ________________________________________________ que me identifico

con_____________________________________________________________________________
______________ y con el domicilio en:
________________________________________________________________________________
________________________________ declaro que conozco y me han sido debidamente
explicados los alcances y consecuencias del procedimiento estético al cual me someteré. Por lo
tanto autorizo a que me sea realizado el tratamiento Láser Picosegundo , por personal calificado y
debidamente entrenado, a que realice el procedimiento de __________________en las siguientes
áreas: Abdomen  Axilas  Barba  Bigote  Bikini  Brazos  ½ Brazos  Busto  Cara 
Cóccix  Cuello  Entre Ceja  Entre Pierna  Espalda  Flancos  Frente  Glúteos  Hombros  L.
Abdomen  ½ L. Abdomen  Manos  Mejillas  Mentón  Muslos  Nariz  Nuca  Ombligo 
Orejas  Patillas  Pecho  Pezón  Piernas  ½ Piernas  Pies  Quijada 
*Comprendo y estoy consciente que para tener un buen resultado de dicho tratamiento, deberé
dar cumplimiento de las indicaciones que me han sido referidas.
*Así mismo estoy plenamente consciente del hecho que cada tratamiento requiere varias
sesiones para la obtención los resultados deseados.
*La cantidad de sesiones y los intervalos entre estas difieren para cada zona del cuerpo.
_______________________
NOMBRE Y FIRMA (CLIENTE)

*He sido informado que los resultados pueden variar en conforme mi organismo reaccione ante el
tratamiento recibido.
*He tenido la oportunidad de aclarar mis dudas, por lo que me encuentro satisfecho con la
información proporcionada.
*Bajo protesta de decir verdad he manifestado los tratamientos concomitantes y/o

padecimientos, enfermedades y afecciones que en su caso padezco y/o he padecido, los que se
describen en el anexo denominado historial de salud y padecimientos, por lo que no he omitido
ninguno que pueda influir en el tratamiento.
*Por lo anteriormente expuesto otorgo mi consentimiento del tratamiento antes descrito,

liberando de toda responsabilidad a _________________________ personal operativo y directivos
de la empresa.
*He leído y acepto los términos del aviso de privacidad.

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Los siguientes medicamentes pueden incrementar la fotosensibilidad del paciente y provocar

-TETRACICLINAS: Oxitetraciclina (Terramicina), Clortetraciclina (Aureomicina),Demeclociclina y

-SULFONAMIDAS: Tiazidas, Sulfonilureas, Ciclamatos o FENOTIAZINA y derivados: Carbamacepina

-QUINOLONAS: Ciprofloxacino (Baycip, Velmonit, Rigoran, Otros), Enoxacino (Almtil), Fleroxacino ,

-ANTI-INFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS: Piroxicam (Feldene), Benoxaprofen, Oxaprozin,

Efectos Secundarios En la mayoría de los casos no se observan efectos secundarios indeseables.

***ANTES DE CADA SESIÓN

-sin heridas abiertas en el área

-No haber tomado sol la semana previa.

***DESPUÉS DE CADA SESIÓN

Durante todo el tratamiento:

-Usar protector solar de alta protección.

-Mantener la piel bien hidratada.

-Evitar usar productos con AHA’s (alfahidroxiácidos).

Yo ________________________________________________ que me identifico

NOMBRE Y FIRMA (CLIENTE)

*Bajo protesta de decir verdad he manifestado los tratamientos concomitantes y/o

*Por lo anteriormente expuesto otorgo mi consentimiento del tratamiento antes descrito,

*He leído y acepto los términos del aviso de privacidad.

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