Manejo Hemorragia Digestiva Aguda en Pediatría: Mrcarlos Antonio Orellana Siuce Gastroenterología Pediátrica

MANEJO HEMORRAGIA DIGESTIVA AGUDA EN
PEDIATRÍA
M R C A R LO S A N TO N I O O R E L L A N A S I U C E
G A S T R O E N T E R O LO G Í A P E D I ÁT R I C A
• Diferenciar causas comunes y menos comunes
de hemorragia gastrointestinal en niños de
diferentes edades
• Formular un plan de diagnóstico y manejo
para niños con problemas sangrados
gastrointestinales.
• Describa las nuevas técnicas y sus limitaciones
para la identificación del sangrado.
INTRODUCCIÓN
El sangrado del tubo digestivo (STD) es infrecuente en pediatría. Aunque la

mayoría de las causas no ponen en peligro la vida, se requiere un enfoque que
permita al médico realizar un diagnóstico temprano y valorar la severidad del
sangrado, así como la selección de estudios complementarios diagnósticos y
terapéuticos.
CONCEPTOS
World J Gastroenterol 2017 February 28; 23(8): 1328-1337. DOI: 10.3748/wjg.v23.i8.1328

CONCEPTOS
Jovel-Banegas LE et al. Sangrado del tubo digestivo en pediatría. Diagnóstico y tratamiento. Acta Pediatr Mex. 2013;34:280-287
MANEJO
EVALUACIÓN PRIMARIA
Owensby, S., Taylor, K. y Wilkins, T. (2015). Diagnóstico y manejo del sangrado gastrointestinal superior en niños. The Journal of the American Board of Family Medicine, 28 (1), 134–145. doi: 10.3122 /
jabfm.2015.01.140153
EVALUACIÓN SECUNDARIA
ANAMNESIS
Características del sangrado ( color, volumen ).Características de las

deposiciones , Ingesta previa de ciertos alimentos y/o medicamentos
Descartar sangrado extra-digestivo ( cirugía ORL, resp,)
Antecedentes inmediatos y mediato

• Antecedentes personales : embarazo-parto-infecciones- cirugías-
enfermedades previas.
• Síntomas y signos clínicos acompañantes :dolor abdominal , vómitos ,
fiebre, diarrea , tos .
-Antecedentes familiares: enf. hemorrágica, poliposis, enf. UP, enfermedades

inflamatorias intestinales crónicas.
EXAMEN FÍSICO
Taquicardia/ relleno capilar/ pulsos palpables.

Mucosa oral
Piel (Angiomas o hemangiomas) – (Circulación
colateral/ spiders)
Region Perianal (observación / tacto)
Palpacion (Hepato-esplenomegalia / hígado
no palpable?
Retraso de crecimiento/ Tanner.
Deposición aspecto mermelada grosellas.
CLASIFICACIÓN DE HEMORRAGIA
EVALUACIÓN DIAGNOSTICA
LABORATORIO
 Hemograma con plaquetas.

 Estudio de la coagulación.
 Función hepática (GOT/GPT/FAL/GGT).
 EAB / ionograma.
 Glucemia.
 Función renal.
Grupo y Factor?
EVALUACIÓN DIAGNOSTICA
IMAGINES
 ENDOSCOPIA .
 Radiografía (perforación, cuerpo extraño)
 Ecografía abdominal (compromiso hepático)
 TC y Angio-TC (tumores, malf. vasculares)
 Centellograma - tecnecio 99
- eritrocitos TC99
 Angiografía (sangrado difícil localización, agudo o
crónico. Debe ser de ≥ 0,5ml/min)
JPGN Volume 60, Number 5, May 2015

IDENTIFICAR
HEMORRAGIA DIGESTIVAS ALTA
Condición clínica poco común

pero potencialmente grave
La tasa de mortalidad
mundial por UGIB en niños
puede variar de 5% a 15%,
IDENTIFICAR
ETIOLOGÍA
Fueron hematemesis (73%), melena (21%) y emesis de café molido

(6%); sin embargo, los pacientes también pueden experimentar
dolor epigástrico, sensibilidad abdominal o mareos.
Ujjal Poddar (2018): Diagnostic and therapeutic approach to upper gastrointestinal bleeding, Paediatrics and International Child Health, DOI:
10.1080/20469047.2018.1500226
IDENTIFICAR
IMPORTANTE
HEMORRAGIA NO VARICEAL
Malformaciones vaculares
Ulceras activas
Ingesta cáusticos
Invaginación intestinal
Enfermedad inflamatoria
HEMORRAGIA VARICEAL
Pacientes con HTP
IDENTIFICAR
HEMORRAGIA DIGESTIVAS BAJA
Queja de presentación de
aproximadamente el 0,3%
En la mayoría de los casos, el

sangrado es autolimitado, y la
mayoría (80%) de los casos
de LGIB en el departamento
de emergencias se someten a
alta de rutina
Afecciones como el divertículo de Meckel, melena por hemorragias varicosas,

obstrucción intestinal aguda o el ataque severo de colitis ulcerosa a menudo se
presentan con GIB potencialmente mortal.
World J Gastroenterol 2017 February 28; 23(8): 1328-1337. DOI: 10.3748/wjg.v23.i8.1328

Prolapso de mucosa
Fisura anal
Hemorroides
Poliposis Juvenil
Hemorragia digestiva baja
Hemorragia digestiva alta
Romano C, Oliva S, Martellossi S, et al. Sangrado gastrointestinal pediátrico: Perspectivas de la Sociedad Italiana de
Gastroenterología Pediátrica. World J Gastroenterol . 2017; 23 (8): 1328-1337. doi: 10.3748 / wjg.v23.i8.1328
INTERVENIR
TRATAMIENTO
Recuperación y/o mantenimiento de la estabilidad hemodinámica.

Resucitación adecuada, de presentarse con shock hipovolémico.
Tratamiento médico de los factores que puedan perpetuar el sangrado.
Si el tratamiento médico fracasa, tratamiento intervencionista que
asegure una hemostasia definitiva.
La estabilización de las condiciones generales debe preceder a

cualquier investigación instrumental (generalmente endoscopia)
para niños con GIB.
HEMORRAGIA ALTA
Aspiración nasogástrica y el lavado con solución salina están indicados para

confirmar la presencia de sangre intragástrica, para determinar la tasa de
hemorragia macroscópica, para verificar si hay hemorragia continua o recurrente,
para despejar el campo gástrico para la visualización endoscópica
La vía de administración recomendada es intravenosa, como

una infusión de 1 h a una dosis de 1-3 mg / kg para mantener
un pH gástrico de 24 h> 6 en sangrado activo.
Susan Owensby, DO, Kellee Taylor, DO, and Thad Wilkins, MD, MBA. Diagnosis and Management
of Upper Gastrointestinal Bleeding in Children. J Am Board Fam Med 2015; 28:134 –145.
Hemorragia No Variceal
LEVE
• SNG / IBP oral
• Observación / Control con especialista
MODERADO
• Vía periférica / Expansión 20ml/kg
• IBP endov. / Laboratorio
• VEDA
GRAVE
• UTIP / Asegurar vía aérea (ARM), Glasgow, acceso
venoso
• Exp 20 ml/kg (2-3 veces) / Corrección medio interno
• S. Vesical/ SNG/ Evaluar GR-Plaq-Plasma
• Una vez estabilizado se procede como una moderada
Hemorragia Variceal
Oxigeno/ Laboratorio / HCMX2 / Antibiotico (cefalosporina

de tercera/ ciprofloxacina) / Inotropicos/ Corregir medio
interno/ VEDA dentro de las 24 hrs. con paciente
estabilizado.
 IBP y Vasopresores.
octeotride de elección
(en bolo y luego en goteo continuo)
 Realizar terapéutica endoscópica.
escleroterapia - banding
 Taponamiento con balón.
Hemorragia Variceal
Indian J Pediatr (April 2013) 80(4):326–333

OCTREOTIDE
◦ Análogo de somatostatina
◦ ↓flujo sanguíneo esplánico
◦ Controla HDV hasta el 70%
FÁRMACOS VASOACTIVOS ◦ Inicia como una inyección en bolo de 1 mcg / kg (máx 50 mcg) luego infusión 1-5 mcg / kg
◦ Continuo al menos 24–48 h (max 5 d) después de que el sangrado se detuvo
Hemorragia Variceal
Entonces, en la HTP….
Profilaxis Hemorragia Profilaxis

Primaria Aguda Secundaria
Betabloqueadores
• Induce vasoconstricción esplácnica (bloqueo ß2) y reducción GC ( ß1).
Betabloqueadores
• Dosis Propanolol 1 a 8 mg/kg/día
• Objetivo : ↓ < de 12 mm Hg o 20% de la línea de base • Falta evidencia de seguridad, eficacia o rango de dosis objetivo.
Endoligadura
Endoligadura
• No datos concluyentes en niños
• Parece tener mejor resultado que la Escleroterapia
Escleroterapia
• No datos concluyentes en niños No hay datos concluyentes en la edad Pediátrica
Cirugía MesoRex
Receso de Rex (RR) es el
punto de entrada para el
flujo sanguíneo sistémico al
cuerpo durante la vida
intrauterina y es el único
segmento de la vía venosa
umbilical que permanece
patente durante toda la vida.
Anatomia favorable?  Eco

doppler/ AngioTEM
Ideal Autoinjerto vena
yugular interna
INTERVENIR
HEMORRAGIA BAJA
La VCC sigue siendo el

método de elección para Eficacia diagnostica del
en el diagnostico de las 53-97%.
lesiones de la HDB.
El tto. qx. esta reservado

para las invaginaciones
intestinales,
Tasa de complicaciones malformaciones
baja. vasculares y
complicaciones de
enfermedades
inflamatorias.
GRACIAS

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MANEJO HEMORRAGIA DIGESTIVA AGUDA EN

El sangrado del tubo digestivo (STD) es infrecuente en pediatría. Aunque la

World J Gastroenterol 2017 February 28; 23(8): 1328-1337. DOI: 10.3748/wjg.v23.i8.1328

Características del sangrado ( color, volumen ).Características de las

Antecedentes inmediatos y mediato

-Antecedentes familiares: enf. hemorrágica, poliposis, enf. UP, enfermedades

Taquicardia/ relleno capilar/ pulsos palpables.

 Hemograma con plaquetas.

JPGN Volume 60, Number 5, May 2015

HEMORRAGIA DIGESTIVAS ALTA

Condición clínica poco común

Fueron hematemesis (73%), melena (21%) y emesis de café molido

HEMORRAGIA DIGESTIVAS BAJA

En la mayoría de los casos, el

Afecciones como el divertículo de Meckel, melena por hemorragias varicosas,

World J Gastroenterol 2017 February 28; 23(8): 1328-1337. DOI: 10.3748/wjg.v23.i8.1328

Hemorragia digestiva alta

Recuperación y/o mantenimiento de la estabilidad hemodinámica.

La estabilización de las condiciones generales debe preceder a

Aspiración nasogástrica y el lavado con solución salina están indicados para

La vía de administración recomendada es intravenosa, como

Oxigeno/ Laboratorio / HCMX2 / Antibiotico (cefalosporina

Indian J Pediatr (April 2013) 80(4):326–333

Profilaxis Hemorragia Profilaxis

Anatomia favorable?  Eco

La VCC sigue siendo el

El tto. qx. esta reservado

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