TOXICOLOGÍA

DEFINICION
TOXICO
Es toda sustancia susceptible de generar por un mecanismo químico, acciones
adversas en los sistemas vivos. Cualquier agente químico administrado en dosis
suficientemente altas es capaz de producir acciones tóxicas.
VENENO
Aquellos tóxicos que son empleados de manera intencional. Se consideran
envenenamientos la intoxicaciones homicidas o suicidas, pero nunca accidentales.
CLASIFICACION DE LA TOXICOLOGIA:
1. TOXICOLOGIA CLINICA: tiene como fundamento el dx y tto de las
intoxicaciones. En ella podemos distinguir dos vertientes: Humana
Veterinaria
2. TOXICOLOGIA ANALITICA: trata de la identificación y cuantificación de
moléculas tóxicas y sus derivados.
3. TOXICOLOGIA EXPERIMENTAL: su finalidad es describir y averiguar los posibles
efectos perjudiciales de sustancias químicas en los seres vivos, su
comportamiento en el organismo, por qué se produce el efecto pernicioso y
por último, de qué forma puede prevenirse o contrarrestar su acción dañina.
4. TOXICOLGIA ALIMENTARIAS: se ocupa de la prevención y dx precoz de los
efectos nocivos de los aditivos alimentarios, pesticidas naturales y artificiales.
5. ECOTOXICOLOGIA: estudia los potenciales efectos nocivos que las sustancias
tóxicas presentes en el ecosistema generan los seres vivos.
6. TOXICOLOGIA REGULATORIA O PREVENTIVA: coordina mediante normas y
medidas legales la prevención y control de los distintos riesgos tóxicos.
7. TOXICOLOGIA LABORAL,INDUST.,OCUP: se centra en la profilaxis, dx y tto de la
intoxicaciones específicas del medio laboral. Se centra en los riesgos tóxicos
profesionales.
8. TOXICOLOGIA FORENSE: conjunto de técnicas y conocimientos toxicológicos
aplicados en el auxilio de la administración de Justicia.
 TOXICIDAD:
• AGUDA <24hs
• RETARDADA: SUBAGUDA <14 días
SUBCRONICA 15 días-3 meses
CRONICA >3 meses
• DOSIS TOXICA : las sustancias tóxicas comienzan a portarse como tales a partir
de una cierta concentración en el tejido o tejidos diana.
• DL50= la dosis interferida necesaria para producir la muerte en el 50% de los
animales.
• DT50= lo necesario para generar efetos tóxicos al 50% de los animales.
• MAC(máxima concentración admisible): es la concentración máxima del tóxico
en una determinada matriz.

CLASIFICACIÓN DE LAS SUSTANCIAS:

• FISICO QUIMICA: GASEOSOS
VOLATILES
ORGANICOS: FIJOS: ACIDOS
NEUTROS
BASICOS
MINERALES
• 2.SEGUN EL GRADO DE TOXICIDAD: Gosselin
• Supertoxica menos de 5 mg/Kg
• Extremadamente toxica 5 a 50 mg/Kg
• Muy toxica 50 a 500 mg/Kg
• Moderadamente toxica 500 mg a 5 g/Kg
• Débilmente toxica 5 a 15 g/Kg
• Prácticamente atoxica más de 15 g/Kg
 SEGÚN SU MECANISMO DE ACCIÓN TÓXICA
• 1. celulares: a. genotoxicos: 1. ADN reactivos
2. epigeneticos Directo
b. toxico metabolicos celulares
c. toxicos de estructura celular Indirecto
• 2. sistemicos: a : de la homeostasis
b: otros.
SEGÚN SU ACCION
• 1. selectivos: organicos
tisulares
• 2. no selectivos: a. cancerigenos
b. toxicos de la reproduccion
c. irritantes
d. asfixiantes
e. otros
ETIOLOGÍA DE LAS INTOXICACIONES
1. Homicidas: poco frecuentes, se utilizan sustancias que producen alteraciones
similares a otros cuadros patológicos. El mayor % se realiza por sobredosis
medicamentosa, no permite un dx tan evidente.
2. Suicidas: más frecuente en mujeres y jóvenes. Se utilizan sustancias que se
puede obtener con facilidad y son No Dolorosas.
3. Accidentales: ambientales, alimentarias, iatrogénicas, infantiles, laborales,
miscelánea.
4. Toxicomanía: uso lúdico y/o experimental de las sustancias de abuso, así como
su utilización en los cuadros de dependencia o abuso.
5. Suplicio, Eutanasia: administración sucesiva de un narcótico, un curarizante y
cloruro potásico.

GENOTOXICIDAD
GENOTOXICIDAD DE ESTRUCTURA (mutagenesis)
• 1. alteración de bases: deaminacion de la adenina a hipoxantina y citosina a
uracilo
• 2. alquilación: alquilnitrosaminas (N y O de la guanina)
• 3. transversacion de bases: sustitución: de la pirimidina por purina
• 4. adicción o deleccion de bases
• 5. ruptura y posterior fusión de la cadena con deleccion de segmentos
cromosómicos.
• 6.falta de disyunción cromosómica
• 7. inhibición o alteración de los mecanismos de reparación cromosómica.
GENOTOXICIDAD EPIGENETICA: sobre la expresión genética.
• 1. desregulación de entrones y exones: sobreexpresión de oncogenes y
alteraciones de replicación
• EXPRESION CLINICA: CARCINOGENESIS
FACTORES QUE MODIFICAN LA TOXICIDAD
• 1. DOSIS Y CONCENTRACION
• 2. COMPOSICION(mezcla de sustancias)
• 3. VIA DE ADMINISTRACION(VO,inhalatoria)
• 4. BIOTRANSFORMACION(hepatopatías)
• 5. EXCRESION(IR)
• 6.ESTADO DE SALUD
• 7.EDAD(extremos de la vida)
• 8.SEXO (hombre>mujeres)
• 9.FACTORES GENETICOS E IDIOSINCRATICOS
• 10.FACTORES AMBIENTALES: Ritmo circadiano(día>noche)
Temperatura (disminuye la tasa metabólica a
menor temperatura)
Presión atmosférica (N y O2)
Dieta (déficit disminuye a biotransformación)
Ocupacionales (exposición laboral)
 EL DIAGNOSTICO TOXICOLOGICO
• Porque pienso en intoxicación
• 1. sano a bruscamente enfermo
• 2. varias personas enfermas con mismos síntomas con
• situaciones similares
• 3. enfermedad no parecida a los clásicos
• 4. enfermo sin antecedente patológico conocido
• INTERROGATORIO DIRIGIDO: que, cuanto, cuando, como, donde, porque
La clínica: manejo de principales signos y síntomas
• 1.GENERAL: a. pérdida de peso: intoxicación crónica (metales
• Pesados, dinitrofenol, tiroides, hidrocarburos clorados)
b. letargia, debilidad: metales pesados, nitritos, fluoruros,
botulismo, COFA, nicotina.
c. pérdida de apetito: trinitrotolueno
d. hipotensión arterial: vasodilatadores, hipotensores, depresores
del SNC, deshidratantes.
e. elevación de la presión arterial: cocaína, anfetaminas,
fenciclidina, alcaloides del cornezuelo de centeno, Plomo
f. taquicardia: bromato de potasio, sales de hierro, anticolinérgicos,
adrenérgicos.
g. hipertermia: nitrofenoles, atropinicos, salicilatos, Alcanfor, ácido
bórico
h. hipotermia: etanol, sedantes
i. aliento: olor a almendras amargas: cianuro, olor a ajo: arsénico,
fosforo.
• 2.ESPECIFICOS
• 1.PIEL : a. cianosis (sin depresion del SNC, ni choque):metahemoglobinemia
(anilina,nitrobenceno,acetanilida,nitritos, nitratos,cloratos, dapsona)
b. sequedad:anticolinergicos
c. corrosion: corrrosivos.
d. ictericia: hepatotoxicos,hemolisantes
e. lesiones de puncion
f. diaforesis: hipoglicemiantes,inhibidores de colinesterasa
g. color purpura: salicilatos,cumarinicos, sales de oro,
 butazolidina.
h. rubicundez:anticolinergicos, monoxido de carbono
i. alopecia: talio,citostaticos,arsenico,radiaciones,hiper-
vitamnosisA, berilio.
j. lesiones ampollosas: barbituricos
k. palidez: imidazolina
• 2. GI: Nauseas, vomitos, Ulceracion: los creosoles producen quemaduras
indoloras. Sialorrea: bromuros yoduros producen cresimiento de glándulas
salivales.Otros: arsenico,mercurio,talio,bromuros,causticos. Sequedad de boca.
Dolor abdominal y diarrea: coleriforme :cofa y carbamatos
• Disenteriforme: mercurio. Riciforme: arsenico
• Dolor abdominal sin diarrea: plomo, hipoperistaltismo intestinal
• Aliento peculiar: a almendras amargas: cianuro
• Aliaceos: fosforo,fosforado, arsenico
• Otros.
• Emesis violentas generalmente con hematemesis: aminofilina, corrosivos,acido
borico,fluoruros,metales pesados,fenol, salicilatos, anticoagulantes.
• 3.OCULARES: Vision borrosa: indometazina,nicotina,drogas
sicotropicas,depresores del SNC,colinergicos,anticolinergicos
• Perdida de vision: quinidina, metanol, hidroxinaftaleno
• Cambios pupilares: anisocoria
• Miosis: barbituricos,hidrato de cloral,hongos,drogas parasimpaticos.
• Midriasis: anticolinergicos,adrenergicos,metanol,teofilina,cloroformo
• Eter, isoproterenol.
• Escotomas:quinidina, salicilatos.
• Nistagmus:sicotropicos,dfh,barbituricos
• Papiledema:monoxido de carbono,metanol,glutetimida.
• 4.RESPIRATORIOS: Tos , espectoracion,estertores,disnea: gases irritantes
• Cianosis
• Hipoventilacion
• Hiperventilacion: salicilatos,estimulantes del SNC,cianuros,
• atropina,destilados delpetroleo,gas carbonico,herbicidas fenoxi-
• aceticos.
• Edema pulmonar no cardiogeno: toxicos inhalados,toxicos que
• lesionan directamente el epitelio respiratorio, paraquat,acido
• fluorhidrico,analgesicos narcoticos y salicilatos, barbituricos,
• Otros depresores del SNC, destilados de petroleo
• 5.CARDIOVASCULARES: Ausencia de pulso: depresores del SNC,BB,
• Taquicardia
• Bradicardia
• Arritmias: digital,anticolinergicos,antidepresivos triciclicos,
• Simpaticomimeticos,fenotiazinashidrato de cloral,quinidina
• Hipertension arterial:simpaticomimeticos,IMAO
• 6.URINARIAS: COLOR DE LA ORINA
• Color blanco:cristales de fosfato,cristaluria,propofol.
• Color verde: fenol, resorcinol, azul de metileno,propofol,amitriptilina
• Color café oscuro: antipirina, hemoglobinuria,ocronosis,alkaptonuria
• Amarillo: anilina, acido picrico.
• Amarillo brillante: xantoninas
• Oliguria: metales pesados,tetracloruro de carbono,solventes,
• toxicos hemoliticos, sulfas oxalatos.
• 7.AUDITIVOS: Acufenos, tinitus: salicilatos,quinina,tabaco.
• 8.NEUROMUSCULARES: Inestabilidad y vertigo: depresores del SNC
• Alteraciones de los reflejos: hiporreflexia,hiperreflexia, mioclonias:
• Fenitiazinas.
• Distonias
• Delirios
• Paralisis: botulismo, metales pesados, sulfuros, triortcresilfosfato
• Ataxia: depresores del SNC
• Convulsiones:hipoglicemia,hipoxia, estimulantes del SNC, IMAO
• opiaceos,teofilina, piperazina.
• coma

SINDROMES AUTONOMICOS
• 1. ALFA ADRENERGICOS : se caracteriza por hipertensión y bradicardia refleja.
Ejemplo: fenilpropanolamina, fenilefrina, metoxamina
• 2. BETA-ADRENERGICO: vasodilatación (estimulación B2),hipo-
• tensión, taquicardia. Ejemplo: metaproterenol, teofilina, cafeina.
• 3. ALFA Y BETA-ADRENERGICO: hipertensión, taquicardia,
• midriasis, sudoración de la piel, mucosa seca. Ejemplo: cocaína,
• anfetamina, fenciclidina.
• 4. SIMPATICOLITICO: hipotensión, bradicardia, miosis, ruidos hidroaereos
disminuidos. EJEMPLO: hidralacina, clonidina, alfa metil dopa, fenotiazinas.
• 5. COLINERGICOS: síndrome muscarinico: bradicardia, miosis,piel
sudada,broncoconstricciòn y aumento de secresiones.
• El sindrome nicotinico se carateriza por fasciculaciones musculares
• Ejemplo: esteres organofosforados, carbamatos
• 6. ANTICOLINERGICO, midriasis, taquicardia, hipertensión moderada
• Piel roja seca, retención urinaria, estreñimiento, delirio, hipertermia
• Ejemplos: antihistaminicos, antidepresivos triciclicos, atropina.
 Analítica toxicológica toma y envío de muestras
• Sangre: 5 a 10 cc en adultos. 1 a 3 cc en niños
• Orina: mínimo 100cc
• Vómitos, materia fecal, productos
• Usar recipientes idóneos
• Para etanol: edta, heparina o NaF
• Para plomo: edta
• Conservar a 4 grados centígrados
• Información al laboratorio:
• Toxico sospechoso, dosis probable, tiempo transcurrido, datos clínicos
relevantes

ORIENTACION TERAPEUTICA
A FAVOR DEL PACIENTE
EN FORMA DIRECTA
TRATAMIENTO INMEDIATO:
1. REANIMACIÒN DE FUNCIONES VITALES:
a. VIA AEREA Y RESPIRACIÒN: apnea,cianosis,neumonia,
edema pulmonar,broncoespasmo
b. APARATO CARDIOVASCULAR: hipotensiòn,hipertensiòn
shock,arritmias,alargamiento del intervalo QRS.
c. NEUROLOGICO: nivel de conciencia,convulsiòn,hipertermia
hipotermia,transtornos de conducta, distonia,discinesia,rigidez
rabdomiolisis
d. GASTROINTESTINAL: vòmitos,perforaciòn,hematemesis
2. INMEDIATO POSTINTERNACIÒN:
A. de la deshidrataciòn, del coma, del edema cerebral, broncoaspiraciòn,
complicaciones metabólicas: acidosis, alcalosis, hipo o hiperglucemia
TRATAMIENTO MEDIATO:
 • 1. de la insuficiencia renal, de las alteraciones hidroelectroliticas de la
hemolisis, de la metahemoglobinemia
TRATAMIENTO TARDIO
• Evaluación de las secuelas orgánicas, de los trastornos mentales

ORIENTACIÒN TERAPEUTICA A FAVOR DEL PACIENTE

• INDIRECTAS
• A. RESCATAR EL TOXICO: a nivel cutáneo
a nivel ocular
a nivel inhalatorio
a nivel digestivo
• A nivel digestivo: emesis, lavado gástrico, evacuación intestinal,
• Irrigación total del intestino, extracción quirúrgica
• Emesis: mecánico, jarabe de ipeca
• Jarabe de ipeca: dosis: adultos y niños mayores de 12 años: 30 ml
• niños de 1 a 12 años: 15 ml
•
• niños de 6 a 12 meses: 10 ml
• Complicaciones: sx de Mallory Weis, neumomediastino, hernia diafragmática
traumàtica,hemorragia intracraneal.
• Contraindicaciones: cáusticos, derivados del petróleo, barnices, pulimentos de
muebles, depresión del SNC, convulsiones, menores
• de 6 meses, embarazo.
• Lavado gástrico:
• Limitaciones: tiempo desde la ingesta del tóxico

• Depresión del SN, convulsiones, cáusticos, tensión superficial baja del toxico,
tamaño de toxico solido
• Complicaciones: aspiración, hemorragia nasal, desgarro o perforaciones
esofagogastricas, introducción en vía aérea.
• Tiempo para el lavado ampliado: anticolinérgicos, tóxicos de presentación
retardada o con cubierta entérica.
• Técnica: sonda nasogástrica de 10 mm para adultos
• introducir 250 a 300 ml en adultos (agua tibia o suero hiposalino). En
niños 10 ml por Kg de peso.
• Evacuación intestinal:
• Sulfato de magnesio al 10%: adultos: 30 g. Niños 250 mgrs/Kg
niños: sol al 10% 2,5 ml/Kg.
• Leche de magnesia: adultos: 30 ml
niños: 15 ml
• Contraindicado en insuficiencia renal
• Sulfato de sodio al 10 20%: adultos: 20 a 30 g/dosis
niños: 250 mg/Kg dosis
• Contraindicado en hipertensos e insuficiencia cardiaca
• Sorbitol al 35%: adultos: 300 ml/dosis
niños: 4 ml/Kg dosis
• Manitol al 20%: adultos: 100 a 200 ml
niños: 7 cc/Kg peso
• Fosfato de sodio (mono y dibasico): adultos: 45 ml
niños de 10 a 12 años:10 ml
niños de 5 a 10 años: 5 ml
• Lavado intestinal: Con glicoles y electrolitos: adultos: 2 L/h
niños: 500 ml/h
• EXTRACCION QUIRURGICA Y ENDOSCOPICA
• Aumento de la excresión del tóxico absorbido:
• DIALISIS GASTROINTESTINAL: carbòn activado mas un catàrtico
• DIURESIS FORZADA: 3 a 6 ml Kg de peso por hora de orina.
• INDICACIONES: 1. tóxicos o sus metabolitos activos se excretan por orina.
2. concentración elevada en sangre.
3. terapia de soporte solo no es adecuada.
• EFECTOS ADVERSOS: disturbios electrolíticos, edema pulmonar.
• Diuresis forzada alcalina: con bicarbonato 1 mEKg de peso
• Indicado en AAS, fenobarbital
• Diuresis forzada acida: ya no utilizada
• Complicación de diuresis forzada acida: mioglobinuria, acidosis metabolica,
falla renal secundaria.
• Contraindicación de diuresis forzada: edema pulmonar, edema cerebral, falla
renal, deshidratación, insuficiencia cardiaca, secreción inadecuada de hormona
antidiurética, hipotensión
• Otros Métodos de Eliminación:
• HEMODIALISIS
• HEMOPERFUSIÒN
• PLASMAFERESIS
• EXANGUINEOTRANSFUSIÒN
• QUELACIÒN
• Indicaciones de hemodiálisis y hemoperfusiòn:
• 1.intoxicaciòn severa
• 2. dosis ingerida de tóxico o niveles séricos potencialmente letales
• 3. deterioro de vías de eliminación del tóxico
• 4. tóxicos que se metabolizan a productos de mayor toxicidad.
• 5. progresivo deterioro clínico a pesar de correcto tratamiento de soporte.
• 6.coma prolongado que puede ocasionar complicaciones
• 7. pacientes con enfermedad de base que puede agravarse en caso de
evolución prolongada
• 8. tóxicos que producen enfermedad prolongada.
• COMPLICACIONES: hipotensión arterial, síndrome de desequilibrio,
• hemorragia externa, infección, plaquetopenia, hipoglucemia transitoria
(especialmente con hemoperfusiòn).
• CONDICIONES DEL TOXICO: tamaño molecular menor a 500 daltons,
hidrosolubilidad, escasa unión proteica.
• Sustancias que pueden ser observadas Radiológicamente:
• Tabletas con: aas,amitriptilina,busulfan,clorpromazina,sulfato
ferroso,metotrexato,penicilina,proclorperazina,metales pesados,
• tetracloruro de carbono, yodo, seudoefedrina, espironolactona ,trifluoperazina,
trihexifenidilo, vitaminas multiple, fenotiazinas, tabletas con cubierta enterica
• INGESTIONES NO TÓXICAS:
• Abrasivos,adhesivos,antiacidos,antibioticos,aceite de castor,
• Alimentos para peces,
• Cosmeticos,cigarros,cigarrillos,colonias,cosmeticos,crema de afeit.
• Clorato de potasio,coloreadores para jugos
• desodorantes,
• Fluido de polaroit
• Grafito de lapices
• Incienso
• Jabon
• Locion de calamina,lapiz labial,lociones,cabritilla.
• Laxantes, lubricantes
• Mercurio de termometro,marcadores indelebles
• Oxido de zin,oxido de mercurio
• Pastas o pegamentos, periodico
• Pasta dental con fluor
• rubefaccientes
• Sacarina, shampoo
• Tintas negras
• Vitaminas, vaselina

ANTÍDOTOS:
DEFINICION
CLASIFICACIÓN:
1.Sustancias que impiden la absorción: se adieren al toxico :carbon activado,
papilla de leche en polvo, tierra de fuller,caolin.
2.Formacion de nuevos compuestos: cloruro de sodio,sales de calcio,agua
albuminosa,hiposulfito de sodio,hidroxido de magnesio,bicarbonato de sodio,
Oxidantes como permanganato de potasio,agua oxigenada.Quelantes como
deferoxamina,BAL,EDTA , acido pentético (DTPA),succimer,penicilamina,
trientina(declorhidrato de trietilentretamina)
Otros como: Azul de metileno, nitritos,hidroxocobalamina,N-acetilcisteina.
9. Formacion de ólicoi/anticuerpo: antitoxina ólicoico,antitoxina tetánica,
sueros antivenenos de serpientes.Anticuerpos Fab.
4. Bloqueadores ólicoicos: alcohol etílico,fisostigmina
5. Reactivadores ólicoicos: obidoxima,pralidoxima.
6.Competidores por receptores: atropina,flumazenil,naloxona,naltrexona
7.Supletorios de carencia: vitamina K,B6,acido ólico,calcio,glucosa
8. otros: Calcitonina,difenhidramina,oxigeno.,sulfato de protamina.
Carbón Activado:
• Origen:combustion de material como pulpa de madera,hulla petroleo,
• Se activa por oxidación con vapor de agua o aire entre 600 a 900 grados
• centigrados.
• Capacidad absortiva: 900 a 1200 mts2 por gramo.
• Efectos colaterales: nauseas (6 a 15%),constipación,abracion en la cornea
• Indicaciones:todos en general en dosis unica. En dosis repetida:toxico
• lipofilico,se encuentra no ionizado en el plasma,recirculación enterohepatica,es
secretado activamente en la luz intestinal,tiene larga
• vida media de eliminación,bajo volumen de eliminación,escasa union proteica y
a los tejidos.Tambien antidepresivos triciclicos.
• No indicado en:causticos,cianuro,electrolitos,etanol,etilenglicol,hidrocarburos
• Metanol,hierros,fenilbutazona,fenitoina,metotrexate,nadolol,quinina,salicilato
• Teofilina
• Contraindicado en ileo o hipoperistaltismo manifiesto,obstrucción intestinal.
• Interacciones: disminuye su capacidad adsortiva la presencia de alimentos,dar
con otras
• sustancias como jbe de ipeca,jugos azucarados etc.
• Facilita su eliminación intestinal el uso de catarticos.
• Dosis: unica 25 a 50 g o 0,5 g Kg de peso. Diez parte de CA es 1 de toxico
multiple: 0,5 g por Kg de peso c/4 a 6 hrs
Papilla de leche en polvo:
Propiedad: anfotera y demulcente.
Papilla de leche en polvo:hidrocarburos o derivados del petroleo,causticos.
Tierra de fuller o bentonita
60 g en solucion acuosa por VO por 2 0 3 dias.
Indicación: ingestion de herbicidas bipiridilicos: paracuat etc.
Cloruro de sodio
Indicación:intoxicación por VO de sales de plata forma cloruro de plata.
Sales de calcio
Indicación: ingestion de acido oxalico produce oxalato de CA.
Soluciones Ioduradas
• indicaciones: ingestion de sulfato de talio forma:yoduro de talio
Agua Albuminosa
• Dosis: 3 a 5 claras de huevo en agua
• Indicacion: ingestion de metales pesados.
Hidróxido de Sodio, Bicarbonato de Sodio
• Cambian el Ph de jugo gastrico
• Bicarbonato de sodio del 2 a 5%
• Contraindicado en corrosivos
Hiposulfito de Sodio
• indicado en intoxicación por cianuro forma tiocianato
Permanganato de Potasio o Agua Oxigenada
• Indicación: ingestion de fosforo blanco o metalico.
Quelantes
• EDTA DISODICO: quelante plomo,calcio,zinc,cadmio,manganeso,vanadio
• Se administra EV en goteo en solución salina o glucosada.
• Cinetica: casi no se metaboliza.VM de eliminacion 20 a 60 min.Eliminacion
urinaria 50% de 1 hora y mas del 95% en 24 hrs.
• Dosis adulto:de un frasco ampolla de 1 g,administrar EV lento:50 mgrs/Kg/dia
por 5 dias.
• Se descansa 5 dias, luego se da otros 5 dias.
• Dosis ninos: hasta 1 g por cada 13 Kg de peso
• Efectos colaterales:fiebre, fatiga,sed,hipocalcemia,tromboflebitis,escalofrios
• mialgia,cefalea,tenesmo vesical.Nefrotoxicidad.Estornudos, congestion
• nasal, epifora,glucosuria, anemia.hipotension, TP prolongado,inversion de
• la onda T.
ACIDO PENTETICO
• De alternativa al EDTA
SUCCIMER
• Quelante de: plomo
• Cinetica: administracion VO, se metaboliza a disulfuro y cisteina
• Se elimina el complejo succimero plomo por la bilis,sufre circulacion
enterohepatica.VM 2 dias. Se elimina por orina y muy poco por heces.
• No mobiliza significativamente zinc,cobre, hierro.
• Efectos colaterales: aumento de enzimas hepaticas,nauseas,vómitos
• Inapetencia,diarrea.erupciones.Arritmias cardiacas.
• Indicacion: tto de ninos con plombemia superiores a 45 ug/100 ml
• Dosis: 10 mg/Kg/dosis cada 8 hrs por 5 dias, luego 10 mgrs/Kg/dosis
• cada 12 hrs por 14 dias.
• Presentacion: capsulas de 100 mgrs
BAL O DIMERCAPROL
• Quelante:arsenico (escepto arsina),mercurio (escepto mecurio no alkilico)
• oro,plomo junto con EDTA.
• Presentación: 100 mgrs/ml en ampollas de 3 ml. En aceite de mani.
• Cinetica: administrado por via IM.buena absorción.VM corta,metabolización y
eliminación en 4 hrs.
• Efectos colaterales:hipertension, taquicardia,nausea, vómito,cefalea,ardor
• de boca, labios y faringe.constricción de faringe,torax, manos,conjuntivitis,
• blefarospasmo,epifora,rinorrea,sialorrea,hormigueo de las manos, ardor en el
pene,epifora en el frente,manos,dolor abdominal,abcesos esteriles en el
• sitio de aplicación.Angustia, inquietud.En los ninos es frecuente la fiebre.
• Tambien raramente se puede ver ligera leucopenia.En pacientes con deficit de
glucosa 6 fosfato deshidrogenasa puede verse hemólisis.
• Dosis: 2,5 a 3 mg/Kg de peso cada 4 hrs los primeros 2 dias,luego cada
• 6 hrs el tercero, cada 8 el cuarto, cada 12 el quinto.
DEFEROXAMINA
• Origen: polimero del acido hidroxamico
• Quelante del hierro trivalente (ferritina,hemosiderina),poco de la transferrina y
no por los vivalentes (hemoglobina,citocromos).aluminio en dializados.
• Equivalencia: 100 mgrs de deferoxamina quela 9 mgrs de hierro.
• Cinetica:Poca absorción por VO,si por via IM,EV. Se metaboliza por
• enzimas plasmaticas, se excreta facilmente por orina.
• Efectos colaterales:alergias,hipotension, disuria,molestias abdominales,
disneas, fiebre diarrea,calambres de miembros inferiores,taquicardia.
Raramente cataratas
• En dosis altas: sindrome pulmonar (taquipnea,eosinofilia,hipoxemia,fiebre)
• Contraindicaciones: insuficiencia renal,anuria.
• En embarazadas solo si la indicación es imperiosa.
• Dosis:10 a 15 mgrs/h en goteo. Por via IM 50 mgrs hasta 1 g
• De alternativa por VIA ORAL es la DEFERIPRONA.
PENICILAMINA
• Presentación: capsulas de 250 mgrs.
• Quelante de: Cu, Hg,Zn,Pb.No quelante: cirrosis biliar
primaria,esclerodermia,cistinuria,artritis reumatoidea.
• Cinetica: VO buena absorcion,se metaboliza la mayor parte en el higado,
• Se elimina por orina y heces.
• Interacciones:disminuye su absorcion con hierro y antiacidos.
• Efectos colaterales:urticaria,reacciones maculopapulares,penfigoides,lupus
• eritematoso,dermatomiosistis,efectos adversos en la colágena,sequedad
• y exfoliación,reactividad cruzada con la penicilina en un 33%.
• Hematológicos:leucopenia,anemia aplastica,agranulocitosis
• Nefrotoxicidad (proteinuria, hematuria),sindrome nefrotico
• A nivel pulmonar :disnea con alveolitis.
• Mmiastenia gravis.
• Nauseas, vomitos,diarrea,dispepsia,anorexia,ageusia a dulce y salado.
• Contraindicaciones:embarazo,antecedente de agranulocitosis o anemia
• Aplastica inducida por farmacos,insuficiencia renal
• Dosis: 1 a 1,5 g dia en 4 tomas.
TRIENTINA
• Alternativa por via oral a la penicilamina con menos efectos colaterales, para el
tratamiento de la enfermedad de Wilson.
• Dosis: 2 g dia adultos
1,5 en ninos
• Efecto colateral: deficiencia de hierro.
AZUL DE METILENO
• Presentación: ampollas esteriles de 1 ml al 1 % igual a 10 mgrs/ml
• Dosis 1 a 2 mg/Kg EV en 5 a 10 min.
• Uso: intoxicación por cianuro, metahemoglobinemias toxicas.
• Efectos colaterales: dolor toráxico, hipertensión,confusión, cefalea,
NITRITOS
• Uso en intoxicación por cianuro
HIDROXICOBALAMINA
• Uso en intoxicación por cianuro
N-ACETILCISTEÍNA
• Presentación: solución al 10 o 20 %
• Indicación: intoxicacion por paracetamol y mucovicidosis.
• Mecanismo: sustrato alternativo de la n-acetilbenquinoneimina,
• por ser un dador de glutation
• Cinetica: administrado por via oral al 5%,seabsorbe a nivel gastrointestinal
• ,UP: 83%. VM de eliminación 5,5 hrs.Se elimina por via renal.
• Efectos adversos:mareos,fiebre,convulsión,urticaria,angioedema,nauseas
• vómitos,estomatitis,aumento de enzimas hepaticas,visión coloreada,
• ceguera cortical,tinitus,proteinuria,broncoespasmo,broncorrea,hemoptisis
• Dosis: VO :140 mgrs/kg luego 17 dosis de 70 mgrs/Kg cada 4 hrs
• Por via EV presenta muchos efectos colaterales peligrosos.
ETANOL
• Presentación: inyectable 100% de alcohol absoluto en 10 ml.Se usa en dilución
al 10% VO:
• Indicación: intoxicación por metanol,etilenglicol
• Mecanismo: competicion de sustrato por enzima
• Niveles deseables en sangre: 100 mgrs/dl, mantener por 4 dias
• Dosis: inyectable: dosis de carga: 10 ml/Kg de una solución al 10%.
dosis de mantenimiento: 1,5 a 3 mgrs/Kg/h (no bebedores)
• VO: de carga: 1 g/Kg igual a 1,5 ml/Kg.
• de mantenimiento:0,1 g/Kg (no bebedores) igual a 0,2 a 0,4ml/Kg/h
0,2 g/Kg (bebedores)

ANTICUERPOS FAB
• Presentación:frasco con 40 mgrs capás de unirse a 0,6 mg de digoxina.
• Indicación: intoxicación por digoxina
• Dosis empirica: 400 a 800 mgrs diluido en solución salina a administrarse en
goteo en 15 a 30 min.
• Efectos colaterales: hipokalemia, alergia,dasaparición de efecto digitálico.
FLUMAZENIL
• Presentación: ampollas de 5m con 0,5 mgrs
• Indicación: intoxicación por benzodiazepinas,baclofeno.
• Mecanismo: competición por receptor
• Dosis: adulto por via ev 0,2 a 0,5 mgr cada 1 hora
niños: 0,o1 mg/Kg cada 1 hora
• Efectos colaterales: nauseas,vómitos,fiebre.
NALOXONA
• Presentación : ampolla de 0,4 mg/ml
• Indicacion:intoxicación por opiaceos
• Dosis:adultos:0,4 a 0,8 mg dosis EV. Ninos: 0,01 a 0,04 mg/Kg dosis EV.
• Efectos colaterales: en adictos abstinencia.

SULFATO DE PROTAMINA
• Presentación:ampolla de
• Indicación: intoxicación por heparina
• Dosis: EV lenta: 1 mgr neutraliza 100 mgrs de heparina
• Efectos colaterales: hipotensión,bradicardia,alergia
VITAMINA K
• Presentación: ampolla de 10 mgrs
• Indicaciones: sobredosis de anticoagulantes orales
• Dosis: adultos: 5-25 mgrs IM o EV, oral.
ACIDO FOLICO
• Presentación: ampollas de 3 mg/ml y capsula 30 mg
• Indicaciones: intoxicación por metotrexato
• Dosis: 1 mg/Kg cada 4 hrs por 6 dosis.
OXIMAS
• PRALIDOXIMA: ampollas 0,5 g/ml
• Dosis:1 g EV en 250 ml de SG, en 30 min
• ninos: 20 a 50 mgrs/Kg c/8 hrs en 250 ml de SG.
• OBIDOXIMA: ampollas de 250 mg/5ml
• Dosis: adulto: 250 EV IM cada 6 a 8 hrs
niños:4-8 mg/Kg dosis c/6 hrs
• Indicaciones: intoxicación por insecticida organofosforado.
• Efectos colaterales:nauseas, cefalea,temblores,diplopia,hiperventilación.
 • Taquicardia,laringoespasmo,rigidez muscular,curarización.

TRATAMIENTO TOXICOLÓGICO
Una intubacion, un lavado gastrico o un sondaje mal realizados no solo son inutiles
como medida terapeutica, sino que ademas resultan una potencial fuente de lesiones
y complicaciones para el enfermo.
CONTRAINDICACIONES DEL LAVADO GÁSTRICO
 Vías respiratorias no protegidas en pacientes con disminución del nivel de
conciencia.
 Ingestión de cáusticos (álcalis fuertes).
 Lesiones esofágicas
 Ingestión de hidrocarburos (a menos que contengan sustancias altamente
tóxicas, como plaguicidas, metales pesados, compuestos halogenados o
aromáticos o alcanfor).
 Sustancia poco tóxica en cantidad pequeña.
 Con ingesta de objetos punzantes.
EN CADA PACIENTE
 Evacuacion de la zona de riesgo
 Evaluacion y Tratamiento inmediato
 Dx. O exclusion de la intoxicacion
 Control del paciente hasta que sea estable
 Adoptar medidas legales que procedan
EVACUACIÓN
 Tóxicos radiactivos
 Personal entrenado y medios adecuados
 Colocar elementos en contacto con el paciente en bolsas de plástico herméticas
 Encargar a autoridades correspondientes.
 Evacuación de zonas de riesgo
 Se debe disponer de los equipos de protección necesarios para el acceso a las
zonas de riesgo
 Asesoramiento del médico por bomberos o policías
  Riesgos de incendios o explosión, evitar medios de ignición
JUNTAR INFORMACIÓN
 Juntar la mayor información del lugar
 Alejar al paciente de la fuente emisora del tóxico
 Todo enfermo intoxicado debe trasladarse a un centro asistencial debidamente
dotado a fin de hacer una correcta evaluación clínica del mismo.
IMPEDIR O DIFICULTAR LA ABSORCIÓN DEL TÓXICO
 Exposición digestiva
 Exposición ocular
 Exposición dérmica
 Inhalación
 Gases y vapores irritantes
 Incendios
EXPOSICIÓN INHALATORIA
 Contaminación al manipular el paciente
 Precaución por vía dérmica: doble guante de cirugía
 Guardar ropas del paciente en bolsas de plástico herméticas
 Incendios
 Inhalación de humo y gases inflamables  quemaduras térmicas en las vías
respiratorias superiores.
 Irritantes respiratorios primarios
 Espasmos glóticos, muerte súbita
 Dificultad respiratoria, con dolor torácico y tos irritativa
 Irritantes respiratorios secundarios
 Empeoramiento tras un período de latencia
 Afectación de segmentos bronquiales más distales
 Edema agudo de pulmón
 Aire humedecido
 Cl2 no administrar O2 al 100% (ac. Hipoclorico) HOCl
 Corticoides, broncodilatadores y antibióticos si fuere necesario
  Ventilación asistida
 Rx simple de tórax a su ingreso, repetir a las 12 a 24 horas
 CO => Cámara hiperbárica
EXPOSICIÓN DIGESTIVA
 Eméticos:
 Cuando no se puede prestar asistencia hasta 20 – 30 minutos después de la
ingestión
 Tóxico no cáustico, no hidrocarburo muy líquido, no convulsionante
 Sin riesgo de disminución de la conciencia en los minutos siguientes a la
administración del emético
 Más de 6 meses de edad
 INGESTIÓN: Jarabe de Ipeca
 Efecto en 10 – 20 minutos
 5 minutos después de la ingestión del jarabe de Ipeca debe beberse 2 a 3 vasos
de agua
 Repetir a los 20 minutos si no hay respuesta. Repetir una sola vez
 Eméticos : jarabe de ipecacuana : adultos 30 ml
Menores de 5 años: 15 ml
1 año a 9 meses : 10 ml
9 a 6 meses : 5 ml
 Lavado gástrico : Carbón activado 1 g/kg
 Catárticos : Citrato de magnesio al 10% : 3 – 4 ml/kg/peso
Sorbitol al 70% : 1 – 2 ml/kg/peso
 Lavado intestinal (glicoles, electrólitos): 2 lts/hora adulto
0,5 lt/h niños
 Extracción quirúrgica
 Lavado gástrico
 Contraindicaciones:
 1) tiempo de evolución mayor al tiempo de vaciamiento gástrico
 2) Trastornos de la conciencia, primero intubar
 3) Convulsionantes
 4) Cáusticos, sondaje por medios endoscópicos dentro de las primeras horas de
evolución
 5)Comprimidos mayores al de la sonda de lavado
 Carbón activado
 Contraindicaciones:
 Substancias no absorbibles por CA
 Substancias fácilmente extraíbles por lavado gástrico
 Cáusticos
 Indicaciones de endoscopía
 Riesgo de íleo
 Otros absorventes orales :
Hidrocarburos clorados : resincolestiramina
Hierro : bicarbonato de sodio
Metales pesados : agua albuminosa, leche descremada
Potasio : poliestireno – sulfonato sódico
Paraquat : tierra de Fuller, bentonita
 Catárticos
 Indicación
 1) Tóxicos en intestino
 2) Estreñimiento
 3) Carbón activado
 Contraindicación
 Obstrucción intestinal
 Trastornos renales
 Lesiones de paredes gastrointestinales
 Trastornos hidroelectrolíticos
 Se puede repetir a las 4 – 6 horas según evaluación del paciente
 Pacientes menores de 3 años de edad  catárticos salinos
 Lavado intestinal
  Tóxicos no absorbibles por CA
 Medicamentos con Liberación entérica
 Toxico traspuso el estómago
 Contraindicación
 Ileus u obstrucción intestinal
FAVORECER LA ELIMINACIÓN
 Volumen de distribución : menor
 Fracción libre plasmática elevada
 VD < 3 a 5 L/kg  eliminación forzada
 Rango estrecho de toxicidad
 IRA Hemodiálisis con . V D > 3 a 5 L/kg
 Diuresis forzada
 Tóxicos con pKa alcalinos  acidificar la orina
 Tóxicos con pKa ácidos  alcalinizar la orina
 Diuresis forzada : 3 a 6 ml/Kg/h de orina
 Alcalina : Bicarbonato de sodio (Ph 8.4) : 1-2 mg/Kg en dextrosa al 5%
PH 7,5 ↑
 Ácida : Cloruro amónico( Ph 5.6- 6) : 75 mg/Kg en 24 horas EV al 2%
PH 4,5 ↓
Vitamina C : 1 a 2 grs. EV oral
 Hemodiálisis
 Diálisis peritoneal
 Hemoperfusión
 Plasmaféresis
 Quelante
 Exsanguíneo transfusión
PAUTA ORIENTATIVA A REALIZAR DIURESIS FORZADA
Esta técnica tiene pocas indicaciones y comporta numerosos riesgos
 Restablecer una volemia adecuada :
 1.000 ml de suero glucosado al 5 %
+ 500 ml de suero salino al 0,9 % + ClK
(según ionograma)
en 1 hora
 Continuar según el tipo de tóxico
DIURESIS FORZADA ALCALINA
 Diuresis forzada alcalina : al restablecer la volemia, sustituir el suero salino por
500 ml de bicarbonato 1/6 M.
Continuar con esta pauta cada 4 horas
 500 ml de bicarbonato 1/6 M
 500 ml de glucosado al 5 % + 10 mEq de ClK
 500 ml de suero salino al 0,9 % + 10 mEq de ClK
 500 ml de manitol al 10 % + 10 mEq de ClK
DIURESIS FORZADA NEUTRA
 Diuresis forzada neutra : una vez restablecida la volemia, en la pauta anterior
sustituir las soluciones alcalinizantes por
500 ml de suero salino al 0,9 %
Ejemplos: (GOOGLE)
barbitúricos de acción larga (fenobarbital),
herbicidas (2,4 diclorofenoxiacético y otros clorofenoxiderivados como el mecoprop)
metrotexato.
Empleo de Diuresis Forzada 3 -6 ml/kg/h
Indicaciones Contraindicaciones Efectos adversos
1. El tóxico o sus 1. Deterioro de la función renal 1. Disturbios electrolíticos
metabolitos activos 2. Hipotensión que persiste 2. Edema pulmonar
se excretan por la después del empleo de
orina expansores del plasma
2. La concentración del 3. Cardiopatía severa -
tóxico en sangre es Insuficiencia cardíaca
elevada
3. La terapia de soporte
sola no es adecuada
HEMODIÁLISIS
 Anticoagulación
 Tamaño molecular < 500 daltons
 Hidrosolubilidad
 Fracción libre plasmática elevada
DIÁLISIS PERITONEAL
 No se anticoagula
 Eficacia 80 – 85 % menos eficaz que la Hemodiálisis
 Realizable en niños pequeños
HEMOPERFUSIÓN
 Anticoagulación más intensa
 Tóxico entra en contacto con el adsorbente
 60 – 70 % mas eficaz que la Hemodiálisis
PLASMAFÉRESIS
 Se separa el plasma de la sangre previamente extraídos y congelados,
sustituyéndolo por una solución de cristaloides
 Indicaciones
 Tóxicos con fuerte unión proteica
 Tóxicos no filtrables por hemodiálisis
TTO QUELANTE
 Administración de moléculas que se unen al ión metal, formando un
compuesto hidrosoluble excretable por la orina
EMPLEO DE HEMODIÁLISIS Y HEMOPERFUSIÓN
 Indicaciones
 Intoxicación severa (coma profundo, hipotensión, hipotermia,
hipoventilación)
 Dosis ingerida del tóxico o niveles séricos potencialmente letales.
 Deterioro de las vías de eliminación del tóxico (insuficiencia renal)
  Tóxicos que se metabolizarán a productos de mayor toxicidad (ej.
Metanol, etilenglicol)
 Progresivo deterioro clínico a pesar de un correcto tratamiento de
soporte
 Coma prolongado que puede ocasionar complicaciones (neumonías)
 Pacientes con enfermedad de base que puede agravarse en caso de
evolución prolongada (bronquíticos crónicos , enfisematosos)
 Tóxicos que desencadenan toxicidad retardada (ej. paraquat, Amanita
phalloides)
 Complicaciones
 Hipotensión arterial
 Síndrome de desequilibrio
 Hemorragia externa
 Infección
 Plaquetopenia e hipoglucemia transitoria (hemoperfusión)
 Condiciones del tóxico
 Tamaño molecular menor a 500 daltons
 Hidrosolubilidad
 Escasa unión proteica
 Eméticos
 Apomorfina
 Ipecacuana
 Catárticos y soluciones para el lavado intestinal
 Citrato / Sulfato / Hidróxido de magnesio (B3)
 Manitol / Sorbitol / Lactulosa (B3)
 Sulfato / Fosfato / Bicarbonato sódico (B3)
 Solución de lavado electrolítico con polietilenglicol (B2)
 Agentes para alcalinizar la orina o la sangre
 Bicarbonato sódico (A1)
 Agentes para prevenir la absorción de substancias en el tracto
gastrointestinal
 Carbón activado (A1) - para substancias tóxicas adsorbibles
 Almidón (A3) - para el yodo
 Agentes para prevenir la absorción cutánea y/o las lesiones de la piel
 Gel de gluconato cálcico (A1) - para el ácido fluorhídrico
  Polietilenglicol (Macrogel 400) - para el fenol
 Agente anti-espuma
 Dimeticona -para jabones, shampúes
ACETILCISTEÍNA
Dosificación:
En adultos: más de 7,5 gr de paracetamol
En niños: más de 200 mg/kg
Laboratorial: luego de horas: más de
150 mcg/ml en plasma
Presentación:
Solución al
10 %
100 mg/ml
20 %
200 mg/ml
INDICACIÓN:
Evidencia de hepatotoxicidad
Ingesta de dosis desconocida de paracetamol
MECANISMO
 Sustrato alternativo para conjugación con metabolito tóxico.
 Dosis de glutatión
EFECTOS ADVERSOS
 SNC: mareos, fiebre, convulsión
 Dermatológico: urticaria, angioedema
 Gastrointestinal: estomatitis, náuseas, vómitos
 Hematológico: Subhemoglobinemia
 Hepático: elevación de enzimas hepáticas
 Local: irritación
 Ocular: visión coloreada, ceguera cortical
  Óticos: tinitus
 Renal: proteinuria
 Respiratorio: broncoespasmo, broncorrea, rinitis, hemoptisis
 Otros: reacción anafiláctica
FARMACOCINETICA
 ABSORCION: gastrointestinal. UP: 50 %
 METABOLISMO: hepático. VM: 5,5 hs
 ELIMINACION: renal 30 %

ALCOHOL ETÍLICO:
DOSIFICACION
 ORAL: Dosis de carga : 1 g/kg
Dosis de mantenimiento: 0,1 g/kg (en no bebedores)
0,2 g/kg (en bebedores)
0,4 g/kg (en diálisis)
 EV: Dosis de carga 750 mg/kg
Dosis mantenimiento: 100 – 150 mg/hs (no bebedores)
Dosis mantenimiento: 175 – 200 mg/hs (bebedores)
NIVELES DESEABLES DE ETANOLEMIA
 100 mg/dl
ACLARAMIENTO PLASMATICO DE ETANOL EN NO ALCOHOLICO
 15 mg/dl/h

CARBÓN ACTIVADO
PRESENTACIÓN:
Cápsula: 260 mg
NC : Charcocaps
CA + Sorbitol
NC : Superchar = 30g + 240 ml
EFECTOS COLATERALES:
Náuseas: 6 – 15 %
Constipación
Abración – corneal
INDICACIONES:
Captadas:
 Antidepresivos tricíclicos
Amitriptilina, Imipramina, Nortriptilina
 Benzodiacepinas
Alprazolam, clonazepam.
 Carbamazepina (anticonvulsivante)
 Clordecon (pesticida)
 Dapsona (lepra)
 Digitoxina (anti arrítmico)
 Digoxina
 Fenobarbital (antiepiléptico)
DOSIFICACION
 Dosis única: Relación tóxico- carbón activado: 1g – 10 g
1 g/kg
Niños: 15 – 30 g
Adultos: 30 – 100 g
 Dosis múltiple: (CA + Sorbitol)
0,5 g/kg
Niños: 15 – 30 g c/ 4 – 6 hs
20 – 60 g c/ 4 – 6 hs

Adultos: 20 – 60 g c/ 4 – 6 hs
FRAGMENTOS FAB ANTIDIGOXINA
PRESENTACIÓN:
NC: Digibin
Vial: 40 mg
Digoxina > 2 mg/ml

MECANISMO:
Unión a moléculas de digoxina
EFECTOS COLATERALES
 Urticaria, rush
 Endócrino: Hipocalcemia, hipoglicemia en neonatos
 Respiratorio: Bradipnea
 Otros: recrudecimiento de la toxicidad a los 3 días, alergia
FARMACODINAMIA
 Anticuerpos que se unen a los digitálicos
FARMACOCINETICA
 Inicio: EV: 2’ – 30’
 VM: 16 – 20 hs. VP: elevada
 Eliminación: renal x 7 días
DOSIFICACIÓN
 Dosis: un vial contiene 38 mg (Digibin)
 Carga de Digoxina en mg = dosis ingerida * 0,8
 C + D = mg de Digoxina ingerida x 0,8 = mg
Calculo de la carga corporal del glucósido
 Cantidad ingerida (mg) x Biodisponibilidad de digoxina (60%) o biodisponibilidad de
digitoxina (100%)
Concentración sérica del glucósido
 Concentración sérica del glucósido (ng/ml) x Volúmen de distribución (Vd) x peso
(kg)
 Vd Digoxina = 5,6 L/kg
 Vd Digitoxina = 0,56 L7kg
 Digibin dosis (número viales)
 (Nivel sérico de digoxina ) (Concentración x peso) /100 (ng/mL) (kg)
 Cantidad total de digoxina en mg = C* (en mg/ml) x 5,6 x Peso corporal (kg) /
1000
 Concentración plasmática postdistribución
 EV: C + D x 0,66.7
 C (ng/ml) x kg/100
 Dosis o concentración desconocida: x 15’ – 30‘
 Adultos: 760 mg (20 viales) EV en goteo

AZUL DE METILENO
1 % = 1 ml = 10 mg
EFECTOS COLATERALES
 CV: Hipotensión, cianosis, dolor precordial
 Local: Irritante local
 SNC : Mareos, confusión, fiebre
 Gastrointestinal: náuseas, vómitos
 Genitourinaria: irritación uretral, disuria, orina azul o verde
 Hematológico: metahemoglobinemia, anemia hemolítica
 Neuromuscular: Hiperreflexia
 Ocular: visión coloreada
 Otros: sudoración
FARMACOCINETICA
 Se metaboliza a leucoazulmetileno que se elimina por orina, heces, bilis.
 DOSIS:
 EV : 1 – 2 mg/kg o 25 – 50 mg/m2
 se puede repetir en 1 hora.

GLUCAGÓN
Inyectable: 1 mg = 1 unidad
INDICACION
 Sobredosis de Beta Bloqueantes, bloqueantes cálcicos
 Hipoglicemiantes orales, Inupamina
MECANISMO DE ACCION
 Estimula la adenilato ciclasa que incrementa el AMP cíclico, que promueve
glucogenólisis hepática y la gluconeogénesis → aumento de la glicemia
EFECTOS COLATERALES
 Hipotensión, mareos, vértigo, urticaria, eritema multiforme, Síndrome Stevens
Jonson, hiper o hipoglicemia, hipocalcemia, náuseas, vómitos, disminuye el tono
esofágico, tromboflebitis, debilidad muscular, distrés respiratorio
FARMACODINAMIA
 Inicio de acción 5’ – 20‘, dura 60’ – 90’
FAMACOCINETICA
 Metabolizado en hígado, riñón y plasma
 VM: 3’ – 10’. Eliminación renal.
 DOSIS: Neonato: 0,3 mg/kg/dosis → 1 mg/dosis
Niños: 0,025 – 0,1 mg/kg/dosis
Adultos: 0,5 – 1 mg, repetir en 1’
 TTO DE LAS INTOXICACIONES
 Orientación terapéutica
 Objetivos
1- Evacuar del lugar donde se ha producido la intoxicación
2- Evaluación y tratamiento inmediato:
 Vías respiratorias
 Fallo ventilatorio: hipoxia
 Insuficiente aporte de oxígeno
 Insuficiente absorción de oxígeno (neumonía edema pulmonar)
 Hipoxia celular
déficit del transporte
déficit en la utilización
 Broncoespasmo
Alergia
Acción tóxica
Irritación de vía aérea
 Aparato cardiovascular:
 Control de signos vitales
 Canalizar una vena
 Monitorizar función cardíaca
 Bradiarritmias:
 - Hipertensión endocraneana
 - Hipotermia
 - Infarto de miocardio
 - Hipo tiroidismo
 - Bradiarritmia de atletas
 - Bradiarritmia de base
Atropina: 0,01 – 0,03 mg/kg/peso
 Alargamiento del intervalo QRS
 Tricíclicos y beta bloqueantes
 Taquicardia
Propanolol 0,01 – 0,03 mg/kg/peso
Fisostigmina 0,01 – 0,03 mg
 Arritmias ventriculares:
 Tóxicos con intervalo QT alargado
 Irritación ventricular por sensibilización adrenérgico
 Depresores de membrana
- Lidocaína 1 a 3 mg/kg/peso EV
- Bicarbonato de sodio 1 a 2 mg/kg/peso EV
 Hipotensión:
SF 10 a 20 mg/kg/peso

Dopamina 5 a 15 g/kg/min EV
 Hipertensión:
 Simpaticomimético:
fentolamina 0,02 – 0,01
 Agentes alfa adrenérgicos:
propanolol 0,02 a 0,1 mg/kg/EV
 Anticolinérgicos
 Estimulantes colinérgicos nicotínicos
 SNC – Estado mental
 Nivel de conciencia
 Hipotermia
 Hipertermia
 - errores congénitos
 - hiperactividad muscular
 - hiperactividad metabólica
 - desregulación central
 - alteración periférica y central del control de la temperatura
  - fiebre por humos metálicos
 - humo de teflón
Dantroleno 1 a 10 mg/kg EV
 Convulsiones
Diazepan 0,1 a 0,2 mg/kg/peso EV
Fenitoína 15 a 20 mg/kg
 Trastorno de la conducta
Haloperidol 0,1 a 0,2 mg/kg/peso
 Otras complicaciones frecuentes
 Discinesia:
Diazepan 0,1 a 0,2 mg/kg/peso
Midazolan 0,05 – 1 mg/kg/ IM
 Distonía
Difenhidramina 0,5 a 1 mg/kg/ EV o IM
Benzotropina 1 a 4 mg/kg IM
 Rabdomiólisis
Volúmen urinario 2 – 3 ml/kg/h
Alcalinización
 Reacción anafiláctica
Adrenalina 0,05 – 0,1 mg EV
Metilprednisolona 40 – 80 mg EV
Difenhidramina 0,5 – 1 mg/kg/min

INTOXICACIÓN POR MEDICAMENTOS:

INTOXICACION POR BENZODIAZEPINAS Y ANALOGOS
Benzodiazepinas, zopiclona,,zolpiden
Frecuencia – tipos
Manifestaciones clinicas: alteraciones de conciencia
Inicio: en 10 a 15 minutos dependiendo del tipo de benzodiazepinas
En intoxicacion aguda sola: coma que responde a estimulos dolorosos,con
hipotonia marcada.
Combinado: coma respiratoria,hipotension,hipotermia, bullas en la piel.Puede
complicarse con neumonia por aspiraciòn. Mortalidad 0,1 %.
Tto:lavado gastrico,carbon activado,flumazenilo: 0,3 mgrs dosis hasta un
màximo de 3 mgrs. En goteo 0,2 a 0,5 mgrs/hora en 6 a 8 hrs
Efectos colaterales:nauseas, vòmitos,ansiedad, palpitaciones,mareo brusco,
miedo,eritema facial.
En pacientes con sobredosis simultanea de antidepresivos
triciclicos,cocaina,carbamacepina: comvulsiones y agitaciòn.
En tomadores cronicos de benzodiazepinas: abstinencia.
Medidas de soporte.
INTOXICACIÓN POR FENOBARBITAL
• DOSIS LETAL : 5 g
• FISIOPATOLOGIA: deprimen el SNC, el centro respiratorio y selectivamente la
actividad noradrenergica, muscular,esqueletica
y miocardica.
• Reducen la motilidad intestinal, producen ampollas en la piel.
• Puede evolucionar hacia una insuficiencia renal secundaria
• Alteraciones hemodinamicas o a rabdomiolisis.
• Manifestaciones clinica:
• depresion del SNC, depresion respiratoria
• hipotension, shock vasoplejico y o cardiogènico, hipotermia.
• Complicacion: neumonia por aspiraciòn.
• Diagnostico: clinico, laboratorial.
• TRATAMIENTO:lavado gastrico, carbon activado,dosis repetida
• por 24 hrs.
• diuresis forzada alcalina=>si fenobarbituremia superior a 75 mgrs/l
• Hemodialisis => si fenobarbitalemia superior a 100 mgrs/l
INTOXICACIÓN POR CARBAMACEPINA
• Rango terapeutico en sangre: 4 a 12 ug/ml.
 • SINTOMATOLOGIA: depresion del SNC, nauseas, vòmitos, somnolencia, ataxia,
nistagmo, coma.
• Tiene actividad anticolinergica
• (estructuralmente relacionado con antidepresivos triciclico), y tipicamente
nistagmus, midriasis, taquicardia sinusal, hipotension,
• Mioclonias, hipertermia,hipotermia,agitaciòn,convulsiones,bloqueo
• Auriculo ventricular, y prolongaciòn del intervalo QT y del complejo
• QRS.
• Diagnostico: clinico, laboratorial, radiologico
• TTO: sintomatico. Bicarbonato de sodio EV para el tto de QRS ensanchado.
INTOXICACIÓN POR DIFENILHIDANTOÍNA
• RANGO TERAPEUTICO EN PLASMA: 10 a 20 ug/ml
• Cuadro clinico: depresion del SNC, nauseas, vomitos, somnolencia, nistagmus,
coma (raro).Mas tipico es la apariciòn de ataxia
• nistagmus, transtorno del electrocardiograma, letargia, disartria,
• diplopia, convulsiones,hiperglucemia,temblor,agitacion,irritabilidad,
• carencia de reflejos oculocefàlicos, y oculovestivulares.
• Tratamiento: sintomàtico y de soporte.
INTOXICACIÓN POR AC VALPROICO
• Rango terapeutico en plasma: 50 a 100 ug/ml
• Manifestaciones clinicas: depresion del SNC, hipotensiòn, taquicardia, miosis,
convulsiones paradòjicas, hiperamoniemia,
• conductas anormales y agresivas.
• En casos graves: acidosis, hipocalcemia, hipernatremia, atrofia
• del nervio optico, edema cerebral, anuria, pancreatitis, edema
• agudo de pulmon no cardiogeno, paro cardiorespiratorio.
• Tratamiento sintomàtico: lavado gastrico, carbòn activado
• dosis repetida., lavado intestinal (casos graves).Naloxona en
• caso de depresion del SNC o respiratoria.
ANTIDEPRESIVOS
• 1. triciclicos: imipramina, clomipramina, amitriptilina, nortriptilina,
 • Doxepina, amoxapina, amineptina. melitraceno.
• Manifestaciones clinicas: leves: sequedad de boca, visiòn borrosa,
• pupilas dilatadas,confusiòn, somnolencia, retenciòn urinaria,
• Agitaciòn hipertermia, hiperrreflexia, presencia del signo de babiski.
• Cuadro grave: hipotensiòn, convulsiones (especialmente con
• maproptilina), shock , coma, arritmias graves: taquicardia sinusal,
• Transtorno de la conducciòn tanto auriculoventricular con intraventricular y en
particular bloqueo de primer grado, bloqueo de rama derecha, alteraciones de
la repolarizaciòn, arritmias ventriculares y supraventriculares, alargamiento del
segmento QT ensanchamiento del complejo QRS: mas de 0,11 seg :riesgo de
convulsiones y arritmias. Mas de 0,16 seg gran riesgo de arritmias intensas e
hipotensiòn grave.
• Tratamiento: internaciòn si tomò mas de 10mg/kg,via venosa, monito-
• reo cardiaco, lavado gastrico (incluso 12 hrs despues), carbòn activado 50 g,
luego 25 g cada 2 hrs por 20 hrs, mas 30 g sulfatomagnesico. Bicarbonato de
sodio (Ph 7,50-7,55),diazepan
INTOXICACIÓN POR NEUROLÉPTICOS
• MANIFESTACIONES CLINICAS: depresion del SNC (sedaciòn,
• letargia, disartria, ataxia, coma),delirio, agitaciòn, raramente depresiòn
respiratoria y convulsiones. Por bloqueo alfa adrenergico produce hipotensiòn
ortostàtica, taquicardia compensadora,
• Ocasionalmente transtorno de la conducciòn y arritmias: inversiòn
• de la onda T, ensanchamiento del segmento QRS (sobre todo con
• la tioridacina), prolongaciòn del intervalo QT, taquicardia y arritmia ventricular,
torsade des pointes, efectos anticolinergicos, en ocasiones miosis y
rabdomiolisis.
• Tambien extrapiramidalismo: distonias agudas, reacciones parkinsonianas,
acatisia, agitaciòn motora, discinesias, sindrome neuroleptico maligno (rigidez
musculoesqueletica,hipertermia,
• rabdomiolisis, alteraciòn de conciencia)
• Diagnostico: clinico, laboratorial, EEG, Rx toracoabdominal.
• Tratamiento: lavado gastrico,carbon activado, suero salino para
• la hipotensiòn (no dopamina),bicarbonato de sodio (p/ arritmias),
• lidocaina (arritmias), diazepan, biperideno, dantroleno (sme NM)
INTOXICACIÓN POR SALICILATOS
• DOSIS TOXICA EN ADULTOS, DOSIS UNICA: 10 g
• FISIOPATOLOGIA: estimulaciòn respiratoria inicial, compensatoriamente el
riñon excreta bicarbonato, agua,sodio,potasio,llevando a la deshidrataciòn,
hipopotasemia, perdida de la capacidad amortiguadora del plasma que lleva a
la acidosis metabòlica., hipocapnia, vasodilataciòn
arterial,hipotensiòn,isquemia tisular (aumento de la producción de acido
lactico y piruvico).
• Hay incremento de la producciòn de calor (hipertermia) y de la utilizaciòn de la
glucosa (hipoglucemia),disminuciòn de flujo sanguineo renal lo que acumula
acidos organicos.Hay interferencia en el ciclo de krebs celular y disminuciòn de
metabolismo lipìdico y de lo hidratos de carbono. Todo lleva a mas acidosis
metabolica.
• CUADRO LEVE: nauseas, vòmitos,malestar abdominal,zumbido de
oido,sudoraciòn , confusiòn mental y letargia.
• Posteriormente hiperventilaciòn, alcalosis respiratoria inicial,luego acidosis
metabolica, deshidrataciòn, hipotensiòn, taquicardia, alteraciones electroliticas
con hiponatremia o hipernatremia, hipopotasemia,hipocalcemia,luego fiebre,
mas deshidrataciòn, hipoglucemia o hiperglucemia.La hipopotasemia puede
llevar a arritmias.La hipocalcemia lleva a tetania y parestesias.
• La convulsiòn es de mal pronostico.Se puede observar ocasionalmente edema
pulmonar no cardiogeno,hipoprotrombinemia,perforaciòn gastrica,
insuficiencia renal o hepatica.
• Evaluaciòn y diagnostico: salicilemia luego de las 6 hrs,gasometria, pruebas de
coagulaciòn (tiempo de protrombina y tiempo parcial de
tromboplastina),proteinas totales,glucosa urea
creatinina,transaminasas,electrolitos, calcio,orina rutina.
• TTO: Lavado gastrico, carbon activado 100 g dosis unica.hidrataciòn
• Con suero glucohiposalino.En casos graves bicarbonato de sodio
• para lograr orina de entre 8-8,5 de pH. Corregir la hipopotasemia
• Corregir los transtornos hidroelectroliticos.diuresis forzada alcalina
• Hemodialisis ( salicilemia mayor de 100 mgrs/ 100 ml)

INTOXICACIÓN POR PARACETAMOL

• Adultos. Dosis toxica: 10 g/dia en paciente no inducido
7,5 g/dia en paciente inducido
 • Niños menores de 12 años: 140 mg/kg/dia
• Fisiopatologia: paracetamol…..oxidaciòn….N-acetil-p-
benzoquinoneimina……glutatiòn…….acido mercapturico.
• Manifestaciones clinicas:
• A. estadio inicial 0-24 HRS postingesta: ausencia de sintomas o sintomas leves:
nauseas, vòmitos, anorexia, sudoraciòn, malestar abdominal.
• B. estadio 24-36 hrs postingestion: asintomatico o inicia dolor en hipocondrio
derecho. tiempo de protombina alargado y aumento de bilirrubina indirecta.
• C. estadio 36-72 hrs postingestion: manifestaciones clinicas y laboratoriales de
necrosis hepàtica
• D. estadio 72-120 hrs postingestion: clinica con elocuencia maxima: ictericia,
dolor en cuadrante superior derecho, sangrados, confusion, letargia,
encefalopatia hepàtica, sindrome hepatorrenal, coma, eventualmente muerte.
La presencai de hipoglucemia es de mal pronostico
• E. Coma hepatico de varios dias, acidosis metabolica, fracaso renal
agudo.Luego recuperaciòn.
• EVALUACION Y DIAGNOSTICO
• Dosaje de paracetamol: a las 4 hrs: igual o superior a 200 ug/ml
a las 12 hrs: mas de 50 ug/ml
• Indicacion de NAC: dosis ingerida supera 140mg/kg en niños

INTOXICACIÓN PO BB
• 5 veces la dosis terapeutica
• Manifestaciones clinicas: hipotension, bradicardia, pudiendo llegar a la IC.
Shock cardiogènico, bloqueos auriculo ventriculares completos
• Transtornos de la conducciòn interventricular, incremento de PR,
• Ensanchamiento de QRS. Raramente delirio,convulsiones,
• depresion respiratoria, broncoespasmo, hipoglucemia, hiperpotasemia.
• Tratamiento: lavado gastrico, carbon activado dosis unica y repetida.
• Atropina para la bradicardia. En arritmias o bradicardia grave,
• se indica glucagon. Se usa bicarbonato de sodio en defectos graves de la
conducciòn. El nadolol, atenolol hemodialisan.
INTOXICACIÓN POR CALCIOANTAGONISTAS:
• 5 veces la dosis terapeutica
• Manifestaciones clinicas: hipotension, bradicardia,complicarse con isquemia
miocardica y edema agudo de pulmon.Tambien se puede ver boqueo AV,paro
sinusal, PR prolongado.Tambien nauseas, vomitos estreñimiento,debilidad
generalizada,vertigo, estupor, confusion, acidosis metabolica,hiperglucemia.Ca
suele ser normal.
• Tratamiento: lavado gastrico, carbòn activado repetido.
• Fluidoterapia, calcio (para la hipotension o bradicardia) aunque la calcemia sea
normal, hasta 11 mg/dl.El glucagon en caso de hipotension rebelde,y presores.
• Atropina (bloqueo AV).Marcapaso provisional.

INTOXICACIÓN POR DIGOXINA

• Rango terapeutico: 0,5 a 2 ng/ml
• Dosis toxica: 2 a 3 mgrs
• Fatores que favorecen la cardiotoxicidad: hipopotasemia, ancianidad,
hipoxia,hipercapnia, IR, cor purmonale cronico, empleo concomitante de
quinidina, amiodarona ,verapamilo, reserpina, guanetidina.
• Manifestaciones clinicas: gastrointestinales: nauseas, vòmitos, anorexia,
diarrea e hipo. Neurologicamente: cefalea, somnolencia, dolores neuralgicos
maxilares. Desorientacion, confusion, delirio.
• Oftalmologicamente: borrosidad, escotomas, halos coloreados, discromatopsia
• Cardiotoxicidad: extrasistoles ventriculares (45%), bloqueo AV (23%)
taquicardia de la uniòn (13%), taquicardia ventricular (10%), paro sinusal (3%)..
• En cronicos intoxicados: bradiarritmia e hipopotasemia
• En agudos: taquiarritmia e hiperpotasemia.
• Evaluación y Tto: evaluación de potasio, cloro, magnesio, urea, creatinina en
sangre
• Electrocardiograma. - opcional digoxinemia.
• En intoxicación cronica: suspension del farmaco por 2 a 3 dias.
• En agudos: lavado gastrico,carbòn activado en dosis repetidas,
• Corrección de diselectrolitemia: hipopotasemia (o,4 mEq/min).
• En hiperpotasemia (mayor a 5,5 mEq/l): glucosa 0,5 g/kg EV e
 • Insulina 0,1 U/kg EV.
• En taquiarritmias ventriculares con repercusiòn hemodinamica:
• DFH y lidocaina.
• Fibrilaciòn ventricular: desfibrilaciòn electrica.
• Bradiarritmia: atropina o marcapaso provisional
• Bloqueo AV: marcapaso temporal o intracavitario.
• Anticuerpo antidigoxina: fco 40 mg:0,6 mg de digoxina
fco: 80 mg: 1 mg de digoxina.
• Indicaciones. Dosis empirica: 400 a 600 mg de anticuerpo en adultos o niños.
• En agudos. En cronicos: adulto: 80-120 mg.En niños: 10 a 40 mg

INTOXICACIÓN POR HIPOGLUCEMIANTES

• Glicemia menor a 50 mg/100 ml.
• Manifestaciones clinicas: hipoglucemia: respuesta adrenergica: palpitaciones,
sudor, temblor, ansiedad, agitaciòn, parestesias en regiones acras, hambre,
nerviosismo, midriasis.
• Como respuesta del SNC: cefalea, hipotermia, conducta anormal, confusiòn,
fatiga,incoordinaciòn motora, amnesia, visiòn borrosa, convulsiones,
somnolencia, coma. Hipopotasemia, hipomagnesemia, acidosis lactica
(biguanidas)
• En hipoglucemias severas y sobre todo prolongada: edema cerebral
• Tratamiento: lavado gastrico, carbon activado. glucosa hipertonica al 33% 1 a 2
ml/kg repetido cada 1 a 10 min. Mantener SG al 10%.
• En casos resistentes diazoxido. Tratamiento del edema cerebral.

PLAGUICIDAS
 HERBICIDAS
 INORGÁNICOS: arsenito de sodio, sulfato de cobre, sales de hierro.
 ORGÁNICOS:
• Derivados de los Acidos Carboxílicos
• Fenoxiacéticos: 2,4-D / MCPA / 2,4,5.+ -
• Derivados Fenoxipropiónicos y Fenoxibutíricos: MCFB
• Derivados Clorados del Acido Benzoico: 2.3.6.- A+B dicamba
• Acidos Cloroalifáticos: dalapon, A.T.C.
• Carbamatos (aril): profam, cloroprofam, barbam, tiocarbamatos
• Ureas
• Amidas
• Dinitrofenoles: DNOC, dinoseb
• Arsenicales: MSMA, DSMA
• Bipiridilicos: paraquat, diquat, morfamquat
• Triazinas: atrazina, cyanacina, desmetirena,simazina, terburina
• Tricloropropiónico: picloran
• Hidrocarburos halogenados: bromuro de metilo
• Benzonitrilos
• Fosfonometilglicina: glifosato
• Fenoles

FUMIGANTES
 Acido cianhídrico
 Bromuro de metilo y etilo
 Cloropicrina
 Dióxido de azufre
 Disulfuro de carbono
 Fluoruro de sulfurito
 Folmaldehído
 Fosfina
 Isotiocianato de metilo
 Oxido de etileno
 Oxido de propileno
 Clorofenoles
 Dinitroortocresol
 Pentaclorofenol

INSECTICIDAS
  INORGÁNICOS: Fosfuro de aluminio polisulfuro de calcio, azufre, arsenito de
sodio
 ORGÁNICOS: Organoclorados, organofosforados, carbamatos, piretroides

ORGANOCLORADOS ORGANOFOSFORADOS CARBAMATOS PIRETROIDES

endrin parathion aldicarb resmetrina
dieldrin dimetoato carbofuran alletrina
aldrin clorpiriphos metomil cipermetrina
H.C.H. fenitrothion propoxur decametrina
lindano tricorfon carbaril permetrina
heptacloro pirimicarb
DDT metmercaptiron
metoxicloro
clordano
toxafeno
miirex

FUNGICIDAS
 INORGÁNICOS: azufre en polvo, polisulfuro de Ca., polisulfuro de Ba, cobre
amoniacal, bicloruro de Hg.
 ORGÁNICOS:

COBRE AMONIACAL TIOCARBAMATOS DITIOCARBAMATOS PTALAMIDAS

thiram ( TMTD zineb captan
ferban maneb folpest
ziram macozeb captafol
 PLAGUICIDAS ORGANOFOSFORADOS:

MODERADAMENTE TÓXICOS: DL 50 en rata p.o. 50-500 mg/kg

 Acephate (Othene)

 Bromophos (Nexion)

 Bromophos-ethyl (Nexagan)

 Chlorpyrifos (Lorsban, Dursban)

 Coumaphos (Co-Ral)

 Crotoxyphos (Ciodrin)

 Cyanophos (Cyanox)

 Cythioate (Proban)

 DEF (De-Grenn, E-Z-off D)

 Demeton-methyl (Metasystox)

 Diazinon (Spectracide)

 Dichlofenthion (Mobilawn)

 Dichlorvos (DDVP, Vapona)

 Dioxathion (Delnav)

 EPBP (S-Seven)
 Ethion dimethoate (Cygon, De-Fend)

 Ethoprop (Mocap)

 Etrimfos (Ekamet)

 Fenithrotion (Agrothion, Sumithion)

 Fention (Baytex, Entex, Tyguvon, Spotton, Lysoff)

 Formothion (Anthio)

 Heptenophos (Hostaquick)

 Iodofenphos (Nuvanol-N)

 Isoxathion (Karphos)

 Leptophos (Phosvel)

 Malathion (Cythion)

 Merphos (Folex)

 Naled (Dibrom)

 Phencapton (G28029)

 Phentoate

 Phosalone (Zolone)

 Phosmet (Imidan, Prolate)

 Phoxim (Baythion)

 Pirimiphosmethyl (Actellic)

 Profenofos (Curacron)

 Propentamphos (Safrotin)

 Propylthiopyrophosphate (Aspon)

 Pyrazophos (Afugan, Curamil)

 Pyridaphention (Ofunack)

 Quinalphos (Bayrusil)

 Sulprofos (Bolstar)

 Temephos (Abete, Abathion)

 Tetrachlorvinphos (Gardona, Rabon)

 Thiometon (Ekatin)

 Triazophos (Hostathion)

 Triclorphon (Dylox, Dipterex, Neguvon)

 ORGANOFOSFORADOS ALTAMENTE TÓXICOS:

Azinphos.methyl (Guthion, Gustion)

Bomyl (Swat)

Carbophenothion (Trithion)

Chlorfenvinphos (Birlane)

Chlomephos (Dotan, MC2188)

Chlorthiophos (Celathion)

Cyanofenfos (Surecide)

Demeton (Systox)

Dialifor (Torak)

Dicrotophos (Bidrin)

Disulfon (Di-Syston)

EPN

Ethyl-parathion (Parathion, Thiophos)

Famphur (Warbex, Famfos)

Fenamiphos (Nemacur)

Fenophosphon (Agritos, Trichlotonate)

Fensulfothion (Dasanit)

Fonofos (Dyfonato)

Isophenphos (Amaza, Oftanol)

Methamidophos (Monitor)

Methidathion (Supracide)

Methyl-parathion (Dalf, Penncap-M)

Mevinphos (Phosdrin)

Monocrotophos (Azodrin)

Phorate (Thimet)

Phosfolan (Cyolane)

Phosphamidon (Dimecron)

Prothoate (Fac)

Schadran (OMPA)

Sulfotepp (Bladafum, Dithiones)

Terbufos (Counter)

Tetraetil Pirofosfato (TEPP)

TOXICODINAMIA:

MECANISMO DE ACCIÓN

SINTOMATOLOGÍA:

 Sme. Muscarínico
 Sme. Neurológico
 Sme. Nicotínico
 Sme. Intermedio
 Sme. Neurológico tardío

TOXICOCINÉTICA:

VÍAS DE ABSORCIÓN

DISTRIBUCIÓN

METABOLISMO

1) Reacciones generales de

activación: oxidación

2) Reacciones de detoxificación

(hidrolíticas)

3) Reacciones de conjugación

excresión

DX CLÍNICO:

SÍNDROME MUSCARÍNICO:

 Visión borrosa

 Sialorea

 Broncorrea

 Disnea

 Vómito

 Diarrea

 Emisión de orina

 Hipotermia

 Bradicardia
  Miosispuntiforme y paralítica

 Lagrimeo

 Diaforesis

 Broncoespasmo

 Dolor cólico

 Tenesmo

 Fallo respiratorio

 Incotinencia (heces / orina)

SÍNDROME NEUROLÓGICO:

 Ansiedad
 Confusión mental
 Convulsiones
 Coma
 Excitación
 Insomnio
 Ausencia de reflejos
 Depresión respiratoria y circulatoria
 Retardo de la respuesta a estímulos
 Ataxia
 Colapso
 Depresión de centros cardiorespiratorios
 Respiración de Cheyne-Stokes

SÍNDROME NICOTÍNICO:

 Midriasis

 Mialgias

 Sobre ganglios simpáticos, hipertensión arterial, taquicardia

 Calambres

 Fasciculaciones musculares, debilidad, parálisis, alteración de la ventilación pulmonar

SÍNDROME INTERMEDIO:

 Parálisis de los músculos respiratorios

 Debilidad de los músculos de la lengua

 Compromiso de los pares craneanos

 Se presenta entre las 24 - 96 horas posteriores a la exposición al tóxico

 Se calcula un 57,1% de los intoxicados por inhibidores de las colinesterasas

 Fenthion
  Dimethoato

 Monocrotophos

SÍNDROME NEUROLÓGICO TARDÍO:

 Pérdida de mielina a lo largo del axón nervioso

 Triortocresilfosfato

 Haloxón

 Mipafox

 Leptophos

 Se presenta entro los 10 y 14 días después del contacto con el tóxico

 Debilidad

 Ataxia

 Parálisis de extremidades inferiores

 Ocasionalmente parálisis de extremidades superiores

 Recuperación lenta, parcial a veces

DX TERAPEÚTICO:

ATROPINIZACIÓN DE PRUEBA
DX DIFERENCIAL:

 Neuropatías

 Metabolopatías

 Psicopatías

 Cardiopatías

TRATAMIENTO:

 Medidas de Oxigenación

 Instalación precoz de venoclisis

 Lavado gástrico con agua bicarbonada al 3 %

 Baño corporal con agua alcalinizada y cambio de vestidos

 Atropinización

 Uso de reactivadores de la colinesterasa: obidoxima: 3 a 6 mg/kg E.V. lento

 Difenhidramina: niños: 5 mg/kg 1 sola dosis

adultos: 30 a 40 mg/kg 1 sola dosis

 Investigación de equilibrio acidobasico y uso del bicarbonato de sodio, 1 meq/kg

peso dosis. E.V.

 Producir catarsis (con catárticos salinos)

 Control de las convulsiones

  Cuidado intensivo del paciente

EFECTOS RESIDUALES:
Hígado, SNC, SNP, electroencefalograma, urobilinógeno, sobre el feto, piel

Efecto Genotóxico de los plaguicidas organofosforados en diferentes sistemas biológicos in

vitro e in vivo

Dimetoato, malation, methylparation, fenthion, Triazophos

EVALUACIÓN DE GENOTOXICIDAD:

 Genotoxicidad: Mutagénesis, carcinogénesis, teratogénesis

 Evaluación epidemiológica

 Evaluación de residuos de plaguicidas

 Pruebas citogenéticas:

1. En células de linfocitos de sangre periféricas

2. Pruebas moleculares y/o de análisis citogenéticas:

1. Aberraciones cromosómicas

2. Intercambio de cromátidas hermanas y micronúcleos

 Fases de carcinogénesis:

1. Iniciación

2. Promoción

3. Progresión

ORGANOCARBAMATOS

ALTAMENTE TÓXICOS:

COMPUESTO NOMBRE
 Aldicarb  Temic
 Methomyl  Lannate

MODERADAMENTE TÓXICOS:

COMPUESTO NOMBRE
 Aminocarb  Matacil
 Carbaryl  Sevin
 Carbofuran  Furadan
 Dimetilan  Dimetilan
 Isolan  Isolan
 Methiocarb  Mesurol
 Mexacarbate  Zectran
 Oxamyl  Wydate
 Primicarb  Primicarb
  Propoxur  Baygon
 Zectran  Zectran

SINTOMATOLOGÍA:

 SX MUSCARÍNICO
 SX NICOTÍNICO
 SX NEUROLÓGICO

DX:

o CLÍNICO Y LABORATORIAL

DX DIFERENCIAL:

 Neuropatías

 Metabolopatías

 Psicopatías

 Cardiopatías

TRATAMIENTO:

 Medidas de Oxigenación

 Instalación precoz de venoclisis

 Lavado gástrico con agua bicarbonada al 3 %

 Baño corporal con agua alcalinizada y cambio de vestidos

 Atropinización

 Difenhidramina: niños: 5 mg/kg 1 sola dosis

adultos: 30 a 40 mg/kg 1 sola dosis

 Investigación de equilibrio acidobasico y uso del bicarbonato de sodio, 1 meq/kg

peso dosis. E.V.

 Producir catarsis (con catárticos salinos)

 Control de las convulsiones

 Cuidado intensivo del paciente

PIRETRINAS-PIRETROIDES
 CLASIFICACIÓN:

 CLASE I (T síndrome): aletrina, bioérmetrina, cismetrina, permetrina, resmetrina

 CLASE II (CS síndrome): cipermetrina, deltametrina, fenvaleratom fenpropanato

TOXICOCINÉTICA

Buena absorción por vía respiratoria

Poco por piel y VO

Metabolización hepática: hidrólisis

Eliminación renal

DL: 1 a 2 g/kg peso

TOXICODINAMIA

Mecanismo de acción: retardan el cierre del canal de sodio, manteniendo abierta la compuerta
del canal.

 Estimulación del SNC

 Alteración de conciencia
 Convulsión
 Hiperexitabilidad
 Alergias
 Localmente: irritación

A dosis bajas:
  parestesia facial
 vértigo
 cefalea
 fatiga
 náuseas
 fasc. muscular

Con 15 g: excitación, convulsiones, fibrilación

Clase I: Sme. Periférico: temblor, espasmos, postración

Clase II: Sme. Central: salivación, coreoatetosis, convulsión.

ORGANOCLORADOS

DDT, DDE y DDD

Muy liposoluble. Muy absorbible por todas las vías

DDE y DDD son metabolitos: vm 16 años

Efectos tóxicos imputados: Anemia Aplástica y Trombocitopenia

Mecanismo de acción tóxica: Interfiere en el SNC el transporte de NA/K a través de la

membrana, aumentando su conductancia.

Dosis de 1600 mg no produjo toxicidad.

Dosis tóxica supuesta: 10mg/Kg

Signos y síntomas: Ataxia, malestar, fatiga, náuseas, temblor de párpados, cabeza y cuello,
vómitos, convulsiones tonicoclónicas, parestesia, labiolinguales, ictericia, coma.

Tanto en intoxicación aguda y crónica: Parestesia, neuropatías mixtas

Intoxicación crónica: Hiperlipoproteinemia

Hexaclorociclohexano

(HCH) y Lindano

70% Isomero Alfa

7% Isomero Beta

5% Isomero Gamma o Lindano

5% Isomero Delta

5% el resto

TOXICOCINÉTICA:

Absorción: todas

Niveles plasmáticos: 10 mg/dl - - -convulsión

Metalol: deshalogenación - - - hidroxilación ... clorofenol ....orina

triclorofenol (85%)

TOXICODINAMIA:

Ison. Alfa y Gamma SNC

Beta y Delta SNC

DL HCH: 400 mg/kg

DL HCH: 125 mg/kg

AGUDA GRAVE CRÓNICO

Síntomas parestesis faciales Convulsiones, hiperflexia, Parestesias, malestar,
y leves, circumorales, confusión, coma, pérdida de la líbido,
cefaleas, mareos. Confusión, nefrotoxicidad, trastorno
ataxia, náuseas, vómitos, hepatotoxicidad. del sueño y memoria.
sensación de aprensión, Hematológicos: leucocitos
insomnio. granulocitosis y eosinofilia o
aplasia medular
Dosis máxima diaria: 0,0001
mg/kg/día.

Clordano - Heptaclor

Buena absorción por piel

Clordano - - - - - Heptaclor

Persistencia ambiental 15 años

Iden DDT y Lindano

Efectos crónicos son mínimos

Aldrin y Dieldrin

Aldrin - - - - - Dieldrin

VM plasmática 266 - 369 días

Concent plas, media: 1 mg/dl

20 toxicidad clínica

dieldrin - carcinogénico

Isobenzan y Endosulfan

Idem otros ciclodienos

Clordecona (kepona)

VMP 63 - 148 días

Agudos: temblores musculares de miembros superiores,

debilidad muscular, alteración de la movilidad ocular,

alteración mental, disantria, artralgia, dermatitis, hepatitis

Crónico: 60 ug/dl (plasma):pérdida de peso, neuropatías

periféricas.

Toxafeno

Absorción irregular

Idem clordecona

VMP en ambiente: 12 años

Agudos: convulsión, temblores, hipertermia, confusión,

depresión respiratoria

Crónico: Disnea

Mirex

Idem clordecona Mirex El más potente ambiental

Kevan

Kevan - - - - - Clordecona
 FUNGICIDAS

HERBICIDAS FENOXIACÉTICOS

Químicamente: analogos de la auxina (ac. Indol - 3 - acético)

2-4-D MLPA 2-4-5-T MCPB MCPP

TOXIOCINÉTICA

Absorción: tubo digestivo, pulmón, piel

Metabolización: conjugación 10% hidrólisis

2-4-5-T - - - (impurezas) - - - 2-3-7-8- TCDD (dioxina)

No se deposita en la grasa

Eliminación por orina 90% libre

DL50 2-4-D: 400-450 mg/kg

TOXICODINAMIA

Moderadamente tóxicos

Mecanismo de acción: débiles desacopladores de la fosforilación oxidativa

SIGNOS Y SÍNTOMAS AGUDOS

Irritación de piel y mucosas. Acidosis severa. Cambios electrolíticos. Miotonia, debilidad

muscular, mioglobinuria, hemoglobinuria, parálisis de músculos respiratorios, arritmias
cardiacas, convulsiones, coma.

SIGNOS Y SÍNTOMAS CRÓNICOS

Cloro acne, porfiria cutánea tarda, neuropatía periférica, alergias, hepatotoxicidad,
nefrotoxicidad (tubular),agente naranja: 2-4-D y 2-4-5-T - - - dioxina: cloro acne, teratogeno,
cancerígeno.

DX

Clínico Laboratorial: sangre y orina (24 a 72 hs), mioglobinuria, hematuria

TTO

Sintomático, diuresis forzada alcalina

2-4-D, Bic.

GLIFOSATO

Mamíferos:

Toxicidad aguda:

DL50 en rata 450 mg/Kg:

DL50 oral en ratones 1581 mg/Kg

DL50 dermica en ratónes 5.000 mg/Kg

DL50 dérmica en conejo: >7940 mg/kg

Irritación:

Dérmica en conejo: ligeramente irritante

Ocular en conejo: irritante

No sensibiliza la piel de los cobayos

Inhalación:

CL50, 4 h. rata: > 12,2 mg/l

SÍNTOMAS: por ingestión náuseas, vómitos, dolores abdominales, ulceraciones en la boca,

inflamación de la garganta. En casos graves hipotensión, oliguria o anuria, edema pulmonar no
cardiogénico, acidemia y posible colapso circulatorio. No se inhibe la colinesterasa. Por
contacto, irritación masiva por un contacto muy prolongado. No se produce alergia ni una
absorción dérmica significativa. Ojos: irritación y conjuntivitis pasajeras. Inhalación: ligera
irritación sensorial.

Antídoto: no se conoce. Tratamiento sintomático.

No se conoce letalidad en ingesta de 200 a 250 ml.

MECANISMO DE ACCIÓN

Aumenta el consumo de oxígeno, aumentando la actividad de la ATP-asa y disminuye el nivel

hepático de citocromo P-450 desacople de la fosforilación oxidativa.

La fosfonometil glicina es parcialmente absorbida por VO en un 36%.Por piel las

presentaciones comerciales como el Roundup se estima que se absorve aproximadamente
un 5 a 6 % en contaminaciòn de 24 hrs.
INTERACCIONES

 Por su acciòn sobre el citocromo-p450

 Disminuye el metabolismo de algunos

 Medicamentos y predispone a porfirias.

BIPIRIDÍLICOS

Paraquat - dicuat - Defenzoquat - Morfanquat

Alcalinos, hidrosolubles, corrosivo

Uso: soluciones granuladas al 20& agrícola

soluciones al 1 - 2% doméstico

TOXICOCINÉTICA

Poco absorbibles

Por piel: 5g/L (paraquat) más en piel lesionada

Por inhalación: poco

Por ingestión: Paraquat 10 - 20 % 60 - 90 plasma

Dicuat

Morfanquat 5 - 10% DV: 2L/kg

Distribución: paraquat 10-15 veces pulmón (5 - 7 hs. pico)

Eliminación: 5% metabolizado - - - orina 80% (24 - 48hs.)

95% libre 20% en músculo (hermanos)

* Vida Media ambiental: 13 años

TOXICODINAMIA

 Ingestión: aguda

crónica

 Inhalación: aguda

crónica

Triazinas

Atrazina - Cyanazina - Desmetirena - Simazina - Terburina

TOXICODINAMIA

Hepatotoxicidad

Convulsión . Letargia - Depresión

Hipotensión
Irritación local

Urea

Monuron - Diuron - Clorimuron - Dicrane

TOXICODINAMIA

Irritante local

Metahemoglobinemia ---------- hemólisis

Urea + Nitro - Carnerígena - mutagénica

Urea Heterocíclicas

Spike

TOXICODINAMIA

Metahemoglobinizantes

Carbamatos o Carbámicos

Profam - Cloroprofam - Barman - El Tiolcarmato

Trialato: mutagénico

TOXICODINAMIA

Náuseas, vómitos, mareos, cicloplejia, espasmos musculares, temblores, dificultad respiratoria,

estados convulsivos, depresión del SNC, localmente :dermatitis

TTO

Emesis, vigilar respiración, relajantes musculares si hay espasmos

No usar atropina

Fenoles

TOXICOCINÉTICA

Absorción vía oral. Inhalación y por piel. Eliminación urinaria

TOXICODINAMIA

Fácil reactividad, coagula las proteínas y localmente quemaduras

ROENTICIDAS