Recomendaciones

Gestión de riesgo en
instituciones con
internación por motivos de
salud mental
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Gestión de riesgo en instituciones con internación por motivos de salud mental

ELABORACIÓN: 8 DE JUNIO DE 2020

ACTUALIZACION: 4 DE MAYO DE 2021
El presente documento ha sido elaborado por la Dirección Nacional de Salud Mental y
Adicciones con aportes y revisión de la Dirección Nacional de Calidad en Servicios de
Salud y Regulación Sanitaria y la Dirección Nacional de Control de Enfermedades
Transmisibles, del Ministerio de Salud de la Nación.
A continuación se desarrollarán indicaciones específicas en función de mitigar el riesgo
y reducir el impacto del COVID-19 a través de una respuesta institucional organizada en
salud mental.
El mapa de riesgo para instituciones con internación en salud mental describe los
escenarios potencialmente problemáticos en el marco de la pandemia por COVID-19,
teniendo en cuenta las características específicas de la población allí internada.
Se sugieren cinco líneas de acción:
1) Reducir el riesgo de contagio dentro de la institución.
2) Tener una respuesta organizada a través de protocolos para reducir el riesgo
de contagio ante la detección de casos sospechosos o confirmados.
3) Garantizar que las medidas de distanciamiento y prevención sanitaria no
afecten los derechos humanos de los/as usuarios/as.
4) Vigilancia Epidemiológica Activa de COVID-19.
5) Reducir el número de la población internada por motivos de salud mental sin
deteriorar la calidad de atención de las mismas.
El proceso de prevención, identificación, análisis y planificación de la respuesta ante
factores de riesgo constituye la Gestión de Riesgo para un escenario determinado. Tiene
como objetivo sistematizar una serie de medidas concretas a implementar en las
instituciones con internación en salud mental en el contexto de la pandemia de COVID-
19, las que deben ser adaptadas a cada realidad local e institucional.

LÍNEA DE ACCIÓN 1 - REDUCIR EL RIESGO DE CONTAGIO DENTRO DE LA

INSTITUCIÓN

Mapa de riesgo:
I. Ingreso del virus.
II. Circulación viral.

I. Ingreso del virus:

Teniendo en cuenta las vías por las cuales es posible prever el ingreso del virus a las
instituciones, se describen a continuación un conjunto de acciones recomendadas para
ser incluidas en los protocolos elaborados por cada establecimiento. Se deberán
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reforzar las recomendaciones y protocolos con señalética y cartelería que facilite la

comprensión a partir de texto e imágenes.

1. Visitas: una de las vías del ingreso del virus puede ser a través de las visitas a
personas usuarias.
• Establecer con claridad días y horarios de visita por persona usuaria con compromiso
de cumplir las medidas de cuidado establecidas para toda la población: Uso correcto de
barbijo, lavado frecuente de manos, distancia de 2 mts en lugares cerrados, ventilación
cruzada de ambientes.
• Disminuir al mínimo el número de salidas recreativas. En caso de ser parte del proceso
terapéutico implementar todas las medidas de cuidados establecidas para toda la
población.
• Mantener la implementación de (o establecer) los protocolos para identificar y evitar el
ingreso de personas con síntomas respiratorios o fiebre realizando pesquisa activa de
personas sintomáticas como así de contactos estrechos de casos confirmados o
sospechosos de COVID-19.
• Toda persona proveniente del exterior debe cumplir con las medidas de prevención
(distanciamiento social, mínimo 2 metros de distancia, utilización barbijo que cubra boca,
nariz y mentón y adecuada higiene de manos al ingreso a la institución, ante contacto
con superficies y a la salida de la misma).
• Se debe garantizar la realización del test diagnóstico en personas con sintomatología
asociada con COVID-19, independientemente de su gravedad tanto en personas
internadas como en trabajadores/as en contacto con los mismos.
• Ante la identificación de caso positivo de COVID-19 se deberá trasladar en forma
inmediata al centro de referencia COVID preasignado, garantizando las medidas de
prevención en todo momento, con el objetivo de disminuir el riesgo de que se genere un
brote, como así también hacer el estudio y seguimiento de sus contactos estrechos.
a. Familiares y visitas: Evitar el contacto físico con personas que provengan
del exterior de la institución manteniendo una distancia de por lo menos 2 metros entre
las personas.
Es recomendable que puedan desarrollarse medios de contacto y vinculación entre las
personas usuarias y sus familiares o referentes afectivos en forma remota (vía web,
teléfono, etc.). Tener en cuenta el tipo de apoyo que necesita cada persona para el uso
de dicha tecnología.
Se recomienda organizar corredores sanitarios seguros dentro de las instituciones. Esto
incluye tomar la temperatura en el ingreso, cumplir con las medidas de higiene, disponer
de kits de seguridad y protección necesarios y ofrecer a las visitas lugares específicos
por los cuales circular. Se sugiere programar las visitas en número reducido, días
alternados y horarios espaciados.
Se deberá llevar un registro de las personas que ingresan con datos de contacto frente
a la eventual necesidad de poder ubicarlo por algún motivo vinculado a la circulación del
virus. Luego que el visitante se retire se deberá proceder a higienizar el corredor
sanitario de acuerdo a las normas actualizadas emitidas por la autoridad sanitaria.
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b. Curadores: se deben arbitrar todos los medios a su alcance para que la

comunicación entre las personas usuarias y sus curadores se lleven a cabo en forma
remota (vía web, teléfono, etc.). Se garantizarán los derechos de los/as usuarios/as
asegurando la privacidad y periodicidad de estas comunicaciones. Al igual que en el
punto anterior, si la presencia del curador en la institución no pudiera ser reemplazada
vía remota, se deberán arbitrar las medidas indicadas en el punto a (Visitas: familiares).
c. Organismos de control y otros: deben establecerse con claridad, los lugares
específicos para desarrollar la tarea, cumplir con los protocolos de prevención y las
medidas de higiene y seguridad establecidas por las instituciones. Se recomienda para
este caso también el establecimiento de un corredor sanitario y demás indicaciones
señaladas en el punto a (Visitas: familiares).

2. Interconsultas que impliquen traslado del/de la usuario/a a otro centro

asistencial: Consideraciones en el caso de que una persona internada por motivos de
salud mental requiera atención o tratamiento por otras razones de salud que superen el
nivel de complejidad del establecimiento en el que se encuentre internado/a.
a. Análisis clínicos: en caso de necesitar de manera prioritaria un estudio
clínico (problemáticas respiratorias, cardiológicas, radiografías, etc.) que no puedan ser
realizados en el establecimiento, deberá establecerse un protocolo de traslado seguro,
garantizar las medidas sanitarias de protección para el/la usuario/a y establecer con el
centro asistencial de mayor complejidad un vínculo cooperativo con respecto a los
cuidados específicos requeridos por alguien que vive en una comunidad cerrada.
Trabajar siempre de acuerdo al nivel de apoyo necesario. Implementar los mecanismos
que garanticen la seguridad de la persona trasladada mediante medidas de prevención
de COVID-19 (barbijo quirúrgico durante todo el traslado, distanciamiento social e
higiene de manos antes, durante y después del traslado).
b. Interconsultas médicas y derivaciones: es importante que se adopten y
adapten las medidas sanitarias de seguridad con el fin de no interrumpir tratamientos en
curso a fin de evitar, en una población ya vulnerable, la aparición de comorbilidades que
deriven en un empeoramiento ante un posible cuadro de COVID-19.
c. Urgencias médicas: también es fundamental establecer protocolos de
traslado seguro y retorno seguro, a fin de disminuir el riesgo del ingreso del virus a la
institución por esta vía. (Ver documento “COVID-19: PROTOCOLO PARA INGRESOS
Y REINGRESOS EN ESTABLECIMIENTOS Y SERVICIOS DE INTERNACIÓN EN
SALUD MENTAL Y ADICCIONES EN EL MARCO DE LA EMERGENCIA”)

II. Circulación Viral:

1. Espacios compartidos: Considerando la existencia de espacios de uso común

en las instituciones para el desarrollo de actividades de la vida cotidiana, como
alimentación, actividades deportivas, recreativas, talleres productivos, entre otros, que
forman parte de los procesos terapéuticos y que implican la presencia de grupos de
personas en un mismo ambiente, se debe cumplir con la medida de distanciamiento
entre personas, el uso individual e identificable de utensilios, recordar lavado frecuente
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de manos, uso correcto de barbijo (que cubra boca, nariz y mentón) y ventilación
cruzada de ambientes, incluyendo habitaciones, baños y comedores.
a) Se debe reducir al mínimo posible la utilización de los espacios comunes.
b) Es conveniente readecuar la disposición de los espacios institucionales y
reorganizar las actividades grupales, tanto para sostener actividades terapéuticas como
para mantener la distancia física entre personas indicada por la autoridad sanitaria.
c) Cada institución debe acondicionar y tener disponible un espacio adecuado
para el aislamiento físico para personas que presenten sintomatología asociada con
COVID-19 y para personas que cumplen criterios de contacto estrecho según las
indicaciones de la autoridad sanitaria, en el contexto de la pandemia COVID-19.

2. Dificultades para la adquisición de nuevas conductas de higiene y cuidados

sanitarios: la población internada por motivos de salud mental padece cuadros que
afectan en diferentes grados su autonomía y su capacidad de incorporación de nuevos
hábitos en breve tiempo.
a) Es recomendable reforzar la importancia de las medidas preventivas con la
población con mayor grado de autonomía, y reforzar los equipos para quienes trabajan
con la población que requiere mayor nivel de apoyo y por lo tanto no puede cumplir por
sus propios medios con las distancias y medidas sanitarias necesarias entre personas
para evitar contagios.
b) En este caso las acciones terapéuticas tendientes a promover autonomía
pueden estar ligadas a las medidas sanitarias referentes a la pandemia. La adquisición
de hábitos saludables, además de formar parte del tratamiento de salud mental, es una
intervención terapéutica fundamental en este momento de excepción. Se recomienda la
participación activa y creativa de los usuarios en el proceso.

3. Conductas de cercanía incorporadas en los hábitos de convivencia: la propia

dinámica de las instituciones de internación implica que las conductas y actividades
cotidianas se realizan generalmente con otras personas compartiendo espacios y
elementos.
a) Deben reforzarse todas las actividades que promuevan la incorporación de
hábitos tales como mantener distancia de 2 metros entre personas, medidas de higiene
y protección personal. Estas actividades deben estar planificadas y registradas.
b) Deben reemplazarse aquellas prácticas cotidianas, como compartir el mate,
intercambiar utensilios y toda actividad que sea considerada de riesgo de contagio.

4. Cuadros patológicos que pueden implicar la alteración de conciencia o

conducta: algunas de las patologías tratadas en instituciones monovalentes de salud
mental pueden afectar la conciencia y la conducta, esto reviste una complejidad mayor
cuando las estrategias sanitarias para hacer frente al COVID-19 están basadas en la
concientización y la cooperación social para reducir el riesgo.
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5. Dificultad en el acceso a recursos económicos propios: los/as usuarios/as

internados/as por motivos de salud mental muchas veces ven afectadas sus
posibilidades de acceder a recursos económicos propios, como pensiones, jubilaciones
o bienes patrimoniales. En este caso se recomienda garantizar que se realicen todas
las gestiones necesarias para asegurar la disponibilidad de esos recursos por parte de
las personas internadas, minimizando el contacto con personas externas a la institución.

6. Población de riesgo: se trata de una población que frecuentemente presenta

comorbilidades y/o edad avanzada.
a) Deben identificarse todos/as los/as usuarios/as que pertenezcan a grupos de
riesgo con relación al COVID-19.
b) Se deben reforzar los controles de salud.

LÍNEA DE ACCIÓN 2 – TENER UNA RESPUESTA ORGANIZADA A TRAVÉS DE

PROTOCOLOS PARA REDUCIR EL RIESGO DE CONTAGIO PARA CASOS
SOSPECHOSOS O CONFIRMADOS

Creación de un Comité Operativo de Emergencia (COE) en cada institución. Este

comité debe encargarse de unificar criterios a través del desarrollo de protocolos de los
lineamientos de cada institución. El COE de la institución debe trabajar en forma
articulada con la autoridad sanitaria correspondiente (Ver documento:
“RECOMENDACIONES PARA EL CUIDADO DE PERSONAS INTERNADAS POR
MOTIVOS DE SALUD MENTAL, EN ESTABLECIMIENTOS PÚBLICOS Y PRIVADOS,
POR CASO SOSPECHOSO O CONFIRMADO”)

LÍNEA DE ACCIÓN 3 - GARANTIZAR QUE LAS MEDIDAS DE

DISTANCIAMIENTO Y PREVENCIÓN SANITARIA NO AFECTEN DERECHOS
HUMANOS DE LOS/AS USUARIOS/AS

Las medidas prácticas de prevención y control expuestas en este documento deben ser
implementadas en función de la atención sanitaria del COVID-19 asegurando que no se
produzca ningún tipo de retroceso en materia de derechos adquiridos por los/as
usuarios/as.
Las herramientas de gestión de riesgo deben tener un carácter adaptativo que permita
asegurar el bienestar físico, psíquico y social de usuarios/as dentro de un enfoque de
derechos, tal como lo establece la Ley Nacional de Salud Mental N° 26.657.
Un diagnóstico positivo de COVID-19 no debe implicar que una persona con
padecimiento mental deje de contar con los apoyos necesarios para su recuperación.
Las medidas preventivas de cuidado dispuestas en el marco de la pandemia de COVID-
19 constituyen una medida excepcional y de alcance general. Esta medida de excepción
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no debe implicar un retroceso de la Ley Nacional de Salud Mental N° 26.657. El equipo

interdisciplinario tratante debe cuidar los aspectos vinculados al padecimiento psíquico
que dio origen a la internación. Una vez completado el tratamiento por COVID-19
indicado la persona se reintegrará a sus actividades habituales.

LÍNEA DE ACCIÓN 4 – VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA ACTIVA DE COVID-19

La institución debe contar con un protocolo de actuación adaptado a las características

de cada centro y dirigida a la prevención y respuesta inmediata ante la aparición de
casos y brotes de COVID-19. Los protocolos deben contemplar las particularidades de
cada institución, pero en acuerdo con las recomendaciones establecidas por el
Ministerio de Salud de la Nación y la jurisdicción donde se encuentran. Los mismos
deben incluir los siguientes puntos:
1. Planificación institucional orientada a la prevención de la transmisión de nuevo
coronavirus SARS-CoV-2 y dirigida a la implementación del protocolo en la institución.
Para su correcto desarrollo se debe contemplar el número, actividades y características
del personal, lo cual permitirá estimar las necesidades de elementos de protección
personal, el tipo de tareas que conllevan riesgo, las capacitaciones necesarias para
asegurar el cumplimiento del protocolo y el conocimiento general de las
recomendaciones vigentes directamente vinculadas con la actividad (Ver documento:
“RECOMENDACIONES PARA EL CUIDADO DE PERSONAS INTERNADAS POR
MOTIVOS DE SALUD MENTAL, EN ESTABLECIMIENTOS PÚBLICOS Y PRIVADOS,
POR CASO SOSPECHOSO O CONFIRMADO”).
2. Una estrategia para la pesquisa e identificación activa de casos sintomáticos
compatibles con COVID-19 según la definición de caso , la cual debe ser orientada a
asegurar la revisión periódica de la población internada y el personal que ingresa a la
institución. Se recomienda que todas aquellas personas que ingresan a la institución
sean evaluadas en forma diaria y la población internada al menos tres veces por
semana. Se sugiere llevar un registro de los controles establecidos, a fin de corroborar
la actuación. Debe contar con información de personas evaluadas donde se identifique
a cada persona, fecha de evaluación y estado de salud la cual debe elevarse a la
autoridad superior.
3. Detallar y notificar a todo el personal sobre el procedimiento operativo ante la
identificación de caso sospechoso o confirmado de COVID-19, con la finalidad de
implementar el aislamiento del caso sospechoso o confirmado y sus contactos
estrechos en forma inmediata, evitando el contacto con más personas y garantizando
su atención. El personal que asista al caso debe contar con EPP acorde según
normativa vigente. Implementar las medidas de atención y prevención de la transmisión
según protocolo consensuado con autoridad local.
4. Establecer el aislamiento y seguimiento diario de todos los contactos estrechos de la
institución, registro diario de los controles efectuados a los mismos y evaluación
inmediata ante la presencia de síntomas compatibles con COVID-19. Se debe
considerar establecer un particular seguimiento en contactos estrechos que
adicionalmente sean categorizados como grupos en riesgo. El aislamiento de los
contactos estrechos debe ser individual y la evaluación por el personal de salud
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realizada con EPP; ante la presencia de un síntoma deberán ser estudiados según se
establece en las recomendaciones nacionales.
5. Realizar la notificación a la autoridad competente el mismo día de identificación del
caso sospechoso. Informando caso, contactos estrechos y medidas adoptadas tanto en
el caso confirmado como en los contactos, informando de estos últimos el estado de
salud y protocolo de seguimiento de estos a la autoridad superior, tanto al momento de
la identificación del caso como al levantamiento del aislamiento preventivo de éstos.

LÍNEA DE ACCIÓN 5 – REDUCIR EL NÚMERO DE LA POBLACIÓN INTERNADA

POR MOTIVOS DE SALUD MENTAL

Las siguientes estrategias lograrán disminuir el número de personas internadas,

reduciendo el riesgo de contagio y propagación del virus y facilitarán la implementación
de medidas de distanciamiento físico al interior de los establecimientos:
Estrategia 1: Manejo de crisis y urgencias
Establecer protocolo para ingreso de personas usuarias a las instituciones que incluyan
registro de temperatura y síntomas asociados a COVID-19, así como la realización de
hisopado en caso de identificar síntomas que constituyan riesgo para las otras personas
ya residiendo en dicha institución.
Fortalecer todos los dispositivos de atención ambulatoria, domiciliaria y de urgencias
que faciliten el manejo de las crisis reduciendo la necesidad de internación.
Estrategia 2: población internada con criterio de alta con red de apoyo parcial
Externación de la población con criterio de alta con red de apoyo parcial. Para este
grupo se recomienda promover programas o dispositivos de apoyo económico,
acompañamiento a la familia/allegados y garantizando la continuidad del tratamiento a
través de una adecuada atención domiciliaria.
Estrategia 3: población con criterio de alta sin red de apoyo en la comunidad
En el caso de las personas con mayor nivel de autonomía y criterio de alta, se
recomienda promover la articulación intersectorial que posibilite disponer rápidamente
de espacios habitacionales por fuera de las instituciones monovalentes, debiéndose
asegurar la continuidad de tratamiento.
Teniendo en cuenta lo dinámico del actual escenario epidemiológico el presente
documento podrá ser actualizado en función de las nuevas recomendaciones sanitarias
oficiales.

PARA MÁS INFORMACIÓN:

MINISTERIO DE SALUD DE LA NACIÓN

Teléfono: 0800 Salud Responde: 0800-222-1002

TELEFONOS OFICIALES DE APOYO PSICOSOCIAL DE CADA JURISDICCIÓN

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Para reportar síntomas, pedir ayuda psicosocial por COVID-19 y por motivos de salud
mental y adicciones en todas las jurisdicciones del territorio nacional.

DIRECCIÓN NACIONAL DE SALUD MENTAL Y ADICCIONES DEL MINISTERIO DE

SALUD DE LA NACIÓN
Apoyo psicosocial a las personas afectadas, directa e indirectamente, por COVID-19.
Teléfono: O800-222- 1002 opción 6.
Email: saludmental.apoyo@msal.gov.ar
Atención: de lunes a sábado de 9 a 17 hs

HOSPITAL NACIONAL EN RED ESPECIALIZADO EN SALUD MENTAL Y

ADICCIONES “LIC. LAURA BONAPARTE”

Teléfonos: (011) 4305 0091 / 92 / 93 / 94 / 95 / 96, interno 1155

Atención: de 8 a 20 horas G

SEDRONAR
Teléfono: 141
Atención: las 24 horas

AGENCIA NACIONAL DE DISCAPACIDAD

Por Whatsapp: (011) 2478-4746.

Atención: Lunes a Viernes de 8 a 18hs.