COMUNICACIONES BREVES

Ruggeri C. S., et al. Quistes epidermoides de cabeza y cuello 25

Quistes epidermoides de cabeza y cuello

Carlos S. Ruggeri, Elián García Pita y Fabricio Ianardi

RESUMEN
Los quistes epidermoides localizados en cabeza y cuello son poco comunes y pueden ser difíciles de diagnosticar.
Se describen los casos de cuatro pacientes con quistes epidermoides de cabeza y cuello, dos con localización en la región sublingual y extensión
suprahioidea, otro localizado en la pared orofaríngea posterolateral y otro en la región submaxilar y submentoniana. Fueron tratados con éxito
mediante abordajes transorales y transcervical, respectivamente.
Se realizó una revisión de la bibliografía y se describieron las características anatómicas, clínicas e histológicas y el tratamiento de estas infre-
cuentes lesiones.

Palabras clave: quiste epidérmico, cuello.

EPIDERMOID CYST OF THE HEAD AND NECK

ABSTRACT
Epidermoid cysts of the head and neck are rare and can be difficult to diagnose.
Two cases of patients with epidermoid cysts of the floor of the mouth with suprahyoid extension, other located at posterolateral oropharynx wall
andother located at the submandibular and submental space with extention to midline are described.
They were successfully treated by a transoral and transcervical approach respectively.
A review of the literature was performed, and the anatomical, clinical and histological aspects and treatment of these uncommon tumors were
reported.

Key words: epidermoid cyst, neck.

Rev. Hosp. Ital. B.Aires 2018; 38(1): 25-29.

INTRODUCCIÓN MATERIAL Y MÉTODOS

Los quistes epidermoides de cabeza y cuello son infre- Revisión de las historias clínicas de los pacientes que
cuentes. Se producen a partir de inclusiones epiteliales en fueron tratados por quistes epidérmicos localizados en la
los tejidos por defectos embriogénicos. región de cabeza y cuello en el Servicio de Otorrinolarin-
El diagnóstico diferencial más difícil se plantea con otras gología del Hospital Italiano de Buenos Aires, entre marzo
lesiones de aspecto quístico que pueden extenderse al de 2013 y abril de 2017.
cuello, como las ránulas con extensión cervical. Se excluyeron los pacientes tratados por otras lesiones de
Según la localización la resección del quiste puede reali- aspecto quístico, como quistes branquiales, tiroglosos,
zarse por vía transoral o mediante un abordaje externo. linfangiomas y ránulas.

OBJETIVOS RESULTADOS
Describir los casos clínicos de cuatro pacientes con quistes Los cuatro pacientes fueron tratados por padecer quistes
epidermoides localizados en cabeza y cuello, tratados con epidérmicos localizados en el piso de la boca. Tres fueron
éxito mediante cirugía, y realizar una descripción de esta mujeres y uno hombre;la edad promedio fue 36 años.
infrecuente patología. Dos quistes se localizaron en la línea media del piso de la
boca, por debajo de la lengua y tuvieron la mucosa supraya-
DISEÑO cente de aspecto normal. Un paciente presentó un quiste en el
Descripción de cuatro casos clínicos y revisión biblio- sector lateral del cuello (región submaxilar y submentoniana),
gráfica. y otro en la pared lateral y posterior de la orofaringe.
Los enfermos con quistes en el piso de la boca consultaron
Recibido: 1/11/17 Aceptado: 22/03/2018 por la presencia del tumor, y uno de ellos además por ri-
nolalia y roncopatía de 2 años de evolución. Los pacientes
Servicio de Otorrinolaringología. Hospital Italiano de Buenos Aires.
Argentina.
con quistes en el sector lateral del cuello y orofaringe
Correspondencia: carlos.ruggeri@hospitalitaliano.org.ar consultaron al notar la presencia del tumor.
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Los quistes del piso de la boca fueron estudiados mediante la incisión en el piso de la boca para drenar la supuesta ránula,
ecografía de cuello y tomografía computada, y se diag- se identificó un tumor de naturaleza quística con cápsula y
nosticó posible ránula con extensión cervical (plunging material epidérmico en su interior. Se amplió la incisión y por
ránula). En uno de ellos se hizo también una punción con la misma vía se disecó la lesión con asistencia de endoscopios
aguja fina, pero el análisis citológico del material obtenido y se pudo extirpar completamente el tumor (Fig. 1).
resultó insatisfactorio para el diagnóstico etiológico de la Otro paciente con un quiste de similar localización en el
lesión. Los otros dos fueron evaluados mediante tomogra- piso de la boca se operó por vía transoral. Se hizo una
fía de cuello y en uno, además (quiste de orofaringe), con incisión en el sector medial entre la desembocadura de
resonancia magnética con contraste. los conductos de Wharton, y se disecó completamente la
El informe de la punción del tumor lateral de cuello fue: lesión con asistencia de endoscopios (Fig. 2).
quiste de inclusión epidérmico. El quiste lateral de cuello fue resecado completamente por
Se indicó tratamiento quirúrgico en los cuatro pacientes. cervicotomía lateral, preservando la glándula submaxilar,
En los dos con quistes localizados en el piso de boca se realizó y el quiste de pared lateral y posterior de orofaringe me-
la cirugía por vía transoral. En uno de ellos se resecó previa- diante un abordaje transoral, disecando y preservando los
mente la glándula sublingual izquierda por vía transoral, de la músculos constrictor superior de la faringe y palatofarín-
que parecía originarse la lesión según las imágenes. Al realizar geo (Figs. 3 y 4).

Figura 1. Resección transoral de quiste epidermoide (caso 1).

Figura 2. Resección transoral de quiste. epidermoide (caso 2).

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Figura 3. Resección de Quistes epidermoides de la región lateral del cuello preservando a glándu-
la submaxilar (caso 3).

Figura 4. Resección transoral de quiste epidérmico de pared faríngea (caso 4).

La internación fue en todos de 24 horas, y no tuvieron DISCUSIÓN

complicaciones. Los quistes epidermoides localizados en la cavidad oral
El diagnóstico histológico diferido fue quiste revestido son infrecuentes y pueden ser congénitos o adquiridos.
por epitelio pavimentoso queratinizante estratificado en Representan malformaciones del desarrollo de aspecto
todos los pacientes. quístico que, cuando aparecen en el piso de la boca,
No se detectaron recidivas durante el seguimiento pro- pueden originarse de tejido ectodérmico del primero
medio de 2 años. y segundo arco branquial, que quedan atrapados al
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fusionarse durante la tercera y cuarta semana de vida Las diferencias entre un quiste epidérmico y un quiste bran-
intrauterina. quial son la localización diferente en el cuello, y la presencia
Otra teoría sugiere que pueden ser variantes de quistes del en el estudio histopatológico de elementos linfáticos en la
conducto tirogloso con predominio de tejido epidérmico, o cápsula del quiste branquial, que también tiene un epitelio
resultarían de cirugías o traumatismos previos que pueden pavimentoso estratificado y asimismo es llamado quiste
producir la implantación de células epiteliales en la pro- linfoepitelial.
fundidad de los tejidos1. La tomografía computada y la resonancia magnética per-
En 1955, Meyer definió tres variedades histológicas de miten diferenciar entre lesiones sólidas y quísticas y definir
quistes dermoides: el quiste epidermoide, el quiste der- con precisión la localización del quiste. Esto facilita elegir
moide verdadero y el quiste teratoide. En los tres tipos el abordaje quirúrgico más adecuado para resecar la lesión.
existe una cavidad de pared fibrosa tapizada por epitelio La cirugía es el tratamiento de elección y consiste en la
con actividad queratinizante. Lo que caracteriza a los enucleación completa del quiste realizada por vía transoral
quistes dermoides es la presencia de esbozos de anexos o externa.
cutáneos, como glándulas sudoríparas, glándulas sebáceas El abordaje transoral se indica en quistes localizados por
o folículos pilosos, que faltan en los quistes epidermoides. encima del músculo geniohioideo, y consiste en realizar una
Los quistes teratoides pueden tener además tejido mus- incisión vertical en la línea media sobre la superficie ventral
cular, óseo, cartilaginoso, dentario, etc., porque derivan de la lengua, disección y resección de la lesión.
de las tres capas embrionarias (ectodermo, mesodermo y Otros proponen una glosotomía media5 y la marsupializa-
endodermo)2. ción en quistes gigantes6-8.
Pueden originarse en diferentes partes del cuerpo, la mayo- En los dos pacientes con quistes gigantes localizados en el
ría (80%) se localizan en ovarios y sacro y un 7% en cabeza piso de la boca fue muy útil usar endoscopios para disecar
y cuello. En la cavidad oral son poco comunes (1,6%) y mejor y con mayor seguridad la prolongación distal de la
predominan en mujeres jóvenes3. lesión.
Una clasificación anatómica divide los quistes epidermoi- En lesiones laterales ubicadas por debajo del genio-
des del piso de la boca en tres grupos de acuerdo con su hioideo es preferible un abordaje externo mediante
relación con los músculos de dicha región: quistes genio- una incisión cervical a nivel de la glándula submaxilar,
glosos sublinguales o mediales, localizados por encima del que puede extenderse a la región submentoniana si es
músculo geniohioideo (caso 1 y 2), quistes geniohioideos necesario.
mediales localizados en la región submentoniana entre el El pronóstico es muy bueno si la resección es completa.
músculo geniohioideo y el milohioideo, y quistes laterales La transformación maligna ha sido descripta en quistes
localizados en la región submaxilar (caso 3)4. dermoides, pero no en el piso de la boca, aunque una
Los quistes epidermoides localizados por encima del incidencia de 5% de transformación maligna de quistes
músculo milohioideo pueden desplazar la lengua hacia dermoides orales ha sido informada por otros autores, pero
el paladar y provocar dificultades con la deglución y la solo para el tipo teratoide9.
respiración, modificar la resonancia de la voz y producir
apneas del sueño. CONCLUSIONES
Las lesiones localizadas debajo del milohioideo provocan Los quistes epidermoides del piso de la boca son infre-
un tumor submentoniano o submaxilar o ambos. cuentes.
Los diagnósticos diferenciales son: infecciones, tumores, El diagnóstico diferencial principal debería hacerse con
otras anomalías embriogénicas y principalmente ránulas ránulas con extensión cervical. La tomografía computada
con extensión cervical (plunging ránulas). o la resonancia magnética y la punción con aguja son de
La punción con aguja fina y el estudio citológico del ma- utilidad para realizar el diagnóstico.
terial obtenido no siempre son diagnósticos, sobre todo en La cirugía es el tratamiento de elección, realizada por vía
quistes con una cápsula gruesa y fibrótica. transoral o externa según la localización del quiste.

Conflictos de interés: los autores declaran no tener conflictos de interés.

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REFERENCIAS
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