Nom-007 Amepprn

NOM-007-SSA2-1993
ATENCIÓN DE LA MUJER DURANTE EMBARAZO,

PARTO Y PUERPERIO Y DEL RECIÉN NACIDO.
La mayoría de daños obstétricos y riesgos para la salud de la madre y del niño pueden ser prevenidos,
detectados y tratados con éxito mediante la aplicación de procedimientos normados para la atención, el
uso del enfoque de riesgo y realización de actividades preventivas y eliminación de prácticas que
aumentan los riesgos, por ejemplo:
La inducción del parto con oxitocina, ruptura artificial de las membranas amnióticas, han sido
revalorados; no aportan beneficios y contribuyen a aumentar la morbi-mortalidad materno-
infantil, su uso debe quedar limitado a casos seleccionados.
Anestesia utilizada indiscriminadamente en atención del parto normal
Altas proporciones de cesáreas
Realizar sistemáticamente la revisión de cavidad uterina postparto implican riesgos adicionales y
su uso debe efectuarse en casos seleccionados.
Las acciones de salud pueden ser reforzadas si la madre recibe la orientación adecuada sobre los
cuidados prenatales y los signos de alarma que ameritan la atención médica urgente y se
corresponsabiliza con su familia y el médico en el cuidado de su propia salud.
Definiciones:
Edad gestacional: Duración del embarazo calculada desde el primer día de la última
menstruación normal hasta el nacimiento o hasta el evento gestacional en estudio.
Embarazo de alto riesgo: Aquel en el que se tiene la certeza o la probabilidad de estados
patológicos o condiciones anormales concomitantes con la gestación y el parto, que aumentan
los peligros para la salud de la madre o del producto, o cuando la madre procede de un medio
socioeconómico precario.
Emergencia obstétrica: Condición de complicación o intercurrencia de la gestación que implica
riesgo de morbi-mortalidad materno-perinatal
Muerte materna: Es la que ocurre en una mujer mientras está embarazada o dentro de los 42 días
de la terminación del mismo producida por cualquier causa relacionada o agravada por el
embarazo o su manejo, pero no por causas accidentales o incidentales
Aborto: Expulsión del producto de la concepción de <500 g o hasta las 20 sdg
El producto se clasifica en:
Parto pretérmino: de 28 semanas a <37 sdg
Parto con producto inmaduro: 21 semanas a 27
Parto con producto prematuro: 28 sdg a <37 sdg
Parto a término: 37-41 sdg
Parto postérmino: ≥42 sdg
Puerperio normal: Sigue al alumbramiento, los órganos maternos y el estado general vuelven a
características anteriores 6 semanas o 42 días
Nacimiento: >21 sdg
RN: Hasta 28 días
RN vivo: ≥21 sdg manifiesta vida: mov respiratorios, latidos cardiacos o mov musculares.
Nacido muerto: Producto proveniente de un embarazo de ≥21 que no respira ni manifiesta signo
de vida
RN Pretérmino: 28 - <37 sdg o 500 g a <1 kg
RN Prematuro: 28-37 sdg o 1 - <2.5 kg
RN término: 37-41 sdg ≥2.5 kg
RN postérmino: ≥42 sdg
RN bajo peso: <2.5 kg
Bajo peso hipotrófico: <P10
Adecuado P10-P90
Alto: >P90
La atención de una mujer con emergencia obstétrica debe ser prioritaria y proporcionarse en cualquier
unidad de salud. Una vez resuelto el problema inmediato y que no se ponga en peligro la vida de la
madre y el RN, se procederá a efectuar la referencia a la unidad correspondiente.
En la atención a la madre durante el embarazo y parto debe vigilarse estrechamente la prescripción y uso
de medicamentos, valorando el riesgo-beneficio, debe ser impartida con calidad y calidez.
Las actividades que se deben realizar durante el control prenatal son:
HC
Identificación de signos y síntomas de alarma (cefalea, edemas, sangrados, signos de IVU y
vaginales.
Medición y registro de peso y talla, así como interpretación y valoración
Medición y registro de TA
Valoración de riesgo obstétrico
Valoración de crecimiento uterino y estado de salud del feto
Determinación de HB, glucemia, VDRL
Determinación de grupo sanguíneo ABO y Rho (en Rh- determinar Rho, antígeno D y variante Du
EGO 1er control, sem 24, 28, 32 y 36
Detección de VIH
Prescripción profiláctica de hierro y ácido fólico
Prescripción de medicamentos (se recomienda no en las primeras 14 sdg
Aplicación de al menos 2 dosis de toxoide tetánico, 1ª en 1er contacto y la 2ª a las 4-8 semanas
posteriores, aplicando reactivación en cada embarazo subsecuente o cada 5 años
Promoción para control del embarazo
Promoción de LME
Promoción de PF
Medidas de autocuidado
La unidad de atención debe proporcionar un carnet perinatal que contenga: datos de identificación, APP,
evolución del embarazo en cada consulta, resultado de exámenes de lab, edo nutricional, evolución y
resultado del parto, condiciones del niño al nacimiento, evolución de 1ª semana de puerperio, factores
de riesgo y mensajes que destaquen la importancia de LME, PF y signos de alarma durante el embarazo.
ATENCIÓN DEL Embarazo:

El control prenatal debe estar dirigido a la detección y control de factores de riesgo obstétrico, a la
prevención, detección y tratamiento de la anemia, preeclampsia, infecciones CV e IVU, complicaciones
hemorrágicas, RCIU y otras patologías.
Las unidades deben promover que reciba como mínimo 5 consultas prenatales, iniciando en las
primeras 12 semanas y atendiendo al siguiente calendario:
1ª consulta: En el transcurso de las primeras 12 semanas
2ª consulta: Entre la semana 22-24
La prolongación del embarazo después de las 40 semanas requiere efectuar consultas semanales
adicionales cuidando que no se prolongue +42 semanas
Prevención del bajo peso al nacimiento:

En todas las unidades de salud se deben establecer procedimientos para la prevención, detección
oportuna del riesgo y manejo adecuado de la prematurez y el bajo peso al nacimiento.
La detección oportuna incluye 2 etapas:
Durante el embarazo
Al nacimiento
Los procedimientos preventivos deben incluir: orientación a la mujer para la prevención y para
identificar los signos de alarma y buscar la atención médica oportuna
Para detectar el bajo peso se debe realizar periódica y sistemáticamente el seguimiento de la
altura del fondo de útero
El manejo implica el diagnóstico y tx oportunos, así como la aceleración de la biosíntesis de los
factores tensioactivos del pulmón fetal y manejo adecuado del recién nacido pretérmino
ATENCIÓN DEL PARTO:

Toda unidad médica debe tener procedimientos para la atención del parto en condiciones normales:
A toda mujer que ingrese se le elaborará el expediente clínico, historia clínica y partograma
Durante el trabajo de parto normal se propiciará la deambulación alternada con reposo (sentada y
decúbito lateral) para mejorar el TDP, condiciones del feto y de la madre.
No debe llevarse a cabo el empleo rutinario de analgésicos, sedantes y anestesia durante el TDP
normal
No debe aplicarse de manera rutinaria la inducción y conducción del TDP normal ni la ruptura
artificial de membranas.
Se requiere existencia de criterios técnicos médicos para el uso de cardiotocografía y USG
Índice de cesárea 15% en hospitales de 2º nivel y del 20% en 3er nivel
El rasurado de vello púbico, enema evacuante debe realizarse por indicación médica e
informando a la mujer
La episiotomía debe realizarse por personal médico, su indicación debe ser por escrito e
informando a la mujer
El control del trabajo de parto debe incluir:
La verificación y registro de la contractilidad uterina y el latido cardiaco fetal antes,
durante y después de la contracción uterino al menos cada 30 minutos
La verificación y registro del progreso de la dilatación cervical a través de exploraciones
vaginales racionales
El registro del pulso, TA y temperatura mínimo cada 4 hrs
Mantener adecuada hidratación
Registro de medicamentos usados: tipo, dosis, vía y frecuencia
Para la atención del periodo expulsivo normal se debe efectuar el aseo perineal y de la cara
interna de los muslos sin hacer presión en útero para acelerar la expulsión
Para la atención del alumbramiento se debe propiciar el desprendimiento espontáneo de la
placenta y evitar la tracción del cordón umbilical antes de su desprendimiento completo,
comprobar integridad y normalidad, revisar conducto vaginal, verificar pulso y TA, que útero se
encuentre contraído y que el sangrado transvaginal sea escaso. Puede aplicarse oxitocina o
ergonovina a dosis terapéutica si es necesario.
Los datos correspondientes al resultado del parto deben ser consignados en el expediente y
carnet perinatal incluyendo:
Tipo de parto
Fecha y hora del nacimiento
Sexo, peso, longitud, perímetro cefálico, APGAR al minuto y a los 5, edad gestacional,
diagnóstico de salud y administración de vacunas, inicio de alimentación a seno materno
y método de PF elegido.
ATENCIÓN DEL PUERPERIO:

Puerperio inmediato: Primeras 24 hrs
Toda unidad debe contar con procedimientos para la vigilancia del puerperio inmediato y debe
incluir:
En los primeros 30 minutos el inicio de LME en mujeres cuyas condiciones lo permitan y
la indicación de SMALD
En las primeras 2 hrs la verificación de normalidad de pulso, TA y temperatura, sangrado
TV, tono y tamaño del útero y presencia de micción. Posteriormente cada 8 hrs
En las primeras 6 hrs favorecer la deambulación, alimentación normal, hidratación e
informar sobre signos y síntomas de complicación
Se recomienda aplicar a madres Rho negativas con producto Rho positivo la globulina
inmune anti-Rho dentro de las primeras 72 hrs.
Durante el internamiento y antes del alta orientar sobre los cuidados del RN, técnica de
LME y signos de alarma
Puerperio mediato del 2º - 7º día y tardío del 8º - 48º día
Se deberá proporcionar 3 consultas: 1ª a término de 1ª semana, 3ª a término del primer
mes y 2ª dentro del margen del periodo
Se vigilará involución uterina, loquios, TA, pulso y temperatura
Se orientará en cuidados de RN, LME, MPF, alimentación materna y cambios
emocionales
ATENCIÓN DEL RECIEN NACIDO:

La atención del RN vivo implica asistencia en el momento del nacimiento, el control a los 7 días y a los
28.
Procedimientos para la atención incluyen:
Reanimación, manejo del cordón umbilical, prevención de cuadros hemorrágicos con empleo de
vitamina K 1 mg IM y prevención de oftalmía purulenta, examen físico y de antropometría
(peso, longitud y perímetro cefálico), APGAR, valorar edad gestacional, madurez física y
madurez neuromuscular, vacunación BCG y antipoliomielítica y alojamiento conjunto y LME.
Se recomienda investigar en RN de madre Rh- el grupo ABO, factor Rho (D), su variante débil
Du y prueba de Coombs
Debe eliminarse y solo por indicación realizar aspiración de secreciones por sonda, lavado
gástrico, ayuno, administración de soluciones glucosadas, agua o fórmula láctea, uso de biberón
y separación de la madre
En ningún caso se mantendrá a un RN en ayuno >4 hrs, sin aporte mínimo de sol glucosadas y
+4 días sin nutrición natural o artificial
Fomentar LME
Al nacimiento utilizar curva de crecimiento intrauterino para clasificar al RN y tomar medidas
pertinentes en su manejo. Se debe promover que el RN de bajo peso sea alimentado con leche
materna
Toda unidad que atienda partos y RN debe efectuar el examen de tamiz neonatal entre las 48 hrs
y antes de la 2ª semana de vida.
El dx de un caso comprobado de hipotiroidismo congénito se establece por determinación de
tirotropina y tetrayodotironina T4 en suero
El tx del caso comprobado de hipotiroidismo congénito, se debe llevar a cabo por administración
de hormona tiroidea a dosis terapéutica (10-12 mcg de L-tiroxina /kg/día)
El control y tx debe continuarse y no suspenderse hasta que alcance una edad neurológica
equivalente a los 2 años.
PROMOCIÓN DE LA SALUD MATERNO-INFANTIL:

Informar sobre:
Importancia de cuidado de salud personal y familiar
Importancia y beneficios de control prenatal
Orientación alimentaria y nutricional
Uso de medicamentos
Ventajas de LME
Cuidados de embarazo y puerperio y signos de alarma que requieren atención médica urgente
Signos de inicio del parto
Cuidados del RN y signos de alarma
Importancia de vigilancia nutricional de crecimiento y desarrollo del niño
Prevención y control de enfermedades diarreicas y manejo de VSO
Prevención de infecciones agudas de vías respiratorias
Esquema de vacunación
Planificación familiar
Prevención de retraso mental por hipotiroidismo
Prevención de bajo peso al nacimiento
Cambios físicos y emocionales
Importancia de la participación de la pareja
REGISTRO E INFORMACIÓN:
Deben efectuar el registro de atención a embarazadas, parturientas y puérperas y RN.
Para cada nacido vivo debe llenarse Certificado de Nacimiento en original y 4 copias y debe ser llenado
por el médico o persona que atienda el parto y el RN inmediatamente o dentro de las 24 hrs del
nacimiento.
Por cada muerte materna o infantil, debe efectuarse el llenado del certificado de defunción después de la
ocurrencia del hecho.
ALTURA DEL FONDO UTERINO
APGAR EDAD
GESTACIONAL
VALORACIÓN FÍSICO-NEUROLÓGICA

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Prevención del bajo peso al nacimiento:

ATENCIÓN DEL PARTO:

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